zakrzepica

Zakrzepicy (pochodzący z „ skrzepu ” lub zakrzepicy ) jest chorobą naczyń lub zaburzenie układu krążenia, w której skrzep krwi (skrzeplina, zakrzep) formy (intravitally) w naczyniu krwionośnym . Zakrzepica może wystąpić we wszystkich naczyniach. Najczęściej jest to zakrzepica żył ( zakrzepica żylna lub zakrzepica żył ), zwłaszcza zakrzepica żył głębokich nóg ( zakrzepica żył głębokich – DVT). W przeciwieństwie do zakrzepicy żył głębokich, czyli nie powierzchownych, zakrzepica żył powierzchownych ma inny wygląd z komponentem zapalnym (patrz zakrzepowe zapalenie żył ).

W ciąży zakrzepica żył kończyn dolnych jest częstym powikłaniem i różni się od innych postaci ( patrz poniżej ).

Zakrzepica żył głębokich obwodowych jest leczona poniżej. Dla znacznie rzadsze zakrzepica tętnic zobaczyć zakrzepicy tętniczej , tych żyłach zatok w mózgu zobaczyć zakrzepicy zatok .

Termin „zakrzepica” został ukuty przez Galenusa w II wieku i wprowadzony w języku niemieckim przez Rudolfa Virchowa około 1845 roku .

Powstanie

Zakrzep jest spowodowany krzepnięciem krwi - procesem, który jest w rzeczywistości mechanizmem ochronnym: po urazie układ krzepnięcia chroni organizm przed wykrwawieniem się na śmierć. Oznacza to, że krew zlepia się i zamyka ranę. W przeciwieństwie do układu krzepnięcia krew w nieuszkodzonych naczyniach krwionośnych nie powinna się zlepiać, a raczej swobodnie płynąć. W tym przypadku zakrzep stanowi przeszkodę w przepływie krwi , powoduje chorobę zakrzepowo - zatorową i jest niebezpieczny jako wyzwalacz zatorowości płucnej . Jeśli naturalna zdolność krwi do krzepnięcia wzrasta nienormalnie, wzrasta ryzyko zakrzepicy i zatorowości .

przyczyny

Zwykle istnieje kilka czynników, które łącznie powodują zakrzepicę. Mogą to być czynniki dziedziczne lub zewnętrzne.

Przyczyny powstawania skrzepliny żylnej są według triady Virchowa nadal aktualne :

1. Zmiana w składzie krwi:
   • Zaburzenia krzepnięcia (nadkrzepliwość)
   • Dziedziczna zwiększona krzepliwość krwi
   • Dziedziczna lub medycznie zmniejszona zdolność rozpuszczania zakrzepów krwi (patrz fibrynoliza ), taka jak:
     • Odporność na APC
     • Mutacja czynnika krzepnięcia V
     • Niedobór białka S
   • Niektóre produkty spożywcze, leki lub toksyny wpływające na krzepliwość krwi, takie jak pigułki antykoncepcyjne , zwłaszcza mikropigułki trzeciej i czwartej generacji .
   • ciąża
   • Odwodnienie (zwiększona lepkość krwi )
   • Zespół antyfosfolipidowy
2. Zmniejszona prędkość przepływu krwi ( zastój , unieruchomienie , hipokrążenie):
   • Rozszerzone żyły (żylaki) i żylaki
   • Kończyny uwięzione przez zewnętrzny nacisk
   • Niemożność poruszania się z powodu przykucia do łóżka (w tym po operacjach lub w gipsie)
   • Siedzenie przez długi czas - szczególnie pod kątem w kolanie - z ograniczoną mobilnością (np. podczas podróży autobusem lub samolotem) w przypadku występowania wymienionych poniżej czynników ryzyka
3. Uszkodzenie wewnętrznych ścian naczyń ( śródbłonek ):
   • Uszkodzenia o charakterze traumatycznym (urazy, stłuczenia, operacje)
   • Zmiany zwyrodnieniowe (np. związane z wiekiem)
   • Zmiany zapalne w żyłach
   • Cukrzyca
   • Uszkodzenie ściany naczyń spowodowane niedotlenieniem przez tlenek węgla (palenie)
   • Nacieka guza
   • Operacje

