Choroba wysokościowa

Klasyfikacja zgodnie z ICD-10
T70.- Uszkodzenia spowodowane ciśnieniem powietrza i wody
T70.2 Inne i nieokreślone uszkodzenia spowodowane dużymi wysokościami, w tym choroba wysokościowa
ICD-10 online (wersja WHO 2019)

Jak choroba wysokościowa (lub niedokładne jak choroby górskiej ) nazywa się zespół objawów , który występuje u ludzi, którzy udają się na dużych wysokościach lub tam mieszkają. Inna nazwa to choroba D'Acosta (od José de Acosta ). Wysokość, na której wystąpią pierwsze objawy, jest różna w zależności od osoby i jest silnie uzależniona od konstytucji; choroba wysokościowa może bardzo rzadko wystąpić między 2000 a 2500 m.

Głównym objawem jest ból głowy z utratą apetytu , nudnościami , wymiotami , zmęczeniem , osłabieniem, dusznością , zawrotami głowy , tachykardią , sennością aż do apatii , szumami usznymi i zaburzeniami snu .

Choroba wysokościowa może przekształcić się w ostry i zagrażający życiu obrzęk mózgu na dużych wysokościach (HACE), może również rozwinąć się zagrażający życiu obrzęk płuc na dużych wysokościach (HAPE).

Afektowany

wspinacz

Nasilenie i częstotliwość występowania choroby wysokościowej u alpinistów zależy przede wszystkim od osiągniętej wysokości i prędkości wspinaczki. Alpiniści, którzy nie są zaaklimatyzowani, mają od 10 do 25 procent objawów choroby wysokościowej po wejściu na 2500 metrów, ale są one przeważnie łagodne i nie ograniczają aktywności. Niedostateczna aklimatyzacja dotyka 50 do 85 procent alpinistów na wysokości od 4500 do 5500 metrów. Choroba wysokościowa może być znacznie poważniejsza i uniemożliwić dalsze wynurzanie. Oprócz osiągniętej wysokości, inne silne czynniki ryzyka wystąpienia choroby wysokościowej to przekraczanie ponad 625 metrów dziennie z wysokości 2000 metrów i brak wcześniejszej aklimatyzacji z mniej niż pięcioma dniami powyżej 3000 metrów w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Kobiety są bardziej narażone na tę chorobę, podobnie jak osoby młodsze w wieku poniżej 46 lat i osoby cierpiące na migreny . Brak sprawności nie jest czynnikiem ryzyka choroby wysokościowej, ale powoduje ogólne wyczerpanie.

Mieszkańcy dużych wysokości

W Andach , gdzie na wysokości od 3000 do ponad 4000 metrów znajduje się wiele dużych miast, takich jak El Alto , La Paz , Cuzco czy Quito , choroba wysokościowa, zwana „Soroche”, jest stałym problemem wielu mieszkańców i turystów. Genetycznie Tybetańczycy mają zwiększoną częstotliwość oddechów i zwiększony przepływ krwi, dzięki czemu - w przeciwieństwie do rdzennych mieszkańców Ameryki Południowej - nie chorują tak często. Inne ludy regionu Himalajów, takie jak Szerpowie , są również znane z genetycznie uwarunkowanej, znacznie zmniejszonej skłonności do choroby wysokościowej, ponieważ zwiększa się ich produkcja osocza krwi . W Han Chińczycy są zaznajomieni z podostre choroby górskiej w dzieci, które urodziły się na dużych wysokościach. Podobny syndrom został opisany u żołnierzy stacjonujących na wysokości powyżej 6000 m przez kilka miesięcy. Choroba przewlekła góra ( choroba Monge jest po ich Erstbeschreiber Carlos Monge Medrana , 1925) wpływa na dużą wysokość długoterminowych rezydentów; prowadzi to również do czerwienicy , zatorowości płucnej i objawów, takich jak zespół Pickwicka .

