Aspiracja (medycyna)

Klasyfikacja zgodnie z ICD-10
P24.- Zespoły aspiracji u noworodka
T17.- Ciała obce w drogach oddechowych
ICD-10 online (wersja WHO 2019)
Aspiracja w badaniu przełyku jaskółki . W takim przypadku po faktycznym połknięciu środek kontrastowy pozostający w gardle przeleje się do przodu (po lewej na rysunku) do dróg oddechowych (strzałka).

Z odessanie (łac aspiracji z aspirare „zuhauchen, Infuse, aspirat” z reklamą „ON” i spirare „oddychać”) określa się w medycynie penetrację materiału z przewodu pokarmowego, do dróg oddechowych ( tchawicy i płuca ) podczas inhalacji lub z powodu braku odruchów ochronnych w przypadku utraty przytomności lub utraty przytomności . Materiał, który wniknął do płuc, może być różny, np. B. ślina, napoje, pokarm, zawartość żołądka, krew, ciała obce lub środki kontrastowe.

Potocznie aspiracja jest również nazywana „wpadaniem czegoś do niewłaściwego gardła” lub „dławieniem się”.

Zasysanie płynów (np. Krwi) za pomocą strzykawki , sondy lub cewnika jest również nazywane zasysaniem.

Aspiracja ciała obcego

Aspirację ciała obcego można zaobserwować na przykład wtedy, gdy pacjent nagle przestaje oddychać, mówić lub kaszleć. Aspiracja ciała obcego występuje najczęściej u dzieci. Głównie dotknięte są to starsze niemowlęta i małe dzieci w wieku od jednego do czterech lat ze względu na ich ogólną tendencję do wkładania przedmiotów do ust lub jedzenia czegoś, co ma gładką powierzchnię w niespokojnej sytuacji. Ciała obce najczęściej zasysane przez dzieci to orzeszki ziemne, ale także cukierki lub małe części zabawek. Chłopcy są nadreprezentowani aż do 65%. Aspiracje ciał obcych występują również u dorosłych, np. Jeśli ktoś podczas pracy ręcznej trzyma gwoździe lub śruby w ustach, wtedy się boi i nagle intensywnie wdycha.

W przypadku ostrej aspiracji ciała obcego i jego wczesnego usunięcia za pomocą bronchoskopii i kleszczy sterowanych optycznie nie ma prawie żadnych reakcji zapalnych. Inaczej jest jednak w przypadku aspiracji, które nie są leczone przez długi czas: w tym przypadku często konieczne jest leczenie antybiotykami przed usunięciem ciała obcego . Po pewnym czasie mogą wystąpić silne reakcje układu oskrzelowego, zwłaszcza podczas zasysania pikantnych lub solonych potraw. Tutaj oprócz leczenia antybiotykami należy przeprowadzić terapię przeciwzapalną.

Aspiracja ciała obcego jest również nazywana aspiracją w postaci bolusa . Jeśli drogi oddechowe są całkowicie zablokowane przez zablokowane obce ciało, istnieje sytuacja awaryjna, która może wymagać natychmiastowego działania, na przykład manewru Heimlicha lub uderzenia płaską ręką między łopatkami w pozycji głowa-górna część ciała.

Aspiracja śliny / pokarmu / treści żołądkowej / wymiotów

Zaburzenia połykania może spowodować zasysanie materiału (śliny, płynów, żywności, refluks, środek kontrastowy). Jeśli oprócz aspiracji pokarmu i płynów występuje również aspiracja śliny, należy rozważyć tracheotomię z wprowadzeniem zablokowanej rurki tracheostomijnej . Generalnie ryzyko zachłyśnięcia się zwiększa, gdy przytomność jest zaburzona, np. B. w stanach nietrzeźwości alkoholem, narkotykami lub lekami, w zaburzeniach świadomości przez z. B. śpiączka cukrzycowa , omdlenia, np. W zaburzeniach rytmu serca , drgawkach, urazach mózgu itp.

Przyczyny aspiracji u noworodka mogą mieć przetokę tchawiczo-przełykową , niepełne zamknięcie nagłośni lub kręgosłup krtani ( ang. Laryngeal cleft be).

Istnieje również ryzyko zachłyśnięcia się podczas wymiotów w pozycji leżącej lub niewygodnej bocznej lub przy niewystarczających odruchach ochronnych (połykanie, kaszel), w szczególności ryzyko aspiracji kwaśnej treści żołądkowej.

Obecni powinni być czujni, jeśli dana osoba ma nagły atak kaszlu , które mogą lub nie mogą towarzyszyć przez duszność . Badanie radiologiczne z wykorzystaniem RTG klatki piersiowej, RTG klatki piersiowej w wydechu lub fluoroskopii to pierwsze środki diagnostyczne. Scyntygrafia to kolejna opcja. Scyntygrafia wentylacyjna Krypton 81 m ma szczególnie wysoki współczynnik wykrywalności. Ostatecznie bronchoskopia powinna zapewnić nie tylko wyjaśnienie diagnostyczne, ale także sukces terapeutyczny.

