Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób ( ICD , angielski: Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i problemów zdrowia ) jest najważniejszym międzynarodowym uznaniem system klasyfikacji dla diagnoz medycznych.
Jest on publikowany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i jest często nazywany w skrócie Międzynarodową Klasyfikacją Chorób .
Po opublikowaniu pierwszej wersji w czerwcu 2018 r. przyszły ICD-11 został przyjęty przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w maju 2019 r. i ma wejść w życie 1 stycznia 2022 r. Nie można jeszcze powiedzieć nic o tym, kiedy ICD-11 zostanie wprowadzony w Niemczech.
Aktualna, obowiązująca na całym świecie edycja to ICD-10-WHO Version 2019. Jednym z ograniczeń ICD-10 jest to, że definiuje choroby wyłącznie na podstawie indywidualnych objawów i diagnozy. Z drugiej strony nie jest brany pod uwagę aktualny stan chorobowy (konsekwencje choroby dla zdolności pacjenta do funkcjonowania itp.) – choć często jest to bardzo ważne w leczeniu i ocenie stopnia upośledzenia zdrowia . Dlatego jako rozszerzenie opracowano „ Międzynarodową Klasyfikację Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia ” (ICF), która uzupełnia ICD o te aspekty.
W rejestrach guzów lub nowotworów diagnozy guzów są kodowane zgodnie z ICD-O .
W krajach niemieckojęzycznych
W Niemczech, na są vertragsärzt-związek i kontrakty uczestniczący w psychoterapii lekarze opieki i psychoterapeuci i kierowani przez te organy muszą diagnozować zgodnie z ICD-10-GM (modyfikacja niemiecka) w celu zaszyfrowania. Podstawą prawną tego kodowania diagnoz jest art. 295 ust. 1 ust. 2 księgi piątej kodeksu zabezpieczenia społecznego (rozliczenie usług medycznych). Wersja ICD-10-GM 2021 opublikowana przez Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej (DIMDI) jest wiążąca dla szyfrowania od 1 stycznia 2021 r. Austria używa obecnie ICD-10 BMASGK 2020. Zmiana w ICD-11 jest planowane, gdy tylko niemiecka wersja nowej wersji będzie dostępna. Modyfikacja niemiecka jest używana w Szwajcarii i dlatego została również przetłumaczona na język francuski i włoski.
Zaburzenia psychiczne
Do diagnozy zaburzeń psychicznych służy Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Psychicznych ( rozdział piąty ICD-10 ) i równolegle DSM-5 (system klasyfikacji psychiatrycznej w USA). Oba są w dużej mierze kompatybilne, co oznacza, że diagnozy mogą być przekodowywane między systemami. WHO publikuje również kilka podręczników na ten temat, m.in. B. wytyczne diagnostyczno-kliniczne („niebieska księga”) oraz kryteria diagnostyczne badań i praktyki („zielona księga”).
fabuła
Chrzty i pochówki po raz pierwszy odnotowano w Anglii już w 1593 roku; Do 1837 roku w Londynie przechowywano statystyki dotyczące zgonów . John Graunt przeanalizował te statystyki i opublikował w 1662 r. w swoich „Obserwacjach naturalnych i politycznych dokonanych na rachunkach śmiertelności” pierwsze oparte na statystyce badania liczby zgonów.
Systematyczne klasyfikacje chorób i przyczyn zgonów ustalili już w XVIII wieku tacy pionierzy, jak François Boissier de Sauvages de Lacroix („Nosologia methodica”, 1763), Carl von Linné („Genera Morborum”, 1763) i William Cullen („ Synopsis Nosologiae Methodicae”), 1785). Problemem był brak jednolitej klasyfikacji i brak dalszego rozwoju, który byłby zgodny z postępem medycyny. Pierwszą nomenklaturę chorób opracowali wspólnie w XIX wieku angielski epidemiolog i współtwórca statystyki medycznej William Farr (1807-1883) oraz genewski lekarz Marc d'Espine , która później stała się podstawą pierwszej wersji ICD. Jacques Bertillon przeprowadził kolejną ważną pracę przygotowawczą z 1893 r. z Międzynarodową Nomenklaturą Przyczyn Śmierci („Klasyfikacja Bertillona”).
