padaczka

Padaczka (od starożytnej greki ἐπίληψις epílēpsis , niemiecki , atak ' , nalot ' na ἐπιληψία i łac. epilepsja , od XVI wieku wykrywalna ), niemiecki we wcześniejszych wiekach, wywodzący się z przypadku , wypadać 'przypadek ', padaczka (również średniowysoka niemiecki ` spada uzależnienia „”i łaciny choroby caducus ) i nawet dzisiaj czasami nazywane mózgowe zaburzenie napadowe lub mózgowy konwulsyjne zaburzenia opisuje chorobę z co najmniej jednym spontanicznie występujących padaczkowego ataku , który nie jest ze względu na obecnie istniejących, rozpoznawalnej przyczyny (na przykład ostre zapalenie mózgu, udar mózgu lub uraz głowy) lub wyzwalacz (np. odstawienie alkoholu w przypadku uzależnienia od alkoholu lub poważnego braku snu). Warunkiem postawienia diagnozy po ataku jest rozpoznawalne wysokie ryzyko nawrotu, w przeciwnym razie z definicji padaczka występuje dopiero po dwóch atakach w odstępie co najmniej 24 godzin.

Padaczkowy jest wynikiem nagła synchroniczne wyładowania elektryczne z komórek nerwowych (grup neuronów) w mózgu , co prowadzi do niepożądanych ruchów stereotypowych chorób lub zaburzeń.

diagnoza

W celu diagnozy rejestruje się historię medyczną pacjenta ( wywiad lub wywiad zewnętrzny ) i wykonuje się elektroencefalogram ( EEG ; „fala mózgowa”) zarówno z pomocą osób dotkniętych chorobą, jak i krewnych lub osób trzecich, które zaobserwowały napady padaczkowe . Również badania obrazowe służą zwykle do rutynowej diagnozy, są zarezerwowane dla specyficznych problemów metod specjalnych. Leczenie polega początkowo na podawaniu leków przeciwpadaczkowych ( przeciwdrgawkowych ). W przypadkach opornych na leczenie stosuje się również inne metody, takie jak chirurgia padaczki .

Padaczka ma różnorodny wpływ na codzienne życie osób nią dotkniętych (np. przydatność do określonych prac lub prowadzenie samochodu), co należy również uwzględnić podczas leczenia.

Padaczka dotyka nie tylko ludzi, ale może również występować w podobnej postaci u wielu zwierząt. Zobacz pod epilepsją u zwierząt domowych .

Epidemiologia

Zachorowalność (częstotliwość nawrotów) z padaczki zależy od wieku. Każdego roku około 60 na 100 000 dzieci zapada na padaczkę po raz pierwszy, w przedziale 43–82/100 000. Nie obejmuje to napadów gorączkowych i pojedynczych napadów nieprowokowanych . W wieku dorosłym zachorowalność początkowo spada do około 30–50/100 000 rocznie, a w zaawansowanym wieku wzrasta od 60 lat do 140/100 000 rocznie. Jeśli zsumować wszystkie padaczki do 74. roku życia, uzyskasz częstość około 3,4 procent. Występowania aktywnych padaczki u dzieci jest 3-6 / 1000 dzieci, w zależności od wieku. We wczesnym dzieciństwie przeważa padaczka z napadami uogólnionymi, natomiast w wieku dorosłym przeważa padaczka z napadami częściowymi, z których niektóre mogą przekształcić się w napady uogólnione.

Przyczyny epilepsji

Jeśli nie można znaleźć żadnych organicznych ani metabolicznych przyczyn padaczki , określano ją mianem prawdziwej padaczki , a jeśli przyczyny można było zidentyfikować jako padaczkę objawową . Dyspozycja genetyczna może być określona dla obu grup chorób, a także dla tak zwanych napadów sporadycznych (patrz rozdział Epidemiologia ) . Wraz z postępem technicznym procedur obrazowania i diagnostyki laboratoryjnej coraz mniej rozpoznań prawdziwej padaczki.

Przyczyny padaczki objawowej:

• okołoporodowe uszkodzenie mózgu, głównie w postaci braku tlenu przy urodzeniu
• Malformacje tkanki mózgowej (na przykład ogniskowa dysplazja korowa )
• malformacje naczyniowe mózgu ( naczyniaki krwionośne , tętniaki , malformacje tętniczo-żylne mózgu )
• Nowotwór mózgu
• Urazowe urazy mózgu w wypadkach
• Infekcja mózgu ( zapalenie mózgu ) różnymi patogenami
  • Wirusy opryszczki
  • Meningokoki
  • odra
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C.
  • Wirus TBE (kleszczowe zapalenie mózgu)
  • Borelioza (również przenoszona przez kleszcze )
  • Choroby autoimmunologiczne mózgu
• Choroby metaboliczne, w tym
  • Nadczynność przytarczyc ze wzrostem stężenia wapnia we krwi
  • Hemochromatoza ze złogami żelaza itp. w mózgu
• Rzucawka
• encefalopatia naczyniowa w kontekście miażdżycy .

Przyczyny okazjonalnych napadów:

• Gorączka ( drgawki gorączkowe u dzieci )
• masywne pozbawienie snu
• nadmierny wysiłek fizyczny
• Migotanie światła z efektem stroboskopowym , m.in. B. w dyskotekach
• Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) u diabetyków
• Leki odurzające , m.in. B .:
  • Zatrucie alkoholowe
  • (początek) odstawienie alkoholu
  • MDMA
  • kokaina
  • amfetamina
  • Ketamina
• Leki psychotropowe , m.in. B .:
  • Amitryptylina

Patofizjologia

Chociaż wiedza na temat rozwoju padaczki znacznie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach, powiązania nadal nie są w pełni zrozumiałe. Występowanie napadów padaczkowych spowodowane jest z jednej strony nadpobudliwością komórek nerwowych, az drugiej nieprawidłową równoczesną aktywnością elektryczną większych grup komórek nerwowych ( sieci neuronowe ). Uważa się, że brak równowagi pobudzenia i zahamowania w tych sieciach nerwowych powoduje napady padaczkowe.

Zwiększone pobudzenie lub zmniejszone hamowanie może być spowodowane zmianami właściwości błony komórek nerwowych, jak również przenoszeniem pobudzenia z komórki nerwowej do komórki nerwowej przez substancje przekaźnikowe ( neuroprzekaźniki ). Defekty w kanałach jonowych dla jonów sodu i wapnia mogą przyczyniać się do rozwoju i rozprzestrzeniania się wyładowań napadowych. Aminokwasy glutaminian i asparaginian są zaangażowane jako neuroprzekaźniki pobudzające, które otwierają kanały jonowe, wiążąc się z receptorami NMDA lub AMPA . Kwas gamma-aminomasłowy (GABA) jako substancja przekaźnikowa hamująca jest niejako antagonistą.Defekty w biosyntezie , wzmożony rozpad lub zahamowanie receptorów ( receptorów GABA ) mogą również przyczynić się do wystąpienia ataku. Elektrolit -ungleichgewichte wynik ciągłego podniecenia hamującego synapsy wykorzystujące GABA może powodować powstawanie synaps (Kandel, 2001). Ośrodkowe działanie hamujące niektórych neuropeptydów , takich jak neuropeptyd Y i galanina , omawiane jest jako własny mechanizm organizmu do zapobiegania napadom padaczkowym.

Mechanizmy, które powodują, że poszczególne napady przeradzają się w epilepsję, są znacznie bardziej złożone i wciąż nieznane. Ponieważ większość napadów to pojedyncze zdarzenia, nie wydaje się, aby koniecznie powodowały zmiany wywołujące padaczkę. Jednak zwierzęcy model Kindlinga ukształtował również ideę rozwoju padaczki u ludzi. Rozpalanie to dynamiczny proces, w którym wielokrotne stosowanie bodźców elektrycznych, początkowo niewystarczających do wywołania napadu, zwiększa chęć do napadu, aż do wystąpienia napadu. Następnie utrzymuje się zwiększona wrażliwość na bodziec.

Badania kliniczne odstępów między napadami na początku padaczki przynajmniej nie wykazały konsekwentnie, że odstępy te skracają się, ponieważ jeden napad toruje drogę do następnego.

Ustalenia genetyczne w padaczkach

W kilku przypadkach drzewa genealogiczne i molekularne badania genetyczne ujawniły nie tylko sposób dziedziczenia, ale nawet lokalizację genetyczną zmutowanych genów . Tabela zawiera przegląd. Na przykład, zależne od napięcia kanały dla jonów sodu lub receptorów neuroprzekaźników można zidentyfikować jako zmienione produkty genów .

padaczka	Dziedzictwo	Znajdź	gen
łagodne rodzinne napady noworodkowe	autosomalna dominująca	20q 8q24	KCNQ2 KCNQ3
łagodne rodzinne napady dziecięce	autosomalna dominująca	19q13	CHRNA4
Padaczka nieobecności dzieciństwa	złożony	8q24	CLN8
młodzieńcza padaczka miokloniczna	złożony	15q4 6p	? CHRNA7 n. B.
Nordycki zespół padaczki	autosomalny recesywny	8pter-p22	CLN8
padaczka uogólniona z drgawkami gorączkowymi plus	autosomalna dominująca	19q13	SCN1B
łagodna padaczka ogniskowa z kolcami centralno-skroniowymi	złożony	15q14	nb
autosomalna dominująca nocna padaczka płata czołowego	autosomalna dominująca	20q13,2 15q24	CHRNA4 ? CHRNA3 / CHRN5 / CHRN5
rodzinna padaczka płata skroniowego	autosomalna dominująca	10q22-q24	LGI1

Ponadto padaczki mogą również występować w chorobach, które są spowodowane zmianą struktury genetycznej, ale gdzie napady padaczkowe są tylko objawem choroby. Przykładami tego są stwardnienie guzowate lub zespół Angelmana .

Klasyfikacja rodzajów napadów

Napady padaczkowe mogą rozwijać się bardzo różnie. International League Against Epilepsy (ILAE) postanowił w 1960 roku po raz pierwszy do stworzenia jednolitej klasyfikacji (dział) napadów, jak również epilepsji i epilepsji zespołów. Pierwsza wersja klasyfikacji konfiskat opublikowana w 1970 r. została zrewidowana w 1981 r., kolejna miała miejsce dopiero w 2017 r. wraz z wyjaśnieniem jej stosowania. Ponieważ ostatnia rewizja zostanie ogólnie zaakceptowana po kilku latach, podziały z 1981 i 2017 roku są tu prezentowane jeden po drugim. W obu przypadkach dokonuje się podstawowego rozróżnienia między atakami ogniskowymi lub ogniskowymi a tak zwanymi atakami uogólnionymi. Przez „uogólniony” rozumie się, że obie połowy mózgu są zaangażowane w napad, co można zobaczyć albo z jego przebiegu, z EEG zarejestrowanego podczas napadu, albo z obu. Często zdarza się, że padaczka ma wiele rodzajów napadów, czy to napady wieloogniskowe, wieloogniskowe, czy też ogniskowe i uogólnione.

Klasyfikacja rodzajów napadów od 1981 r.

Napady ogniskowe

Inne określenia napadów ogniskowych to napad ziołowy lub, wcześniej, napad częściowy (ten ostatni termin został porzucony, ponieważ częściej błędnie rozumiano napad „częściowy”). Ten typ napadu charakteryzuje się tym, że rozpoczyna się w ograniczonym obszarze połowy mózgu i jest odpowiednio zauważalny.

Nie ma znaczenia, czy w dalszym przebiegu (wtórnym) (= wtórnym uogólnieniu ) rozprzestrzeni się na obie połowy mózgu . W szczególności początek ataku z aurą ma dużą wartość informacyjną o regionie mózgu, w którym powstał atak, ponieważ jest wynikiem specyficznej aktywacji skojarzeń komórek nerwowych.

Poddział:

• napady częściowe proste ( zachowanie świadomości )
• napady częściowe złożone (z zaburzeniami świadomości )
• napady częściowe, które przekształcają się w napady wtórnie uogólnione

Napady uogólnione

Napad nazywa się uogólnionym, jeśli przebieg i objawy nie wskazują na anatomicznie ograniczoną lokalizację i nie widać oznak miejscowego ( ogniskowego ) początku.

Poddział:

• Nieobecności - napady padaczkowe z krótką przerwą w świadomości trwającą tylko kilka sekund bez upadku, dawniej znane jako petit mal w języku francuskim .
• napady miokloniczne - z pojedynczymi lub nieregularnie powtarzającymi się drganiami poszczególnych grup mięśni
• napady kloniczne
• napady toniczne
• Napady toniczno-kloniczne - typowy "duży" napad z utratą przytomności , upadkiem, skurczami, a następnie rytmicznymi drganiami obu rąk i nóg, dawniej nazywany również drgawkami lub francuskim grand mal .
• napady atoniczne (astatyczne)

→ zobacz także rozdział Padaczki i zespoły uogólnione

Napady niesklasyfikowane

• Zajęcia, których nie można sklasyfikować z powodu niewystarczających lub niekompletnych danych lub których przeniesienie nie jest możliwe.

Klasyfikacja rodzajów napadów od 2017 r.

Nowa klasyfikacja rozróżnia napady o ogniskowym, uogólnionym i nieznanym początku, z dwiema podgrupami ruchowymi (= z zaburzeniami ruchowymi) i niemotorycznymi (= bez zaburzeń ruchowych) oraz, w przypadku napadów ogniskowych, dodatkowymi informacjami dotyczącymi czy istnieje zaburzenie świadomości, czy nie. Nie ma odpowiedniego tłumaczenia słowa świadomość, które jest używane w języku angielskim zamiast świadomości .

Napady ogniskowe

Przede wszystkim (przy wszystkich postaciach napadów częściowych) należy ustalić, czy są one związane z zaburzeniami świadomości.