Czynniki ryzyka

• Brak ruchu, zwłaszcza długie leżenie w stanie choroby
• Otyłość
• Brak płynów ( odwodnienie )
• Niezwykły intensywny wysiłek fizyczny (zakrzepica par wysiłku)
• Hormonalne środki antykoncepcyjne („pigułki”), rzadko powikłania, coraz częściej z otyłością i paleniem
• Przeszła zakrzepica
• Palić
• ciąża
• Raki
• chemoterapia
• Dożylne zażywanie narkotyków (np. heroiny ) z uszkodzeniem naczyń krwionośnych
• Ponadprzeciętna wysokość

Wygląd kliniczny

W zależności od umiejscowienia i rozległości zakrzepicy objawy mogą być bardzo różne. Wiele zakrzepów pozostaje niezauważonych przez osoby dotknięte chorobą. Z diagnostycznego punktu widzenia szczególnie ważne jest, aby nawet ciężka zakrzepica, która później prowadzi do zagrażającej życiu zatorowości płucnej, w początkowej fazie mogła być prawie bezobjawowa i dlatego często pozostaje niewykryta.

Typowe są, przynajmniej z wyraźną zakrzepicą żylną:

• Obrzęk i uczucie ciepła w okolicy kostki, podudzia lub całej nogi z uczuciem napięcia
• Zaczerwieniona i napięta skóra, prawdopodobnie w kolorze niebieskim
• Poczucie napięcia i bólu w stopie, łydce i zagłębieniu kolana (odciążenie podczas leżenia)
• Przegrzanie opuchniętej nogi

Lokalizacja

Nogi są najczęściej dotknięte zakrzepicą żył głębokich. Mówi się wtedy o zakrzepicy żył łydki lub żył nóg . Jeśli zaatakowana jest zarówno łydka, zagłębienie kolana, jak i udo, jest to znane jako zakrzepica wielopoziomowa. Z kolei zakrzepica żył miednicy jest rzadka, ale bardziej niebezpieczna ze względu na wielkość naczynia i większe ryzyko zatorowości płucnej. U kobiet ciężarnych obawia się zakrzepicy żył miednicy, u których skrzep może po porodzie rozluźnić się z powodu braku ucisku macicy i doprowadzić do zatorowości płucnej.

Zakrzepica żył, taka jak zakrzepica zatok, może również wystąpić w żyłach mózgowych .

Zapalenie żył powierzchownych, zakrzepowe zapalenie żył, należy odróżnić od zakrzepicy żył głębokich . Występuje również najczęściej na nogach, ale należy ją rozpatrywać osobno ze względu na zupełnie inne rokowanie. Skrzepliny na ramionach i barkach są znacznie rzadsze niż na kończynach dolnych. Należy jednak również tutaj rozróżnić zakrzepicę głęboką od zapalenia żył powierzchownych. Zakrzepica na ramieniu jest nierzadko powodowana przez cewniki żylne , podczas gdy podawane roztwory mogą prowadzić do zapalenia żył poprzez bezpośrednie podrażnienie ściany żylnej .

Jeśli wszystkie żyły w przekroju kończyny są zakrzepowo zamknięte, nazywa się to phlegmasia caerulea dolens - bardzo rzadką i szczególnie ciężką postacią zakrzepicy żylnej, z ryzykiem śmierci dotkniętej kończyny.

Komplikacje

Najważniejszym powikłaniem niedawnej zakrzepicy żył głębokich jest zator płucny , który w pewnych okolicznościach może być śmiertelny. Ze względu na ryzyko zatorowości płucnej wszelkie podejrzenie zakrzepicy żył głębokich należy natychmiast wyjaśnić. Najważniejszym późnym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zespół pozakrzepowy .

Metody dochodzenia

Skrzeplina w żyle odpiszczelowej .

Wyniki kliniczne

Nie ma jednoznacznych dowodów na zakrzepicę żył kończyn dolnych. Wielu pacjentów skarży się tylko na rozproszone, niezbyt wyraźne objawy w dotkniętej nodze. Dotyczy to przede wszystkim zakrzepów, które w momencie badania (wciąż) ograniczają się do podudzia oraz tych, które są (wciąż) krótkie. Rozległa zakrzepica zazwyczaj (ale nie zawsze) powoduje ból i obrzęk dotkniętej kończyny z (znaczącą) różnicą w obwodzie i (wyraźnie) uciskowym obrzękiem . Zakrzepica żył miednicy bardzo rzadko może powodować obrzęk obu nóg.