Pierwsza wersja ICD została wydana przez rząd francuski w 1900 roku , a następnie w regularnych odstępach czasu była korygowana i rozszerzana. Od wersji czwartej (ICD-4 z 1929 r.) do pierwszej powojennej (ICD-6 z 1948 r.) redaktorem był dział zdrowia Ligi Narodów . Do tego czasu klasyfikacja ograniczała się do chorób, które były możliwymi przyczynami zgonu.
ICD jest publikowany przez WHO od szóstej wersji i po raz pierwszy zawierał również choroby i urazy nieprowadzące do zgonu, w tym: osobny rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych. Rewizja ICD-7 miała miejsce w 1955 roku w Paryżu, a ICD-8 w 1965 roku w Genewie. Aż do ICD-9 z 1976 roku, poprawione wydania były publikowane mniej więcej co dziesięć lat, ponieważ zmiany i uzupełnienia stały się konieczne ze względu na postęp medycyny. Prace nad obecną dziesiątą edycją rozpoczęły się w 1983 roku, a zakończyły w 1992 roku. Obecnie (2019) obowiązującym wydaniem międzynarodowym jest ICD-10 w wersji 2019.
Niektóre stany, takie jak Niemcy, Austria, Stany Zjednoczone i Australia, stosują rozszerzenia ICD lub wydania specjalne specyficzne dla danego kraju. W USA stosowane są wersje ICD-10-CM ( modyfikacja kliniczna ) i ICD-10-PCS ( system kodowania procedur ) dostosowane do potrzeb klinicznych . W Austrii używana jest wersja ICD-10 BMASGK 2020.
Sytuacja w poszczególnych krajach
Niemcy
W NRD kodowanie rozpoznań zarówno w leczeniu szpitalnym, jak i ambulatoryjnym prowadzono od 1952 r. zgodnie z obowiązującą klasyfikacją jako wpis do książeczki SV . W 1986 roku ICD-9 został po raz pierwszy użyty w Republice Federalnej Niemiec do szyfrowania diagnoz w szpitalach.
Zgodnie z § 295 ust. 1 i § 301 ust. 2 księga piąta kodeksu zabezpieczenia społecznego ICD jest prawnie wiążące w Niemczech i służy do kodowania diagnoz w opiece ambulatoryjnej i szpitalnej.
Wersja specyficzna dla Niemiec, odbiegająca od kontrowersyjnej od lat wersji WHO (ICD-10-SGB-V) kodu diagnostycznego ICD-10, była początkowo używana w latach 2000-2003. Od 2004 roku niemiecka edycja ICD nosi nazwę ICD-10-GM (niemiecka modyfikacja) . Oprócz kodowania trzycyfrowego powszechnie stosowanego w praktyce klinicznej istnieje również czterocyfrowy system szczegółowy (ICD-10-GM (VAS)).
Jest publikowany przez Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej (DIMDI). Tam też są archiwizowane i przeglądane starsze wersje ICD używane w Niemczech Wschodnich i Zachodnich. Ponieważ ICD-GM, oprócz korekt wprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), uwzględnia również sugestie towarzystw specjalistycznych, stowarzyszeń zawodowych, szpitali i towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych, które prowadzą do dodania, usunięcia kodu CD, wyjaśnień i korekt redakcyjnych , DIMDI, w przeciwieństwie do WHO, co roku wydaje nową, prawnie wiążącą wersję. Wersja ICD-10-GM 2021 opublikowana przez DIMDI jest wiążąca do szyfrowania od 1 stycznia 2021 roku .
Ponadto istnieje alfabetyczny katalog ICD-10-GM w Niemczech, tak zwany tezaurus diagnostyczny. Dostępne są wydania specjalne dla różnych dziedzin specjalistycznych (pediatria, neurologia). Do kodowania przyczyn zgonu w Niemczech nadal obowiązuje aktualna wersja ICD-10-WHO, od 1 stycznia 2019 r. wydanie 2019.
