Zatrzymanie moczu
| Klasyfikacja według ICD-10 | |
|---|---|
| R33 | Zatrzymanie moczu |
| ICD-10 online (WHO wersja 2019) | |
Zatrzymanie moczu (Syn: zatrzymanie moczu , zatrzymanie moczu , starożytny grecki ισχουρια ischouria ischuria ) występuje, gdy wypełniony pęcherz nie może zostać opróżniony spontanicznie. Zatrzymanie moczu może być bardzo bolesne, ale nie musi powodować bólu – zwłaszcza jeśli w tym samym czasie masz cukrzycę . Jeśli ciśnienie w pęcherzu wzrośnie tak bardzo, że pokona przyczynową przeszkodę, dochodzi do niekontrolowanego wycieku moczu w postaci przepełnienia pęcherza .
Powoduje mechaniczne mogą zakleszczony kamienie lub ciała obce w cewce moczowej , przerost prostaty , urazy lub guzów szyi pęcherza i cewki moczowej , zawory cewki , -missbildungen lub -verengungen, Meatusstenosen , phimosis lub Paraphimosen się; Ale są też neurogenne (związane z nerwami) i psychogenne (związane z umysłem) zaburzenia opróżniania pęcherza.
Jeśli występuje zatrzymanie moczu, mocz nie wypływa, ponieważ drenaż jest zatkany. W bezmoczu , mocz nie wypływa (lub jest mało), ponieważ nie jest wytwarzany (lub jest tylko mało) moczu. Te dwa warunki należy odróżnić z punktu widzenia diagnostyki różnicowej . Z biegiem czasu mocz ponownie spływa, gdy dochodzi do zatrzymania moczu. Nawet przy bezmoczu, resztkowy mocz może z czasem opróżniać pęcherz.
powoduje
Ostre zatrzymanie moczu
Klasyczną przyczyną ostrego zatrzymania moczu jest łagodne powiększenie prostaty . B. zatkane kamieniami, urazem ( zwężeniem cewki moczowej ) lub guzami lub mocno zwężone. W przypadku przepukliny krążka międzykręgowego lub stwardnienia rozsianego (SM) może wystąpić ostre zatrzymanie moczu z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Zaburzenie często objawia się bolesną potrzebą oddania moczu bez opróżniania pęcherza. Ponieważ zatrzymanie moczu może prowadzić do uszkodzenia nerek z powodu zatrzymania moczu przez długi czas, konieczne jest natychmiastowe leczenie.
Przewlekłe zatrzymanie moczu
Jeśli występuje przewlekłe zatrzymanie moczu, mocz często cofa się do nerek i prowadzi tam do uszkodzeń związanych z ciśnieniem. Typowe odkrycia obejmują moczowody , wodonercze i wzrost substancji moczowych. Terapeutycznie drenaż przeprowadza się najpierw za pomocą cewnika cewki moczowej lub cewnika nadłonowego . W przypadku uszkodzenia ciśnieniowego funkcji kanalików nerkowych po wypisie często pojawia się faza wielomoczowa , z wydalaniem moczu do 6 litrów na dobę.
Jeśli istnieje neurogenna przyczyna zatrzymania moczu, ból związany z rozciąganiem jest często niewielki i powoduje niewielki dyskomfort. Długotrwałe nadmierne rozciąganie skutkuje uszkodzeniem miogennym z tworzeniem się resztkowego moczu, przewlekłym zatrzymaniem moczu i wynikającym z tego nietrzymaniem moczu z przepełnienia .
Pooperacyjne zatrzymanie moczu
Po znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym , tak jak w przypadku operacji lub cesarskiego cięcia , może również wystąpić zatrzymanie moczu, które może trwać nawet kilka godzin. Z reguły ta forma zatrzymania moczu znika sama bez interwencji terapeutycznej. Pomocna jest wczesna mobilizacja pacjenta. Może być konieczne wykonanie sterylnego cewnikowania jednorazowego użytku.
Zatrzymanie moczu po lekach
W najgorszym przypadku podanie leków antycholinergicznych w leczeniu nietrzymania moczu może powodować zatrzymanie moczu, czemu można łatwo zaradzić poprzez zmniejszenie dawki. W niektórych przypadkach, w przypadku nietrzymania moczu, sztucznie wywołane zatrzymanie moczu jest nawet pożądane w celu przywrócenia pacjentowi nietrzymania moczu na określony czas. Jednak w takich przypadkach mocz musi być odprowadzany poprzez regularne cewnikowanie pęcherza moczowego. Inne leki, takie jak B. Pochodne 1,4- benzodiazepiny ( diazepam ) lub leki przeciwdepresyjne mogą powodować zatrzymanie moczu jako efekt uboczny .
