Krwotok mózgowy

Klasyfikacja według ICD-10
I60.- Krwotok podpajęczynówkowy
I61.- Krwotok śródmózgowy
I62.- Inne nieurazowe krwawienia śródczaszkowe
I62.0- Krwawienie podtwardówkowe (nieurazowe)
I62.1 Nieurazowe krwawienie zewnątrzoponowe Nieurazowe krwawienie
zewnątrzoponowe
S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu
S06.3 Zlokalizowane uszkodzenie mózgu
S06.4 Krwawienie zewnątrzoponowe
S06.5 Urazowe krwawienie podtwardówkowe
S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy
S06.8 Inne urazy wewnątrzczaszkowe
ICD-10 online (WHO wersja 2019)

Potocznie krwotok mózgowy lub krwotok mózgowy ( Haemorrhagia cerebri ) to zbiorcze określenie na krwawienie wewnątrz czaszki (wewnątrzczaszkowe), tj. w obszarze mózgu (śródmózgowe) lub oponach mózgowych (pozamózgowe) i jest również określane jako wewnątrzczaszkowe krwawienie .

Krwotok mózgowy lub krwotok mózgowy w węższym znaczeniu odnosi się tylko do krwotoku śródmózgowego w samym mózgu (w obrębie tkanki mózgowej), który zwykle pojawia się nagle, zwłaszcza u osób z wysokim ciśnieniem krwi i objawia się udarem . W najszerszym znaczeniu krwotoki mózgowe obejmują również krwotok podpajęczynówkowy, krwotok nadtwardówkowy i krwotok podtwardówkowy, które występują w urazowym uszkodzeniu mózgu lub nieprawidłowościach naczyniowych.

Krwotoki mózgowe mogą zagrażać życiu. Wielu pacjentów z krwotokiem mózgowym można z powodzeniem leczyć za pomocą neurochirurgii .

Występowania z krwotokiem mózgowym w Niemczech wynosi między 10 a 12 na 100000 mieszkańców.

powoduje

Jeśli nie można udowodnić przyczyny, mówi się o samoistnym krwotoku mózgowym.

Przede wszystkim częściej u alkoholików występują urazowe krwotoki mózgowe , które często upadają pod wpływem alkoholu i uderzają się w głowę z powodu braku odruchów ochronnych. Ponadto osoby uzależnione od alkoholu mogą mieć upośledzoną krzepliwość krwi, jeśli wątroba jest uszkodzona , co sprzyja i komplikuje krwawienia. Krwawienie z jąder podstawy jest tzw. krwawieniem loco-typico (typowa lokalizacja krwawienia). Naczynia załamują się w tym obszarze, co może sprzyjać krwawieniu.

Krwawienie śródczaszkowe, śródmózgowe

W krwotoku śródmózgowego tkwi w mózgu i powoduje upośledzenie funkcji mózgu, dla których wymagane jest dotknięte chorobą tkanki mózgowej. Zachowanie krwawienia do zajmowania przestrzeni zależy od wielkości i lokalizacji krwawienia. Przerażający jest masowy krwotok mózgowy, który powoduje śmiertelność od 50 do 60% w pierwszym roku po krwawieniu , który niszczy duże części mózgu i może prowadzić do uwięzienia .

Krwawienie śródczaszkowe, zewnątrzmózgowe

Krwiak zewnątrzoponowy

Krwotok zewnątrzoponowy w przypadku złamania (strzałka) czaszki , dwuwypukły kształt ( soczewkowaty ), tomograf komputerowy ( CCT)

Zewnątrzoponowy krwiak lub zewnątrzoponowy krwiak występuje z powodu wewnątrzczaszkowego krwawienia do zewnątrzoponowego przestrzeni pomiędzy kość czaszki i opony twardej , wywołany przez uraz , zwykle z pęknięcia czaszki i powoduje docisk mózgu ( Compressio mózgowej )

Rozróżnia się dwie formy o różnych dyspozycjach prognostycznych:

W przypadku tętniczego krwiaka nadtwardówkowego dochodzi do rozerwania naczyń tętniczych leżących po wewnętrznej stronie czaszki, w szczególności arteria meningea media . Zazwyczaj występuje okres bezobjawowy lub bezobjawowy (opóźnienie), który może również być całkowicie nieobecny, trwający od kilku minut do kilku godzin. Krwawienie postępuje i coraz bardziej popycha oponę twardą i mózg do wewnątrz. Konsekwencją są nudności, wymioty, utrata przytomności i rozszerzenie źrenicy po dotkniętej stronie. Istnieje zagrożenie życia. W szpitalu przeprowadza się zwykle operację doraźną z otwarciem czaszki ( trepanacja ) lub tzw. wierceniem Krönleina (nazwa na cześć Rudolfa Ulricha Krönleina ) za i przed uchem na poziomie brwi po stronie dotkniętej chorobą, aby zmniejszyć ciśnienie. Dzięki szybkiej terapii szanse na przeżycie wynoszą około 70% (20% z niepełnosprawnością).

Z kolei w przypadku krwiaka złamania żylnego krew żylna przesącza się ze szczeliny złamania do przestrzeni nadtwardówkowej w przypadku złamania kości czaszki. Krwawienie, jeśli postępuje , jest powolne i niewielkie.