W Niemczech kod ICD-10 można uzupełnić dołączonym kodem literowym w obszarze ambulatoryjnym:
- Bezpieczeństwo:
- A = wykluczenie takiej choroby
- G = potwierdzona diagnoza
- V = podejrzany
- Z = bezobjawowy stan końcowy po chorobie
- Lokalizacja:
- R = prawy
- L = lewy
- B = po obu stronach
Zgodnie z § 295 § 1 i § 301 § 2 Księga piąta kodeksu zabezpieczenia społecznego lekarze kontraktowi, psychoterapeuci kontraktowi i szpitale w Niemczech są zobowiązani do szyfrowania diagnozy zgodnie z ICD. Na początku zajmowali się tym głównie lekarze, dziś to zadanie wykonują również specjaliści od kodowania . Grupa związana z diagnozą (DRG, grupa przypadków związana z diagnozą) jest obliczana na podstawie kodów ICD i OPS , dzięki czemu możliwe jest rozliczanie przypadku i diagnozy. ICD wraz z OPS - szyfrowaniem dla szpitali stanowią podstawę systemu DRG, który został wprowadzony w Niemczech w 2003 roku jako podstawa naliczania wynagrodzenia za usługi. Celem tego nowego systemu jest uzyskanie środków do kontrolowania zmian kosztów pomimo rosnącego obciążenia systemu opieki zdrowotnej z powodu zmian demograficznych .
XML- markup language oparty ClaML istnieje dla systematycznej klasyfikacji EDP kompatybilne .
Szwajcaria
Od 2013 r. wszyscy usługodawcy w całej Szwajcarii muszą korzystać z niemieckiej wersji ICD-10-GM 2012, która różni się od wersji WHO, w celu kodowania diagnozy. Wcześniej stosowano ICD-10-GM 2010, w wyjątkowych przypadkach ICD-10-WHO.
budowa
ICD-10 to jednoosiowy i monohierarchiczny system klasyfikacji, dostępny w trzech tomach:
- Tom I: Katalog systematyczny
- Tom II: Przepisy
- Tom III: Indeks alfabetyczny
Dzieli się na:
- trzycyfrowy system ogólny (na przykład A95: żółta febra)
- czterocyfrowy szczegółowy system (na przykład A95.0: żółta gorączka krzewów)
- czasami pięciocyfrowe udoskonalenia (np. M23.31: inne uszkodzenia łąkotki, więzadło krzyżowe przednie lub róg przedni łąkotki przyśrodkowej)
Te „podrzędne pięciocyfrowe numery kluczy” można zastąpić „czterocyfrowymi numerami kluczy wyższego poziomu” w obszarze ambulatoryjnym pomimo utraty informacji. Tam mówi się o tzw. kodzie pięciocyfrowym .
Zapis jest alfanumeryczny . Pierwsza cyfra to litera, cyfry od dwóch do pięciu zawierają cyfry. Czwarta cyfra jest oddzielona od trzeciej cyfrą kropką. Ten punkt należy pominąć w korespondencji z Niemieckim Ubezpieczeniem Emerytalnym .
Strefy U00 – U49 i U50 – U99 są zarezerwowane dla rozbudowy lub celów badawczych. ICD-10 zawiera:
- 22 rozdziały o chorobie
- 261 grup chorób (np. E10 – E14: cukrzyca)
- 2037 trzycyfrowych klas chorób (kategorii) (na przykład E10.-: Głównie cukrzyca insulinozależna [cukrzyca typu I])
- 12161 czterocyfrowych klas chorób (podkategorii) (na przykład: E10.1: Głównie cukrzyca insulinozależna [cukrzyca typu I] z kwasicą ketonową)
Kryteria klasyfikacji naprzemiennie obejmują topografię , etiologię i patologię .
Sama klasyfikacja nie ma aspektów czasowych ani dynamicznych, zawiera jedynie opis cech niezmiennych w czasie. Katalog systematyczny zawiera dodatkową klasyfikację (oś M), za pomocą której nowotwory można klasyfikować histologicznie . Jest to sześciocyfrowy klucz, który zaczyna się na literę „M”. Po nich następują cztery cyfry kodujące nowotwór, a następnie ukośnik (/) i numer kodujący zachowanie patologiczne (na przykład: M8051 / 3: rak brodawkowaty, nieokreślony). Struktura osi M w dużej mierze odpowiada klasyfikacji ICD-O lub SNOMED .