Psychicznie spowodowane zatrzymanie moczu
W pewnych okolicznościach niektóre osoby mogą nie być w stanie opróżnić pęcherza, nawet jeśli jest on odpowiednio wypełniony i gdy pojawia się potrzeba oddania moczu. Ten problem niedowładu „nieśmiałego pęcherza” występuje tylko w pewnych sytuacjach, które są postrzegane jako dokuczliwe dla tych osób, na przykład, gdy inne osoby przebywają w publicznych toaletach, pod presją czasu na wycieczkach, wycieczkach, ... lub gdy środki transportu są w ruchu itp. Ten rodzaj zatrzymania moczu dotyka więcej mężczyzn niż kobiet w każdym wieku. Głównymi przyczynami wydają się być nadmierne tłumienie naturalnego odruchu oddawania moczu przez mózg i rozluźnienie mięśni pęcherza pod wpływem stresu.
leczenie
Ponieważ ostre zatrzymanie moczu może prowadzić do uszkodzenia nerek z powodu zalegania moczu, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Jako środek natychmiastowy zwykle umieszcza się cewnik moczowy cewki moczowej . W przypadku niemożności wprowadzenia cewnika przezcewkowego lub podejrzenia procesu zapalnego lub uszkodzenia cewki moczowej konieczne jest nadłonowe odprowadzenie moczu. Należy również wyjaśnić przyczynę zatrzymania moczu.
Założony na stałe cewnik pozostaje na miejscu przez 1–3 dni w celu stałego drenażu, po czym przeprowadza się próbę opróżnienia cewnika i kontrolę pozostałości moczu. Jeśli zatrzymanie moczu wystąpi ponownie lub jeśli objętość zalegającego moczu jest znacznie wyższa niż 150 ml, należy ponownie założyć na stałe cewnik lub nadłonowy drenaż moczu.
Zatrzymanie moczu u dzieci można ewentualnie wyeliminować umieszczając dziecko w wannie wypełnionej ciepłą wodą. Jeśli ta próba nie skutkuje samoistną oddawaniem moczu , pęcherz moczowy należy opróżnić za pomocą cewnika moczowego odpowiedniego dla anatomii dziecka (6-9 rozdz. Cewnik jednorazowy ).
Leczenie psychicznego zatrzymania moczu polega na terapii poznawczo- behawioralnej , której celem jest reorganizacja myśli wywołujących lęk i dezorientujących oraz przećwiczenie przezwyciężania sytuacji, których uniknięto. Ponieważ nadal nie ma dostępnego skutecznego leczenia farmakologicznego, pacjent z tym zaburzeniem opróżniania pęcherza może być zwolniony ze swoich „fizycznych” dolegliwości przez przerywane samocewnikowanie pęcherza moczowego.
Drobnostki
W filmie Der Schüler Gerber krnąbrny uczeń twierdzi, że jego nauczycielka odmówiła mu pójścia do toalety (w celu zakłócenia pracy w klasie): „ Tycho de Brahe zmarł z powodu zatrzymania moczu”. Nauczyciel odpowiada: „Nikt nigdy nie chodzi W rzeczywistości, w historii medycznej Brahe'a przed śmiercią istniało podejrzenie pęknięcia pęcherza moczowego po nadmiernym ignorowaniu naturalnej potrzeby oddawania moczu z powodów społecznych - zatrzymanie moczu spowodowane kulturowo, a nie medycznie.
Zobacz też
Indywidualne dowody
- ^ Günter Thiele: Handlexikon der Medizin, Verlag Urban & Schwarzenberg, Monachium / Wiedeń / Baltimore bez roku [1980], część II (F – K), s. 1225.
- ^ Leksykon Lingena. W 20 tomach . taśma 8 . Lingen Verlag , Kolonia 1974, DNB 760183449 , s. 194 .
- ↑ Gerhard Rodeck (red.): Choroby urologiczne (= Dieter Klaus, Dieter Tetzlaff, Wolf Vogler [red.]: Praktyka medycyny ogólnej . Tom 18 ). Urban & Schwarzenberg , Monachium / Wiedeń / Baltimore 1987, ISBN 3-541-13121-7 , s. 72 .
- ↑ Alfons Georg Hofstetter, Ferdinand Eisenberger (red.): Urologia w praktyce . Springer, Heidelberg 1986, ISBN 0-387-00351-7 , s. 126-204 .
- ↑ Czas - Leksykon. W 20 tomach . taśma 6 . Bibliographisches Institut , Mannheim 2006, ISBN 3-411-17566-4 , s. 253 .
- ↑ Jens E. Altwein (red.): Urologia . Enke, Stuttgart 1979, ISBN 3-432-89931-9 , s. 34, 267-268, 413-415, 437-439 .
