Dysfagia

Klasyfikacja według ICD-10
R13 Dysfagia
ICD-10 online (WHO wersja 2019)

Dysfagia lub zaburzenia połykania następuje, gdy jeden z połykania struktur, i ich oddziaływanie jest ograniczona w swojej funkcji. Tak więc rolę przyczynową mogą pełnić wszelkie choroby i dolegliwości w obrębie jamy ustnej i jej granic, gardła , przełyku i wejścia żołądkowego , a zwłaszcza problemy neurologiczne i zaburzenia psychiczne . Dysfagia może być związana z bólem lub bez bólu. Bolesny akt połykania znany jest również jako odynofagia .

Ponieważ zaburzenia połykania powodują znaczne pogorszenie samopoczucia fizycznego, psychicznego i społecznego, zawsze wymagają wyjaśnienia.

Objawy

Możliwe objawy zaburzeń połykania to

  • uczucie ucisku lub guzka w gardle
  • odruch wymiotny podczas połykania,
  • mitralnej z produktami już geschluckter (p. a. co Ösophagusdivertikeln (wybrzuszenia przełyku)),
  • Kaszel w trakcie posiłku jako wyraz penetracji (dostania się pokarmu lub płynów do górnych dróg oddechowych przed połknięciem) lub aspiracji (dostania się pokarmu lub płynów do dolnych dróg oddechowych),
  • ślinienie ,
  • w skrajnych przypadkach ogólna niezdolność do jedzenia.

Objawy towarzyszące mogą obejmować język nosowy (zwłaszcza w przypadku porażenia przy połykaniu ) i chrypkę .

Konsekwencje mogą być ostre i nawracające zapalenie płuc i gorączka.

częstotliwość

45% osób w wieku powyżej 75 lat cierpi na trudności w połykaniu, przy czym choroby neurologiczne, psychiatryczne i ogólne choroby przewlekłe zwykle wpływają na siebie negatywnie ze względu na wielochorobowość, często występującą w starszym wieku .

Należy podkreślić, że nie wszyscy pacjenci z zaburzeniami połykania są ich świadomi.

przyczyny

Przyczyny zaburzeń połykania są różne, przy czym przyczynę psychologiczną można łatwiej przyjąć, im młodszy jest pacjent i tym bardziej zróżnicowane są objawy. Pojawienie się pacjenta może wskazywać na psychologiczną genezę problemu, ale w zasadzie każde zaburzenie połykania musi być dokładnie wyjaśnione.

Przyczyny fizyczne

Urazy i guzy jamy ustnej, gardła i przełyku, zaburzenia unerwienia motorycznego mięśni biorących udział w procesie połykania

Jama ustna i gardło

przełyk

tarczyca

Choroby neurologiczne

W kręgach specjalistów ( leku odżywczego , rehabilitacja ) mówi się pojęcia kroku neurogennego ustnej gardła, dysfagii (NOD) z podziałem na czterech stopniach nasilenia. Podziałka wzrasta z NOD stopnia 0 (= brak dysfagii, tj. normalne jedzenie) do NOD stopnia 1 (= lekka dysfagia) i NOD stopnia 2 (= umiarkowana dysfagia z zagęszczonym płynem i przedawkowanym pokarmem) do stopnia 4 NOD (= masywna dysfagia ze 100 % karmienia przez zgłębnik dożylny ).

Przyczyny psychologiczne

Niezakłócony proces połykania umożliwia podtrzymanie życia płynów i pokarmów, ale także doznanie przyjemności i dobrego samopoczucia. Zakłócenie czynności połykania może więc samo w sobie wskazywać na zaburzenia samopoczucia psychicznego – po wykluczeniu przyczyn fizycznych.

Zobacz też: Globussyndrom .

Diagnoza

Badanie kliniczne funkcji połykania obejmuje również następujące parametry:

  • wywiad kliniczny (dokumentacja medyczna, wywiad z osobami dotkniętymi chorobą i bliskimi)
  • obserwacje opisowe (postawa, mimika, oddech)
  • Sprawdzenie ruchomości i wrażliwości ustno-twarzowej (zarówno na zewnątrz jak i wewnątrz jamy ustnej)
  • Inspekcja jamy ustnej (protezy, błony śluzowe, zaniki, płytka nazębna itp.)
  • Badanie odruchów (odruch podniebienny, odruch wymiotny, odruch kaszlowy, odruch połykania)
  • OPŁATY (Fiberendoskopowa ocena połykania) - sprawdzenie przyjmowanego pokarmu (miazgowego, płynnego, stałego i kruszonego) za pomocą elastycznej endoskopii przez nos
  • Gastroskopia
  • Badanie rentgenowskie :
  • Badanie gastroskopowe
  • Badanie neurologiczne
  • Badanie tarczycy
  • badanie wewnętrzne
  • Dental lub ortodontyczne ocena
  • badanie foniatryczne
  • Badanie lekarskie laryngologiczne
  • ocena psychosomatyczna - jeśli nie można znaleźć fizycznej przyczyny lub nie wyjaśnia ona w pełni objawów.

Komplikacje

Każdy akt połykania niesie ze sobą ryzyko „połknięcia” pokarmu i płynów (w tym własnej śliny) i ostatecznie zassania ich do głębszych partii płuc . W rezultacie może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc , które u pacjentów po udarze mózgu z. B. odpowiada za 20% zgonów w pierwszym roku choroby.