Kolejnymi objawami zakrzepicy, które nie są jednoznaczne, ale charakterystyczne, są bóle uciskowe na podeszwie stopy ( objaw Payra ) chorej nogi oraz w przebiegu żył.

System punktacji zwiększający prawdopodobieństwo diagnozy to system według Wellsa i in. (patrz tabela).

Ustalenia techniczne

Flebografia w zakrzepicy żył głębokich

Obecnie diagnozę zakrzepicy żylnej najczęściej przeprowadza się za pomocą ultrasonografii ( sonografia dopplerowska i duplex). Jeśli nie jest to możliwe lub jeśli po badaniu USG nadal nie ma pewności co do dalszego postępowania, stosuje się flebografię ( badanie rentgenowskie z kontrastem ). Jeśli dostępne jest nowoczesne urządzenie ultrasonograficzne, a badający jest wystarczająco doświadczony, bardziej złożona i stresująca flebografia rzadko musi być stosowana.

Chemia laboratoryjna

Produkty rozpadu fibryny jako produkty rozpadu skrzeplin można wykryć we krwi za pomocą testu D-dimerów . Przy czułości 95%, ujemny wynik testu D-dimerów z wynikiem niskiego lub średniego ryzyka według Wellsa pozwala z wystarczającą pewnością wykluczyć obecność zakrzepicy żył głębokich. Specyficzność jest jednak mała, tak, że wzrost D-dimerów są w żaden sposób wystarczający dowód zakrzepicy.

W ramach profilaktyki można zbadać najważniejsze wrodzone zaburzenia krzepnięcia, które dotyczą ponad 5% populacji. Obejmują one mutację w genach czynnika V i czynnika II , niedobór białka C i białka S oraz niedobór antytrombiny .

Diagnostyka różnicowa

Różne choroby mają podobny wygląd i są uważane za diagnostykę różnicową - np. zakrzepowe zapalenie żył , które jest chorobą zapalną żył powierzchownych, obrzęk i obrzęk limfatyczny oraz zapalenie tkanki łącznej ; Ale również torbiel Bakera , powiększone węzły chłonne lub krwiak mogą powodować objawy porównywalne z zakrzepicą.

terapia

Chirurgiczne usuwanie skrzeplin żylnych jest zarezerwowane dla szczególnych przypadków.

Lek

Aby zapobiec powiększaniu się skrzepliny, celem jest zahamowanie krzepnięcia krwi ( antykoagulacja ). Początkowo stosuje się preparaty heparyny lub inhibitory czynnika Xa . Gdy skrzep przestanie rosnąć, organizm może rozpocząć oczyszczanie uszkodzeń. Rozbija skrzep i ponownie próbuje uwolnić żyły. Trwa to od kilku tygodni do miesięcy – im więcej odcinków układu żylnego zostało dotkniętych, tym dłużej. Podczas rozpadu skrzepu i regeneracji żył uwalniane są substancje zwiększające krzepliwość krwi. W tym czasie szczególnie duże jest ryzyko nowej zakrzepicy. Dlatego należy kontynuować przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Następnie 4-hydroksykumaryny - takie jak fenprokumon , warfaryna lub octan etylobiskumu - są stosowane przez około trzy do sześciu miesięcy. Przyjmowanie kumaryn wymaga regularnych badań krwi i szczególnej uwagi, ponieważ leki zapobiegają zakrzepicy, ale także zwiększają skłonność do krwawień. W większości przypadków przyjmowanie tabletek można przerwać po trzech do sześciu miesiącach. Jeśli czynniki ryzyka utrzymują się, ryzyko zakrzepicy również pozostaje, a pacjent cierpi również na nową zakrzepicę lub zaburzenie krzepnięcia; w obu przypadkach konieczne może być podawanie leku przez całe życie.

W ostatnich latach powstały leki, które podobnie jak pochodne kumaryny można przyjmować w postaci tabletek, ale nie wymagają sprawdzania wartości krzepnięcia. Niektóre z nich zostały już zatwierdzone i są stosowane w szpitalach w celu zapobiegania zakrzepicy lub zatorowości płucnej. Najnowsze wyniki badań (Re-Cover, Einstein Extension Study, Calisto Study) są bardzo obiecujące i pokazują, że te nowe leki mogą być również stosowane w leczeniu zakrzepicy żył nóg lub zatorowości płucnej. Po zatwierdzeniu przez władze, leki te znacznie ułatwią życie z antykoagulantami, a w niektórych obszarach zastosowania sprawią, że będą one bardziej skuteczne lub bezpieczniejsze.

