Laryngoskop
Laryngoskop (od greckiego krtani „ krtani ” i skopein „patrzeć”) lub lustrzanym krtani jest urządzeniem
- do pośredniego oglądania krtani („laryngoskopia pośrednia”):
- lusterko płaskie z uchwytem („lusterko krtani”),
- endoskop powiększający od 70 ° do 90 °
- elastyczny endoskop światłowodowy
- do bezpośredniego oglądania krtani („laryngoskopia bezpośrednia”):
- łopatka w kształcie ( intubacja laryngoskop , dotchawicza szpatułka ) instrumentu
- rurkowy ( laryngoskop chirurgiczny ): urządzenie z oświetleniem do bezpośredniego oglądania krtani.
Laryngoskop intubacyjny służy jako pomoc przy intubacji dotchawiczej w ramach znieczulenia lub terapii wentylacyjnej , laryngoskop chirurgiczny stosowany jest w medycynie ucha, nosa i gardła do badania i wykonywania operacji na krtani.
Kiedy pacjent nie śpi, krtań można obserwować za pomocą lusterka płaskiego lub endoskopu, co jest praktykowane w laryngologii ( laryngologii i foniatrii ) i jest znane jako laryngoskopia pośrednia . Laryngoskopii bezpośredniej jest możliwe tylko w znieczuleniu ogólnym lub sedacji głębokiej lub utraty przytomności.
Codzienna praca intubacyjna to anestezjolog na sali operacyjnej . Powinien również znajdować się w każdym zestawie ratunkowym , ponieważ jest potrzebny do intubacji podczas resuscytacji . Dlatego laryngoskop z różnymi ostrzami powinien być dostępny w każdym gabinecie lekarskim oraz w każdym sprzęcie ratowniczym obsługiwanym przez odpowiednio wykwalifikowany personel.
historia
Instrument podobny do laryngoskopu został zbudowany w 1743 roku przez francuskiego położnika André Levreta , który wykorzystał go do wizualizacji fałdów głosowych za pomocą szerokiej metalowej szpatułki.
Po dalszych próbach laryngoskopii z użyciem „ światłowodu ” Philippa Bozziniego (1806) lub „glottiscope” Babingtona (Londyn 1829) i Roberta Listona (1804), hiszpański śpiewak operowy Manuel García jako pierwszy zrozumiał anatomię krtań, w szczególności jej przebieg mięśni, badano za pomocą lustra krtaniowego. W 1855 roku udało mu się zobaczyć własną krtań z lusterkiem dentysty i obserwować ruchy podczas śpiewu. Od tego czasu został uhonorowany jako wynalazca laryngoskopii. Garcia był przede wszystkim zainteresowany laryngoskopią, aby wyjaśnić funkcje krtani podczas śpiewu, nie tyle w aspekcie medycznym. Niemniej jednak otrzymał honorowy doktorat medycyny na Uniwersytecie w Królewcu .
Alfred Kirstein (1863–1922) zademonstrował swoje pierwsze badania wewnętrznych struktur krtani 23 kwietnia 1895 roku . Około trzech tygodni później przedstawił swoje wyniki Berlińskiemu Towarzystwu Medycznemu . Do tej pory laryngoskopię można było przeprowadzać tylko za pomocą lustra z szypułką i odbitym światłem, czyli jako laryngoskopię pośrednią, którą po raz pierwszy zastosował Manuel Garcia, wprowadzoną do medycyny przez Ludwiga Türcka w 1858 r., A następnie rozwiniętą przez Johanna Nepomuka Czermaka . Z drugiej strony aparat Kirsteina był połączeniem elektroskopu Caspersa opracowanego przez berlińskiego urologa Leopolda Caspera (1859-1959) i przełyku opracowanego przez Kirsteina. Kirstein nazwał nowe urządzenie autoskopem, a metodę badania autoskopią .
Lustro krtani
Lustro krtaniowe jest zwierciadłem o średnicy od 1,5 cm do 3 cm, umieszczonym na cienkiej rączce o długości 15–20 cm, odchylonej pod kątem ok. 45 °, którą wkłada się do ust pacjenta aż do tylnej części gardła. Badane narządy ( gardło i krtań ) są oświetlane pośrednio przez lusterko czołowe lub latarkę czołową badającego poprzez odchylanie wiązki światła przez lusterko krtaniowe.
Laryngoskop powiększający
Technologia patrz endoskop
Laryngoskopy powiększające mają zwykle kąt widzenia 70 ° lub 90 °. Długość rurki endoskopu wynosi zwykle 15-20 cm.
Wiele laryngoskopów powiększających jest wyposażonych w połączone urządzenie do powiększania i ogniskowania, aby móc ustawić ostrość obrazu przy różnych odległościach od krtani lub wybrać inny stopień powiększenia. W celu udokumentowania wyników, transfer obrazu za pomocą kamery endoskopowej (umieszczonej na okularze) na taśmie wideo lub cyfrowo na dysku twardym, a ostatnio nawet może być przeprowadzony z wbudowanym chipem kamery endoskopowej ( wideolaryngoskopia ).
Obszary zastosowań
Laryngoskop powiększający jest głównym urządzeniem roboczym lekarza laryngologa i foniatrysty . Umożliwi to zbadanie wykonanej części ustnej gardła , gardła dolnego i krtani . Analizy drgań fałdów głosowych można przeprowadzić w połączeniu ze stroboskopem lub szybkimi kamerami .