Przyczyny i przebieg

Powodem jest to, że ciśnienie zmniejsza się wraz ze wzrostem wysokości, a tym samym również tlen - ciśnienie cząstkowe . Oprócz już zmniejszonego poboru tlenu, niskie ciśnienie parcjalne tlenu prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych w płucach ( zwężenie naczyń płucnych ; patrz mechanizm Eulera-Liljestranda ), a tym samym do dalszego spadku zawartości tlenu we krwi. Ciało jest niedotlenione ( niedotlenienie ). Własna regulacja oddychania organizmu nie przeciwdziała temu, ponieważ reaguje przede wszystkim na zawartość dwutlenku węgla we krwi. Jednak nie wzrasta to wraz ze spadkiem ciśnienia powietrza. Wysokościowy obrzęk płuc i wysokościowy obrzęk mózgu może również występować jako dalsze komplikacje .

Dominujący brak tlenu prowadzi do odruchowej hiperwentylacji , która prowadzi do zasadowicy oddechowej na skutek zwiększonego wydychania CO 2 (wzrost pH krwi, krew jest odkwaszona lub bardziej zasadowa).

Powoduje to bóle głowy, dezorientację i halucynacje. Nerki mogą częściowo skompensować ten efekt poprzez dobrą aklimatyzację, ale powyżej 7000 metrów ta kontrregulacja nie jest już wystarczająco możliwa. Ponadto z powodu odwodnienia dochodzi do ostrego upośledzenia czynności nerek i pomija się metaboliczną kompensację zasadowicy (wyrównanie metaboliczne).

W płucach i mózgu naczynia krwionośne zwężają się w wyniku samoregulacji. Decydujące znaczenie dla tego zwężenia naczyń ma niskie ciśnienie parcjalne CO 2 w mózgu i niskie ciśnienie parcjalne O 2 w płucach . W wyraźnych przypadkach oddychanie Cheyne-Stokesa może być szczególną formą zaburzeń oddychania .

Wysokie skurczowe ciśnienie krwi powstaje w dużym krążeniu w wyniku aktywacji współczulnej , która prowadzi do ucisku płynów w mózgu i powstania zagrażającego życiu obrzęku . Jedyne, co tu pomaga, to natychmiastowa ewakuacja na niższe wysokości, wentylacja tlenowa i ewentualnie zabieg w komorze ciśnieniowej. Duże ekspedycje często mają przy sobie w tym celu worek Gamow , który oferuje funkcjonalność mobilnej komory ciśnieniowej w pewnych granicach.

Obrzęk płuc występujący na dużych wysokościach charakteryzuje się narastającą dusznością i wyciekiem płynu do pęcherzyków płucnych, prawdopodobnie z pienistą lub krwawą plwociną.

Środki zaradcze

Jeśli objawy są łagodne do umiarkowanych, powinieneś wziąć dzień wolny. Ból głowy należy leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi , np. B. ibuprofen, leczony. Dla lepszej aklimatyzacji zaleca się lekarstwo na nudności ( przeciwwymiotne ) i acetazolamid . Jeśli objawy nie ustąpią po jednym dniu, zaleca się zejście z 500 do 1000 m.

W przypadku poważnych objawów musi nastąpić natychmiastowe zejście w miarę możliwości. W tym celu należy podać tlen i deksametazon (początkowo 8 mg domięśniowo, dożylnie lub doustnie i kolejne 4 mg co sześć godzin). Wielkim niebezpieczeństwem jest rozwój obrzęku mózgu na dużych wysokościach.

Powrót do wynurzania należy podjąć tylko wtedy, gdy choroba wysokościowa ustąpiła całkowicie bez zastosowania leków (z wyjątkiem acetazolamidu). Następnie zaleca się profilaktyczne stosowanie acetazolamidu podczas ponownego wynurzania.

W Andach herbatę z liści krzewu koki pije się jako lekarstwo na chorobę wysokościową (również zapobiegawczą) lub żuje się je z limonką. W Tybecie miejscowi chwalą herbatę maślaną (soloną herbatę z dużą ilością masła) jako środek ostrożności. Nie ma badań, które dowodzą skuteczności któregokolwiek z nich.

zapobieganie

Organizm może do pewnego stopnia przystosować się do tej sytuacji w ciągu kilku dni, wytwarzając więcej czerwonych krwinek . Ta adaptacja jest znana jako aklimatyzacja . W przypadku wycieczek górskich powyżej 4500 m zaleca się spędzić tydzień wcześniej na wysokości między 2000 a 3000 m oraz odbywać jednodniowe wycieczki na wyższych wysokościach. Środek ten zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wysokościowej i jej nasilenie o 50%. Wytyczne dla wycieczek powyżej 3000 m zalecają również codzienne wspinanie się na odległość nie większą niż 300 do 500 mi jednodniową przerwę co trzy do czterech dni. Podręcznik Swiss Alpine Club zaleca, aby pierwszą noc spędzić na maksymalnie 2500 m, a kolejne noce nie były wyższe niż 500 m. Jeśli wspinałeś się szybciej, powinieneś spędzić noc przynajmniej dwa razy na tej samej wysokości.