Rozdział o chorobie
rozdział | notacja | opis |
---|---|---|
I. | A00-B99 | Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze |
II | C00-D48 | Nowotwory (np. nowotwory itp.) |
III | D50-D89 | Choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz niektóre zaburzenia związane z układem odpornościowym |
IV | E00-E90 | Choroby endokrynologiczne , żywieniowe i metaboliczne |
V | F00-F99 | Zaburzenia psychiczne i behawioralne |
VI | G00-G99 | Choroby układu nerwowego |
VII | H00-H59 | Choroby oka i przydatków |
VIII | H60-H95 | Choroby ucha i wyrostka sutkowatego |
IX | 100-199 | Choroby układu krążenia |
x | J00-J99 | Choroby układu oddechowego |
XI | K00-K93 | Choroby układu pokarmowego |
XII | L00-L99 | Choroby skóry i tkanki podskórnej |
XIII | M00-M99 | Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej |
XIV | N00-N99 | Choroby układu moczowo-płciowego |
XV | O00-099 | Ciąża , poród i połóg |
XVI | P00-P96 | Pewne warunki, które powstają w tym okołoporodowym okresie |
XVII | Q00-Q99 | Wady wrodzone , deformacje i nieprawidłowości chromosomalne |
XVIII | R00-R99 | Objawy i nieprawidłowe wyniki kliniczne i laboratoryjne niesklasyfikowane gdzie indziej |
XIX | S00-T98 | Urazy , zatrucia i niektóre inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych |
XX | V01-Y98 | Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i umieralności |
XXI | Z00-Z99 | Czynniki wpływające na zdrowie i prowadzące do korzystania z opieki zdrowotnej |
XXII | U00-U85 | Numery kluczy do celów specjalnych |
Podwójna klasyfikacja
Niektóre choroby są pokazane w ICD-10 z podwójną klasyfikacją. Klasyfikacja pierwotna opiera się na etiologii , wtórna na podstawie narządu. W systemie klucz główny jest oznaczony krzyżykiem (+), klucz pomocniczy gwiazdką (*). Ta notacja jest znana jako układ krzyżowy.
Przykład: Kod ICD-10 A17.0+ (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ) jest chorobą zakaźną pod względem etiologii i chorobą układu nerwowego pod względem manifestacji narządowej (G01*).
Przykład: Okulista, który leczy retinopatię cukrzycową, a nie chorobę podstawową ( cukrzycę ), jest zainteresowany głównie klinicznym kluczem drugorzędnym:
- Etiologia: E10.30 + cukrzyca typu I z powikłaniami ocznymi, nieopisana jako wykolejona.
- Objawy narządowe: H36.0 * Retinopatia cukrzycowa.
Notacja krzyżowa służy do celów statystycznych. Notacja z gwiazdką ma szersze znaczenie kliniczne i jest używana między innymi. używane do alokacji kosztów.
krytyka
W Niemczech już w 1996 roku ustawowe ubezpieczenie zdrowotne powinno opierać się wyłącznie na szyfrowaniu ICD-10. Po ogromnym sprzeciwie ze strony lekarzy, ICD-10 został początkowo wprowadzony jako opcja dobrowolna, a użycie zmienionej wersji jest obowiązkowe od 2000 roku.
Główne krytyki ICD to:
- Obawiano się, że procesy oceny oparte na danych mogą podważyć obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej („przejrzysty pacjent”).
- Dzięki możliwości maszynowej oceny danych księgowych, działalność medyczna powinna być przejrzysta i kontrolowana w stopniu niedopuszczalnym („przejrzysty lekarz”).
- Struktura nie odpowiada aspektom medycznym ani praktycznym, a jedynie odpowiada wymogom statystycznym. Na przykład wszystkie choroby układu pokarmowego są podsumowane w K (od zębów do odbytu), które dotyczą bardzo różnych grup specjalistów w praktyce medycznej. Z drugiej strony brakuje tam ważnych chorób przewodu pokarmowego , takich jak nowotwory , które generalnie zalicza się do kategorii C .