Rozpuszczanie leku ( tromboliza ), które było jeszcze częściej stosowane w latach 90., jest obecnie stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach w przypadku zakrzepicy żylnej, ponieważ istnieje większe ryzyko krwawienia.

kompresja

Ponadto nogi są owinięte bandażami uciskowymi lub podparte specjalną medyczną pończochą uciskową , aby zapobiec dalszemu narastaniu skrzepliny. Kompresja przyspiesza przepływ krwi w żyłach głębokich i ogranicza lub zapobiega redystrybucji krwi z żył głębokich do żył powierzchownych. Przyspiesza to również przepływ krwi w żyłach głębokich.

Mobilizacja

W obawie przed zatorem płucnym priorytetem było unieruchomienie pacjenta. Pacjenci byli przyjmowani do szpitala i w większości musieli leżeć w łóżku przez co najmniej 14 dni. Unikano nawet dotykania chorej nogi, aby nie poluzować mechanicznie skrzepliny. Obecnie pacjenci z zakrzepicą żył dolnych i udowych na ogół nie są już unieruchomieni i nie są już leczeni jako pacjenci hospitalizowani. Mobilizacja z odpowiednią kompresją zapobiega zastojowi (zastojowi krwi w naczyniu), który jest jednym z trzech głównych czynników wyzwalających powstawanie i wzrost skrzepliny (patrz triada Virchowa ). W przypadku rozległej zakrzepicy żył kończyn dolnych i ostatnich zakrzepic żył miednicy mobilizacja nie jest możliwa z powodu bólu. W przypadku zakrzepicy żył miednicy dochodzi również do tego, że odpowiednia kompresja nie jest możliwa. Przypadki te są nadal traktowane jako pacjenci hospitalizowani. Mobilizacja odbywa się zgodnie ze skargami.

Opieka postpenitencjarna

Tak zwany zespół post - zakrzepowy (PTS) może wynikać z głębokiej zakrzepicy . Żyły dotknięte skrzepliną mogą pozostać zamknięte, a obwody omijające, które powstają, zwykle bliżej powierzchni, mogą rozszerzać się jak żylaki. Bardzo często zastawki żylne ulegają zniszczeniu lub ich funkcja jest ograniczona przez bliznowacenie, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi w kierunku grawitacji . Przewlekły nadmiar krwi powoduje nadmierne rozszerzenie naczyń w dotkniętych chorobą kończynach. Te czynniki fizyczne można zmierzyć podczas badania przez specjalistę (flebologa).

Pacjent może opóźnić wystąpienie PTS lub zmniejszyć jego skutki poprzez:

• Dużo ruchu dotkniętych kończyn, co sprzyja powrotowi krwi przez pompę mięśniową . Przy danej kondycji fizycznej z pewnością może to być sport (wyczynowy), ze sprzętem nie pozwalającym na preferowanie pozycji pionowej ( pływanie , jazda na rowerze, zwłaszcza rowery poziome ).
• Ciągły ucisk chorej kończyny lub kończyn za pomocą pończoch lub rajstop uciskowych w celu skompensowania zwiększonego ciśnienia płynu w tkance i zwiększenia szybkości przepływu krwi
• Unikanie siedzenia lub stania godzinami lub regularne przerywanie tego poprzez „ gimnastykę żylną ”

Oferowane w handlu leki „wzmacniające żyły” – często na bazie kasztanowca – mogą być skuteczne w przypadku drobnych dolegliwości żylnych, ale nie w przypadku istniejących żylaków lub innych objawów zespołu pozakrzepowego.

Opieka również, zwłaszcza w pierwszy występ, aby ocenić ryzyko nawrotu do wykluczenia czynnik V Leiden , z protrombiny , w antytrombiny III niedoboru określenia Methylfolates w erytrocytach i białka C lub niedoborem białka S .