Poddział:

• napady ogniskowe z zaburzeniami motorycznymi na początku:
  • Automatyzmy
  • napady atoniczne
  • napady kloniczne
  • skurcze padaczkowe
  • napady hiperkinetyczne
  • napady miokloniczne
  • napady toniczne
• napady ogniskowe bez zaburzeń ruchowych na początku:
  • napady autonomiczne
  • Napady aresztowania
  • drgawki poznawcze
  • ataki emocjonalne
  • drgawki czuciowe
• napady ogniskowe, które przekształcają się w obustronne napady toniczno-kloniczne (zastępują „wtórnie uogólnione napady”)

Napady padaczkowe o uogólnionym początku

Podobnie jak w przypadku napadów o ogniskowym początku, rozróżnia się napady z zaburzeniami motorycznymi lub bez nich.

• uogólnione napady padaczkowe z zaburzeniami motorycznymi:
  • napady toniczno-kloniczne
  • napady kloniczne
  • napady toniczne
  • napady miokloniczne
  • napady miokloniczne-toniczno-kloniczne
  • napady mioklonniczno-atoniczne
  • napady atoniczne
  • skurcze padaczkowe
• napady uogólnione bez zaburzeń motorycznych (nieobecności):
  • typowe nieobecności
  • nietypowe nieobecności
  • nieobecności miokloniczne
  • Brak z miokloniami powiek

Napady o nieznanym początku

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów napadów, rozróżnia się napady z zaburzeniami motorycznymi lub bez nich. Do tej grupy należą również napady niesklasyfikowane.

• Napady padaczkowe z zaburzeniami motorycznymi:
  • napady toniczno-kloniczne
  • inne napady
• Napady bez zaburzeń ruchowych
• Napady niesklasyfikowane

Specjalne rodzaje napadów

Sporadyczne napady

Napady okazjonalne ( oligoepilepsja ), które zgodnie z propozycją Międzynarodowej Ligi z 2010 r. określane są również jako ostre napady objawowe , doświadczenie pokazało, że są one prawdopodobne nie tylko w przypadku padaczki lub genetycznej skłonności do padaczki. Są to napady padaczkowe, które pojawiają się z powodu nadzwyczajnych okoliczności lub warunków (sprowokowanych napadów padaczkowych), takich jak

• drgawki gorączkowe ,
• urazowe (np. urazowe uszkodzenie mózgu lub operacje na mózgu) lub nieurazowe uszkodzenie mózgu (np. udar ) w ciągu ostatniego tygodnia,
• Choroby autoimmunologiczne mózgu, takie jak stwardnienie rozsiane , czy infekcje w „fazie ostrej”,
• Diagnozy (zwykle na podstawie wyników badań laboratoryjnych) w ciągu ostatnich 24 godzin wykolejenia metabolicznego, toksycznego uszkodzenia mózgu lub choroby ogólnoustrojowej z określonymi zmianami biochemicznymi lub hematologicznymi, takimi jak
  • zbyt niski (poniżej 36 mg/dl – 2 mmol/l) poziom cukru we krwi lub zbyt wysoki poziom cukru we krwi (powyżej 450 mg/dl – 25 mmol/l) w związku z kwasicą ketonową (niezależnie od rozpoznanej cukrzycy ),
  • niedobór sodu we krwi , Mg ze stężeniem jonów sodu jest mniejsza niż 115 / dl
  • hipokalcemia , Mg w stężeniu jonów wapnia poniżej 5,0 / dl
  • hipomagnezemią Mg w stężeniu jonów magnezu mniejszej niż 0,8 / dl
  • stężenie azotu mocznikowego powyżej 100 mg/dl,
  • stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 10,0 mg/dl,
• ostre zatrucie alkoholem lub narkotykami,
• Odstawienie alkoholu (w ciągu 48 godzin od znanego nadużywania; brak ustalonego limitu negatywnego wywiadu medycznego) lub odstawienie narkotyków,
• ostre narażenie na znane substancje epileptogenne (takie jak crack , kokaina , glutarimid , meperydyna , normeperydyna lub metakwalon ) lub
• ostre infekcje gorączkowe u dzieci z minimalną temperaturą w odbycie 38,5 ° C.

Napady te nie uzasadniają rozpoznania padaczki, nawet jeśli występują wielokrotnie.

Pojedyncze napady

Poszczególne napady padaczkowe bez rozpoznawalnej prowokacji ( napady „nieprowokowane” ) nie należą do przypadkowych lub ostrych napadów objawowych według klasyfikacji ILAE. Zgodnie z definicją padaczka również nie występuje, chyba że istnieją dowody na wysokie ryzyko nawrotu.

aura

Termin aura pochodzi z języka greckiego i oznacza „postrzeganie oddechu powietrza”. Można to też sparafrazować z „nieokreślonym przeczuciem”. Jeśli aura pozostaje izolowana, może być jedynym - subiektywnym - objawem prostego napadu ogniskowego. Jest wynikiem epileptycznej aktywacji komórek nerwowych w ograniczonym obszarze mózgu. Ze względu na funkcjonalne przyporządkowanie objawów do odpowiednich obszarów kory mózgowej mają one duże znaczenie w diagnostyce lokalizacji ognisk padaczkowych. Jeśli aktywność padaczkowa się rozprzestrzenia, może nastąpić tak zwany napad wtórnie uogólniony.

Przykłady aury są tzw nadbrzuszu lub trzewny aura, wznoszeniem o nieokreślonym nieprzyjemnych uczuć z regionu nadbrzuszu, jak najczęstszych aura w skroniowy płat padaczka „drętwienie, mrowienie lub pinpricks” jako aury w ciemieniowej padaczki, lub „wizualny padaczka hallinous " w padaczce płata potylicznego (padaczka płata potylicznego). Innymi przykładami aury mogą być trudności z koncentracją, zapomnienie i niemożność prawidłowego postrzegania otoczenia.

Stan padaczkowy

Większość napadów padaczkowych kończy się samoistnie po kilku minutach, a osoba dotknięta chorobą wraca do zdrowia nawet bez środków terapeutycznych. Ale nie możesz na nim polegać.

Jeśli kilka napadów pojawia się w krótkich odstępach czasu jako seria, a osoba nie jest w stanie w pełni wyzdrowieć pomiędzy nimi, a w przypadku napadów trwających dłużej niż pięć minut, nawet bez utraty przytomności, jest to stan padaczkowy . Im dłużej trwa taki stan, tym większe ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia mózgu lub, w zależności od rodzaju napadu, zgonu , zwłaszcza u grand samców.

Klasyfikacja padaczek

Podobnie jak w przypadku napadów padaczkowych, Międzynarodowa Liga Przeciwpadaczkowa (ILAE) po raz pierwszy zdecydowała się w latach 60. na stworzenie jednolitej klasyfikacji zespołów padaczki i padaczki. Pierwsza wersja klasyfikacji padaczki opublikowana w 1985 roku została zrewidowana w 1989 roku. kolejna rewizja miała miejsce dopiero w 2017 r. Ponieważ minie kilka lat, zanim ostatnia rewizja zostanie ogólnie zaakceptowana, podziały z 1989 i 2017 r. są tu przedstawione jeden po drugim. W obu przypadkach dokonuje się zasadniczego rozróżnienia między padaczką ogniskową a tak zwaną padaczką uogólnioną.

Klasyfikacja padaczek od 1989 r.

Padaczki i zespoły związane z lokalizacją

W tej postaci padaczki - zwanej również padaczką ogniskową, miejscową, częściową lub ogniskową - wyładowanie napadowe jest ograniczone, przynajmniej na początku napadu, do ograniczonego obszaru kory mózgowej, zaczyna się od ogniska lub ogniska . W trakcie napadu aktywność może się również rozprzestrzeniać i ostatecznie wpływać na całą korę mózgową. Wtedy mówi się również o wtórnie uogólnionym zaburzeniu napadowym.

Łagodna padaczka dziecięca z kolcami centralno-skroniowymi

Ten typ napadu jest również nazywany padaczką Rolandiego lub padaczką Rolandic . Jest to związane z drgawkami związanymi ze snem z tonicznymi skurczami mięśni twarzy, zwiększonym wydzielaniem śliny i niemożnością mówienia werbalnie. Zaburzenia mowy mogą utrzymywać się przez kilka minut po ustąpieniu skurczu, co jest pionierskim objawem. Rozpoczyna się między drugim a dwunastym rokiem życia, a szczyt zachorowań przypada na wiek między piątym a dziewiątym rokiem życia. W EEG występują typowe zmiany, tzw. fale środkowo-skroniowe Sharp . To, co jest „łagodne” w tych epilepsjach, to to, że zawsze goją się pod koniec okresu dojrzewania. Z około 10-15 procentami wszystkich padaczek dziecięcych, te padaczki są najczęstszym rodzajem napadów w dzieciństwie.

Padaczka dziecięca z napadami potylicznymi

Padaczka ta (opisana po raz pierwszy przez Henri Gastauta w 1981 r. ) jest znacznie rzadsza niż opisana powyżej. Charakteryzuje się napadami z objawami wizualnymi, po których następują objawy ruchowe lub psychomotoryczne. Elektroencefalogram (EEG) pokazuje powtarzające się wyładowania typowe dla padaczki w okolicy płata potylicznego . Dzieci dotknięte chorobą rozwijałyby się normalnie, a napady padłyby w wieku dorosłym.

Czytanie padaczki

W tej formie padaczki odruchowej napady są wywoływane przez czytanie, szczególnie głośne. Inne czynności językowe mogą również wywoływać napady. Objawia się to skurczami mięśni żucia, a czasem ramion. Jeśli bodziec nie zostanie przerwany, mogą również przekształcić się w napady uogólnione. Jest silny składnik genetyczny. Na elektroencefalogramie (EEG) widoczne są zmiany typowe dla padaczki, głównie w lewym obszarze wierzchołkowo-skroniowym. Kurs jest łagodny. Leczeniem z wyboru jest unikanie określonych bodźców wyzwalających. W razie potrzeby możliwa jest również terapia lekowa. Jeśli występują tylko napady spowodowane czytaniem, określa się to również jako padaczkę pierwotną w czytaniu. B. w młodzieńczej padaczce myklonicznej także inne rodzaje napadów, od wtórnej padaczki czytanej.

Padaczki objawowe

W padaczkach objawowych napady są objawami podstawowego uszkodzenia mózgu.Ta kategoria obejmuje bardzo różne choroby, których klasyfikacja opiera się na lokalizacji anatomicznej i związanych z nią cechach napadowych, a także innych cechach klinicznych.

Utrzymująca się padaczka ogniskowa w dzieciństwie

To w języku technicznym Epilepsia Partis continua lub " Kozhevnikov zwana -Epilepsie" forma padaczki występuje w drganiach ciała, które mogą trwać godzinami, miesiącami. Sporadyczne rozprzestrzenianie się może skutkować innymi napadami wtórnymi. Występuje w połączeniu z różnego rodzaju uszkodzeniami mózgu (m.in. zaburzeniami krążenia, nowotworami, uszkodzeniami mózgu spowodowanymi brakiem tlenu podczas porodu). Drgania poszczególnych mięśni są oporne na terapię. W niektórych szczególnych przypadkach operacja padaczki może zmniejszyć napady.

Padaczka skroniowa

W tej postaci padaczki (padaczka skroniowa lub wcześniej także padaczka psychoruchowa ) napady mają swój początek w określonych strukturach anatomicznych płata skroniowego , hipokampa , skrzywienia wokół hipokampa i jądra migdałka . W około 30 procentach jest to najczęstsza postać anatomicznie sklasyfikowanych padaczek związanych z lokalizacją.W większości przypadków korelatem neuropatologicznym jest stwardnienie hipokampa lub stwardnienie przyśrodkowej części skroniowej . Napady charakteryzują się głównie aurami trzewnymi z nieprzyjemnymi odczuciami unoszącymi się z okolicy nadbrzusza. Zwykle następują po nich napady częściowej utraty przytomności, które objawiają się ruchami ust oklepywania i żucia – które są reakcją pacjenta na „dziwny smak”, który często opisuje w ustach – po których następują powtarzające się ruchy rąk, a następnie rozglądanie się i wreszcie ruchy całego ciała (automatyzmy). Farmakoterapia jest trudna w padaczce płata skroniowego, tylko u około jednej czwartej pacjentów nie dochodzi do napadów, u kolejnej jednej trzeciej osiąga się co najmniej zmniejszenie częstości napadów. W przypadkach opornych na leczenie możliwe jest również leczenie operacyjne padaczki.Do szczególnych postaci padaczki skroniowej zalicza się przejściową amnezję padaczkową (TEA) i padaczkę muzykogenną .

Padaczka płata czołowego

W języku technicznym ta padaczka nazywana jest padaczką płata czołowego . W zależności od zróżnicowanych obszarów funkcjonalnych płata czołowego emanujące z niego napady mają bardzo zróżnicowany wygląd. Zwykle pojawiają się krótkie, głównie związane ze snem ogniskowe, kloniczne lub asymetryczne napady toniczne, ale występują również złożone automatyzmy aż do wypowiedzenia mowy. Minimalne lub żadne zamieszanie po ataku sugeruje również pochodzenie w płacie czołowym. W przypadku padaczki płata czołowego, po terapii lekowej, leczenie operacyjne padaczki może być również rozważane terapeutycznie, jeśli określoną zmianę można znaleźć i usunąć bez negatywnych następstw.