Laryngoskop elastyczny (nosowo-gardłowy)
Technologia patrz endoskop
Endoskopy giętkie do użytku w tym obszarze mają długość roboczą ok. 30–40 cm. Standardowa średnica to ok. 4 mm, do stosowania u dzieci i niemowląt 1,5–2 mm. Dolna sekcja endoskopu jest zwykle wyposażona w mechanizm zginający. Laryngoskopy nosowo-gardłowe zwykle nie mają dodatkowego kanału roboczego.
Obszary zastosowań
U pacjentów z odruchem wymiotnym nie jest możliwe badanie głębszego gardła i krtani przez jamę ustną („przez usta”) za pomocą lustra krtaniowego lub laryngoskopu powiększającego. W przypadku dzieci obszar ten również nie jest lub nie jest optymalnie widoczny ze względu na zmienioną anatomię (m.in. wyższą krtań). Dlatego do badania używa się endoskopu giętkiego, który wprowadza się przez nos (najlepiej po znieczuleniu miejscowym ). W przypadku endoskopów giętkich istnieje również możliwość zastosowania kamer endoskopowych lub endoskopów z chipami kamery na końcówce endoskopu.
Laryngoskop intubacyjny
Struktura i kształty
Intubacja laryngoskop składa się z uchwytu i łopatką. Szpatułki są dostępne w różnych rozmiarach i kształtach, aby dostosować się do różnych warunków anatomicznych pacjenta. Szpatułki można przypiąć do rękojeści; wtedy wystają z rękojeści pod odpowiednim kątem . Jeśli laryngoskop nie jest używany, ostrze można założyć na uchwyt lub wyjąć.
W szpatułce wbudowane jest źródło światła poprawiające widoczność w ciemnym gardle. Potrzebne do tego baterie są zwykle wbudowane w uchwyt. Gdy szpatułka jest złożona, kontakt ze źródłem światła zostaje przerwany, a bateria zostaje oszczędzona.
Ciepłe i zimne światło
W wersji z ciepłym światłem w szpatułce znajduje się mała żarówka, która jest zasilana przez kontakt między uchwytem a szpatułką. Zawsze upewnij się, że gruszka jest mocno osadzona, ponieważ jest to powszechny problem, który może prowadzić do nieprawidłowego działania.
W wersji do światła zimnego źródło światła jest zintegrowane z uchwytem. Światło dociera do szpatułki za pomocą kabla światłowodowego .
Kształty łopatki
prochowiec
Łopatka Macintosha (również szpatułka Wisconsin-Foregger ) według Roberta Macintosha jest lekko zakrzywiona i, w zależności od rozmiaru, ma długość od 76 (rozmiar 0) do 176 mm (rozmiar 5). Rozmiary 3 i 4 są często używane dla dorosłych.
Nazwa jest często błędnie zapisywana jako „McIntosh” - błąd, który przewija się przez historię: nazwa Macintosh została niepoprawnie zapisana jako MacIntosh podczas składania wniosku o patent .
Młynarz
Łopatka Millera jest prosta. Rozmiar odpowiada mniej więcej rozmiarowi porównywalnej szpatułki do komputerów Macintosh. Ze względu na swój kształt preferowany jest dla dzieci.
Dörges
Szpatułka Dörges jest stosunkowo prosta, tylko przednia część jest zakrzywiona. Ten kształt szpatułki jest dostępny tylko w jednym rozmiarze, ale ta szpatułka jest odpowiednia dla większości pacjentów. Oznaczenia wagi (masa ciała 10 i 20 kg) są umieszczone na ostrzu szpatułki w celu uzyskania wartości orientacyjnej dla głębokości wprowadzenia dla dzieci. Celem tego typu szpatułki jest zmniejszenie liczby szpatułek potrzebnych w nagłych wypadkach do minimum; oprócz szpatułki Dörges wymagana jest tylko jedna szpatułka dla malucha.
McCoy
Łopatka McCoy jest lekko zakrzywiona, podobnie jak szpatułka Macintosha, ale oferuje również opcję podnoszenia nagłośni za pomocą ruchomej, składanej końcówki.
linki internetowe
Indywidualne dowody
- ^ Anthony Jahn, Andrew Blitzer: Krótka historia laryngoskopii. (PDF; 484 kB). W: Zaloguj Phon Vocol. , 21, 1996, str. 181-185.
- ↑ C. Nemes: Ewolucja znieczulenia w Niemczech po 1846: Pierwsze pięćdziesiąt lat do rozpoczęcia znieczulenia miejscowego i regionalnego, intubacji dotchawiczej i znieczulenia hiperbarycznego. (PDF; 436 kB). Überlingen nad Jeziorem Bodeńskim w Internecie
- ^ Christian von Deuster: Lustro krtani. W: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 730 i nast .
- ^ Joachim Gerlach: Carl i Dietrich Gerhardt. Wkład w historię medyczną Würzburga na przełomie XIX i XX wieku. W: Würzburger medical history report, 4, 1986, s. 105-134; tutaj: s.119.
- ^ M. Reinhard, E. Eberhardt: Alfred Kirstein (1863-1922) - pionier laryngoskopii bezpośredniej Alfred Kirstein (1863-1922) - pionier laryngoskopii bezpośredniej. W: Anästhesiol Intensivmed Emergency Med Schmerzther. 30 (4), 1995, str. 240-246.