Krwiak podtwardówkowy

Natomiast krwotoki podtwardówkowe na tomogramie komputerowym mają zwykle kształt wypukło-wklęsły, tutaj po lewej stronie (widok z dołu)

Krwiak podtwardówkowy lub krwiaki podtwardówkowe (SDH) jest stłuczenie ( krwiak ) w (lac sub ) do opon (łac opony twardej ) pomiędzy oponą twardą i pajęczynówki , które jest spowodowane przez uraz do żyły .

Ostry krwiak podtwardówkowy występuje w ciężkich urazów czaszki i towarzyszy dalszym uszkodzeniem. Przy odpowiedniej wielkości i dynamice musi zostać odciążony przez otwarcie czaszki ( trepanacja ) i bez operacji zwykle kończy się fatalnie, zwłaszcza jeśli istnieje przesunięcie linii pośrodkowej.

Przewlekłe krwiak podtwardówkowy lub przewlekłe krwiak podtwardówkowy zazwyczaj następuje w wyniku niewielkiego urazu głowy, z definicji, po co najmniej dwa tygodnie, przy czym zwykle (w 50 procentach przypadków bez urazu) można znaleźć na eksploracji. Jego rozwojowi sprzyja podeszły wiek i stany przeciwzakrzepowe (poprzez leki lub alkoholowe uszkodzenie wątroby ). U osób starszych dochodzi do fizjologicznego zmniejszenia objętości mózgu, a tym samym naciągnięcia żył mostkowych , które mogą następnie zostać uszkodzone przez drobne urazy. Odpływ krwi przez wspomniane żyły mostkowe może być utrudniony przez krwiak podtwardówkowy, tak że występuje również przekrwienie żylne części mózgu, nad którą znajduje się krwiak podtwardówkowy. Mogą wystąpić bóle głowy, uczucie ucisku, dezorientacja, zaburzenia świadomości, ale rzadko paraliż , zwłaszcza porażenie połowicze . Przewlekły krwiak podtwardówkowy również jest drenowany na zewnątrz, rokowanie tutaj jest lepsze niż w ostrym.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy w cysternach podstawnych

Krwotok podpajęczynówkowy (SAB) leży pod błoną pajęczynówki, która pokrywa mózg. Ten rodzaj krwawienia ma charakter tętniczy, a jego wiodącym objawem jest nagły ból głowy (ból głowy anihilacji ) z nudnościami i wymiotami.

Krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić w przypadku pęknięcia tętniaka (malformacja ściany naczyń tętniczych, która prowadzi do worka naczyniowego z niedoborem warstwy mięśniowej) tętnic z tętnicy mózgowej (Willisi) lub wychodzących z niej dużych tętnic. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przeciwieństwie do dwóch pozostałych rodzajów krwawienia, w płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć krew .

W zależności od przyczyny krwawienia krwotok podpajęczynówkowy leczy się różnie, od chirurgicznego do wewnątrznaczyniowego.

rehabilitacja

Aby ograniczyć szkody następcze po krwotoku mózgowym, często konieczne są długoterminowe działania rehabilitacyjne, w zależności od stopnia zaawansowania. W rehabilitacji stacjonarnej i ambulatoryjnej podejmuje się próby zmniejszenia lub wyeliminowania dysfunkcji neurologicznych i fizycznych. Ponadto należy zmniejszyć ryzyko dalszego krwotoku mózgowego i ograniczyć wynikające z niego uszkodzenia. Przyjmowanie przez pacjenta leków hipotensyjnych (np. ambrisentanu , bunazosyny i gallopamilu ) jest zwykle częścią terapii po krwotoku mózgowym spowodowanym wysokim ciśnieniem krwi.

Zobacz też

literatura

  • Immo von Hattingberg: Choroby układu krążenia ośrodkowego układu nerwowego i urazy mózgu. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; 2-gi tamże wydanie 1961, str 1315/26 tutaj. Pp. 1319/21 (, krwotok mózgowy , tętniaków naczyń mózgowych i pajęczynówki i krwotok podpajęczynówkowy ) i 1324 f (. Zewnątrzoponowe krwiaków i przewlekłe krwiak podtwardówkowy ).

linki internetowe

Commons : Krwotok śródczaszkowy  - Zbiór zdjęć, filmów i plików audio
Wikisłownik: krwotok mózgowy  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

Indywidualne dowody

  1. krwotok mózgowy. pod adresem: wicker-klinik.de , dostęp 28 września 2018 r.
  2. T. Hagen: Krwotok śródmózgowy w kontekście angiopatii amyoidalnej. W: Radiolog. 1999; 39, s. 847-854.
  3. Patrz np. P. Franz, Arno Villringer: Samoistne krwawienie śródczaszkowe. W: Internista. Tom 30, 1989, s. 104-109.
  4. Manio von Maravic: Nagłe przypadki neurologiczne. W: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. Wydanie IX. Elsevier, Monachium 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , str. 311-356, tutaj: str. 316-318 ( mózgowy krwotok ).
  5. Ars Neurochirurgica: Ostry krwiak podtwardówkowy .
  6. Dagmar Reiche: Roche Leksykon Medycyna . Wydanie piąte. Urban & Fischer, Elsevier, Monachium i wsp. 2003, ISBN 3-437-15150-9 .
  7. Manio von Maravic: Nagłe przypadki neurologiczne. W: Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. Wydanie IX. Elsevier, Monachium 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , strony 311-356, tutaj. Pp. 342 f (. Zewnątrzoponowe podtwardówkowy , krwiak podtwardówkowy ).