Zaniedbanie

Klasyfikacja zgodnie z ICD-10
R29,5 Zaniedbanie neurologiczne
ICD-10 online (wersja WHO 2019)

W neurologii zaniedbanie (z łac. Neglegere = niewiedza , zaniedbanie) to zaburzenie uwagi spowodowane uszkodzeniem mózgu ( uszkodzenie mózgu ) i charakteryzujące się tym, że dana osoba znajduje się po stronie swojego otoczenia przeciwnie do uszkodzenia mózgu lub nie lub tylko słabo postrzegają lub lekceważą własne ciało. Często towarzyszy temu przede wszystkim brak świadomości choroby . Zaniedbanie objawia się kilkoma objawami , które mogą być różnie wyrażane i nie wszystkie muszą występować razem.

U większości zaniedbanych pacjentów prawa półkula jest dotknięta, a lewa strona jest ograniczona w percepcji. Charakterystyczne lekceważenie może dotyczyć bodźców ze wszystkich zmysłów. W większości przypadków dotyczy to kilku lub wszystkich pięciu zmysłów . Jednocześnie pomija się zdolności motoryczne strony dotkniętej chorobą: kończyny poruszają się znacznie mniej, nawet jeśli nie ma paraliżu . Zaniedbania często występuje po prawej Półkuli główne zawały lub krwawienie z tętnicy mózgowej mediów . W związku z tym bodźce po lewej stronie pomieszczenia są w większości pomijane. Pacjenci dotknięci chorobą zwykle nie są świadomi swoich deficytów i początkowo postrzegają swoje zachowanie jako normalne.

Zaniedbanie jest czasami błędnie diagnozowane u pacjentów z ograniczonym polem widzenia . W przypadku ograniczeń pola widzenia wpływa to jednak tylko na widzenie, a wgląd pacjenta w zaburzenie jest zwykle znacznie lepszy.

Określenie warunków

Należy dokonać rozróżnienia między zaniedbaniem a anozognozją . Jednak ze względów koncepcyjnych oba zaburzenia należy uznać za należące do grupy zaburzeń neuropsychologicznych, czyli jako podformy agnozji ( a-noso-gnozja ).

Ponieważ zaniedbanie jest rozróżnieniem w języku angielskim, każdy, kto używa tych terminów, powinien być świadomy, że porównanie z zaprzeczaniem chorobie jest tutaj zasadniczo właściwe. Klaus Poeck podkreśla, że ​​anozognozję trafnie można scharakteryzować jako zaprzeczenie chorobie .

Z takiego porównania językowego staje się jasne, że anozognozja jest bardziej wszechstronną i ogólną nazwą systematyczną. Nie musi to jednak oznaczać, że anozognozja jest również poważniejszym zaburzeniem, jak sugeruje lingwistyczne porównanie między zaniedbaniem a zaprzeczaniem .

Józef Babiński , który jako pierwszy to opisał , podkreślił już różne stopnie nasilenia anozognozji. Rozróżniał między zaprzeczeniem paraliżu w odpowiedzi na naglące pytania (anozognozja) a obojętnością na niepełnosprawność (anosodiaforia). To rozróżnienie jest również dokonywane w nowszej literaturze między terminami takimi jak wyraźne zaprzeczenie i ukryte zaprzeczenie . Trudno jest dokonać bliższego rozróżnienia za pomocą kryteriów neuroanatomicznych, ale raczej muszą być dokonane przez kryteria psychologiczne, takie jak B. Narcystyczna postawa , obraz siebie i schemat ciała . Językowo wyraża się to również wtedy, gdy pacjenci w fazie regresji przekazują przejawy obcości dotkniętej chorobą, głównie lewej połowie ciała, określając ich jako on lub ona lub jako głupiutki. Dlatego też mówiono o zjawisku częściowej depersonalizacji . Odpowiednie terminy językowe należy traktować jako wyraz faktu, że pacjent zaczyna zajmować się częścią ciała, która została wyobcowana i odrzucona.

