Niewydolność nerek

Klasyfikacja według ICD-10
N17 Ostra niewydolność nerek
N18 Przewlekłą niewydolność nerek
N19 Nieokreślona niewydolność nerek
ICD-10 online (WHO wersja 2019)

Niewydolność nerek (synonim: niewydolność nerek , niewydolność nerek ) oznacza pogorszenie lub utratę filtrativen nerek .

fabuła

Termin niewydolność nerek został ukuty i zdefiniowany przez Sándora von Korányi w 1897 roku . W tym czasie niewydolność nerek była postrzegana zarówno jako niewydolność kłębuszków nerkowych, jak i niewydolność kanalików nerkowych . Niewydolność nerek została zdefiniowana jako „normalne odchylenie funkcji nerek, czyli wydzielania moczu, gdy cały narząd jest „niewystarczający”. ) uznano zatem za dotknięte . „Jeśli obie funkcje częściowe są upośledzone, występuje niewydolność nerek”. Należy zatem pomyśleć o możliwości „jeśli tylko jeden [sic!] z dwóch składników, tylko kanaliki lub tylko kłębuszki są niewystarczające, pod warunkiem, że drugi partner jest w pełni funkcjonalny”.

Obecnie jednak niewydolność nerek jest rozumiana jedynie jako osłabienie funkcji filtracyjnej kłębuszków lub podocytów , tak że nerki nie są już w stanie wydalać około 60 gramów substancji stałych (zwłaszcza mocznika) w ciągu 24 godzin, jak to zwykle ma miejsce. walizka. Nasilenie niewydolności nerek i retencji mocznika ocenia się za pomocą współczynnika filtracji kłębuszkowej ( GFR ) lub klirensu kreatyniny . Tutaj reabsorpcja kanalikowa, a tym samym wtórna produkcja moczu, nie są brane pod uwagę. Według dzisiejszego poglądu skąpomocz czy bezmocz (jako kompensacyjne zwiększenie szybkości resorpcji kanalików ) nie są oznaką niewydolności nerek. 100 lat temu prawidłowo rozpoznano wielomocz jako konsekwencję „niewydolność kanalików”.

Franz Volhard znał już różnicę między niewydolnością nerek a niewydolnością pozanerkową . Pozanerkowa niewydolność nerek („zespół pozanerkowy” według Wilhelma Nonnenbrucha ) jest „zaburzeniem czynności nerek o podłożu pozanerkowym”. Istnieje różnica, „czy zjawisko należy uważać za konsekwencję upośledzenia czynności nerek, czy też jako konsekwencję jej choroby i może również wystąpić bez upośledzenia czynności nerek”. Zatem istnieje niewydolność nerek bez choroby nerek i choroba nerek bez niewydolności nerek.

Klirens nerkowy to objętość osocza, która jest usuwana przez nerki z określonej substancji w określonym czasie. Zgodnie z tą starą definicją klirens jest wynikiem interakcji między kłębuszkami a kanalikami. Zgodnie z nową koncepcją, klirens kreatyniny jest utożsamiany z filtracją kłębuszkową, ponieważ kreatynina nie jest ponownie wchłaniana przez kanaliki. Jednak wymóg, że kreatynina nie może być wchłonięta, nie jest spełniony przy każdym zmniejszeniu pojemności minutowej serca, ponieważ w tych przypadkach następuje kompensacyjny wzrost reabsorpcji cewkowej pierwotnego moczu (= GFR) (wraz ze wszystkimi substancjami moczowymi) aż do bezmoczu.

