Delirium
Klasyfikacja według ICD-10 | |
---|---|
F05 | Majaczenie, nie spowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychotropowymi, majaczenie nie nakładające się na demencję. Obejmuje typ reakcji egzogennej, organiczny zespół mózgu, zespół psycho-organiczny, psychozę z chorobą zakaźną, stan splątania (niezwiązany z alkoholem) |
F05.1 | Majaczenie w demencji |
F05.8 | Inne formy majaczenia: majaczenie o mieszanej etiologii, majaczenie pooperacyjne |
F05.9 | Majaczenie, nieokreślone |
F10.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane alkoholem: zespół odstawienia z majaczeniem |
F11.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane opioidami: zespół odstawienia z majaczeniem |
F12.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane kannabinoidami: zespół odstawienia z majaczeniem |
F13.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane przez środki uspokajające lub nasenne: zespół odstawienia z majaczeniem |
F14.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane kokainą: zespół odstawienia z majaczeniem |
F15.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane innymi używkami, w tym kofeiną: zespół odstawienia z majaczeniem |
F16.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane halucynogenami: zespół odstawienia z majaczeniem |
F17,4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane paleniem tytoniu: Zespół odstawienia z majaczeniem |
F18.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane lotnymi rozpuszczalnikami: Zespół odstawienia z majaczeniem |
F19.4 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane wielokrotnym zażywaniem substancji psychoaktywnych i zażywaniem innych substancji psychotropowych: zespół abstynencyjny z majaczeniem |
ICD-10 online (WHO wersja 2019) |
Delirium , łaciński Delirium ( łaciński delirium , nieaktualne, obłęd „; od lira , bruzda w Ackerbeet” delirare się, wyjść z koleiny „odejście od linii prostej”, «szalony» - liczba mnoga: delirium lub Deliria ) jest ostry stan splątania i opisuje niespecyficzny etiologicznie organiczny psychosyndrom mózgu, który jest stanem zagrażającym życiu. Według Schüttlera delirium jest ostrą, fizycznie uzasadnioną psychozą.
Synonimy i podobne zespoły
Zespół delirantów , nagłe lub ostre splątanie, psychosyndrom organiczny , typ ostrej reakcji egzogennej ( Karl Bonhoeffer 1914), zespół przejścia (Wieck 1961; przestarzały synonim).
historia
Na początku XVIII wieku Georg Ernst Stahl określił rzeczywiste („ idiopatyczne ”) choroby psychiczne jako majaczenie, a te, które występują w towarzystwie innych chorób fizycznych, jako „delirium współczulne”. Podzielił się również na libidinalne (m.in. hiperseksualność , nimfomanię i histerię ), melancholijne i gorączkowe delirium.
Objawy i dolegliwości
Kryteria majaczenia w dziesiątej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) to:
- Zaburzenie świadomości i uwagi
- Zaburzenia poznawcze (pamięć, orientacja)
- Zaburzenia psychomotoryczne
- zaburzenia snu
- Ostry początek i zmienny przebieg
- Dowody organicznej podstawy
W czwartym wydaniu Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) majaczenie definiowane jest według następujących kryteriów:
- Zaburzenie świadomości i uwagi
- Zmiany w percepcji (pamięć, orientacja, język, percepcja)
- Ostry początek i zmienny przebieg
- Obecność medycznego czynnika chorobowego
Piąta edycja DSM zawiera następujące kryteria:
- Zakłócenie uwagi i świadomości
- Zaburzenie rozwija się w krótkim czasie, pierwotny stan zmienia się, a nasilenie zmienia się w ciągu dnia.
- Zaburzone są również funkcje poznawcze.
- Zaburzeń nie da się lepiej wytłumaczyć innym, istniejącym wcześniej, utrwalonym lub rozwijającym się zaburzeniem neuropoznawczym ( demencją ), nawet w kontekście znacznie zmniejszonej czuwania lub śpiączki.
- Istnieje związek z medycznym czynnikiem chorobowym, zatruciem substancją, wycofaniem substancji lub narażeniem na toksynę.