- Krajowe wnioski ICD są niekompletne. Na przykład kody zostały tymczasowo wyłączone w Republice Federalnej Niemiec. Dlatego też międzynarodowa porównywalność przyczyn chorób jest ograniczona.
- Posługiwanie się niektórymi diagnozami, zwłaszcza pod Z, mogłoby stanowić niedopuszczalne ujawnienie osobistej sytuacji i środowiska pacjenta, np. B. Informacje o wpływach ze środowiska rodzinnego lub zawodowego.
- Nie każdy objaw odpowiada obrazowi klinicznemu ICD; utrudnia to lekarzowi przekazanie jasnych informacji, jeśli początkowo żaden obraz kliniczny nie pasuje w stu procentach.
- ICD jest również wątpliwe ze statystycznego punktu widzenia, ponieważ nie rozróżnia wyraźnie diagnozy i objawów. ( Krwiomocz [ICD-10: D68.3] to objaw, który może mieć różne przyczyny. Prowadzi to do niedokładności, ponieważ formalnie objaw i przyczyna powinny być zawsze zakodowane, ale w praktyce oba są rzadko zakodowane.)
Co więcej, jest ona krytykowana, że ICD przyczyniły się lub nadal przyczynia się do patologizacji o homoseksualizm i biseksualizm (skreślony z ICD-9 w 1990 roku) i transseksualizm (nie uwzględnione w ICD-11) . W związku z tym Francja dekretem zakazała klasyfikacji osób transseksualnych pod F64.0 jako stygmatyzacji i dyskryminacji . Rada euro wezwała w rezolucji 2048 z dnia 22 kwietnia 2015 r. w sprawie prawnej i społecznej równości osób trans, między innymi 47 państw członkowskich, do anulowania wszystkich klasyfikacji jako zaburzeń psychicznych w klasyfikacjach krajowych i zażądania anulowania nawet na KTÓRY. Już w 2011 roku Parlament Europejski zwrócił się do Komisji Europejskiej i WHO o usunięcie zaburzeń tożsamości płciowej z listy zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania oraz o zapewnienie niepatologizującej reklasyfikacji w negocjacjach w sprawie 11. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ( ICD-11).
linki internetowe
Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej (DIMDI)
- Oficjalna strona ICD-10-GM
- ICD-10-GM wersja 2020 z wyszukiwaniem kodu
- ICD-10-GM 2020 Przegląd najważniejszych zmian - materiał informacyjny do dostosowania do wersji rocznej 2020, Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ubezpieczeń Zdrowotnych, PDF 2,5 MB
- Pliki do pobrania DIMDI w obszarze klasyfikacji
- Kopie bazy danych DIMDI:
- ICD-10 BMG wersja 2014 Katalog systematyczny (PDF) - austriacka wersja ICD-10 (2016, Federalne Ministerstwo Zdrowia)
- ICD-Scout - Umożliwia wyszukiwanie pełnotekstowe w systematycznym i alfabetycznym indeksie ICD-10-GM
- Przeglądarka ICD KBV. Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych, dostęp 19 listopada 2019 r .
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO):
- Oficjalna strona główna ICD
- Oficjalna wersja online ICD-10
- Wersja beta ICD-11. Światowa Organizacja Zdrowia(angielski, oficjalny projekt rewizji ICD).
- ICD-11 - Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 11. Rewizja. Globalny standard informacji diagnostycznych o stanie zdrowia. Światowa Organizacja Zdrowia(w języku angielskim, strona główna).
- ICD-11 dla statystyk śmiertelności i zachorowalności. Światowa Organizacja Zdrowia(angielski, aktualna wersja stabilna i przyjęta).
Indywidualne dowody
- ^ WHO publikuje nową Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD-11) . , News Medical, dostęp 19 czerwca 2018.
- ↑ Światowe Zgromadzenie Zdrowia zatwierdza ICD-11 . Deutsches Ęrzteblatt od 27 maja 2019 r.
- ↑ DIMDI-ICD-11 . DIMDI , dostęp 27 listopada 2019 r.