Ponieważ zmysł smaku i węchu jest osłabiony w starszym wieku, a apetyt został utracony z przeważnie nieznanych przyczyn, niewielkie zaburzenia połykania mogą ostatecznie doprowadzić do całkowitej odmowy jedzenia z wszystkimi późniejszymi problemami, takimi jak utrata masy ciała, odwodnienie i dalsze ogólne zmniejszenie stan: schorzenie.

terapia

Leczenie opiera się na wynikach badań fizykalnych lub psychosomatycznych. Sondę nosowo-żołądkową lub PEG (rurki przezskórną endoskopowego gastrostomię) może być wskazana, gdy żywienie doustne jest niemożliwe, a pacjent potrzebuje być zasilany zgłębnik żołądkowy.

W każdej fazie połykania (przedustna, ustna, gardłowa i przełykowa) istnieją możliwości interwencji terapeutycznej poprzez terapię mowy i połykania. Cele są najpierw przywrócenie wewnątrzustną czułość i strukturę odruchów ochronnych ( gag , odruch kaszlowy , połykania odruch ). Spektrum rozciąga się od ćwiczeń ruchowych na poszczególne grupy mięśni, masaży, stymulacji termicznej, zmian postawy podczas jedzenia (np. poprzez zmianę pozycji głowy) po zmiany konsystencji jedzenia (np. przecieranie jedzenia czy płyny zagęszczające). Tak zwane manewry połykania (np. manewry Mendelsohna lub połykanie nadgłośniowe), które umożliwiają lepszą ochronę dróg oddechowych podczas połykania, a tym samym zapobiegają aspiracji pokarmu, są oparte na dowodach.

etymologia

Dysfagia pochodzi od starożytnego greckiego przedrostka δυς- (co oznacza coś niefortunne lub niekorzystne, zgodnie z prefiksem „miss-” lub „nie-” w języku niemieckim ), a czasownik φαγεῖν phagein „Essen”. Tak więc dosłownie dysfagia oznacza zaburzenie w jedzeniu . W odynofagii pierwszy składnik wyrazowy wywodzi się z ὀδύνη odýnē „ból”.

literatura

  • spowodowany Wspominam mamę. offline (stan na 01/2017): Wytyczne S1 dotyczące dysfagii neurogennej Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego (DGN). W: AWMF online (stan na 30 września 2012 r.)
  • G. Bartolome, H. Schröter-Morasch: Zaburzenia połykania – diagnostyka i rehabilitacja . Wydanie IV. Urban & Fischer, Monachium 2010, ISBN 978-3-437-47161-2 .
  • Nusser-Müller-Busch: Język-głos-słuchanie 23 (1999) Koncentracja na dysfagii. Thieme, Stuttgart
  • M. Prosiegel, (red.) Między innymi: Przewodnik po praktyce Dysfagia - diagnostyka i terapia zaburzeń połykania. Wydawnictwo Hygieneplan, 2002.
  • JA Logemann: Ocena i leczenie zaburzeń połykania. Pro-ed Verlag, 1998.
  • R. Nusser-Müller-Busch: Terapia Traktu Facio-Oralen. - FOTT za K. Coombesem. Skoczek. 2007 Wyd. 2
  • W. Herbst: Dysfagia neurogenna i jej leczenie u chorych z rurkami tracheostomijnymi . Wydawnictwo Schulz-Kirchner. Idstein 2002.
  • C. Graz, D. Woite: Terapia układu twarzowo-ustnego u pacjentów neurologicznych. Schulz-Kirchner-Verlag, 2000.
  • CM Morales: Terapia regulacji ustno-twarzowej. Fizjoterapia śliwki, 1998.
  • D. Steube, M. Hermes: Dysfagia neurogenna; Diagnoza, postępowanie kliniczne i opieka kontrolna. Dział wydawniczy firmy ABBOTT GmbH, 1999.
  • Friedel Schalch: Zaburzenia połykania i paraliż twarzy - pomoce terapeutyczne. Fischer, Stuttgart 1992, ISBN 3-437-46470-1 .
  • S. Stanschus (red.): Metody w dysfagiologii klinicznej. Schulz-Kirchner-Verlag 2002.
  • G. Kolb (red.): Dysfagia; Kompendium dla lekarzy i logopedów w przychodniach. Rehabilitacja i Geriatria, Medycyna i Wiedza 2000.
  • H. Behrbohm, O. Kasche, T. Nawka: Diagnostyka i terapia endoskopowa w laryngologii . Gustava Fischera 1997.
  • PA Sullivan, AM Guliford: Połykanie interwencji w onkologii . Singular Publishing Group, 1999.
  • JC Arvedson, L. Brodsky: Połykanie i karmienie u dzieci - ocena i zarządzanie . Pojedynczy Dom Wydawniczy. Seria interwencji wczesnodziecięcych. 2002.

Indywidualne dowody

  1. ^ Hoffmann-La Roche AG, Urban & Schwarzenberg (red.): Roche Lexicon Medicine. Wydanie piąte. Urban & Schwarzenberg 2003, wydanie online , słowa kluczowe: "Dysfagia" i "Odynofigia"
  2. ↑ Guntram W. Ickenstein i wsp.: Standaryzacja procedur diagnostycznych i terapeutycznych neurogennej dysfagii ustno-gardłowej (NOD) , w: Neurol. i rehabilitacja. 2009; 15 (5): s. 290-300.
  3. ^ Daniels, SK: Aspiracja u pacjentów z ostrym udarem mózgu . W: Arch Phys Med Rehabil . Nie. 79 (1), 14-19. , 1998.
  4. ↑ A. Olthoff, S. Zhang, F. Frahm: Szybka tomografia rezonansu magnetycznego do dynamicznej reprezentacji normalnego aktu połykania. W: Aktualne aspekty foniatryczno-pedaudiologiczne. 2011; 19, s. 44-47.
  5. ^ Wilhelm Gemoll : grecko-niemiecki słownik szkolny i ręczny . G. Freytag Verlag / Hölder-Pichler-Tempsky, Monachium / Wiedeń 1965.