Kamień moczowy

Klasyfikacja według ICD-10
N20 Kamienie nerkowe i moczowodowe
N21 Kamień w dolnym odcinku dróg moczowych
ICD-10 online (WHO wersja 2019)
Zdjęcie rentgenowskie kamienia pęcherza moczowego

Kamieni moczowych ( Łacińskiej uroliths ) są złogi ( złogów ) z dróg oddechowych o różnym składzie i rozmiarach, które są utworzone z moczem . Należy to odróżnić od zwapnień czynnościowej tkanki nerki, m.in. B. w wapnicy nerek leżącej poza pustym układem. W zależności od miejsca ich wykrycia rozróżnia się kamienie nerkowe (zlokalizowane w miedniczce nerkowej lub kielichu nerkowym), kamienie moczowodowe (zlokalizowane w górnym, środkowym lub dolnym moczowodzie ), kamienie pęcherza moczowego (zlokalizowane w pęcherzu moczowym ) lub kamienie cewki moczowej cewki moczowej . Choroba nazywa się choroba kamień , kamień choroby i kamica nerkowa , o którym mowa.

Powstanie

przyczyny

Kamienie moczowe mogą powstawać z różnych przyczyn, na przykład w wyniku zapalenia nerek lub dolnych dróg moczowych, z powodu zbyt wąskiej cewki moczowej , w wyniku dny moczanowej i cukrzycy lub spożywania nadmiernych ilości kwasu szczawiowego w niektórych żywność. Wrodzone zaburzenia metaboliczne, takie jak cystynuria lub choroba Leśniowskiego-Crohna, mogą również prowadzić do powstawania kamieni.

rozwój

Kamienie moczowe mogą się rozwijać, gdy wytrącają się sole mineralne, które normalnie rozpuszczają się w moczu , takie jak węglan wapnia , fosforan wapnia i szczawian wapnia . Jeśli zawartość kwasu w moczu jest dostatecznie wysoka , mogą początkowo tworzyć się małe kryształki (zaczyn z pęcherza moczowego, żwirek moczowy, piasek moczowy, beton moczowy), które stopniowo łączą się ze sobą, tworząc większe struktury. W skrajnych przypadkach tymi twardymi osadami (kamień zalewany) można wypełnić całą miedniczkę nerkową .

Skład chemiczny i nazewnictwo

Ponieważ w przeszłości mineralogowie byli często wykorzystywani do analizy kamieni moczowych, nazwa mineralogiczna przeważała nad nazwą chemiczną wielu rodzajów kamieni. Rozróżnia się następujące kamienie moczowe:

Obraz kliniczny

Kamienie moczowe często pozostają niezauważone przez długi czas i stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy utkną w miedniczce nerkowej lub moczowodzie (zwykle z bardzo silnym bólem przypominającym skurcz ( kolka )).

Kamienie moczowe z soli wapnia można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich , kamienie moczowe z kwasu moczowego (kamienie moczanowe) za pomocą ultradźwięków .

leczenie

W leczeniu kolki podaje się leki przeciwbólowe, które w większości przypadków (około 80%) wystarczają do usunięcia kamienia lub kamieni. Jeśli nie, kamienie muszą być usunięte chirurgicznie (wcześniej przez nacięcie kamienia , dziś np. za pomocą ureterorenoskopii ) lub przez zniszczenie falą uderzeniową ( pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową ), aby odpadły niezależnie. Fale uderzeniowe skupiają się na kamieniu z zewnątrz ciała w taki sposób, że rozpada się na drobne fragmenty.

Samo picie dużych ilości w celu usunięcia kamieni bez dodatkowego leczenia farmakologicznego nie jest obiecujące. Leki takie jak alfa-blokery (np. tamsulosyna ) lub nifedypina mogą ułatwić spontaniczną utratę małych kamieni moczowodowych . Jest to jednak użycie poza etykietą . Chirurgiczne usuwanie kamieni pęcherza moczowego, udokumentowane wcześnie przez Aulusa Corneliusa Celsusa , było niezależnym zawodem aż do XIX wieku, czyli litotomem .

zapobieganie

Jako przeciwdziałania powtarzających skarg ( metaphylaxis ) zaleca się do picia odpowiednio duże ilości cieczy (przynajmniej dwóch litrów dziennie), a w celu uniknięcia niektórych pokarmów: kamieni zawierających wapń do produktów mlecznych, na kamienie szczawianu, na przykład na rabarbar i, w przypadku kamieni kwasu moczowego, na pokarmy bogate w purynę, takie jak z. B. podroby, wątróbka i kaszanka.