- ↑ Michael Linden : Choroba i niepełnosprawność – model ICF . W: Neurolog . taśma 86 , nie. 1 , 1 stycznia 2015, s. 29–35 , doi : 10.1007 / s00115-014-4112-9 ( springer.com [dostęp 2 stycznia 2018]).
- ↑ Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Onkologicznych, wydanie 3 (ICD-O-3) , dostęp 20 listopada 2019 r.
- ↑ a b ICD-10-GM. Źródło 8 sierpnia 2021 .
- ↑ a b https://www.sozialministerium.at Finansowanie szpitali zorientowane na wyniki Dokumentacja medyczna Instrukcja kodowania do 34. okólnika z 1 stycznia 2020 r. s. 8 (PDF), dostęp 6 marca 2020 r.
- ^ Wdrażanie ICD w UE. Źródło 5 czerwca 2019.
- ↑ Strona informacyjna o kodach medycznych i klasyfikacjach Szwajcarskiego Federalnego Urzędu Statystycznego . Źródło 5 czerwca 2019.
- ^ B Hans-Ulrich Wittchen : Psychology Clinical & psychoterapii . Springer, 2011, ISBN 978-3-642-13017-5 , rozdz. 2 , s. 40–42 ( ograniczony podgląd w wyszukiwarce Google Book).
- ↑ a b DIMDI: ICD-10: Historia i perspektywy. Źródło 13 maja 2018 .
- ↑ Isabel dos Santos Silva: Epidemiologia raka: zasady i metody Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem , Lyon, Francja 1999, ISBN 92-832-0405-0 .
- ^ A b WHO: Historia rozwoju ICD . Źródło 13 maja 2018 .
- ↑ Przegląd ICD-10 WHO
- ↑ Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10-CM / PCS) Przejście - Tło. 6 listopada 2015, pobrano 8 sierpnia 2021 (amerykański angielski).
- ^ Kody diagnostyczne w karcie ubezpieczenia społecznego NRD. W: dimdi.de. DIMDI, dostęp 2 stycznia 2020 r .
- ↑ ICD-9 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 9. wydanie. W: dimdi.de. DIMDI, dostęp 19 lipca 2016 .
- ↑ Sabine Gloeser: diagnoza Szyfrowanie: nadchodzi ICD-10. W: Deutsches Ęrzteblatt. Tom 96, wydanie 30, 30 lipca 1999, s. A1941.
- ^ DIMDI: ICD-10-GM. DIMDI, dostęp 20 lipca 2018 r .
- ^ Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych w Bawarii: Kodowanie diagnoz za pomocą ICD-10-GM. KVB, dostęp 20 lipca 2018 r .
- ↑ ICD-10-WHO - historia wersji W: dimdi.de.
- ↑ ICD-10. W: hplus.ch. H + The Hospitals of Switzerland, dostęp 5 sierpnia 2020 r .
- ↑ ICD-10-GM 2010 Systematyczny Katalog , Deutscher Ęrzteverlag , Kolonia 2010, s. LXXI.
- ↑ dl. Jones: Klasyfikacja stanu jamy gardłowo-gardłowej u mówców z rozszczepem podniebienia. Związek między czasowymi aspektami równowagi ustno-nosowej a klasyfikacją stanu jamy gardłowo-gardłowej u mówców z rozszczepem podniebienia . W: Cleft Palate Craniofac J. , lipiec 2000, 37 (4), str. 363-369, PMID 10912715 .
- ↑ Kurt Kieselbach: „Przejrzysty pacjent” staje się kością niezgody . W: Die Welt , 22 lipca 1999.
- ↑ Rezolucja 2048 (2015): Dyskryminacja osób transpłciowych w Europie PDF. Źródło 2 maja 2015.
- ↑ Christina Laußmann: Podjęto uchwałę historyczną dotyczącą praw osób trans *. Niemiecka AIDS, 23 kwietnia 2015 r.
- ↑ Uchwała Parlamentu Europejskiego z dnia 12 grudnia 2012 r. w sprawie sytuacji praw podstawowych w Unii Europejskiej (2010-2011) (2011/2069 (INI)), Orientacja seksualna i tożsamość płciowa, Rekomendacja nr 98 .