cytologia: wymaz Pap

Dwie komórki z wakuolami chlamydii (środek) obok prawidłowych komórek nabłonka w teście PAP.

Badanie cytologiczne ani testy Papanicolaou jest mikroskopowe badanie komórek w wacika komórek z szyjki macicy na początku lub wczesnego wykrywania raka i wstępnych etapach. Test Pap został opracowany przez greckiego lekarza George'a Papanicolaou i wprowadzony w 1928 roku. Jest ona oparta na ocenie barwionego komórce smaruje z szyjki macicy i jest stosowany do wczesnego wykrywania z rakiem szyjki macicy .

Za pomocą wacika (najlepiej specjalnie zaprojektowaną szpatułką, tzw. Szpatułką Szalay, która odpowiada specyficznemu kształtowi części pochwy, czyli małej szczoteczce) uzyskuje się z szyjki macicy (szpatułka do porcji i szczoteczka do wycięcia szyjki macicy ) komórki i na szkiełku nasmarowanym . Po utrwaleniu 96% alkoholem przeprowadza się barwienie hematoksyliną według Harrisa i Orange G oraz, zgodnie z rosnącą serią alkoholową, specjalnym roztworem barwiącym (różne modyfikacje).

Morfologię komórek można teraz ocenić mikroskopowo w kolorowym rozmazie. Można wyciągnąć wnioski na temat stanu hormonalnego (patrz cytologia pochwy ) i fazy cyklu (różnicowanie płytki pochwy i nabłonka szyjki macicy), zapalenia (granulocyty), a także prekursorów raka i raka szyjki macicy. Ponadto można znaleźć oznaki infekcji, np. B. rdzenie szkła mlecznego w opryszczce, koilocytach (florid) z silnie zaznaczoną infekcją HPV , wakuolach okołojądrowych z licznymi małymi czerwonawymi inkluzjami w chlamydiach (pokryte płaskonabłonkami z Intermediärzelltyp, że ściśle upakowane krótkie pręciki zasadofilne), komórki Clue z Gardnerella vaginalis i komórki drożdży z candida .

cytologia

Komórki zewnętrznej szyjki macicy składają się z kilku warstw nabłonka z niezmienionych płytek . Mogą one być spowodowane jego wygląd komórek z kanału szyjki macicy, który z nabłonkiem jest pokryta ograniczają. Z kolei komórki płaskonabłonkowe można podzielić. Komórki w górnej warstwie komórek nazywane są komórkami powierzchownymi. Mają rozmiar od 45 do 60 µm. Twoja cytoplazma ma delikatny różowy kolor. Sama komórka ma kształt wielokąta. Przy wielkości od 5 do 7 µm jądro jest zwykle bardzo małe w porównaniu z powierzchnią plazmy komórkowej. Chromatyny w jądrze jest szczelnie zapakowane. Powoduje to ciemnoniebieskie zabarwienie jąder komórkowych. W pierwszej fazie cyklu komórki powierzchowne stanowią główną część komórek widocznych w rozmazie, gdyż w tej fazie nabłonek płaskonabłonkowy namnaża się pod wpływem estrogenu .

Głębsze komórki płaskonabłonkowe nazywane są małymi i dużymi komórkami pośrednimi. Podobnie jak komórki powierzchowne, duże komórki pośrednie mają kształt wielokąta. Są tego samego rozmiaru co powierzchowne komórki. Jednak ich osocze komórkowe jest bardzo bogate w glikogen , dlatego ma kolor jasnoniebiesko-zielony (cyjanofilowy). Rdzenie mają rozmiar do 10 µm. Ich chromatyna jest upakowana nieco luźniej niż rdzeń komórek bardziej powierzchownych. Duże komórki pośrednie stanowią większość widocznych komórek w drugiej połowie cyklu ze względu na wpływ progestyny . Małe powierzchowne komórki to komórki z równie delikatną niebiesko-zieloną plazmą. Są jednak mniejsze i mają większy rdzeń. Komórki mają zaokrąglony kształt. Mogą występować częściej przy długotrwałym stosowaniu antykoncepcji , menopauzie i zaburzeniach hormonalnych. Ponadto jądro zawiera bardzo małe komórki z dużym jądrem i małą cytoplazmą, które są częścią nabłonka płaskiego. Tych tak zwanych komórek parabasalnych nie można odpowiednio ocenić pod mikroskopem świetlnym. Są to jednak komórki macierzyste nabłonka płaskiego, z którego pochodzą komórki powierzchowne i pośrednie.