Padaczka ciemieniowa

Te ogniskowe ataki mają swój początek w płacie ciemieniowym . Charakterystyczne dla tej postaci padaczki są tzw. wrażliwe napady ziołowe, które objawiają się nieprawidłowymi doznaniami w postaci drętwienia, mrowienia lub ukłucia szpilkami. Rzadko spotykany jest również ból przypominający atak, w tym ból brzucha lub głowy lub całej połowy ciała. Terapia odpowiada leczeniu innych objawowych padaczek ogniskowych. Jeśli przyczyną jest zlokalizowane uszkodzenie płata ciemieniowego, wyniki zabiegu chirurgicznego w leczeniu padaczki są dobre.

Padaczka płata potylicznego

Padaczka płata potylicznego ( padaczka płata potylicznego ) jest najrzadszą postacią z 5-10% wszystkich objawowych padaczek ogniskowych.Wynikają z płata potylicznego , gdzie znajduje się również kora wzrokowa. Zazwyczaj napadom towarzyszą halucynacje wzrokowe w postaci uporczywych lub migających plamek lub prostych figur geometrycznych, chwilowa ślepota, rzadziej toniczne lub kloniczne ruchy gałek ocznych.

Kryptogenny

Zespoły padaczki z napadami ogniskowymi, dla których nie można znaleźć przyczyny, są klasyfikowane jako kryptogenne .

Padaczki i zespoły uogólnione

W napadach uogólnionych aktywność napadów elektrycznych zawsze wpływa na całą korę mózgową. Tego typu napady są zatem zwykle związane z utratą przytomności (wyjątkiem jest młodzieńcza padaczka miokloniczna). Znowu dzieli się je na tak zwane małe ( francuskie petit mal 'małe zło' ) i duże (francuskie wielkie czasy 'wielkie zło' ) napady padaczkowe.

Idiopatyczny

Termin idiopatyczny jest używany w odniesieniu do chorób, które pojawiają się samoistnie . W padaczce kryptogennej nie ma (nadal) żadnej znanej, możliwej do zweryfikowania przyczyny w sensie pojawienia się poprzez wpływy zewnętrzne (czynniki środowiskowe), ale przypuszczalnie lub już udowodniono, że jest ona dziedziczna (dziedziczna) lub inna podejrzewana choroba podstawowa.

Łagodne rodzinne drgawki noworodkowe

Jest to łagodna ( łagodna ) rzadka, ale dobrze zdefiniowana choroba dziedziczona autosomalnie dominująco . Zidentyfikowano dwa loci na chromosomie 20 i na chromosomie 8 . Istnieje inny, jeszcze niezidentyfikowany. Dotyczy to noworodków urodzonych w terminie, u których w drugim lub trzecim dniu życia występują napady trwające od 1 do 3 minut z zatrzymaniem oddechu ( bezdechy ), ruchami gałek ocznych oraz ekspresją toniczną i kloniczną. Napady ustępują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. Dzieci rozwijają się zgodnie ze swoim wiekiem.

Łagodne drgawki noworodkowe

Jest to sporadyczna, niedziedziczna forma napadów w okresie noworodkowym, czyli typowo w piątym dniu życia ( angielskie napady piątego dnia , Span 3.-7. Life). Objawiają się drgawkami klonicznymi i zatrzymaniem oddechu, nigdy napadami tonicznymi. Lekarstwa prawie nie mogą być pod wpływem leków, ale przestają działać spontanicznie. Rokowanie jest dobre.

Łagodna padaczka miokloniczna wieku niemowlęcego

Łagodna padaczka miokloniczna w okresie niemowlęcym jest rzadką chorobą, na którą przypada około 0,2% wszystkich przypadków padaczki dziecięcej.Przyjmuje się, że jest to wczesna forma młodzieńczej padaczki mioklonicznej. Występuje w wieku od czterech miesięcy do czterech lat u normalnie rozwiniętych dzieci i objawia się wyłącznie krótkotrwałą uogólnioną mioklonią . Dobrze reaguje na terapię lekową i ma dobre rokowanie.

Padaczka nieobecności w dzieciństwie

Inną nazwą tej padaczki, która jest nadal używana w krajach niemieckojęzycznych , jest pyknolepsja . Padaczka nieświadomości jest najczęstszą postacią idiopatycznej padaczki uogólnionej w dzieciństwie. Ta forma padaczki to typowy stan nieobecności trwający od pięciu do piętnastu sekund ( napady nieobecności ). Występują od kilku do kilkuset razy dziennie z utratą przytomności i lukami w pamięci i rozpoczynają się przed okresem dojrzewania u niepozornych dzieci. Mogą wystąpić napady typu grand mal. Akumulacja rodzinna, badania bliźniąt i związek z lokalizacją genu na chromosomie 8 wskazują na genetyczną przyczynę zespołu. Rozpoznanie poparte jest typowymi wzorcami napadów w elektroencefalogramie (EEG) (zespoły fal kolczastych / s). Nieobecności można stosunkowo dobrze leczyć za pomocą leków ( etosuksymid , lamotrygina ). Ta padaczka ma dobre rokowanie z 20-procentowym ryzykiem nawrotu.

Padaczka młodzieńcza nieobecności

W przeciwieństwie do poprzedniej postaci padaczki, ten obraz kliniczny jest również znany jako brak piknoleptyczny . Padaczka młodzieńcza nieobecności należy również do dziedzicznej padaczki uogólnionej z objawami związanymi z wiekiem. Początek zwykle zbiega się z początkiem dojrzewania i osiąga szczyt w wieku dziesięciu do dwunastu lat. Napady są podobne do napadów padaczkowych w dzieciństwie, ale występują rzadziej i trwają nieco dłużej. Około 80 procent pacjentów ma również napady uogólnione, toniczno-kloniczne (grand mal), głównie po przebudzeniu. Terapia lekami nie jest tak obiecująca jak w przypadku piknolepsji, dlatego rokowanie jest nieco bardziej krytyczne.

Młodzieńcza padaczka miokloniczna (zespół Janza)

Młodzieńcza padaczka miokloniczna (JME, zespół Janza ), czasami nazywana w krajach niemieckojęzycznych również impulsywną padaczką petit mal, jest częściowo dziedziczna i objawia się przede wszystkim w wieku młodzieńczym (12-20 lat). Napady miokloniczne objawiają się nagłymi, krótkimi, przeważnie obustronnie symetrycznymi drganiami mięśni barków i ramion, które pacjent świadomie odbiera jako „porażenie prądem”. Występują pojedynczo lub w nieregularnych odstępach czasu, zwłaszcza w godzinach porannych, a ich intensywność jest bardzo zróżnicowana. Świadomość pozostaje przy tej formie zajęcia. U nawet 95 procent pacjentów uogólnione napady toniczno-kloniczne występują w dalszym przebiegu choroby po miesiącach lub latach. Nieobecność występuje rzadziej (15-40 procent pacjentów). Oprócz terapii farmakologicznej należy zapewnić unikanie lub redukcję czynników wywołujących ataki (zmęczenie/brak snu, spożywanie alkoholu).

Obudź się z epilepsją grand mal

Ta forma, która również należy do padaczki uwarunkowanej genetycznie, objawia się szczytem częstotliwości około 17 roku życia (zakres od 14 do 24 lat). Uogólnione napady toniczno-kloniczne bez aury występują wyłącznie lub głównie w pierwszych godzinach po przebudzeniu, rzadziej także po aktywnej fazie dnia z relaksem jako „babki po pracy”. Oprócz unikania czynników wyzwalających terapia opiera się na podawaniu leku przeciwpadaczkowego (w tym kwasu walproinowego ). Rokowanie jest tym lepsze, im młodszy pacjent jest na początku choroby.

Inne padaczki uogólnione

Padaczki ze specyficznie wywołanymi napadami

W tych padaczkach napady toniczno-kloniczne są wyzwalane w odpowiedzi na określone, dobrze zdefiniowane bodźce. Stąd też nazywa się je epilepsją odruchową . Są w większości idiopatyczni. W rzadkich przypadkach objawowej padaczki odruchowej występują również napady częściowe. Bodźce wyzwalające to głównie migotanie światła i inne bodźce wzrokowe (patrz światłoczułość ). Ta rzadka forma padaczki występuje, gdy napady są wyzwalane przez telewizję lub gry wideo. Ekrany mogą wywoływać napady padaczkowe u osób podatnych poprzez zmianę światła na ciemność, zmianę kombinacji kolorów i wzorów. W 1997 roku odcinek Dennō Senshi Porygon programu dziecięcego Pokémon w Japonii wywołał reakcje padaczkowe u ponad 600 widzów bez historii epilepsji, głównie dzieci, z powodu bardzo szybkich zmian kolorów i jasno-ciemnych , tak że 200 z nich musiało pozostać w Szpital. Podobne efekty są możliwe w grach komputerowych . Dlatego ostrzeżenie o epilepsji można znaleźć w wielu podręcznikach do gier komputerowych . Inną formą padaczki odruchowej są tzw. ataki zaskoczenia , także ataki szokowe, w których m.in. B. nagłe odgłosy lub niespodziewane dotknięcia mogą wywołać głównie toniczny lub wtórnie uogólniony odruch toniczno-kloniczny.

Kryptogenny lub objawowy

Zespół Zachodu

Zespół Westa , czasami nazywany również padaczką z piorunami, kiwaniem głową, skurczami salaama (padaczka BNS) w krajach niemieckojęzycznych , jest epilepsją związaną z wiekiem, która prawie zawsze występuje w dzieciństwie z seriami od 2 do 150 krótkotrwałych napadów padaczkowych i jest związane z typowym wzorcem na elektroencefalogramie (EEG) zwanym hipsarytmią . Rokowanie jest zwykle niekorzystne, zwłaszcza w odniesieniu do rozwoju poznawczego , nawet przy skutecznej terapii lekowej, przy czym jest to zwykle spowodowane istniejącym organicznym uszkodzeniem mózgu, a nie samymi napadami padaczkowymi.

Zespół Lennoxa-Gastauta

Zespół Lennoxa-Gastauta jest jedną z najcięższych padaczek wieku dziecięcego i młodzieńczego. Charakteryzuje się częstym występowaniem różnych uogólnionych postaci napadów, zwłaszcza upadków tonicznych. Zwykle występuje oporność na terapię, a pacjenci zwykle mają umiarkowane do ciężkich deficyty poznawcze . Odróżnienie od innych zespołów padaczki jest jednak często trudne.

Padaczka z mioklonicznymi napadami astatycznymi

Padaczka mioklonniczo -astatyczna, znana również jako zespół Doose , zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych pięciu lat życia. Oprócz tytułowych upadków astatycznych spowodowanych nagłą utratą napięcia mięśni, zwykle inicjowaną krótkimi szarpnięciami, mogą wystąpić również nieobecności i uogólnione napady toniczno-kloniczne. Pacjenci różnie reagują na leczenie farmakologiczne, a rokowanie może być zmącone częstymi uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi.

Padaczka z mioklonicznymi nieobecnościami

Jest to szczególna padaczka dziecięca, w której nieobecności występują wyłącznie lub w przeważającej mierze, czemu towarzyszą silne, rytmiczne i obustronne drgania, zwłaszcza barków i ramion, a mniej nóg. Elektroencefalogram (EEG) pokazuje wzorce napadów typowe dla innych padaczek nieświadomości. Prawie połowa dzieci ma zaburzenia rozwoju umysłowego przed wystąpieniem padaczki. Ponieważ znaczna część dzieci nie jest wolna od napadów, około jedna czwarta zostanie dodana w miarę postępu choroby. Jeśli jednak nieobecności reagują szybko i uporczywie na terapię, inteligencja zostaje zachowana.

Objawowy

Padaczki te opierają się na udowodnionym uszkodzeniu mózgu w przeszłości [stan po zakażeniu ośrodkowego układu nerwowego, urazie głowy, chorobach naczyń mózgu) lub postępującym (choroby metaboliczne z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, nowotwory ośrodkowego układu nerwowego) pierwotny rak mózgu , przerzuty do mózgu ), przewlekłe zakażenie ośrodkowego układu nerwowego].

Padaczki i zespoły, których nie można zidentyfikować jako związane z lokalizacją lub uogólnione

Skurcze noworodkowe

Dotyczy to napadów ściśle ograniczonych do pierwszych czterech tygodni życia, które w zdecydowanej większości przypadków można przypisać uszkodzeniu mózgu, na przykład poprzez infekcję, przejściowy brak tlenu lub hipoglikemię, a zatem mają charakter objawowy.

Zespół Draveta (ciężka padaczka miokloniczna wieku dziecięcego)

Zespół Draveta jest niezwykle rzadki. U dzieci zdrowych zaczyna się w pierwszym roku życia, często nawracającymi, uogólnionymi lub jednostronnymi napadami z gorączką lub bez, które mają tendencję do przedłużania się. W drugim do trzeciego roku życia pojawiają się pojedyncze lub krótkie serie (dwie do trzech sekwencji) drgawek, zwłaszcza mięśni tułowia, o bardzo różnej sile. Terapia jest trudna, a rokowanie odpowiednio złe.

Padaczka z uporczywymi wyładowaniami fal kolczastych podczas zsynchronizowanego snu

Cechą szczególną tego zespołu padaczkowego jest występowanie w elektroencefalogramie (EEG) ciągłych wyładowań typowych dla padaczki uogólnionej podczas całego tzw. zsynchronizowanego snu . W związku z tym dochodzi do pogorszenia stanu psychicznego dzieci oraz znacznego upośledzenia języka i orientacji czasowej i przestrzennej. Częste i zróżnicowane napady (jednostronne napady ogniskowo-ruchowe, nietypowe nieobecności, napady atoniczne z upadkami, uogólnione napady toniczno-kloniczne - ale nigdy napady toniczne) zaczynają się w wieku czterech lat (średnio).