Wymiana naczyń żylnych zamkniętych lub zniszczonych jest bardzo trudna ze względu na strukturę tkankową żył i możliwa i konieczna tylko w wyjątkowych przypadkach.

zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegającym zakrzepicy są ćwiczenia. Może być wykonywana biernie lub aktywnie, ponieważ aktywność mięśni (np. nóg) wspomaga powrót żylny ( pompa mięśniowa ). Jeśli ruch nie jest możliwy (na przykład po operacji), należy stosować medyczne pończochy do profilaktyki przeciwzakrzepowej, jeśli występują czynniki ryzyka . Wspomagają żyły zwiększonym ciśnieniem tkanek zewnętrznych, co przyspiesza powrót krwi. Przeciwwskazaniami do profilaktyki poprzez fizjoterapię są nasilone obrzęki (zatrzymanie wody w nogach), niedawno przebyta zakrzepica lub zator, a także wyraźne objawy bólowe (np. nagle pojawiające się, szarpnięcia lub skurcze przypominające bóle mięśni).

Na długich trasach należy jak najczęściej wstawać, poruszać nogami, dużo pić i unikać kawy , herbaty czy alkoholu („odwodnienie”). Osoby ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żył nóg mogą nosić pończochy uciskowe i stosować antykoagulanty, zwłaszcza heparynę , którą lekarz może wstrzyknąć, jeśli zostanie przepisany. Zgodnie z wytycznymi AWMF S3 z 2009 r. spożywanie kwasu acetylosalicylowego (ASA) nie ma sensu. Jednak nowsze badania, takie jak badania WARFASA i ASPIRE, czasami mają inną ocenę. ASA , który jest bardzo skuteczny w chorobach tętnic, ma również wpływ, choć niewielki, na kończynę żylną układu naczyniowego. Ponadto te nowsze badania pokazują również, że ASA może znacznie zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żylnej po poważnych interwencjach ortopedycznych, takich jak operacje stawu kolanowego lub biodrowego lub po złamaniach kości. W długotrwałej profilaktyce lekowej doustne leki przeciwzakrzepowe typu kumaryny , np . B. Marcumar , inna alternatywa.

Zakrzepica żył głębokich związana z ciążą

To szczególna postać i jedno z najczęstszych powikłań ciąży. Występuje w jednej do dwóch ciąż na tysiąc i występuje głównie na lewej nodze (85% wobec 55%), a znacznie częściej proksymalnie , tj. w miednicy lub udzie (72% wobec 9% w innym przypadku) zamiast dystalnej w kończynach dolnych, z odpowiednio znacznie zwiększonym ryzykiem zatorowości płucnej i zespołu pozakrzepowego. Ponad połowa wszystkich zakrzepów żylnych nóg związanych z ciążą występuje w ciągu pierwszych dwudziestu tygodni ciąży, ale ryzyko wzrasta do dwunastu tygodni po porodzie. Czynnikami ryzyka są podwyższony wskaźnik masy ciała , wymioty w czasie ciąży oraz siedzący tryb życia . Ryzyko zakrzepicy żył kończyn dolnych w okresie połogu zwiększa się po cięciu cesarskim . Ryzyko nawrotu w przypadku nowej ciąży wynosi od sześciu do dziewięciu procent.

Ponieważ D-dimer jest zwykle podwyższony w czasie ciąży, nie nadaje się do diagnozowania zakrzepicy.

Oprócz heparyny niefrakcjonowanej w leczeniu stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe, które nie przenikają przez łożysko i nie przenikają do mleka matki. W przeciwieństwie do tego, antagoniści witaminy K, tacy jak Marcumar, przenikają przez łożysko i działają teratogennie z typową embriopatią, a zatem są przeciwwskazani w ciąży. Ponieważ jednak nie dostają się do mleka matki, można je stosować po urodzeniu.

Światowy Dzień Zakrzepicy

13 października 2014 r. Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy ( Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy , ISTH) zorganizowało pierwszy światowy dzień zakrzepicy ( ang. Światowy Dzień Zakrzepicy ogłoszony WTD). W akcji wzięło udział Niemieckie Towarzystwo Angiologiczne – Towarzystwo Medycyny Naczyniowej.

Dzień informacyjny ma na celu zwrócenie uwagi na znaczenie terminowej diagnozy i leczenia zakrzepicy i jest powtarzany co roku 13 października. Data została wybrana na cześć Rudolfa Virchowa , urodzonego 13 października 1821 roku.

Rozmiar ciała jako czynnik ryzyka

Obszerne badanie dwóch kohort ponad dwóch milionów Szwedów biorących udział w badaniu sugeruje, że wyższe osoby są bardziej narażone na powstawanie zakrzepów krwi, podczas gdy osoby mniejsze są na nie mniej podatne.