Nabłonek walcowaty po wewnętrznej stronie szyjki macicy można w rozmazie PAP podzielić na dwie grupy komórek. Znacznie bardziej powszechne dojrzałe komórki nabłonka walcowatego z małymi jąderkami, niebieską plazmą, a czasem także fimbriami, wykazują struktury przypominające plastry miodu lub palisady, w zależności od nacięcia. Komórki są bardzo podatne mechanicznie i mogą ulec zniszczeniu podczas pobierania wymazu i przetwarzania materiału. Twoje szczątki komórek będą wtedy widoczne pod mikroskopem. Komórki macierzyste nabłonka walcowatego nazywane są komórkami rezerwowymi. Trudno jest je ocenić pod mikroskopem świetlnym. Niektóre komórki macierzyste są nadal pluripotencjalne . Komórki macierzyste nabłonka walcowatego są punktem wyjścia dla fizjologicznej metaplazji na zewnątrz szyjki macicy. Są również punktem wyjścia dla raka szyjki macicy .

Odkrycia są podzielone na „grupy” zgodnie z nomenklaturą monachijską III, szczególnie w odniesieniu do diagnostyki raka szyjki macicy:

Pap 0 Niewystarczający rozmaz komórek
Pap I Normalne wyniki, normalne
Pap II Ustalenia o ograniczonej wartości ochronnej
Pap III Niejasne lub wątpliwe ustalenia
Pap IIID Dysplazja z większą tendencją do regresji
Pap IV Natychmiastowe wstępne stadia raka szyjki macicy
Pap V Nowotwory

Podobnie jak w przypadku każdego testu medycznego, wyniki testów są fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne . Badanie dotyczące wartości informacyjnej wymazu Pap wykazało czułość (zdolność rozpoznawania chorych jako chorych) tylko około 51%, a swoistość (zdolność rozpoznawania ludzi zdrowych jako zdrowych) około 98%. Dlatego zaleca się przeprowadzanie testu Pap raz lub dwa razy w roku. Tylko częste powtarzanie tego testu jest bezpieczne. Na przykład przy rocznym spadku czułość wzrasta do około 90% po 3 latach.

Cytologia jest postęp techniczny w wytwarzaniu komórek pobranych w ramach badań cytologicznych.

fabuła

George Nicolas Papanicolaou przeprowadził podstawowe badania w latach 1923–1943, które po raz pierwszy opublikował w 1928 r. W swoim eseju New Cancer Diagnosis, będącym częścią konferencji Battle Creek Med. (2-6 stycznia).

Zapadalność na raka szyjki macicy znacznie się zmniejszyła w wyniku wprowadzenia testu Pap do praktyki ginekologicznej, a śmiertelność z powodu raka szyjki macicy zmniejszyła się o dwie trzecie.

literatura

  • Georgios Papanikolaou: Nowa diagnoza raka. W: Proceedings of the third Race Betterment Conference, 2-6 stycznia 1928. Race Betterment Foundation, Battle Creek MI 1928, str. 528-534.
  • Richard Mac DeMay: Badanie cytologiczne . ASCP Press, Chicago IL 2005, ISBN 0-89189-420-9 .

linki internetowe

Commons : Prezentacja rozmaitych rozmazów  - album ze zdjęciami, filmami i plikami audio

Indywidualne dowody

  1. ↑ a b c Hellmut Flenker: Pocket Atlas of Gynecological Cytology. 2. wydanie rozszerzone. IDwerk, Bremen 2004, ISBN 3-00-013458-1 , s. 36–47.
  2. ↑ Henrik Griesser, Katrin Marquardt, Bodo Jordan, Wolfgang Kühn, Klaus Neis, Heinrich H. Neumann, Reinhard Bollmann, Birgit Pöschel, Manfred Steiner, Ulrich Schenck: Cytodiagnostyka ginekologiczna szyjki macicy: nomenklatura monachijska III. ( Pamiątka z 29 listopada 2014 r. W Internet Archive ) (PDF). W: Ginekolog. Vol. 54, nr 11, 2013, str. 1042-1048.
  3. ↑ Joël Coste, Béatrix Cochand-Priollet, Patricia de Cremoux, Catherine Le Galès, Isabelle Cartier, Vincent Molinié, Sylvain Labbé, Marie-Cécile Vacher-Lavenu, Philippe Vielh: Badanie przekrojowe konwencjonalnego rozmazu szyjki macicy, cytomawirusa jednowarstwowego i ludzkiego Badanie DNA w kierunku raka szyjki macicy. W: BMJ . Vol. 326, nr 7392, 2003, str. 733-736.
  4. ↑ Test PAP (rozmaz rakowy), dostęp 15 stycznia 2015 r.