Formy gradientowe

Przegląd

Istnieją dwie formy niewydolności nerek z biegiem czasu: ostra niewydolność nerek i przewlekła niewydolność nerek . W obu przypadkach nerki nie funkcjonują już jakościowo lub tylko w bardzo ograniczonym zakresie (produkcja moczu może pozostać ilościowo niezmieniona lub nawet wzrosnąć). Różnica w formach tkwi w przedziale czasowym i prognozie . Ostra niewydolność nerek występuje albo jako część ostrego pogorszenia się długotrwałej, wcześniej istniejącej choroby nerek, takiej jak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek , uszkodzenie nerek związane z cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym, w wyniku długotrwałego nadużywania leków (zwłaszcza leków przeciwbólowych , patrz środki przeciwbólowe). nefropatia , toksyna mocznicowa , nefrotoksyna ) lub ostry epizod autoimmunologiczny (ostry, wypadek, infekcje, zabieg chirurgiczny, posocznica itp.). W większości przypadków jest to w zasadzie odwracalne i niekoniecznie musi rozwinąć się w terminalną niewydolność nerek.

Rozróżnia się w zależności od czasu trwania zakłócenia:

Bez względu na przyczynę, wcześniej mówił Richard Bright z Crohna Brighta (lub choroby Brighta). W zależności od przyczyny, dziś można dokonać następującej klasyfikacji:

  • przednerkowych niewydolność nerek (a hypovolämisches problem, ponieważ w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca , synonimy: bezbolesny niewydolność nerek , zespół nerek szczególnie nerek , zespół Nonnenbruch , extrarenal niewydolność nerek )
  • niewydolność nerek (w wyniku rzeczywistej choroby nerek ; bardzo rzadko, tylko 3% w ostrej niewydolności nerek)
  • pozanerkowa niewydolność nerek (w wyniku mechanicznej niedrożności dolnych dróg moczowych; również rzadko)

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest poważny, intensywne choroba medyczny z nadal wysoką śmiertelnością . Przyczynowe leczenie zazwyczaj nie jest możliwe. Zabieg polega na optymalizacji sytuacji krążenia i przepływu krwi w nerkach , pominięciu leków szkodliwych dla nerek oraz usunięciu przeszkód w drenażu w obrębie dolnych dróg moczowych .

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek może ostatecznie oznaczać ostateczne porzucenie czynności nerek, gdy przechodzi ona do stadium terminalnego, chociaż niektóre funkcje częściowe mogą być nadal aktywne. Najczęstszymi przyczynami w krajach uprzemysłowionych są cukrzyca typu 2 i wysokie ciśnienie krwi spowodowane brakiem ruchu i niedożywieniem; inne przyczyny to przewlekłe, często niewykryte stany zapalne i infekcje nerek, zwężenie dolnych dróg moczowych oraz wrodzone choroby nerek , takie jak torbiele nerek .

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się przez miesiące lub lata. Objawy zwykle pojawiają się dopiero w bardzo zaawansowanym stadium. Osoby dotknięte chorobą są przede wszystkim narażone na powikłania układu sercowo-naczyniowego, takie jak zawały serca , udary i zaburzenia krążenia . Ponadto istnieje ryzyko pogorszenia czynności nerek aż do końcowej fazy choroby wymagającej dializy . Bez leczenia dekompensacja z mocznicą, a tym samym śpiączka mocznicowa ( śpiączka mocznicowa ) występuje w końcowej fazie . Zmiany stylu życia, ścisła kontrola farmakologiczna ciśnienia tętniczego oraz leczenie chorób współistniejących umożliwiają dziś w wielu przypadkach zahamowanie lub zatrzymanie postępu przewlekłej niewydolności nerek, a tym samym zapobieganie leczeniu dializą. Tym ważniejsze jest jak najwcześniejsze wykrycie choroby, co jest możliwe za pomocą prostego badania krwi i moczu.

Końcowa niewydolność nerek

W przypadku trwałej utraty czynności nerek (końcowa niewydolność nerek) przeżycie może zapewnić jedynie terapia nerkozastępcza w formie dializy lub przeszczepu nerki .

Wartości laboratoryjne dotyczące niewydolności nerek

Wartości standardowe przednerkowy nerkowy
Osmolarność moczu (mosmol/kg) 90-900 > 500 <350
BUŁKA / kreatynina ~10 > 20 > 10
Mocz Na mmol / l 40-80 <20 > 30
frakcjonowane wydalanie sodu (%) 1-3 <1 > 3

Stopień uszkodzenia nerek w nefropatii cukrzycowej można również sklasyfikować na podstawie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) i ilorazu albumina-kreatynina.