Ponadto cytrynian (kwas cytrynowy) zmniejsza ryzyko powstawania kamieni moczowych. Cytrynian wydalany z moczem pochodzi z jednej strony z metabolizmu, w szczególności z cyklu kwasu cytrynowego , z drugiej zaś jest przyjmowany z pożywieniem.

Kamienie moczowe u psów domowych

  • Kamienie pęcherza moczowego u psów, miejsce operacji

  • Obraz USG kamienia moczowego w sterczowej części cewki moczowej u psa. (Ur = cewka moczowa (cewa moczowa), Pr = prostata , St = kamień moczowy)

  • 5 kamieni moczowych leży w środku kości prącia psa (linia hiperechogeniczna) i prowadzi do niedrożności cewki moczowej, co jest wskazane po prawej stronie jako obszar bezechowy

U psów domowych dominuje kamienie struwitowe , stanowią one około 50% wszystkich kamieni moczowych, z których ich udział nieznacznie spadł w wyniku środków żywieniowych w ciągu ostatnich 20 lat. Proporcja kamieni ze szczawianu wapnia stale rośnie od wczesnych lat 80. XX wieku, a obecne badania wykazały, że ich udział wynosi około 30%. Kamienie moczanu amonu stanowią około 10%, z powodu wady genetycznej występują częściej u dalmatyńczyków . Kamienie cystynowe stanowią około 5%. Diety, które zakwaszają, a tym samym rozpuszczają kamienie, mogą być często stosowane w leczeniu kamieni struwitowych. W weterynarii większe kamienie usuwa się głównie chirurgicznie poprzez otwarcie ściany brzucha i pęcherza moczowego. Litotrypsja laser wymaga wysokiego bezpieczeństwa sprzętu i wysiłku i dlatego jest dostępna tylko w kilku klinikach weterynaryjnych. Można rozważyć Pneumolitotripsie pod kontrolą endoskopową.

literatura

  • Wytyczne S2k dotyczące kamicy moczowej: diagnostyka, terapia i metafilaktyka Niemieckiego Towarzystwa Urologicznego (DGU). W: AWMF online (stan na 2015 r.)
  • Joachim Frey : Klinika chorób dróg moczowych. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II ibidem 1961, s. 978-990, tu: s. 983-988 ( choroby kamieni ).
  • Albrecht Hesse, Dietmar Bach: kamienie moczowe – patobiochemia i diagnostyka kliniczno-chemiczna . (= Chemia kliniczna w poszczególnych przedstawieniach . Tom 5). Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-488701-0 .
  • Albrecht Hesse, Andrea Jahnen, Klaus Klocke: Dalsza opieka nad pacjentami z kamieniami moczowymi. Przewodnik po praktyce lekarskiej . Urban i Fischer, 2002, ISBN 3-334-60832-8 .
  • Rolf Klemmt: „Sztuka Kamienia Pęcherza” Wilhelma von Lacka i kilka innych przepisów na schorzenia dróg moczowych nieznanych autorów ze średniowiecza. W: Sudhoffs Archiv 49, 1965, s. 129–146.
  • Stefan C. Müller i wsp.: Epidemiologia, terapia instrumentalna i metafilaktyka kamicy moczowej. W: Deutsches Ęrzteblatt . Tom 101, nr 19, 2004, s. A1331-A1336.
  • C. Schmaderer, M. Straub, K. Stock, U. Heemann: Choroby kamieni moczowych, leczenie i metafilaktyka. W: Nefrolog. 2010, 5, s. 425-438.

linki internetowe

Zobacz też

Indywidualne dowody

  1. ↑ A. Hesse: Kamica moczowa u królików. Pochodzenie imion. W: Pismo z kamienia zwierząt. 7:1/2013.
  2. ↑ kamienie u psów. Źródło 28 lutego 2020 .
  3. ↑ A. Hesse: Skład kamieni moczowych u psów w latach 1979-2007. W: Pismo z kamienia zwierząt. 1/2009. Centrum Analizy Kamieni Moczowych Bonn.
  4. ↑ Peter Pantke i Klaus Flaig: Wewnątrzustrojowa fragmentacja kamieni moczowych za pomocą pneumatycznego litotryptera (StoneBreaker). W: Kleintierpraxis Tom 62, 2017, wydanie 1, s. 4-14.