Według Lipowskiego (1990) delirium jest ostrym , ciężkim, głównie odwracalnym, organicznie wywołanym psychosyndromem z zaburzeniami świadomości. Ostre zaburzenie psychiczne ma przyczynę organiczną lub wynika z działania środków odurzających lub odstawienia leku .
Oprócz zaburzeń świadomości majaczenie charakteryzuje się zaburzeniami uwagi , percepcji, myślenia , poznania , pamięci , psychomotoryki i emocjonalności. Charakterystyczna jest wyraźna dzienna fluktuacja objawów. W przypadku w pełni rozwiniętego majaczenia często dochodzi do zakłócenia cyklu snu i czuwania .
Inne objawy mogą obejmować zmniejszoną zdolność do abstrakcyjnego myślenia , koncentrację , zaburzenia pamięci krótkotrwałej i dezorientację . Często można zaobserwować halucynacje wzrokowe , urojenia , niepokój ruchowy i ruchy wiercące się, a także objawy afektywne, takie jak depresja i strach , ale także euforię czy drażliwość i pobudzenie (niepokój patologiczny).
Na podstawie objawów rozróżnia się klinicznie dwa rodzaje zwięzłości: majaczenie nadaktywne i majaczenie hipoaktywne. Ta ostatnia jest trudniejsza do zdiagnozowania ze względu na mniej charakterystyczne objawy. Istnieją formy mieszane o proporcjach obu typów.
Procedura testowa
Istnieją następujące zwalidowane metody testowe do wykrywania majaczenia:
- CAM-OIOM
- ICDSC
- Nu-DESC
- KAMERA 3D
- CAM-S
Zamieszanie Metoda oceny na OIOM (CAM-ICU) został opracowany specjalnie do zastosowania w oddziale intensywnej opieki medycznej. Za pomocą pytań testowych badana jest obecność zaburzeń uwagi, świadomości i myślenia. CAM-ICU jest uważany za najbardziej wiarygodną metodę wykrywania majaczenia u pacjentów oddziału intensywnej terapii. Ma czułość 0,79 i swoistość 0,97. Intensywnej Terapii Delirium Screening kontrolna analizuje stan świadomości, uwagi, orientacji, omamy, pobudzenie, języka, snu i objawów. Każdy obecny objaw ma swój punkt. Nursing Scale Screening Delirium (Nu-DESC) analizuje orientację, zachowania, komunikacji, omamy i spowolnienie psychoruchowe. W zależności od poziomu jest od 0 do 2 punktów. Zabieg może być również stosowany przez przeszkolony personel pielęgniarski. 3 minuty Wywiad diagnostyczny dla CAM zdefiniowane delirium (3D-CAM) jest przeznaczony do szybkiej oceny stanu delirium. Zaburzenia uwagi, świadomości i myślenia określane są na podstawie pytań testowych. Za pomocą Metody Oceny Splątania - Nasilenie (CAM-S) nasilenie majaczenia jest określane poprzez rejestrowanie przebiegu, uwagi, myślenia, poziomu świadomości, orientacji, pamięci, pobudzenia psychomotorycznego, opóźnienia i snu. Poszczególnym kategoriom przypisywane są wartości punktowe od 0-2, a następnie formowana jest suma.