Objawy

Zaniedbany pacjent przeoczy rzeczy, które są po przeciwnej stronie. Wpada na przeszkody takie jak B. Drzwi lub krzesła, które są z tej strony, zjada tylko połowę swojego talerza, goli tylko połowę twarzy, pomija poszczególne słowa podczas czytania i nie może znaleźć rzeczy, których szuka lub z trudem, gdy są otwarte strona kontralescencyjna. Krótko mówiąc, zaniedbany pacjent po prostu spogląda na jedną stronę otaczającego go świata. Zaniedbani pacjenci mają zatem trudności z odnalezieniem się w życiu codziennym. Zaniedbani pacjenci rzadko lub wcale nie reagują, gdy są adresowani lub dotykani od strony przeciwnej, czasami nawet wtedy, gdy ból jest zadawany ograniczonej połowie ich ciała. Ponieważ zaniedbanie występuje w kilku modalnościach (wizualnych, słuchowych i dotykowych), jest również znane jako zaburzenie multimodalne. Zaburzenie może wystąpić na kilka sposobów, ale nie musi. Zaniedbanie jest zaburzeniem uwagi, ponieważ pacjent po prostu nie zwraca uwagi na ograniczony obszar. Jeśli poprosisz go, aby skoncentrował się na przedmiotach lub przedmiotach po zaniedbanej stronie, może je chwilowo dostrzec, ale nie robi tego z własnej inicjatywy. Zaniedbany pacjent może normalnie widzieć, słyszeć i czuć, ale po prostu nie zauważa bodźców, które są po stronie ograniczonej. Pacjenci zwykle patrzą tylko w bok zmiany (strona ipsilesional) i rzadko z własnej woli patrzą na dotkniętą stronę. Oznacza to, że większość zaniedbanych pacjentów nieustannie patrzy w prawo. Jeśli szukasz obiektu np. Jeśli na przykład okrąg jest przedstawiony na arkuszu kwadratów, poszukaj go najpierw po stronie ipsilesional i rzadko, jeśli w ogóle, spójrz na stronę kontralescencyjną. Zaniedbanie często wiąże się z anozognozją , dlatego pacjenci nie zdają sobie sprawy z ich ograniczeń. Dlatego większość zaniedbanych pacjentów odpowiada na pytanie o to, jak postrzegają całe swoje pole widzenia bez ograniczeń.

Obiektowość zaniedbania

Zaniedbanie jest związane z przedmiotem, ciałem lub otoczeniem, w zależności od sytuacji, w której znajduje się pacjent. Oznacza to, że w zależności od tego, na czym koncentruje się pacjent lub na co zwraca uwagę, inne rzeczy zostaną przeoczone. Jeśli pacjent przechodzi przez pomieszczenie i koncentruje się na otaczającej go przestrzeni, przeoczy obiekty i przeszkody po jego lewej stronie (jeśli zaburzenie dotyczy lewej strony ciała). Jeśli patrzy na linię na arkuszu i chce ją przekreślić w środku, przeoczy lewą połowę linii i przekroczy ją po prawej stronie, a nie pośrodku.

Zaniedbanie wpływa nawet na wspomnienia. W eksperymencie Bisiach i Luzzatti (1978) zaniedbani pacjenci zostali poproszeni o opisanie placu katedralnego z pamięci z określonej perspektywy. Tutaj z opisu pominięto charakterystyczne części przestrzeni, a mianowicie te, które z punktu widzenia opisu znajdowały się po przeciwnej stronie uszkodzenia mózgu. Gdyby pacjentów poproszono o mentalne opisanie kwadratu z przeciwnego punktu, dokładniej wyjaśniliby szczegóły po stronie, którą wcześniej pominęli w opisie z drugiej strony. Sugeruje to, że uwaga działa z mentalną reprezentacją środowiska, na które może wpływać uszkodzenie mózgu.

anatomia

Zaniedbanie występuje nie tylko przy określonym uszkodzeniu mózgu, ale może być skutkiem uszkodzenia w różnych miejscach mózgu. Jednak uszkodzenie to występuje zwykle tylko w jednej półkuli mózgu i dotyczy głównie obszaru między płatem ciemieniowym, skroniowym i potylicznym . W rzadkich przypadkach może wystąpić zaniedbanie po uszkodzeniu płata czołowego. Ponadto podkorowe zmiany w skorupie oraz w jądrze ogoniastym części zwojów podstawnych lub Pulvinars we wzgórzu może prowadzić do zaniedbania. Z funkcjonalnego punktu widzenia jest to uszkodzenie obszarów asocjacyjnych (wtórne pola kory recepcyjnej), głównie anozognozja wywołana ogniskami w prawym rejonie ciemieniowym.