Zespół afazji padaczki

Zespół afazji-padaczki jest również znany jako zespół Landau-Kleffnera . W klasyfikacji ILAE zespół ten jest oddzielony od padaczki z uporczywymi wyładowaniami fal kolczastych podczas zsynchronizowanego snu, chociaż podejrzewa się, że oba zespoły są prawdopodobnie po prostu różnymi objawami tej samej choroby. Jednak w większości przypadków w wieku od trzech do ośmiu lat pierwszym objawem jest utrata zdolności mowy ( afazja ). U około 40 procent dzieci choroba objawia się najpierw różnymi napadami padaczkowymi. Prognozy dotyczące napadów są dobre, ale mają kluczowe znaczenie dla funkcji mowy.

Komplikacje i konsekwencje

Napady padaczkowe mogą wiązać się z szeregiem powikłań, z których najważniejsze to:

• Urazy lub uszkodzenia, które występują bezpośrednio w wyniku skurczów mięśni podczas ataku, często obejmują złamania kręgów spowodowane ekstremalnym napięciem mięśni pleców, rany szarpane, skaleczenia, skaleczenia, rany po ugryzieniu.
• Urazy spowodowane wypadkami związanymi z napadami, takimi jak upadek z drabiny, wypadki drogowe lub utonięcie.
• Zatrzymanie akcji serca spowodowane nadmierną stymulacją nerwu błędnego podczas ciężkiego napadu.
• Zaburzenia oddechowe spowodowane zwężeniem dróg oddechowych podczas długiego, ciężkiego napadu z przerwaniem odruchów ochronnych.

Po w większości uogólnionych napadach toniczno-klonicznych (grand mal), osoby dotknięte chorobą mogą przez pewien czas - może to zająć nawet kilka godzin - zapaść w nieszkodliwy, głęboki sen (sen terminalny ) lub przejść przez stan po napadzie zmierzchu .

Diagnoza

• Podobnie jak w przypadku wszystkich innych chorób, pierwszym krokiem jest zebranie historii medycznej ( wywiad ). U pacjentów z padaczką, oprócz rodzinnego występowania padaczki i innych schorzeń układu nerwowego, należy zwrócić szczególną uwagę na przebyte choroby, które mogą powodować padaczkę objawową. Należą do nich zaburzenia i zagrożenia w czasie ciąży, problemy podczas porodu, które prowadzą do braku tlenu, wypadki z urazowymi uszkodzeniami mózgu czy choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego.
• Po tym następuje badanie fizykalne, zwłaszcza układu nerwowego, z badaniem siły, czucia (wrażliwości), odruchów, funkcji nerwów czaszkowych, równowagi i koordynacji.
• Badania laboratoryjne z krwi służą z jednej strony do identyfikacji możliwych przyczyn objawowych napadów padaczkowych (takich jak hipoglikemia lub niedobór minerałów). Z drugiej strony lekarz prowadzący monitoruje ilość leku we krwi ( poziom leku lub poziom terapii ) oraz ewentualne skutki uboczne (morfologia z płytkami krwi, enzymy wątrobowe, czynność nerek, krzepliwość krwi, metabolizm wapniowo-fosforanowy ) podczas terapii lekowej .

• Dzięki elektroencefalografii (EEG) gotowość mózgu może być bezpośrednio wyrażona wyładowaniami padaczkowymi. W tym celu pacjent w określonych odstępach czasu zakłada rodzaj czepka z elektrodami, z którego za pomocą wzmacniacza napięcia przemiennego wyprowadzana jest elektryczna aktywność powierzchniowa kory mózgowej. Aktywacja z hiperwentylacją i fotostymulacją jest częścią rutynowego wyprowadzania pytań dotyczących padaczki . W ramach wstępnej diagnozy EEG służy przede wszystkim do klasyfikacji napadu lub padaczki oraz do lokalizacji ogniska w przypadku napadów ogniskowych. W przypadku pytań specjalnych można również prowadzić nagrania długookresowe (np. ponad 24 godziny, długotrwałe EEG ) lub nagrania z jednoczesnym równoległym zapisem wideo pacjenta ( wideo EEG z podwójnym obrazem ).
• Natomiast magnetoencefalografia (MEG) wyprowadza aktywność magnetyczną mózgu z wysoką rozdzielczością czasową i przestrzenną. Jest to jednak bardzo złożona, kosztowna i nowa metoda, która służy przede wszystkim do dokładnej lokalizacji obszarów mózgu wywołujących epilepsję.
• Tomografia komputerowa mózgu (CCT) jest specjalnym badaniem warstwy rentgenowskiej i była pierwszą metodą obrazowania, za pomocą której można było wykryć grube zmiany wyzwalające w tkance mózgowej. Twoje zalety tkwią w szybkiej dostępności i oszczędności. Ponieważ rozpuszczanie zmian tkankowych w mózgu jest gorsze od innych metod, straciło również na znaczeniu z powodu związanej z nim ekspozycji na promieniowanie.

• W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRT lub MRI) obrazy są generowane przez zmienne, silne pola magnetyczne. Wyświetlacz ma znacznie wyższą rozdzielczość i lepszy kontrast między szarą i białą materią. Funkcjonalne obrazowanie rezonansem magnetycznym (fMRI) jest dostępne w przypadku specjalnych pytań, zwłaszcza w diagnostyce przedoperacyjnej , za pomocą której można przypisać specjalne funkcje mózgu do powiązanych obszarów korowych.
• U noworodków i niemowląt badanie ultrasonograficzne mózgu przez otwarte ciemiączko może dostarczyć informacji o odchyleniach anatomicznych.
• Dzięki pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), flumazenil-PET i tomografii komputerowej z emisją pojedynczych fotonów (SPECT) dostępne są dalsze specjalne procedury, dzięki którym w szczególności można precyzyjnie zlokalizować ogniska padaczki, a w przypadku diagnozy przedoperacyjnej – neurologiczne. awarie można oszacować podczas operacji.

Diagnostyka różnicowa

Różne stany chorobowe związane z przemijającymi zjawiskami podobnymi do napadów mogą być bardzo podobne do napadów padaczkowych, a zatem mylone z nimi. W miarę możliwości należy unikać błędnej interpretacji takich stanów, jak padaczka, ponieważ prowadzi ona nie tylko do niepotrzebnej niepewności dla pacjenta lub jego bliskich, ale także do niepotrzebnego leczenia lekami przeciwpadaczkowymi. I odwrotnie, prawdziwe napady padaczkowe mogą być błędnie oceniane jako niepadaczkowe i konieczne i pomocne leczenie można pominąć.

Najważniejszą diagnostyką różnicową napadów padaczkowych w wieku dorosłym są psychogenne napady niepadaczkowe. Nazywane są również napadami dysocjacyjnymi i mogą wyglądać podobnie do napadów padaczkowych. Wiarygodne rozróżnienie jest często możliwe tylko przy długotrwałym zapisie wideo EEG. Napady psychogenne nie są organiczne (z powodu zaburzeń czynnościowych mózgu), ale psychologiczne. Przyczyną może być na przykład depresja , zaburzenie lękowe lub zespół stresu pourazowego . Często zdarza się, że w historii życia można znaleźć traumatyczne doświadczenia, takie jak wykorzystywanie seksualne. Te napady nie są symulowane (pozorowane). Wymagają psychiatrycznej terapii lekowej lub psychoterapii, często obu. Leczenie lekami przeciwpadaczkowymi nie ma sensu.

Ważną diagnostyką różnicową napadów padaczkowych u dzieci i młodzieży, których występowanie nie ogranicza się do tego wieku, są omdlenia spowodowane zaburzeniami krążenia lub zaburzeniami rytmu serca . Szczególnie w dzieciństwie należy wziąć pod uwagę skurcze układu oddechowego, zatrzymanie oddechu lub sinicę, gdy kwaśny sok żołądkowy cofa się do przełyku, a także łagodne napadowe zawroty głowy w okresie niemowlęcym. W tym wieku masturbacja może również przypominać zjawiska epileptyczne, zwłaszcza u dziewcząt z nagłym usztywnieniem ud lub podskakiwaniem.

Inne rzadkie diagnozy różnicowe to proste, związane tylko z aurą lub skomplikowane postacie migreny, nocne lub związane ze snem epizodyczne zdarzenia, takie jak lęki nocne, lunatykowanie, koszmary senne lub narkolepsja , objawy ruchowe podobne do napadów, takie jak tiki i epizodyczne zaburzenia psychiczne, takie jak sny na jawie , zespół hiperwentylacji, lęk i ataki paniki.

Zaburzenia zachowania w fazie REM są ważną diagnozą różnicową, zwłaszcza u osób starszych.

Neuropsychologia w diagnostyce padaczki

Diagnostyka neuropsychologiczna u pacjentów z padaczką, czyli badanie różnych funkcji poznawczych, takich jak koncentracja, pamięć natychmiastowa czy sprawność pamięci średniotrwałej, podstawowe lub wyższe sprawności językowe itp., przeprowadzana jest w celu odpowiedzi na kilka pytań:

Podczas gdy kwestie lateralizacji i lokalizacji padaczki były na pierwszym planie w przeszłości, dziś, w wyniku wielkiego postępu w dziedzinie obrazowania strukturalnego i funkcjonalnego, coraz więcej pytań jest zainteresowanych funkcjonalnym upośledzeniem funkcji poznawczych przez samą epilepsję lub jej podłoże somatyczne, niepożądane skutki leczenia farmakologicznego lub ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych na skutek ewentualnej operacji padaczki. Te zadania neuropsychologii można ostatecznie dość dobrze podsumować pod hasłem kontroli jakości, czyli oceny zasadności i tolerancji wybranej metody terapii.

Ponadto należy odpowiedzieć na pytania o codzienne znaczenie zaburzeń poznawczych związanych z padaczką, na przykład w wynikach w nauce lub w pracy, a także służyć ustaleniu potrzeby przeprowadzenia działań rehabilitacyjnych, a co za tym idzie, również jego walidacji. .

Zazwyczaj wiele testów jest nadal przeprowadzanych za pomocą pióra i papieru, ale niektóre metody są już dostępne jako metody testowania wspomaganego komputerowo. Ponadto wyspecjalizowane ośrodki coraz częściej wykorzystują metody obrazowania funkcjonalnego, takie jak funkcjonalna tomografia rezonansu magnetycznego, w celu lateralizacji dominacji języka półkuli. W przypadku jakichkolwiek niejasności w interpretacji wyników może być konieczne wykonanie inwazyjnego testu amobarbitalnego wewnątrz tętnic szyjnych (znanego również jako test Wada ), który pozwala na dość wiarygodne stwierdzenie o lateralizacji półkuli dla języka poprzez tymczasowe znieczulenie półkuli mózgowej. Celem tych zabiegów jest utrzymanie na jak najniższym poziomie ryzyka dalszych strat poznawczych podczas operacji padaczki.

Inne zadania neuropsychologii dotyczą również krótko-, średnio- i długofalowych konsekwencji psychospołecznych, jakie przewlekła choroba, taka jak padaczka, wywiera na życie dotkniętych nią osób. Za pomocą mniej lub bardziej wystandaryzowanych kwestionariuszy i wywiadów próbuje się te efekty uchwycić. Docelowo musi być również możliwe zmierzenie skuteczności różnych metod terapii pod kątem ich wpływu na psychospołeczny rozwój pacjenta.

leczenie

Celem leczenia padaczki jest całkowite uwolnienie się od napadów z jak najmniejszą liczbą lub bez skutków ubocznych. Terapia powinna również zapewnić niezakłócony rozwój dzieci. Wszystkim pacjentom należy zapewnić sposób życia, który oddaje sprawiedliwość ich zdolnościom i talentom. Należy odróżnić leczenie doraźne napadu padaczkowego od leczenia długoterminowego. Te cele terapeutyczne osiąga się przede wszystkim poprzez odpowiednie leczenie farmakologiczne . Za pomocą monoterapii karbamazepiną , octanem eslikarbazepiny , lamotryginą , lewetyracetamem , okskarbazepiną , kwasem walproinowym lub innym lekiem przeciwdrgawkowym można opanować napady padaczkowe w około dwóch trzecich przypadków. Pozostali pacjenci określani są jako padaczka lekooporna. Dodatkowe stosowanie innych leków przeciwpadaczkowych (terapia dodana) rzadko prowadzi do trwałego ustąpienia napadów padaczkowych lekoopornych (około 10%), ale częściowe sukcesy, takie jak zmniejszona częstość napadów lub łagodniejsze rodzaje napadów, może być osiągnięte.

Farmakooporni epileptycy również powinni zostać przebadani na wczesnym etapie, aby określić, czy są odpowiednimi kandydatami do operacji padaczki. Chirurgia padaczki może w międzyczasie - w lekoopornej padaczce ogniskowej - "wyleczyć" padaczkę, jeśli obszar padaczki w mózgu można precyzyjnie zidentyfikować i można go zoperować. Szansa na uniknięcie napadów po operacji padaczki wynosi 50–80 procent, w zależności od konstelacji wyników.

Kompleksowa koncepcja leczenia obejmuje również informacje i porady, aż po szkolenie pacjentów, instrukcje dotyczące dokumentowania napadów, w razie potrzeby prowadzenie dziennika napadów oraz pomoc w integracji w rodzinie, szkole, pracy i społeczeństwie. Społeczeństwo zaleca otwartą dyskusję opartą na szacunku.

Ostre leczenie

Większość napadów padaczkowych kończy się samoistnie po kilku minutach.W zależności od rodzaju napadu, osoba dotknięta chorobą może nadal zranić się upadając lub - na przykład podczas fazy drgania lub działając w stanie zamglonej świadomości - na przedmiotach w ich otoczenie. Odsłonięcie odruchów ochronnych może również prowadzić do aspiracji pokarmu, treści żołądkowej lub - w przypadku kąpiących się - dużej ilości wody. W szczególności napady padaczkowe typu grand mal prowadzą do ostrego niedoboru tlenu z powodu nieefektywnego oddychania, co może dodatkowo uszkodzić mózg. Im dłużej napady trwają bez wybudzenia w międzyczasie, tym większe ryzyko ( stan padaczkowy ).