Jeśli istnieje umiarkowane ryzyko choroby wysokościowej, acetazolamid można stosować w małej dawce (125 mg dwa razy dziennie), z większym ryzykiem w wyższej (250 mg dwa do trzech razy dziennie). Ponieważ lek ten w większej dawce wywołuje nudności i zmęczenie u co czwartej osoby nawet na małych wysokościach, w tym: Często dochodzi do akroparestezji , zaburzeń smaku i wielomoczu , należy spróbować to zrobić przed wycieczką. W przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań wytyczne zalecają stosowanie deksametazonu w dawce 4 mg 2 razy dziennie przy średnim ryzyku i 3 razy dziennie przy wyższym ryzyku.

Jeśli choroba wysokościowa już wystąpiła, pierwszym wyborem w profilaktyce jest nifedypina (30 mg opóźniacza dwa razy dziennie). Inhalacje salbutamolu wydają się mniej skuteczne i wiążą się z wyższym ryzykiem drżenia i tachykardii .

Stosowanie teofiliny w celu poprawy wchłaniania tlenu uważa się za przestarzałe. W przypadku wycieczek na bardzo dużych wysokościach (ponad 4000 m) wskazane jest zabranie tlenu i mobilnej komory hiperbarycznej w nagłych przypadkach .

Zobacz też

literatura

  • John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: Niedotlenienie: Człowiek na wysokości. Thieme-Stratton i in., Nowy Jork 1982, ISBN 3-13-622901-0 .
  • Kai Schommer, Peter Bärtsch: Podstawowa wiedza dotycząca porad z zakresu medycyny wysokości . W: Deutsches Ęrzteblatt International . taśma 49 , nie. 108 , 2011, s. 839-848 ( recenzja ).

linki internetowe

Wikisłownik: Choroba wysokościowa  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

Indywidualne dowody

  1. ^ Fritz Lange: „Podręcznik chorób serca i drogi przepływu krwi”, Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1953, strona 451.
  2. ^ Federalne Ministerstwo Spraw Zagranicznych, ulotka dotycząca choroby wysokościowej. (PDF; 44 kB) Pobrano 6 lipca 2011 r .
  3. ↑ Wysoki przepływ krwi wzmacnia opór wysokościowy Tibetans Spektrum.de, dostęp 26 czerwca 2020
  4. ↑ Michael Lange: Naturalny doping genów w Tybecie - tybetański skład genetyczny dostosował się do ubogiego w tlen powietrza. W: WDR 5 , Leonardo - Wissenschaft und mehr, emisja 14 maja 2010 r. Zarchiwizowane od oryginału w dniu 8 grudnia 2015 r . ; dostęp 28 lipca 2010 : „Genetycy z USA i Chin odkryli dwa warianty genów, które umożliwiają Tybetańczykom życie w rzadkim górskim powietrzu” .
  5. ↑ Dlaczego Szerpowie nie cierpią na chorobę wysokościową. W: Geo . Pobrano 6 lutego 2021 r .
  6. ^ „The MSD Manual”, 6. wydanie niemieckie, Urban & Fischer , Monachium i Jena 2000, ISBN 3-437-21750-X , ISBN 3-437-21760-7 , strona 2966.
  7. ^ A b Peter Bärtsch, Erik R. Swenson: Ostre choroby wysokogórskie . The New England Journal of Medicine , 2013, tom 368, wydanie 24, 13 czerwca 2013, strony 2294-2302, doi: 10.1056 / NEJMcp1214870 .
  8. ↑ Winkler, Brehm i Haltmeier: Lato sportów górskich - technologia, taktyka, bezpieczeństwo . 3. Wydanie. SAC-Verlag, 2010, ISBN 978-3-85902-342-0 .