przyczyny
Ponieważ majaczenie może opierać się na różnych chorobach, w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę następującą etiologię :
- Choroby ośrodkowego układu nerwowego (choroby naczyniowe , krwawienia, nowotwory , urazowe uszkodzenia mózgu , padaczka , zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , zapalenie mózgu , migreny , brak snu )
- Deprywacja sensoryczna
- choroby ogólnoustrojowe (infekcje)
- gorączka
- Zaburzenia metaboliczne : hipoglikemia , hiperglikemia , niewydolność nerek , niewydolność wątroby , anemia , kwasica , zasadowica , niedobór witamin , endokrynopatie (kora nadnerczy, przysadka, tarczyca)
- Zaburzenia elektrolitowe : Na, K, Ca, Mg, HCO 3 , PO 4 , odwodnienie
- Złamanie, uraz
- Niedożywienie
- Po znieczuleniu, pooperacyjnie (np. po znieczuleniu )
- Narkotyki i majaczenie (skutki uboczne wywołane lekami, zatrucie lekami, odstawienie leku)
- Narkotyki odurzające (zwłaszcza wycofanie dla osób uzależnionych od narkotyków lub alkoholu)
- Układ sercowo-naczyniowy: niewydolność serca , zawał mięśnia sercowego , zaburzenia rytmu serca , wstrząs , zator płucny
- Niedotlenienie , hiperkapnia
- Obturacyjny bezdech senny
- Kolagenowe zapalenie naczyń (np. toczeń rumieniowaty )
Najczęstszą przyczyną majaczenia w alkoholizmie jest odstawienie alkoholu. Mówi się wtedy o delirium odstawienia alkoholu: delirium tremens .
Pacjenci, u których rozwinie się majaczenie na OIT, mają większe ryzyko zgonu, dłuższą wentylację i większe ryzyko długotrwałego pogorszenia funkcji poznawczych niż pacjenci OIOM bez majaczenia.
Komplikacje
Majaczenie jest najczęstszą ostrą dysfunkcją mózgu podczas intensywnej terapii. Zmętnienie świadomości jest ważnym powikłaniem i może wahać się od senności do sopor do śpiączki . W delirium trudno przewidzieć przebieg upośledzonej świadomości. Tak więc każdy zespół delirium jest stanem nagłym psychiatrycznym, który można leczyć wyłącznie w klinice, gdyż w najgorszym przypadku istnieje ryzyko niewydolności serca, niewydolności oddechowej lub zaburzeń metabolicznych .
Według wyników różnych badań, 30-80% wszystkich pacjentów intensywnej terapii rozwija majaczenie, u pacjentów chirurgicznych jest to od 5,1% do 52,2% w zależności od zabiegu. W porównaniu z innymi pacjentami OIT pacjenci ci mają wyższą śmiertelność podczas pobytu na OIT, wymagają przeciętnie dłuższego pobytu i mają większe zaburzenia funkcji poznawczych po wypisaniu ze szpitala.
leczenie
Majaczenie może stać się zagrażającym życiu, ostrym stanem nagłym. Majaczenie jest powszechne u starszych pacjentów z demencją . Oto najczęstsze przyczyny odwodnienia , infekcji ( zapalenie płuc , infekcje dróg moczowych ) i wykolejenia elektrolitów. Wyeliminowanie przyczyny (antybiotykoterapia, substytucja płynów itp.) oraz leczenie objawowe środkami przeciwwspółczulnymi ośrodkowymi, takimi jak klonidyna czy deksmedetomidyna , a także neuroleptykami i benzodiazepinami może przynieść poprawę.
Ponieważ majaczenie może wystąpić w kontekście wielu różnych zaburzeń, niezbędna jest dalsza diagnostyka i leczenie przyczynowe. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu zespołu majaczeniowego, nawet bez znajomości dokładnej etiologii majaczenia.
Nadmierną stymulację współczulnego układu nerwowego można leczyć objawowo klonidyną lub deksmedetomidyną . Stany pobudzenia można leczyć objawowo benzodiazepinami, a halucynacje neuroleptykami ( np. haloperidolem ). Benzodiazepiny należy jednak stosować ostrożnie. Niektóre z nich mają długo działające metabolity, które mogą przyczyniać się do przedłużających się stanów splątania, zwłaszcza u starszych pacjentów.
W przypadku delirium tremens w większości przypadków w klinikach stosuje się również delirium alkoholowe (łac. delirium alcoholicum ). W objawach stosowano również klometiazol . Wymaga to ścisłego monitorowania funkcji życiowych pacjenta, ponieważ ma działanie depresyjne na układ oddechowy . Majaczenie z odstawienia alkoholu może zagrażać życiu i dlatego należy je monitorować. Im dłużej i więcej alkoholu pacjent spożył, tym większe prawdopodobieństwo delirium.