Efekty

Wpływ na życie codzienne różni się w zależności od ciężkości zaburzenia. Na przykład pacjenci z wyraźnym zaniedbaniem mają trudności z czytaniem, ponieważ nie mogą znaleźć początku linii. Jeśli chodzi o higienę osobistą, zaniedbana strona jest ignorowana, np. B. podczas golenia lub makijażu. Niektóre potrawy na talerzu są ignorowane. Podczas rozmowy można zauważyć, że zaniedbani pacjenci zwykle nie patrzą na rozmówcę lub tylko przez krótki czas. Słysząc bodźce akustyczne z zaniedbanej strony, często odwracają głowę w innym kierunku, szukając. W przypadku ciężko chorych pacjentów konieczna jest intensywna terapia, np. B. nie może się samodzielnie ubierać ani samodzielnie chodzić do toalety.

Diagnostyka neuropsychologiczna

Opracowano różne metody wykrywania zaniedbań; obejmuje to podzielenie wiersza o połowę, wyszukiwanie i przekreślanie zadań, śledzenie i czytanie zadań. Żadna pojedyncza metoda nie jest wystarczająca, aby móc z całą pewnością zgłosić zaniedbanie, ponieważ objawy mają różny stopień nasilenia u różnych pacjentów. Jednak przeprowadzając wiele testów, można dość pewnie ocenić obecność zaniedbań.

Przecięcie linii

Osobie testowej przedstawiane są poziome linie, które powinien przekreślić pośrodku. Przesunięcie połówek na bok sugeruje zaniedbanie.

Szukaj i przekreślaj zadania

Osoba testująca otrzymuje kartkę papieru, na której znajdują się różne symbole, np. B. litery lub kwadraty są rozdzielane losowo. Powinien teraz poszukać pewnego rodzaju przedmiotów i je skreślić. Zaniedbani pacjenci mają tendencję do pomijania symboli po jednej stronie.

Kopiuj lub darmowy rysunek

Osoba badana proszona jest o nakreślenie obrazu (np. Domu lub stołu) lub o narysowanie obiektu z pamięci, takiego jak zegar. Pacjenci zaniedbujący pomijają fragmenty swoich rysunków, zwykle na kontrastującej połowie motywu. B. dopiero pół godziny.

Czytanie zadań

Tutaj pacjent proszony jest o głośne przeczytanie tekstu. Zaniedbani pacjenci często zapominają słowa, które znajdują się na początku linii.

Poważne zaburzenia wynikające z zaniedbania zwykle nie wymagają złożonej diagnostyki neuropsychologicznej, ale można je rozpoznać po niewielkim doświadczeniu jedynie na podstawie obserwacji zachowania. W razie wątpliwości lub w celu dokładnego określenia ciężkości zaburzenia wymagana jest jednak ocena neuropsychologiczna.

terapia i postęp

Zaniedbanie zwykle ustępuje samoistnie, au około 65% pacjentów zaniedbanie nie jest już widoczne po 15 miesiącach. Pozostałe 35% ma dalsze znaczące ograniczenia. Wczesne rozpoczęcie terapii neuropsychologicznej może wyraźnie poprawić zaniedbania. Pacjenci z zaniedbaniem prawostronnym na ogół wracają do zdrowia szybciej niż pacjenci z zaniedbaniem lewostronnym.

Obecnie dostępny jest cały szereg metod leczenia zaniedbań: oprócz treningu eksploracji wzrokowej stosuje się terapię wibracyjną mięśni szyi, trening czujności, stymulację optokinetyczną i adaptację do okularów pryzmatycznych. Porady, które często dawano w przeszłości, aby położyć zaniedbanych pacjentów ze zdrową stroną do ściany lub w łóżku, aby byli zmuszeni do zbadania swojej zaniedbanej strony, nie są już podawane. Wykazano, że przynajmniej poważnie dotknięci zaniedbaniem pacjenci nie potrafią zgłębić zaniedbanej strony i bardzo cierpią z powodu sytuacji, która została im narzucona.

Istnieje kilka sposobów tymczasowego złagodzenia objawów zaniedbania. Zasadniczo okazało się przydatne tymczasowe zwiększenie aktywności w uszkodzonej półkuli. Ograniczenie spowodowane zaniedbaniem może zostać chwilowo częściowo lub nawet całkowicie zniesione za pomocą stymulacji kalorycznej. W przypadku stymulacji kalorycznej, przez przewód słuchowy w uchu przepuszczana jest ciepła lub zimna woda. Należy jednak zauważyć, że płukanie przewodu słuchowego może na krótko prowadzić do oczopląsu , silnych zawrotów głowy, wymiotów, a nawet (w rzadkich przypadkach) napadów padaczkowych. W żadnym wypadku pacjent nie powinien przechylać głowy do przodu podczas irygacji, ponieważ zwiększy to wpływ na narząd przedsionkowy . W czasowym zmniejszaniu objawów zaniedbania okazały się również pomocne masaże wibracyjne na szyi.