Pierwsza pomoc

Najważniejsze, aby osoby dotknięte chorobą nie odniosły żadnych obrażeń, szczególnie na etapie zmętnienia świadomości:

• osłona przed niebezpieczeństwem
  • Przenieś niebezpieczne przedmioty poza zasięg
  • Blokuj spadające krawędzie (np. na klatce schodowej)
  • Przekieruj lub zatrzymaj ruch
• Wcześniej powszechne wprowadzanie klina zgryzowego nie jest już wykonywane, ponieważ może powodować dodatkowe urazy, a także opóźniać ustąpienie napadu.
• Podobnie nie należy przetrzymywać osób poszkodowanych podczas ataku, z wyjątkiem kąpiących się, których głowy muszą być trzymane nad wodą lub których należy uratować z kąpieliska.

Unikaj szkód spowodowanych brakiem tlenu: O ile krewni lub opiekunowie osoby z padaczką nie mają możliwości leczenia doraźnego, należy zadzwonić pod numer alarmowy. Lekarz pogotowia lub personel pogotowia ratunkowego może zakończyć przedłużający się napad i zapobiec krótkotrwałym napadom wtórnym poprzez wstrzyknięcie leków.

W zasadzie również lekarzom prowadzącym pomocne jest dokładne obserwowanie przebiegu napadu i odnotowywanie czasu jego trwania, gdyż ułatwia to dokładną diagnostykę i leczenie.

Terapia medyczna

Osoby, które same lub ich krewni mają ciężką postać padaczki, zwykle noszą ze sobą przepisane przez lekarza lekarstwa ratunkowe, które w razie potrzeby mogą podać każdemu, kto został przeszkolony w tym zakresie. Są to krople, które w zależności od postaci dawkowania, albo są umieszczone w torebce policzkowej lub wstawione do odbytu w postaci mikro- wlewu. Ostry napad padaczkowy można w większości przypadków przerwać podaniem leków przeciwdrgawkowych z grupy benzodiazepin . W szczególności diazepam , klonazepam , lorazepam , midazolam i nitrazepam sprawdziły się w ostrej terapii, przy czym midazolam wykazuje najszybszy początek działania (<30 minut). Jednak skuteczność i tolerancja tych leków różni się w zależności od osoby. Również tiopental , barbituran jest stosowany jako roztwór dożylny do leczenia napadów padaczkowych. Leki te są stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach do długotrwałego leczenia, ponieważ mogą prowadzić do uzależnienia psychicznego, w szczególności przy regularnym przyjmowaniu .

Leczenie stałe

Tak zwany kask epileptyczny chroni przed urazami głowy. Obecnie dostępna jest duża liczba leków (leków przeciwpadaczkowych) zapobiegających napadom padaczkowym. Spośród starszych substancji czynnych karbamazepina jest nadal często stosowana w padaczce z napadami częściowymi, a kwas walproinowy w padaczce z napadami uogólnionymi . Spośród wielu obecnie nowszych substancji czynnych najczęściej przepisywane są lamotrygina i lewetyracetam . Zamiast karbamazepiny preferowany jest jej ketonowy analog okskarbazepina lub octan eslikarbazepiny ze względu na porównywalną skuteczność, ale słabszą indukcję enzymatyczną . Kwas walproinowy jest preferowany w długotrwałym leczeniu napadów głównie uogólnionych, ale tylko w przypadku braku alternatyw u kobiet w wieku rozrodczym. Klasyczne leki przeciwpadaczkowe: fenytoina , fenobarbital i prymidon są również dostępne jako środki monoterapeutyczne , choć mają raczej niekorzystny profil działań niepożądanych. Spośród nowszych leków przeciwpadaczkowych do monoterapii dopuszczone są również topiramat i zonisamid , natomiast brywaracetam, perampanel, rufinamid i styrypentol należy stosować jedynie jako leczenie dodatkowe. Szczególną grupę epilepsji w dzieciństwie, łagodne („łagodne”) idiopatyczne częściowe padaczki, najlepiej leczy się Sultiamem . Etosuksymid zajmuje szczególne miejsce w leczeniu padaczki nieobecności w wieku szkolnym, w którym w dużym badaniu porównawczym wykazał przewagę nad lamotryginą i kwasem walproinowym.

Leki te osiągają swoje działanie poprzez zwiększenie progu bodźca poprzez hamowanie kanałów jonowych sodu (kwas walproinowy, karbamazepina, okskarbazepina i fenytoina) lub aktywację receptorów GABA (fenobarbital i jego prolek prymidon) w ośrodkowym układzie nerwowym.

Liczba pacjentów, którzy nie stosują się do zaleceń, jest szczególnie wysoka w neurologii . U pacjentów z padaczką wskaźnik odmowy przyjęcia leku wynosi 50 procent. Co drugiemu przyjęciu można by zapobiec, gdyby chorzy nie zaprzestali przyjmowania leków z własnej inicjatywy.

Ponieważ monoterapia chorób padaczkowych nie daje zadowalających rezultatów u części pacjentów, można rozważyć terapię z zastosowaniem dodatkowego środka terapeutycznego o dodatkowym mechanizmie działania. Jako dodatkowe środki terapeutyczne sprawdziły się analogi GABA, gabapentyna , pregabalina , tiagabina i wigabatryna , które zwiększają stężenie GABA w mózgu. Alternatywnie, dostępne są hamujące suksymidy suksymidy, mesuksymid i etosuksymid , lamotrygina , lewetyracetam , felbamat , topiramat i octan eslikarbazepiny .

Po dłuższym okresie bez napadów – co najmniej dwóch latach – w zależności od ryzyka nawrotu napadów i możliwych psychospołecznych skutków nawracających napadów z jednej strony i odczuwanych upośledzeń terapii z drugiej, stopniowe odstawianie farmakoterapii może być brany pod uwagę. Liczne badania dotyczyły ryzyka nawrotów napadów po odstawieniu leków. Podsumowując, istnieje 70 procent szans na trwałe ustąpienie napadów bez leków medication

• był wolny od napadów przez dwa do pięciu lat,
• był tylko jeden rodzaj napadu,
• istnieje normalna inteligencja i normalne wyniki neurologiczne i
• elektroencefalogram znormalizował się podczas terapii.

Inne metody leczenia padaczki

Alternatywne środki farmakologiczne

Oprócz leków, które faktycznie tłumią napady, istnieją inne podejścia do leczenia różnych trudnych do leczenia padaczek oparte na lekach. W zespole Westa wykazano, że skuteczne jest bezpośrednie leczenie ACTH (hormon adrenokortykotropowy z przysadki mózgowej, który stymuluje nadnercza do wytwarzania większej ilości kortyzonu ) lub kortykosteroidami . Zabieg ten, bogaty w skutki uboczne (m.in. wysokie ciśnienie krwi, pogrubienie mięśnia sercowego o ograniczonej funkcji pompowania, zwapnienie nerek, cukrzyca ) jest również stosowany w zespole Landaua-Kleffnera, mioklonicznej padaczce astatycznej i zespole Lennoxa-Gastauta z różnymi perspektywami sukces.

Obserwacja, że ​​u dzieci cierpiących na padaczkę z katarem siennym wstrzyknięcie immunoglobulin prowadziło do poprawy w napadach padaczkowych, doprowadziło również do systematycznego stosowania tego. Nadal nie jest jasne, dlaczego immunoglobuliny są nawet skuteczne w epilepsji. Wciąż nie ma również kryteriów pozwalających przewidzieć trudne do leczenia padaczki, dla których ta terapia jest obiecująca. Przegląd podsumowujący 24 badania wykazał całkowitą wolność od napadów o około 20% i zmniejszenie częstości napadów o około 50% przy znacząco różnych czasach trwania leczenia i dawkach w poszczególnych terapiach.

Dieta ketogeniczna

W oparciu o doświadczenie, że głodówka tymczasowo prowadzi do uwolnienia się od napadów u osób z padaczką , od 1921 r. stosuje się dietę o bardzo wysokiej zawartości tłuszczu, niskiej zawartości węglowodanów i umiarkowanej zawartości białka w celu wywołania trwałego stanu metabolicznego z dominującym spalaniem tłuszczu i tworzeniem ciała ketonowe (ketoza) naśladujące biochemiczny efekt postu. Wykazano, że ta tak zwana dieta ketogeniczna jest skuteczna u pacjentów z padaczką. Dokładny mechanizm działania nie został jeszcze wyjaśniony. Jednak liczne badania wykazały, że około jedna trzecia leczonych pacjentów staje się wolna od napadów, a około jedna trzecia doświadcza znacznego zmniejszenia napadów o co najmniej połowę. Ze względów praktycznych jest szczególnie odpowiedni dla dzieci w wieku od jednego do dziesięciu lat, ale jest również skuteczny dla młodzieży i dorosłych. Napady miokloniczne i atoniczne wydają się być najlepszym rozwiązaniem, gorzej uogólnione napady toniczno-kloniczne i ogniskowe, a najgorsze nieobecności. Dieta powinna być normalnie prowadzona przez dwa lata, au niektórych pacjentów osiągnięty efekt utrzymuje się po jej zakończeniu. Na początku jako skutki uboczne mogą wystąpić wymioty, biegunka, zaparcia i odmowa diety. Może wystąpić zakwaszenie organizmu, zwłaszcza przy dodatkowych ostrych chorobach. Zwiększa się ryzyko rozwoju kamieni nerkowych. Często dochodzi również do znacznego wzrostu poziomu lipidów we krwi. Nie można oszacować możliwego długoterminowego wpływu na choroby układu krążenia. Dieta ketogeniczna jest skuteczną alternatywą leczenia, zwłaszcza w przypadku ciężkiej padaczki.

Chirurgia padaczki

Jeżeli pomimo optymalnego doboru leków przeciwpadaczkowych w maksymalnej tolerowanej dawce nie można osiągnąć zadowalającej kontroli napadów i można udowodnić, że przyczyną napadów jest strukturalna zmiana w mózgu, można również zastosować leczenie chirurgiczne zaburzenia napadowego. być rozważone ( operacja padaczki ). W tym celu należy dokładnie zlokalizować okolicę wywołującą napad podczas dokładnych i rozległych badań przed zabiegiem ( diagnostyka przedoperacyjna ) oraz ocenić upośledzenie czynnościowe po utracie odpowiedniej tkanki mózgowej ( np. test Wada ).

Stymulacja nerwu błędnego (VNS)

W stymulacji nerwu błędnego stosuje się stymulator elektryczny do stymulacji lewego nerwu błędnego na szyi prądami elektrycznymi w stałych odstępach czasu lub po aktywacji przez pacjenta w przypadku odczucia przed napadem . Stymulator z baterią umieszcza się na ścianie klatki piersiowej. Pobudzony nerw błędny przekazuje podniecenie do mózgu, co może obniżyć częstotliwość napadów.

Skutki uboczne mogą obejmować miejscowy ból lub nieprawidłowe odczucia, zmiany w tonie głosu, duszność, nudności i biegunkę. Chociaż nerw błędny również bezpośrednio zaopatruje mięsień sercowy i bierze udział w kontrolowaniu częstości akcji serca, nie odnotowano zmian w częstości akcji serca.

Przezskórna stymulacja nerwu błędnego (bez operacji)

Przezskórna stymulacja nerwu błędnego nie wymaga operacji ani hospitalizacji. Elektroda douszna połączona z urządzeniem stymulującym służy do stymulacji przez skórę gałęzi nerwu błędnego w określonym punkcie małżowiny usznej. Pacjent dostosowuje siłę stymulacji tak, aby odczuwał przyjemne mrowienie. Poprzez gałąź nerwu błędnego pobudzenie jest przekazywane do mózgu, dzięki czemu można zmniejszyć i złagodzić napady padaczkowe.

Terapia jest stosowana samodzielnie przez pacjenta i może być łatwo zintegrowana z codziennym życiem. Ta forma terapii padaczki może być stosowana na wczesnym etapie i ma jedynie niewielkie skutki uboczne, które zwykle szybko ustępują po zaprzestaniu stymulacji. Jednak jedyne opublikowane do tej pory randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą nie wykazało żadnej skuteczności.

Terapia behawioralna

Korzystając z modelu biofeedbacku i terapii behawioralnej, niektórzy pacjenci z padaczką byli w stanie zmniejszyć liczbę napadów. Przed napadem i po nim następuje zmiana aktywności mózgu, a terapia behawioralna umożliwiła pacjentom uzyskanie pewnego wpływu na te czynności, co zapobiegało napadom.

Systemy wczesnego ostrzegania

• Psy z padaczką

Wiele psów może przewidzieć atak członka rodziny. Dlatego od kilku lat podejmowane są próby specyficznego szkolenia psów z padaczką.

• Implant mózgu

W ciężkiej i opornej na leczenie padaczce możliwe było przewidzenie napadów za pomocą 16 sond EEG jako implantów mózgowych. W ten sposób poszkodowani mogli się „zabezpieczyć” i poczekać na atak. Mogłoby to znacznie poprawić jakość życia osób z ciężką padaczką, a także zachować zdolność do dłuższej pracy.

prognoza

Rokowanie w padaczce zależy od różnych czynników, takich jak obecny objaw padaczki i jego przyczyna, rodzaj i częstość napadów, wiek zachorowania oraz dodatkowe choroby towarzyszące układu nerwowego. Można go rozpatrywać z punktu widzenia różnych aspektów długotrwałego braku napadów (remisji), zaburzeń psychospołecznych lub śmiertelności.