Indywidualne dowody

  1. Heinz Krosch: Pro memoria Franza Volharda. W: Hans Erhard Bock , Karl Heinz Hildebrand, Hans Joachim Sarre (red.): Franz Volhard – wspomnienia. Schattauer Verlag, Stuttgart/Nowy Jork 1982, ISBN 3-7845-0898-X , s. 195.
  2. Franz Volhard: Obustronne krwiopochodne choroby nerek (choroba Brighta). Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1918, 576 stron plus załącznik, przedruk z III. Tom podręcznika chorób wewnętrznych (red. L. Mohr i Rudolf Staehelin), ISBN 978-3-662-42272-4 , s. 37-39 i 58.
  3. Joachim Frey : Choroby nerek, równowagi wodno-solnej, dróg moczowych i męskich narządów płciowych. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II ibid. 1961, s. 893-996, tu: s. 916 n. ( Niewydolność nerek, mocznica ).
  4. Zobacz także Joachim Frey : Diureza filtracyjna jako wyraz względnej i absolutnej niewydolności kanalików. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II, tamże 1961, s. 922 n.
  5. Franz Volhard : Obustronne krwiopochodne choroby nerek (choroba Brighta). Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1918, druk z III tomu podręcznika chorób wewnętrznych (red. L. Mohr i Rudolf Staehelin ), ISBN 978-3-662-42272-4 , s. 55 i 58.
  6. Franz Volhard : Obustronne krwiopochodne choroby nerek (choroba Brighta). Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1918, 576 stron plus załącznik, przedruk z III. Tom podręcznika chorób wewnętrznych (red. L. Mohr i Rudolf Staehelin ), ISBN 978-3-662-42272-4 , s. IV we wstępie.
  7. Franz Volhard : Obustronne hematogenne choroby nerek . W: Gustav von Bergmann , Rudolf Staehelin (hr.): Podręcznik medycyny wewnętrznej. Wydanie II. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1931, tom 6, ISBN 978-3-662-42701-9 (przedruk), 2140 stron.
  8. ^ Johanna Bleker : Historia chorób nerek , Boehringer Mannheim GmbH, Mannheim 1972, s. 7 f.
  9. Maxim Zetkin , Herbert Schaldach: Słownik medycyny. Wydanie 14, Tom L-Z, Verlag Gesundheit, Berlin 1990, ISBN 3-333-00588-3 , ISBN 3-333-00594-8 , s. 1485 f.
  10. „zespół nerki pozanerkowej” według Wilhelma Nonnenbrucha : Obustronne choroby nerek. Ferdinand Enke Verlag , Stuttgart 1949, s. 170-192.
  11. ^ „Syndrom Nonnenbrucha” według Maxima Zetkina , Herbert Schaldach: Dictionary of Medicine. Wydanie 15, Ullstein Mosby, Berlin 1992, ISBN 3-86126-015-8 , ISBN 3-86126-018-2 , s. 1494. Podobnie w : Günter Thiele (red.): "Handlexikon der Medizin", tom LR, Urban & Schwarzenberg , Monachium, Wiedeń, Baltimore bez roku, s. 1744.
  12. ^ Maxim Zetkin , Herbert Schaldach: "Słownik medycyny", wydanie 15, Ullstein Mosby, Berlin 1992, ISBN 3-86126-015-8 , ISBN 3-86126-018-2 , s. 1484.
  13. ^ Maxim Zetkin , Herbert Schaldach: "Słownik medycyny", 14. wydanie, 2 tomy, tom L - Z, Verlag Gesundheit, Berlin 1990, ISBN 3-333-00588-3 , ISBN 3-333-00594-8 , s 1486 .
  14. Thomas Hamp, David Weidenauer: Podręcznik trzeciorzędowej medycyny ratunkowej i intensywnej. Wydanie II. Springer, 2012, ISBN 978-3-7091-1012-6 .
  15. Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Cukrzyca. Diagnoza i terapia oparta na dowodach. Wydanie 10. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , s. 152-155 ( nefropatia cukrzycowa ).