Modele wyjaśniające

Istnieje kilka teorii, które próbują wyjaśnić zjawisko zaniedbania. Ze względu na rozproszone miejsca, w których uszkodzenia mózgu skutkują zaniedbaniem, niektórzy neuronaukowcy podejrzewają, że zaniedbanie jest oznaką, że uwaga jako proces poznawczy zachodzi w różnych miejscach w mózgu lub jest rozłożona na kilka obszarów, a zatem przerywa połączenia tych obszarów mogą prowadzić do zaburzeń uwagi. Według Kinsbourne'a każda z naszych dwóch półkul tworzy wektor uwagi, który kieruje uwagę na przeciwną stronę świata zewnętrznego i tłumi drugą półkulę. Tak więc obie połowy mózgu starają się skupić uwagę na obiektach w ich przeciwległym obszarze. Jeśli jedna połowa mózgu jest uszkodzona, nie może już odpowiednio tłumić drugiej połowy mózgu, a to zyskuje przewagę w rywalizacji o uwagę. Częste występowanie zaniedbań lewostronnych w wyniku uszkodzeń prawostronnych mózgu doprowadziło do przypuszczenia, że ​​wpływ obu półkul na uwagę nie jest równomiernie rozłożony, a raczej lateralizowany. Prawa półkula prawdopodobnie ma zdolność kierowania uwagi zarówno na lewą, jak i prawą stronę środowiska, podczas gdy lewa półkula ma wpływ tylko na prawą stronę środowiska. Jeśli przyjąć, że ta teoria jest słuszna, to zaniedbanie można wytłumaczyć następująco: (częściowa) utrata lewej półkuli prowadzi do trudności w postrzeganiu prawej części pola widzenia, ale prawa półkula może częściowo skompensować to ograniczenie . Jeśli jednak prawa półkula zawodzi, lewa półkula nie może zrównoważyć swojej funkcji, a lewe pole widzenia zostaje zaniedbane. Michael Posner i współpracownicy podejrzewają trzy główne procesy uwagi ze względu na różne formy zaniedbania, z których każdy może wystąpić indywidualnie: 1.) Uwolnienie uwagi od obiektu (odłączenie), 2.) Przeniesienie uwagi ( ruch) i 3.) ponowne zwrócenie uwagi na nowy przedmiot (zaangażowanie).

Specjalne formy zaniedbania

literatura

linki internetowe

Indywidualne dowody

  1. ^ Klaus Poeck : Neurologia. 8. edycja. Springer-Verlag, Berlin 1992, ISBN 3-540-53810-0 , s. 141.
  2. ^ Joseph Babinski : Contribution à l'étude des troubles mentaux dans l'hémiplégie organique cérébrale (anosognosia). W: Rev.Neurol. 27 (1914), str. 845-848.
  3. ^ EA Weinstein, RL Kahn: Czynniki osobowości w zaprzeczaniu chorobie. W: Arch. Neurol. Psychiatria. 69 (1953), str. 355-367.
  4. Paul Schilder : Schemat ciała. Przyczynek do nauczania świadomości własnego ciała. Springer, Berlin 1923.
  5. M. Crtichley: Personifikacja sparaliżowanych kończyn w hemiplegii. W: Brit. med. J. (1955) II, str. 284-286.
  6. H. Ehrenwald: Anozognozja i depersonalizacja. W: Neurologist. 4 (1931), str. 681-688.
  7. Thure von Uexküll i in. (Ed.): Medycyna psychosomatyczna. 3. Wydanie. Urban & Schwarzenberg, Monachium 1986, ISBN 3-541-08843-5 , s. 948.
  8. E. Bisiach, C. Luzzatti: Jednostronne zaniedbanie przestrzeni reprezentacyjnej. W: Cortex. 14: 129-133 (1978).
  9. Peter Duus : Diagnostyka neurologiczno-miejscowa. Wydanie 5. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1990, ISBN 3-13-535805-4 , s. 390.