Umorzenie

Jeśli podsumować różne badania dotyczące rokowania, w sumie około 50 do 80 procent wszystkich pacjentów z padaczką osiąga trwałą wolność od napadów. Największe statystyczne prawdopodobieństwo, że unikną napadów, mają dzieci w wieku zachorowania od roku do dziesięciu lat. Genetyczna (idiopatyczna) i padaczka o nieznanej przyczynie na ogół mają lepsze rokowanie niż te o udowodnionej przyczynie. W związku z tym rokowanie pogarsza się u pacjentów z towarzyszącymi chorobami neurologicznymi lub niepełnosprawnością intelektualną. Trwałe zmiany w zapisie EEG wiążą się również z niższym wskaźnikiem remisji. Dobrym sygnałem prognostycznym jest szybka odpowiedź na leczenie, podczas gdy do tej pory nie udowodniono, że wczesne rozpoczęcie leczenia przeciwpadaczkowego może korzystnie wpłynąć na rokowanie odległe.

tak zwana epileptyczna zmiana charakteru

Koncepcja specyficznej epileptycznej zmiany charakteru, od dawna przekazywana w niektórych podręcznikach psychiatrii, jest obecnie uważana za przestarzałą. W Niemczech określano ją jako rzekomo typową od lat 30. XX wieku w postaci zaburzeń rozumienia, pamięci i osądu, ogólnego spowolnienia, utkwienia w myśleniu, niezręczności, pedanterii, obłudy lub dobrodusznej nudy, która z perspektywy czasu była również część narodowosocjalistycznej polityki rasowej Należy dostrzec cel wykorzenienia chorób dziedzicznych (patrz również Akcja T4 i eutanazja ).

śmiertelność

Zasadniczo osoby z padaczką mają zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci. Możliwe przyczyny to bezpośrednie konsekwencje tak zwanego stanu padaczkowego, wypadki podczas ataku - na przykład upadek lub utonięcie - samobójstwo , nagła nieoczekiwana śmierć w padaczce (SUDEP, Nagła Nieoczekiwana Śmierć w Padaczkach , patrz poniżej) lub choroba podstawowa, która powoduje padaczkę. Względne ryzyko zgonu jest około dwa do trzech razy wyższe niż w zdrowej populacji porównawczej. Najmniej jest on podwyższony w padaczkach genetycznych (dawniej: idiopatycznych), a najwyższy w objawowych zespołach padaczki z powodu namacalnych zmian w mózgu, zwłaszcza u dzieci z deficytami neurologicznymi istniejącymi od urodzenia.

Nagła nieoczekiwana śmierć w epilepsji (SUDEP )

Jako SUDEP (z angielskiego nagła nieoczekiwana śmierć w padaczce ) nazywana jest nagła niespodziewana śmierć w padaczce. W badaniu zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka:

• młodszy wiek
• padaczki objawowe z wykrywalnymi zmianami w mózgu
• Męska płeć
• niskie stężenie przyjmowanych leków przeciwpadaczkowych w surowicy
• uogólnione napady toniczno-kloniczne
• sen

Badania nad przyczynami zgonów epileptyków i rejestrowanie ich śmiertelności są w Niemczech wciąż słabo rozwinięte, dlatego w literaturze można znaleźć niewiele informacji na ten temat. Dla osób z padaczką śmiertelność wynosi 600 na 100 000 osób rocznie, a dla osób nowo dotkniętych to 60 na 100 000 osób rocznie. Ryzyko SUDEP wynosi około 50 na 100 000 do 100 na 100 000 osób rocznie; Jeśli pacjent ma ciężką epilepsję lub zaburzenia neurologiczne, jest to nawet 500 na 100 000 osób rocznie. W Wielkiej Brytanii liczba osób, które umierają na padaczkę lub w jej wyniku, wynosi 1000 rocznie. Szacuje się, że większość tych zgonów to SUDEP.

Psychospołeczne

Chociaż wiele osób z padaczką rzadko miało napady padaczkowe w wyniku leczenia farmakologicznego, skutki mogą być poważne. Mogą to być obiektywnie istniejące upośledzenia, takie jak skutki uboczne leków. Istnieją jednak również czynniki psychologiczne. Napad typu grand mal w miejscu publicznym lub w pracy jest niewygodny. Padaczka różni się od innych „powszechnych chorób”, takich jak cukrzyca, tym, że nadal jest z nią napiętnowana , nawet jeśli nastawienie społeczeństwa uległo poprawie. Jednak ze względu na fakt, że padaczka praktycznie nie występuje w mediach, poziom informacji jest wciąż niewystarczający. Stopa bezrobocia wśród osób z padaczką jest nieproporcjonalnie wysoka, nawet wśród osób niepełnosprawnych w ogóle. Ten wysoki odsetek nie może być wyjaśniony wyłącznie obiektywnie istniejącymi spadkami wydajności.

Spektrum choroby jest szerokie, jednak waha się od postaci o dobrym rokowaniu i niewielkiej liczbie napadów do postaci o wysokiej częstości napadów i występujących uszkodzeniach mózgu. Nawet jeśli osoby z padaczką nadal napotykają trudności w wielu dziedzinach życia, to zazwyczaj prowadzą stosunkowo normalne życie.

historia

Padaczka jest starsza niż ludzkość (ponieważ każdy mózg o wystarczającej złożoności może wytwarzać jednolite wyładowania z konsekwencjami padaczkowymi) i jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych. Ponieważ pojawienie się napadów może być spektakularne, osoby z padaczką były na przestrzeni historii napiętnowane zarówno pozytywnie, jak i negatywnie .

Na przykład padaczka, chociaż starożytny termin – zwłaszcza bizantyjski ἐπιλη nichtα – nie zawsze jest postrzegany jako identyczny z dzisiejszym obrazem klinicznym, w niektórych starożytnych kulturach dotykał ludzi jako świętych, ponieważ (pozorne) przejście w stany transowe było tak łatwe dla nich. Padaczka była znana już w starożytnym Egipcie i za czasów babilońskiego króla Hammurabiego, a obawiano się jej.

Starożytni Grecy uważali epilepsję za „świętą chorobę”, „jako obsesję na punkcie boskiej mocy” i dlatego nadal czasami nazywana jest chorobą sacera . W zależności od rodzaju ataku związani byli z nią różni bogowie ( Kybele , Posejdon , Enodia, Apollon Nomios, Ares ). Około 400 pne Jednak grecki lekarz Hipokrates, czyli autor O świętej chorobie, zwrócił się przeciwko świętości choroby. Autor podkreślał w innym miejscu (w Prognostikonie ) postulując w ten sam sposób przymiot boski dla wszystkich chorób, że ta choroba również ma przyczynę naturalną i terapia musi być odpowiednio prowadzona także środkami naturalnymi. Jego zdaniem racjonalnie zrozumiała przyczyna była taka: zimna flegma napływa do ciepłej krwi, po czym krew ochładza się i zatrzymuje. Zabieg wykonywany był zgodnie z zasadą zbawienia contraria contrariis zwalczanie przeciwieństw przeciwieństwem : dietetyka , leki , bańki , przeczyszczanie , upuszczanie krwi , przyżeganie i trepanacja . Galen (ok. 129–200) po raz pierwszy opisał aurę jako oznakę rozpoczynającego się napadu. Alexandros von Tralleis (ok. 525–605), który już przyjął mózg jako miejsce powstawania padaczki, uznał, że alkohol może sprzyjać występowaniu napadów padaczkowych i zalecał składniki roślinne: hyzop i werbena .

W starożytnym Rzymie przyszli żołnierze musieli patrzeć w źródło światła (na przykład słońce) przez obracające się koło wozu, kiedy byli badani . Jeśli mieli napad, byli na emeryturze.

Ewangelia Marka opisuje spontaniczne uzdrowienia (9.17-29 EU ) w przypadku padaczki i stanowi jedyną możliwą terapia „modlitwą i postem” (9.29 EU ) (według innych świadków tylko tekst modlitwy).

Z XI i XII wieku pochodzą znaleziska dwóch rękopisów z późnym staro-wysokoniemieckim zaklęciem lub błogosławieństwem ( Contra caducum morbum , od morbus caducus „uzależnienie upadające”) przeciw atakom epilepsji.

W średniowieczu napad był często interpretowany jako „atak z góry”, jako kara boska lub „opętanie demoniczne” i mógł mieć poważne konsekwencje dla danej osoby, na przykład egzorcyzm ( contra caducum morbum ). W przypadku Anneliese Michel wydarzyło się to w Niemczech w 1976 roku. Paracelsus (1493-1541) podkreślał jednak, że nie ma nienaturalnej, mistycznej przyczyny i wskazywał, że zwierzęta („vih”) również mogą zachorować na epilepsję. Nie zawsze da się wyleczyć przyczynę („korzenie”), ale można złagodzić objawy („że korzenie nigdy nie woskują”). Paracelsus wierzył, że padaczka może mieć również swoje miejsce w wątrobie, sercu, jelitach lub kończynach. Zgodnie z jego koncepcją korespondencji między makro i mikrokosmosem zakładał, że „erdbidmen” ( trzęsienie ziemi ) ma również charakter epileptyczny.

W XVII i XVIII wieku padaczka stopniowo (znowu) zyskała swój współczesny status wśród innych chorób, na przykład Simon-Auguste Tissot (1728-1797) dokonał rozróżnienia między idiopatyczną (predysponowaną) a współczulną (z powodu choroby podstawowej, na przykład ) Guz mózgu następujące po) padaczkach, zróżnicowana padaczka z napadami psychogennymi, zróżnicowana grand mal (duży napad) z petit mal (mały napad) i zastosowana kozłek lekarski ; ale dopiero w drugiej połowie XIX wieku udało się naukowo udowodnić, że padaczka ma naturalne pochodzenie. John Hughlings Jackson (1835-1911) opublikował dokładne opisy napadów:

Podczas dyktatury narodowego socjalizmu w Niemczech osoby dotknięte genetyczną lub często tylko rzekomo genetyczną padaczką, jak wielu innych „ niepełnosprawnych ” uważano za „ niegodne życia ”. Zgodnie z ustawą o zapobieganiu dziedzicznym potomstwu (GezVeN) z dnia 14 lipca 1933 r. osoby z „padaczką dziedziczną” były przymusowo sterylizowane . Wielu z nich padło ofiarą mordów w ramach tzw. operacji T4 od 1940 roku .

We wcześniejszych wiekach padaczkę nazywano padaczką i upadkiem . W XIX wieku choroby małych dzieci związane ze skurczami określano regionalnie jako „chwasty”, zwłaszcza w południowo-zachodniej części Królestwa Saksonii. Wśród wiernych za najważniejszych świętych i pomocników w walce z padaczką, skurczami mięśni i innymi chorobami nerwowymi uważano św. Walentego i św. Papieża Korneliusza . Wywołanie padaczki przez Korneliusza było tak popularne, że było również znane jako „choroba Corneliusa” lub „choroba Corneliusa”. W Holandii nazywano go Corneliuseuvel . W Nadrenii, Belgii i Holandii odnotowuje się łącznie około 40 miejsc, w których Cornelius został wezwany w związku z tą dolegliwością. Do wielu z tych miejsc odbywały się pielgrzymki w określone dni, głównie do połowy XX wieku.

muzeum

W Kehl-Kork (Badenia-Wirtembergia) od 2001 roku działa Niemieckie Muzeum Padaczki , jedyne na świecie zajmujące się tematyką padaczki.

Dzień Padaczki, Purpurowy Dzień i Międzynarodowy Dzień Padaczki

Od 1996 roku, około 5 października, w krajach niemieckojęzycznych odbywa się Dzień Padaczki , wspólny dzień działania towarzystw specjalizujących się w padaczce i organizacji świeckich. W wielu miastach oraz w klinikach i placówkach odbywają się dni informacyjne, aby zwrócić uwagę na tę chorobę. Od 2008 roku co roku 26 marca w USA odbywa się Purpurowy Dzień , międzynarodowy dzień edukowania ludzi na temat padaczki. Od kilku lat, na podstawie wspólnej inicjatywy Międzynarodowego Biura ds. Padaczki (IBE) i Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej (ILAE), Międzynarodowy Dzień Padaczki (Międzynarodowy Dzień Padaczki).

Prawo, ciężka niepełnosprawność i zdolność do kierowania pojazdami

Jeśli dana osoba ma częstsze napady padaczkowe i nie może pozostać bez napadów przez co najmniej rok nawet po leczeniu, nie wolno jej prowadzić samochodu w Niemczech i nie wykonywać żadnych czynności zagrażających sobie lub innym. Osoby cierpiące na padaczkę mają zatem również większe problemy z wyborem zawodu i oprócz specjalisty neurologa, w razie potrzeby powinny również skonsultować się ze specjalistą medycyny pracy .

Wiele zakładów ubezpieczeń od niezdolności do pracy, a także ubezpieczeń wypadkowych odmawia przyjęcia pacjentów z padaczką, jeśli nie byli oni wolni od napadów przez co najmniej dwa lata.