Komplikacje

  • Organizm może zaradzić aspiracji, kaszląc zasysaną substancję lub samo ciało obce („połykanie”).
  • Jeśli ciało obce pozostanie w drogach oddechowych, może być niebezpieczne. Najważniejszym i najbardziej śmiertelnym powikłaniem - zwłaszcza u dzieci, ponieważ drogi oddechowe są wciąż małe - jest uduszenie. Na przykład, jeśli dziecko ma fasolę w drogach oddechowych, wilgoć, która tam panuje, może spowodować jej puchnięcie i puchnięcie, tak że ostatecznie zatyka całą tchawicę . Dziecko by się wtedy dusiło.
  • Jeśli ciało obce lub aspirat pozostanie w płucach, może to prowadzić do zapalenia płuc . To zapalenie może być spowodowane bodźcami chemicznymi (kwas żołądkowy) lub infekcją. Jeśli aspirat nie zostanie usunięty, może dojść do nawracającego zapalenia płuc ( zachłystowego zapalenia płuc ), niedodmy , granulacji i zwężenia, aż do niewydolności płuc (ARDS) włącznie .

Podczas zasysania wody prawdopodobnie nie ma znaczenia dla zakresu skutków sercowo-płucnych, czy zasysana była woda słona czy słodka.

Powtarzające się aspiracje

Przez przewlekłą aspirację rozumie się powtarzające się przenikanie obcych wydzielin, takich jak sok żołądkowy, do dróg oddechowych, co może szczególnie wystąpić u pacjentów z zaburzeniami świadomości lub u pacjentów neurologicznych. Jeśli opiekunowie lub krewni nie zauważają tego, nazywa się to „cichą aspiracją”. W niektórych przypadkach tę formę aspiracji można wykazać, wykrywając złogi tłuszczu w makrofagach pęcherzyków płucnych, co można uzyskać za pomocą BAL .

W przypadku nawrotu zachłystowego lub zachłystowego zapalenia płuc może być wskazana terapia połykania prowadzona przez logopedy lub terapeutę zajęciowego.

Profilaktyka aspiracyjna

Profilaktyka aspiracyjna to środki ostrożności, które zmniejszają ryzyko aspiracji. Przed operacjami, które można zaplanować , obejmują one między innymi brak pokarmu i płynów przez sześć do ośmiu godzin , założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu interwencji u pacjentów nieposzczących na czczo oraz podanie środka zobojętniającego kwas przed operacją.

U pacjentów z ryzykiem zachłyśnięcia górna część ciała jest uniesiona w celu spożycia pokarmu podczas jedzenia i picia oraz pozostawia wystarczająco dużo czasu na jedzenie i picie. Po jedzeniu górna część ciała pozostaje uniesiona przez jakiś czas, a wszelkie resztki jedzenia są dokładnie usuwane z jamy ustnej i gardła. W pewnych okolicznościach musi być dostępne urządzenie do odsysania, aby móc usunąć wydzielinę z ust pacjenta przed jedzeniem i odessać wszelkie resztki jedzenia po jedzeniu.

literatura

  • Hilmar Burchardi: Etiologia i patofizjologia ostrej niewydolności oddechowej (ARI). W: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (red.): Podstawowe zasady wentylacji. Springer, Berlin i in. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2, wydanie niezmienione, tamże 1994, ISBN 3-540-57904-4 , s. 47-91; tutaj: s. 78–80.
  • G. Smith, A. Ng: Refluks żołądkowy i aspiracja płucna w znieczuleniu. W: Minerva Anestesiol. 2003; 69 (5), str. 402–406. Przejrzeć. PMID 12768174
  • G. Wildermann: Aspiracja ciała obcego w dzieciństwie , Med.Diss, Uniwersytet w Kolonii, 1998

Indywidualne dowody

  1. Walied Abdulla: Interdyscyplinarna medycyna intensywnej terapii. Urban & Fischer, Monachium i inne 1999, ISBN 3-437-41410-0 , str. 5 i nast . ( Bolus aspiration ).
  2. Zobacz Jost Kaufmann, Michael Laschat, U. Frick, T. Engelhardt, Frank Wappler: Określanie prawdopodobieństwa aspiracji ciała obcego na podstawie historii, objawów i wyników klinicznych u dziecka. W: British Journal of Anesthesia. Tom 118, 2017, s. 626 i nast.
  3. T. Nicolai, K. Reiter: Terapia nagłych przypadków ostrej aspiracji ciała obcego u dzieci. W: Medycyna ratunkowa i ratunkowa. 2004, 7, strony 501-506.
  4. Walied Abdulla: Interdyscyplinarna medycyna intensywnej terapii. 1999, s. 5.
  5. Wytyczne dotyczące diagnostyki i terapii w neurologii, dysfagia neurogenna, 2008.
  6. JP Orlowski, MM Abulleil, JM Phillips: Hemodynamiczne i sercowo-naczyniowe skutki prawie utonięcia w roztworach hipotonicznych, izotonicznych lub hipertonicznych . W: Roczniki medycyny ratunkowej . taśma 18 , nie. 10 , październik 1989, s. 1044-1049 , PMID 2802278 .