Środki niefarmakologiczne
Terapia zajęciowa i fizjoterapia skracają czas trwania majaczenia i dlatego należy do nich zachęcać. Redukcję majaczenia wspomaga kojąca muzyka, unikanie kofeiny oraz stosowanie zatyczek do uszu i opaski na oczy.
Zobacz też
literatura
- Erich Grond : Opieka nad zdezorientowanymi starymi ludźmi. Osoby chore psychicznie i ich pomocnicy w interakcji międzyludzkiej. Wydanie IX. Lambertus Verlag, Freiburg 2003, ISBN 3-7841-1499-7 . Recenzja Christine Riesner na socialnet.de .
- John Young, Sharon K Inouye: Delirium u osób starszych ( Memento z 19 października 2007 w Internet Archive ) (Podsumowanie, PDF; 96 kB), British Medical Journal, 21 kwietnia 2007, tom 334, 842-6, doi: 10.1136 /bmj.39169.706574.AD (angielski).
- C. Spies i wsp.: Wytyczne „Analgezja, sedacja i leczenie majaczenia w intensywnej terapii” . z grupy roboczej Naukowego Towarzystw Medycznych w Niemczech (2015), AWMF.
- Dietera Eberta; Thomas Loew: Systematyczna psychiatria. UNI-MED-Verlag, Brema [u. a.] 2016, ISBN 978-3-8374-1527-8 .
- Lorenzl, S. i wsp.: Zamieszanie w starszym wieku: diagnoza i terapia . W: Dtsch Arztebl Int . Nie. 109 (21) , 2012, s. 391-400 ( artykuł przeglądowy ).
linki internetowe
- Juebin Huang: majaczenie . msdmanuals.de, wydanie dla lekarzy.
- Wolfgang Hasemann: Majaczenie - ostre zamieszanie . (PDF) W: care: palliativ , 14, 2012, s. 4–7.
- Federalne Ministerstwo ds. Rodziny, Kobiet, Rodziny i Zdrowia: demencja i majaczenie
Indywidualne dowody
- ^ Friedrich Kluge , Alfred Götze : Słownik etymologiczny języka niemieckiego . Wydanie XX. Pod redakcją Walthera Mitzki . De Gruyter, Berlin / Nowy Jork 1967; Przedruk („21. wydanie niezmienione”) ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , s. 126 ( Delirium ).
- ↑ Ostry stan splątania. Syndrom o wielu twarzach. aerztezeitung.at
- ^ Tilman Wetterling: Nagłe przypadki psychiatryczne. W: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Przewodnik kliniczny Intensive Care Medicine. Wydanie IX. Elsevier, Monachium 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , str. 357-369, tutaj: str. 358-360 ( Delir ).
- ↑ Reinhold Schüttler (red.): Psychiatrische Vorlesungen. Książka do nauki i czytania. W. Zuckschwerdt, Monachium i in. 1987, ISBN 3-88603-233-7 , s. 27.
- ↑ Ostre zamieszanie na starość .
- ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Delirium w szpitalu . W: Deutsches Ęrzteblatt. 116, 2019, s. 101-106.
- ↑ Werner Leibbrand , Annemarie Wettley : Szaleństwo. Historia zachodniej psychopatologii. Karl Alber Verlag, Fryburg Bryzgowijski / Monachium 1961, s. 323–328.
- ^ WHO: Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-10. Kryteria diagnostyczne badań. 1990
- ^ Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne: Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wyd. 4 Washington, DC 1994
- ↑ Wolfgang Hasemann, Reto W. Kressig: Akumulacja typowa dla wieku od 65 roku życia. Majaczenie: diagnostyka różnicowa i odróżnienie od innych psychoz. Wyd.: Poinformowany lekarz. Grudzień 2016 ( unispital-basel.ch [PDF]).
- ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Ostre stany splątania w szpitalu . W: Deutsches Aerzteblatt Online . 15 lutego 2019, doi : 10.3238 / arztebl.2019.0101 .