Zdolność do jazdy

W Niemczech osoby z padaczką, które są zdolne do kierowania pojazdami, obowiązują następujące zasady:

Każdy, kto wielokrotnie cierpi na napady padaczkowe, nie jest w stanie prowadzić pojazdu mechanicznego, ponieważ zagraża to sobie i innym użytkownikom dróg. W celu dalszego zróżnicowania woźnicy podzielono na dwie grupy:

• Grupa 1: obejmuje prawa jazdy klas A, A1, A2, B, BE, AM, L i T.
• Grupa 2: obejmuje prawo jazdy klas C, C1, CE, C1E, D, D1, DE, D1E oraz prawo jazdy do przewozu osób (FzF)

Regulamin dla grupy 1:

Prawo jazdy wydawane jest:

• po roku obserwacji pojedynczych napadów częściowych, które występują bez obniżenia świadomości i nie wykazują zaburzeń motorycznych, czuciowych lub poznawczych w prowadzeniu pojazdu
• po trzech latach obserwacji pod kątem napadów, które są związane wyłącznie ze snem
• po trwającej od trzech do sześciu miesięcy fazie obserwacji po jednorazowym sporadycznym napadzie, zwłaszcza jeśli został sprowokowany
• po roku braku napadów bez wyraźnej tendencji do nawrotów (w przypadku wcześniej opornej na leczenie padaczki okres obserwacji wynosi 2 lata)
• po sześciu miesiącach bez napadów, jeśli napady są spowodowane niedawną operacją mózgu

Regulamin dla grupy 2:

Po dwóch nieprowokowanych napadach padaczkowych osoba dotknięta chorobą jest zwykle wykluczana z tej grupy, jedynym wyjątkiem jest pięcioletni brak napadów potwierdzony przez lekarza bez leczenia lekami przeciwdrgawkowymi.

Nieład	Grupa 1	Grupa 2
pierwszy, niesprowokowany napad bez objawów rozpoczynającej się padaczki	brak zdolności do jazdy przez sześć miesięcy	brak zdolności do jazdy przez dwa lata
pierwszy, sprowokowany napad z możliwym do uniknięcia wyzwalaczem	brak zdolności do prowadzenia samochodu przez co najmniej trzy miesiące	brak zdolności do prowadzenia samochodu przez co najmniej trzy miesiące
padaczka	zwykle nie jest w stanie prowadzić Wyjątek : brak napadów przez co najmniej rok (również przy terapii lekowej) brak skutków ubocznych terapii wykluczających jej przydatność	zwykle nie jest w stanie prowadzić Wyjątek : co najmniej pięć lat bez napadów bez terapii lekowej
uporczywe drgawki bez nieuniknionego upośledzenia zdolności prowadzenia pojazdów;	tylko napady związane ze snem po co najmniej trzech latach obserwacji tylko napady częściowe proste bez zaburzeń świadomości oraz bez zaburzeń motorycznych, czuciowych lub poznawczych po co najmniej rocznej obserwacji	brak możliwości prowadzenia pojazdu
Nawrót napadów, jeśli jesteś w stanie prowadzić samochód po wielu latach bez napadów	Zdolność do ponownego prowadzenia pojazdu po sześciu miesiącach (jeśli nie ma oznak zwiększonego ryzyka powtórzeń) w przypadku możliwych do uniknięcia czynników prowokacyjnych trzymiesięczna przerwa w prowadzeniu pojazdu	brak możliwości prowadzenia pojazdu
Zakończenie terapii przeciwpadaczkowej	Brak możliwości prowadzenia pojazdu w czasie trwania redukcji ostatniego leku i pierwszych trzech miesięcy bez leków (wyjątki możliwe w uzasadnionych przypadkach)	brak możliwości prowadzenia pojazdu

Poważna niepełnosprawność

W Niemczech osoby z padaczką mają możliwość ubiegania się o dowód tożsamości z poważnymi niepełnosprawnościami, aby zrekompensować im straty podatkowe i zawodowe. Zgodnie ze „wskazaniami do działalności eksperckiej” obowiązują następujące stopnie niepełnosprawności (GdB):

Napady według rodzaju, nasilenia i częstotliwości	GdB
bardzo rzadko (uogólnione duże i złożone napady ogniskowe z przerwami dłuższymi niż rok; małe i jednoogniskowe napady z przerwami wielomiesięcznymi)	40
rzadkie (uogólnione duże i złożone napady ogniskowe z wielomiesięcznymi przerwami; małe i jednoogniskowe napady z przerwami tygodniowymi)	50-60
Średnia częstotliwość (uogólnione duże i złożone napady ogniskowe z przerwami tygodniowymi; małe i jednoogniskowe napady z przerwami wielodniowymi)	60-80
często (uogólnione duże lub złożone napady ogniskowe co tydzień lub seria napadów uogólnionych, napady ogniskowe lub wieloogniskowe; napady małe i jednoogniskowe codziennie)	90-100
po trzech latach bez napadów (jeśli leczenie lekami przeciwpadaczkowymi jest nadal konieczne)	30.
Uznaje się, że zaburzenie napadowe ustąpiło, jeśli nie ma leków przez trzy lata bez żadnych napadów. Bez udowodnionego uszkodzenia mózgu nie można już zakładać stopnia niepełnosprawności.	-

Znaki

W zależności od rodzaju i częstotliwości napadów można również przyznać następujące cechy identyfikacyjne:

• „RF” (uprawnienie do obniżenia opłaty licencyjnej )
• „B” (wymagany akompaniament)
• „G” (znaczne upośledzenie mobilności w ruchu)
• „AG” (wyjątkowa niepełnosprawność w chodzeniu)
• „H” (bezradność)

Znaki	Wymagania dotyczące znaków	Minimalny GdB / GdS
sol	Jego mobilność w ruchu drogowym jest znacznie ograniczona: Każdy, kto w wyniku ograniczonej zdolności chodzenia… lub w wyniku napadów padaczkowych lub zaburzeń orientacji, nie jest w stanie bez większych trudności lub bez niebezpieczeństwa pokonywać siebie lub innych dystansów (2 km ) w ruchu lokalnym które są zwykle pokonywane pieszo	70
B.	Takie same wymagania jak dla G lub H Zezwolenie na stałą opiekę należy przyjąć w przypadku osób o znacznym stopniu niepełnosprawności, spełniających wymagania dla ocen „G”, „Gl” lub „H”	70
H	Można to założyć w przypadku zaburzeń napadowych, jeśli same te powodują wartości GdB/GdS równe 100 (napady złożone co tydzień, napady jednoogniskowe codziennie, serie napadów uogólnionych, częste napady padaczkowe). Wyjątek : U dzieci (do 18 roku życia) bezradność można założyć nawet przy niższym GdB	100
RF	Znak ten mogą otrzymać osoby z GdB/GdS co najmniej 80, które ze względu na swoją niepełnosprawność nie mogą brać udziału w imprezach publicznych nawet z osobą towarzyszącą.	80
aG	Zwykle jest to możliwe tylko wtedy, gdy ze względu na częstotliwość i nasilenie napadów często wymagany jest wózek inwalidzki lub występują inne ortopedyczne obrazy kliniczne; z. B. osteoporoza o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego jako efekt uboczny przyjmowania leków lub częste urazy lub złamania kości związane z napadami	80-100

Stowarzyszenia zawodowe i dotknięte organizacje

Organem odpowiedzialnym za padaczkę jest firma specjalistyczna na poziomie międzynarodowym, International League Against Padappsy (niem.: International League Against Epilepsy, ILAE), sekcje niemieckojęzyczne to

• Niemieckie Towarzystwo Epileptologii (DGfE),
• Austriackie Towarzystwo Epileptologiczne (ÖGfE) i
• Szwajcarska Liga Padaczkowa .

Organizacją dla osób dotkniętych chorobą lub laików na poziomie międzynarodowym jest Międzynarodowe Biuro ds. Padaczki (IBE), krajowe lub regionalne organizacje w krajach niemieckojęzycznych obejmują:

Niemcy

• Niemieckie Stowarzyszenie Padaczki V. (Niemcy)
• Padaczka Bundes-Elternverband odc. V. (np. B.E.)
• Państwowe stowarzyszenie samopomocy padaczki w Nadrenii Północnej-Westfalii według m.in. V.

Austria

• Austriackie Stowarzyszenie Padaczki (EDÖ)
• Grupa Zainteresowania Padaczką Austria

Szwajcaria

• Epi-Suisse – Szwajcarskie Stowarzyszenie ds. Padaczki

Zobacz też

• Padaczka brzuszna
• Stan po opadnięciu zmierzchu
• Zespół Ohtahary
• Paraliż senny
• Fioletowy Dzień
• Dzień Padaczki

literatura

Generał

• Światowa Organizacja Zdrowia (2019): Padaczka: imperatyw zdrowia publicznego . ISBN 978-92-4-151593-1 . www.kto.int

Wytyczne

• Wytyczne S1 dotyczące pierwszych napadów padaczkowych i padaczki w wieku dorosłym Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego. W: AWMF online (stan na 2017 r.)
• Wytyczne S2 dotyczące zasad diagnostycznych w padaczce dziecięcej Niemieckiego Towarzystwa Neuropediatrycznego. W: AWMF online (stan na 2008 r.)
• Wytyczne S1 dotyczące chirurgicznego leczenia padaczki u dzieci i młodzieży Towarzystwa Neuropediatrycznego (GNP). W: AWMF online (stan na 2009 r.)
• Wytyczne S2k dotyczące napadów mózgowych u noworodków Towarzystwa Neonatologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej (GNPI). W: AWMF online (stan na 2012 r.)

Podręczniki i przewodniki

• Hartmut Siemes, Blaise FD Bourgeois: Napady padaczkowe i padaczka u dzieci i młodzieży. Thieme, Stuttgart/Nowy Jork 2001, ISBN 3-13-127031-4 . (Aktualne wydanie: A. Panzer, T. Polster, H. Siemes: Padaczki u dzieci i młodzieży. Diagnoza i terapia. Wydanie trzecie, całkowicie zmienione. H. Huber / Hogrefe AG, Bern 2015)
• Rolf Degen: Padaczki i zespoły padaczkowe u dzieci i dorosłych. Elektroencefalografia. Blackwell, Berlin/Wiedeń 1999, ISBN 3-89412-366-4 .
• Ansgar Matthes, Hansjörg Schneble: Padaczki – diagnostyka i terapia w klinice i praktyce. Thieme, Stuttgart/Nowy Jork 1999, ISBN 3-13-454806-2 .
• Günter Krämer : Padaczka. Rozpoznaj, zrozum i żyj z chorobą. Wydanie IV. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6716-8 .
• Günter Krämer: Padaczka od A do Z - Rozumienie terminów medycznych. Wydanie IV. TRIAS, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-3229-1 .
• Günter Krämer: Diagnoza padaczki - w pigułce. Jak zrozumieć chorobę, jak wykorzystać najlepsze dla siebie terapie, jak zoptymalizować swoje codzienne życie. Drugie, całkowicie zmienione wydanie. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6695-6 .
• Günter Krämer, Richard Appleton: Padaczka. Słownik ilustrowany dla dzieci i młodzieży z padaczką oraz ich rodziców. Wydanie czwarte, poprawione i znacznie rozszerzone. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-71-3 .
• Günter Krämer, Rupprecht Thorbecke, Thomas Porschen: Padaczka i prawo jazdy . Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-73-7 .
• Günter Krämer, Anja D.-Zeipelt: Padaczka – 100 pytań, których nigdy nie odważyłeś się zadać. 3. Wydanie. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2014, ISBN 978-3-936817-68-3 .
• Andre Jaggy: Atlas i podręcznik neurologii małych zwierząt . Schlütersche, Hanower 2005, ISBN 3-87706-739-5 .
• Karl F. Masuhr, Marianne Neumann: Neurologia . (= Podwójny rząd ). Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-135945-5 .
• Jürgen Bauer: Padaczka: Przydatne informacje dotyczące leczenia i porady. Springer, 2002, ISBN 3-7985-1357-0 .

Książki dla dzieci i młodzieży na temat padaczki

• Willi Fährmann : Jakob i jego przyjaciele. Arena, Würzburg 1999, ISBN 3-401-02097-8 . (od dziewięciu lat)
• Ellen Howard: Edith sama. Od Amerykanina. przez Doris Halter. Ueberreuter, Wiedeń 1989, ISBN 3-8000-2728-3 .
• Ellen Howard: sama Edith. Atheneum, Nowy Jork 1987, Lions 1990, Collins, Londyn 1987, 1990, 1994, ISBN 0-7857-3651-4 . (oryginalne wydanie w języku angielskim)
• Hansjörg Schneble: Cel samowy czy historia Petera Peep-in-the-air. DGVT, Tybinga 2000, ISBN 3-87159-027-4 . (od 12 lat)
• Sophie Brandes: Niezbyt fajna. DTV, Monachium 2000, ISBN 3-423-78113-0 . (od 12 lat)

historia

• Owsei Temkin : Choroba upadków . Historia epilepsji od Greków do początków nowoczesnej neurologii . Baltimore 1945. (2 wydanie Baltimore i Londyn 1971; drugie wydanie ciągłe. Johns Hopkins, Baltimore 1994, ISBN 0-8018-4849-0 )
• Hansjörg Schneble: Choroba niezliczonych nazwisk. Wkład w historię społeczną, kulturową i medyczną padaczki na podstawie jej nazw od czasów starożytnych do współczesności. Berno / Stuttgart / Toronto 1987.
• Hansjörg Schneble: beznadziejny, święty, uleczalny. Historia padaczki. de Gruytera, Berlin 2003.
• Jutta Kollesch, Diethard Nickel (red.): Starożytna sztuka uzdrawiania - wybrane teksty . Reclam, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-15-009305-4 .
• Evert Dirk Baumann : Święta choroba. W: Janus. 29, 1925, s. 7-32.
• Helmut Heintel (red.): Źródła historii padaczki. (= Klasyka medycyny i nauk przyrodniczych Hubera. 14). Berno / Stuttgart / Wiedeń 1976.
• Padaczka. W: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Mediizingeschichte. Walter de Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 361 f.

Referencje

• Anja D. Zeipelt: Epi na pokładzie – myślę, że będę miała atak. RG Fischer Verlag, 2005, ISBN 3-8301-0885-0 .
• Annette Fink: Przyciąga wzrok. Moje życie z epilepsją i strachem. Kreuz-Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-7831-2830-7 .
• Mechthild Katzorke, Volker Schöwerling, Bernd Pohlmann-Eden: Życie z epilepsją - długoterminowy film dokumentalny. catlinafilm, Berlin 2005.
• Sue Cooke: Rozczochrana Sowa. Emancypacja chorego na padaczkę. 3. Wydanie. Fischer, Frankfurt nad Menem 1990, ISBN 3-596-23245-7 .
• Katrin Knigge: Chwile wymykające się spod kontroli – życie z epilepsją. Produkcja filmu Teer + Feder, 2003.

Przejrzyj artykuły

• Konrad J. Werhahn: Padaczka wieku starczego . W: Deutsches Ęrzteblatt International . taśma 106 , nr. 9 , 2009, s. 135-142 ( Artykuł ). 

linki internetowe

• Niemieckie Towarzystwo Padaczki według m.in. V., Federalne Stowarzyszenie Samopomocy Padakowej
• Helmut Volkers: Dziecko na ataki. - Odpowiedzi na pytania techniczne dotyczące padaczki u dzieci i młodzieży
• IZE / Niemieckie Towarzystwo Epileptologii
• Profesjonalna ocena w padaczce i po pierwszym ataku padaczkowym . Bezpieczeństwo pracy / Informacje DGUV 250-001, wcześniej BGI 585

Indywidualne dowody

1. ↑ Kluge: Słownik etymologiczny języka niemieckiego. Wydanie 24.
2. ↑ Co zrobić w przypadku napadu? na Epilepsiemuseum.de, dostęp 14 stycznia 2021 r.
3. ↑ ^{a b c d e} Hartmut Siemes, Blaise FD Bourgeois: Napady padaczkowe i padaczki u dzieci i młodzieży. Thieme, Stuttgart/Nowy Jork 2001, ISBN 3-13-127031-4 .
4. ↑ Uwaga: Cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym, ale diabetyk może uniknąć hipoglikemii, jedząc pożywienie po wstrzyknięciu insuliny lub zażyciu tabletek.
5. ↑ Amfetamina (AMPH). Źródło 30 listopada 2016 . 
6. ↑ ^{a b} Padaczka / napady padaczkowe. Źródło 30 listopada 2016 . 
7. ↑ MS Hildebrand, HH Dahl i in.: Ostatnie postępy w genetyce molekularnej padaczki . W: Journal of Medical Genetics . taśma 50 , nie. 5 , maj 2013, s. 271-279 , doi : 10.1136/jmedgenet-2012-101448 , PMID 23468209 (angielski). 
8. ↑ H. Gastaut: Kliniczna i elektroencefalograficzna klasyfikacja napadów padaczkowych . W: Padaczka . taśma 11 , nie. 1 , 1970, s. 102–113 , doi : 10.1111 / j.1528-1157.1970.tb03871.x (angielski). 
9. ^ Komisja ds. Klasyfikacji i Terminologii Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej: Propozycja zmienionej klasyfikacji klinicznej i elektroencefalograficznej napadów padaczkowych . W: Padaczka . taśma 22 , nie. 4 , 1981, s. 489-501 , doi : 10.1111 / j.1528-1157.1981.tb06159.x (angielski). 
10. ↑ Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Jacqueline A. French, m.in.: Operacyjna klasyfikacja rodzajów napadów przez Międzynarodową Ligę Przeciw Padaczce: Stanowisko Komisji ds. Klasyfikacji i Terminologii ILAE . W: Padaczka . taśma 58 , nie. 4 , 2017, s. 522-530 , doi : 10.1111 / epi.13670 (angielski). 
11. ↑ Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Carol DʼSouza i in.: Instrukcja obsługi operacyjnej klasyfikacji rodzajów napadów według ILAE 2017 . W: Padaczka . taśma 58 , nie. 4 , 2017, s. 531-542 , doi : 10.1111 / epi.13671 (angielski). 
12. ↑ J. Dichgans, H.-Chr. Diener: Neurologia (wybrane rozdziały). W: Rudolf Gross , Paul Schölmerich , Wolfgang Gerok (red.): 1000 memorandów chorób wewnętrznych. Schattauer, Stuttgart / Nowy Jork 1971; 4. wydanie całkowicie poprawione, tamże 1989 (= UTB für Wissenschaft / Uni-Taschenbücher. Tom 522), ISBN 3-7945-1282-0 , s. 230-234, tutaj: s. 234.
13. ↑ Ettore Beghi, Arturo Carpio, Lars Forsgren, między innymi: Zalecenie dotyczące definicji ostrego napadu objawowego . W: Padaczka . taśma 51 , nie. 4 , 2010, s. 671–675 , doi : 10.1111 / j.1528-1167.2009.02285.x (angielski). 
14. ↑ RS Fisher, W. van Emde Boas, W. Blume, C. Elger, P. Genton, P. Lee, J. Engel: Napady padaczkowe i padaczka: definicje zaproponowane przez Międzynarodową Ligę Przeciwpadaczkową (ILAE) i Biuro Międzynarodowe na padaczkę (IBE). W: Padaczka. Tom 46, Numer 4, kwiecień 2005, s. 470-472, doi: 10.1111 / j.0013-9580.2005.66104.x , PMID 15816939 , PDF
15. ^ Komisja ds. Klasyfikacji i Terminologii Międzynarodowej Ligi Przeciw Padaczce: Propozycja klasyfikacji epilepsji i zespołów padaczkowych . W: Padaczka . taśma 26 , nie. 3 , 1985, s. 268–278 , doi : 10.1111 / j.1528-1157.1985.tb05417.x (angielski). 
16. ^ Komisja ds. Klasyfikacji i Terminologii Międzynarodowej Ligi Przeciw Padaczce: Propozycja zmienionej klasyfikacji klinicznej i elektroencefalograficznej padaczki i zespołów padaczkowych . W: Padaczka . taśma 30 , nie. 4 , 1989, s. 389–399 , doi : 10.1111 / j.1528-1157.1989.tb05316.x (angielski). 
17. ↑ Ingrid E. Scheffer, Samuel Berkovic, Giuseppe Capovilla m.in.: Klasyfikacja padaczek ILAE. Stanowisko Komisji ds. Klasyfikacji i Terminologii ILAE . W: Padaczka . taśma 58 , nie. 4 , 2017, s. 512-521 , doi : 10.1111 / epi.13709 (angielski). 
18. ^ Antonio Valentine Delgado-Escueta, Fe Enrile-Bacsal: młodzieńcza padaczka miokloniczna Janza . W: Neurologia . taśma 34 , nie. 3 , marzec 1984, s. 285-294 , doi : 10.1212 / WNL.34.3.285 , PMID 6422321 (angielski). 
19. ↑ Günter Krämer: Mały leksykon epileptologii . Thieme, Stuttgart / Nowy Jork 2005, ISBN 3-13-133831-8 , s. 268 , słowo kluczowe „napady z zaskoczenia” ( ograniczony podgląd w wyszukiwarce książek Google). 
20. ↑ ^{a b c} S1 wytyczne dotyczące pierwszych napadów padaczkowych i padaczki w wieku dorosłym Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego. W: AWMF online (stan na 2012 r.).
21. ↑ Informacje specjalistyczne na compendium.ch
22. ↑ Jost Kaufmann, Michael Laschat, Frank Wappler: Opieka przedkliniczna w nagłych wypadkach u dzieci. W: Anestezjologia i Intensywna Opieka Medyczna. Tom 61, 2020, s. 26–37, tutaj: s. 34.
23. ↑ Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz, m.in.: Etosuksymid, kwas walproinowy i lamotrygina w padaczce pod nieobecność dzieci . W: The New England Journal of Medicine . taśma 362 , nr. 9 , 4 marca 2010, s. 790–799 , doi : 10.1056 / NEJMoa0902014 (angielski). 
24. ↑ Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz m.in.: Etosuksymid, kwas walproinowy i lamotrygina w padaczce nieobecności u dzieci. Wstępne wyniki monoterapii po 12 miesiącach . W: Padaczka . taśma 54 , nie. 1 , 2013, s. 141-155 , doi : 10.1111 / epi.12028 (angielski). 
25. ^ Praktyka psychiatryczna. Tom 36, 2009, s. 258.
26. ↑ ^{a b} Praktyka psychiatryczna. Tom 36, 2009, s. 258, cytat za Süddeutsche Zeitung . 26 stycznia 2010, s. 16.
27. ↑ S. Bauer, H. Baier, C. Baumgartner i in.: Przezskórna stymulacja nerwu błędnego (tVNS) w leczeniu padaczki lekoopornej. Randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kliniczne (cMPsE02) . W: Stymulacja mózgu . taśma 9 , 2016, s. 356–363 , doi : 10.1016 / j.brs.2015.11.003 (angielski). 
28. ↑ T. Hinterberger, B. Kotchoubey, J. Kaiser, A. Kübler, N. Neumann, J. Perelmouter, U. Strehl, N. Birbaumer: Zastosowania samokontroli wolnych potencjałów korowych. W: terapia behawioralna. 10, 2000, s. 219-227. doi: 10.1159 / 000056631
29. ↑ Mark J Cook, Terence JO Brien, Samuel F Berkovic, Michael Murphy, Andrew Morokoff, Gavin Fabinyi, Wendyl D Souza, Raju Yerra, John Archer, Lucas Litewka, Sean Hosking, Paul Lightfoot, Vanessa Ruedebusch, W Douglas Sheffield, David Snyder , Kent Leyde, David Himes: Przewidywanie prawdopodobieństwa napadów za pomocą długoterminowego, wszczepionego systemu doradczego napadów u pacjentów z padaczką lekooporną: pierwsze badanie na człowieku. W: Neurologia Lanceta. czerwiec 2013, s. 563-571. doi: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70075-9
30. ^ Rainer Tölle : Psychiatria . Leczenie psychiatryczne dzieci i młodzieży przez Reinharta Lemppa . Wydanie siódme. Springer Verlag, Berlin 1985, ISBN 3-540-15853-7 , s. 299.
31. ↑ National Sentinel Clinical Audit of Epileppsy-Related Death 2002 . (PDF; angielski)
32. ^ Karl-Heinz Leven : "Nieświęta" choroba - epilepsja, uzależnienie od księżyca i obsesja w Bizancjum. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. Tom 13, 1995, s. 17-57, tutaj: s. 17-29.
33. ↑ Evert Dirk Baumann: Święta choroba. W: Janus. 29, 1925, s. 7-32.
34. ↑ L. Jilek-Aall: Morbus sacer w Afryce. Niektóre religijne aspekty epilepsji w kulturach tradycyjnych. W: Padaczka. Tom 40, Numer 3, marzec 1999, s. 382-386. PMID 10080524 .
35. ↑ Hipokrates: O świętej chorobie. Rozdziały 1, 2, 7.
36. ↑ Broszura Hipokratesa „O świętej chorobie”. Wyd., Przetłumaczone i wyjaśnione przez Hermanna Grensemanna , Berlin 1968 (= Ars Medica. Teksty i badania nad źródłami medycyny starożytnej , II, 1).
37. ^ Max Wellmann : Tekst „Peri hiërēs noúsou” z Corpus Hippocraticum. W: Archiwum Sudhoffa. Tom 22, 1929, s. 290-312.
38. ^ Owsei Temkin : Doktryna epilepsji w pismach Hipokratesa. W: Biuletyn Historii Medycyny. 1, 1933, s. 277-322.
39. ↑ Jutta Kollesch , Diethard Nickel : Starożytna sztuka uzdrawiania. Wybrane teksty z literatury medycznej Greków i Rzymian. Philipp Reclam czerwiec , Lipsk 1979 (= Reclams Universal Library. Tom 771); 6. wydanie ibid. 1989, ISBN 3-379-00411-1 , s. 30, 127-133 i 193, przypis 1.
40. ↑ Horst Kremling : O rozwoju diagnostyki klinicznej. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. 23, 2004, s. 233-261, tutaj: s. 248.
41. ^ Karl-Heinz Leven: „Nieświęta” choroba – epilepsja, uzależnienie od księżyca i obsesja w Bizancjum. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. 13, 1995, s. 17-57.
42. ↑ ^{a b c} Niemieckie Muzeum Padaczki
43. ^ Susanne Hahn: Padaczka (czasy współczesne). W: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Mediizingeschichte. de Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 362.
44. ↑ Osoby chore na padaczkę w czasach nazistowskich (temat na stronie Niemieckiego Muzeum Padaczki w Korku)
45. ^ Max Höfler: Niemiecka księga nazw chorób. Piloty & Loehle, Monachium 1899 (przedruk reprograficzny: Olms, Hildesheim i Nowy Jork 1970 i 1979, ISBN 1-174-35859-9 ), s. 703 f.
46. ↑ Victor Metzner: „Chwasty”, śmiertelna choroba wieku dziecięcego. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. Tom 13, 1995, s. 417-422.
47. ↑ epilepsiemuseum.de
48. ↑ Eckart Roloff , Karin Henke-Wendt: Padaczka, choroba o niezliczonych nazwach. (Niemieckie Muzeum Padaczki Kehl-Kork). W: Odwiedź swojego lekarza lub farmaceutę. Zwiedzanie niemieckich muzeów medycyny i farmacji. Tom 2: Południowe Niemcy. Verlag S. Hirzel, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-7776-2511-9 , s. 62-65.
49. ↑ Życie razem z padaczką – Niemieckie Stowarzyszenie Padaczki. W: www.epilepsie-vereinigung.de. Źródło 28 czerwca 2016 . 
50. ↑ epilepsie-vereinigung.de
51. ↑ epilepsie-elternverband.de
52. ↑ epilepsie-online.de
53. ↑ epilepsie.at
54. ↑ epilepsie-ig.at
55. ↑ epi-suisse.ch