- ↑ Finn M Radtke, Martin Franck, Stefan Oppermann, Alawi Lütz, Matthes Seeling, Anja Heymann, Robin Kleinwächter, Felix Kork, Yoanna Skrobik, Claudia D Spies: The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) — tłumaczenie zgodne z wytycznymi i walidacja delirium intensywnej terapii – Lista kontrolna . W: anestezjologii, intensywnej terapii, medycynie ratunkowej, terapii bólu . taśma 44 , nie. 2 , 2009, s. 80-86 , doi : 10.1055/s-0029-1202647 .
- ↑ Edward R Marcantonio, Long H Ngo, Margaret O'Connor, Richard N Jones, Paul K Crane: 3D-CAM: wyprowadzenie i weryfikacja 3-minutowego wywiadu diagnostycznego dla majaczenia zdefiniowanego przez CAM: przekrojowe badanie diagnostyczne . W: Roczniki Chorób Wewnętrznych . taśma 161 , nr. 8 , 21 października 2014, s. 554 , doi : 10.7326 / M14-0865 .
- ↑ Babar A Khan, Anthony J Perkins, Sujuan Gao, Siu L Hui, Noll L Campbell: Metoda oceny dezorientacji w skali nasilenia delirium OIOM-7: Nowatorskie narzędzie nasilenia delirium do użytku na OIOM-ie . W: Medycyna intensywnej opieki medycznej . taśma 45 , nie. 5 , 2017, s. 851-857 , doi : 10.1097 / CCM.0000000000002368 ( ovid.com [dostęp 23 czerwca 2019 r.]).
- ↑ Alawi LÜTZ, Anja Heymann, Finn M Radtke, Chokri Chenitir, Ulrike Neuhaus: Różne narzędzia oceny stanu majaczenia na oddziale intensywnej terapii: Którą ocenę zastosować? *: . W: Medycyna intensywnej opieki medycznej . taśma 38 , nie. 2 , 2010, s. 409-418 , doi : 10.1097 / CCM.0b013e3181cabb42 ( ovid.com [dostęp 23 czerwca 2019]).
- ↑ E Wesley Ely, Ayumi Shintani, Brenda Truman, Theodore Speroff, Sharon M Gordon: Delirium jako predyktor śmiertelności u wentylowanych mechanicznie pacjentów na oddziale intensywnej terapii . W: JAMA . taśma 291 , nr. 14 , 14 kwietnia 2004, s. 1753-1762 , doi : 10.1001 / jama.291.14.1753 , PMID 15082703 .
- ^ PP Pandharipande, TD Girard, JC Jackson, A. Morandi, JL Thompson: Długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych po krytycznej chorobie . W: The New England Journal of Medicine . taśma 369 , nie. 14 , 3 października 2013, s. 1306-1316 , doi : 10.1056/ NEJMoa1301372 , PMID 24088092 , PMC 3922401 (darmowy pełny tekst).
- ↑ Timothy D. Girard, Jennifer L. Thompson, Pratik P. Pandharipande, Nathan E. Brummel, James C. Jackson: Kliniczne fenotypy majaczenia podczas krytycznej choroby i nasilenie późniejszego długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych: prospektywne badanie kohortowe . W: Lancet. Medycyna oddechowa . taśma 6 , nie. 3 , 2018, s. 213-222 , doi : 10.1016/S2213-2600 (18) 30062-6 , PMID 29508705 .
- ↑ JI Salluh i in. (2015): Wynik majaczenia u krytycznie chorych pacjentów: przegląd systematyczny i metaanaliza , BMJ (Clinical Research Edition), Vol. 350, s. H2538. PMID 26041151
- ↑ Norbert Zoremba, Mark Coburn: Ostre stany splątania w szpitalu. W: Deutsches Aerzteblatt Online. 2019, doi: 10.3238 / arztebl.2019.0101 .
- ↑ JI Salluh i in. (2015): Wynik majaczenia u krytycznie chorych pacjentów: przegląd systematyczny i metaanaliza , BMJ (Clinical Research Edition), Vol. 350, s. H2538. PMID 26041151
- ↑ R. Cavallazzi, M. Saad, PE Marik: Delirium na OIOM: przegląd . 2012.