Mężczyźni byli obserwowani od momentu zebrania (1969 do 2010) do 2012 roku, a kobiety od pierwszej ciąży (1982 do 2012) do 2012 roku. Mężczyźni o wzroście poniżej 160 cm mieli o 65% mniejsze ryzyko rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż mężczyźni o wzroście 190 cm lub większym ( współczynnik ryzyka 0,35, 95% – przedział ufności 0,22-0,55). Kobiety o wzroście poniżej 155 cm miały około 69% mniejsze ryzyko niż kobiety o wzroście 185 cm lub wyższym (współczynnik ryzyka 0,31, 95% przedział ufności 0,22-0,42). Efekt ten wykazano również w porównaniu z rodzeństwem, które miało różne rozmiary ciała, z różnicą współczynnika ryzyka na 10 cm wynoszącą 0,69 dla braci i 0,65 dla sióstr. Autor spekuluje, że mogło to być spowodowane dłuższymi żyłami nóg, które miały większą powierzchnię, a większy gradient ciśnienia zwiększa ryzyko spowolnienia lub zatrzymania przepływu krwi w międzyczasie.

Zobacz też

• Choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAOD) lub chromanie przestankowe
• Skłonność do zakrzepicy: trombofilia
• Pończocha przeciwzakrzepowa

Stowarzyszenia zawodowe

• Niemieckie Towarzystwo Angiologiczne - Towarzystwo Medycyny Naczyniowej mi. V.
• Niemieckie Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej i Medycyny Naczyniowej m.in. V.
• Towarzystwo Badań Zakrzepicy i Hemostazy (GTH)

Dziennik handlowy

• Zakrzepica i hemostaza
• VASA European Journal of Vascular Medicine

Różne rodzaje zakrzepicy

• „Zakrzepica żył ramienia”: zespół Pageta-von-Schroettera
• Zakrzepica żył mózgowych
• Zakrzepica żył szyjnych
• Zakrzepica żył krezkowych
• Zakrzepica żył nerkowych
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych
• Zakrzepica okołoodbytowa – zakrzep krwi w żyłach zewnętrznych odbytu, który na ogół nie zagraża życiu
• Zakrzepica żyły wrotnej
• Phlegmasia alba dolens
• Zakrzepica zatok

literatura

• Christin Mpliatis: Polimorfizmy układu krzepnięcia krwi i ryzyko zakrzepicy. Indywidualna profilaktyka zakrzepicy. Praca dyplomowa na Uniwersytecie w Greifswaldzie 2011.
• C. Kearon, EA Akl i wsp.: Terapia przeciwzakrzepowa w chorobie ŻChZZ: terapia przeciwzakrzepowa i zapobieganie zakrzepicy, wyd. 9: American College of Chest Physicians Oparte na dowodach wytyczne praktyki klinicznej. W: Skrzynia. Tom 141, Numer 2 Suppl, luty 2012, s. E419S – e494S, ISSN  1931-3543 . doi: 10.1378 / skrzynia.11-2301 . PMID 22315268 . PMC 3278049 (darmowy pełny tekst).
• Wytyczne S2 dotyczące zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej: Diagnostyka i terapia Niemieckiego Towarzystwa Angiologicznego - Towarzystwa Medycyny Naczyniowej V. (DGA). W: AWMF online (stan na 1 czerwca 2010 r.)
• Wytyczne S3 Wytyczne AWMF profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) Arbeitsgem. Wiss. Lekarstwo. Towarzystwa zawodowe (AWMF). W: AWMF online (stan na 1 maja 2010 r.)

linki internetowe

Wikisłownik: Zakrzepica  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

• Literatura o zakrzepicy io zakrzepicy w katalogu Niemieckiej Biblioteki Narodowej
• Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) na portaluinformedhealth.org

Indywidualne dowody

1. ^ Heinz Otremba: Rudolf Virchow. Założyciel patologii komórkowej. Dokumentacja. Echter-Verlag, Würzburg 1991, s. 22 f.
2. ↑ zakrzepica. W: Cyfrowy słownik języka niemieckiego . Źródło 15 sierpnia 2019 r.
3. ↑ Zakrzepica – Zapobiegaj i leczyj . ( Pamiątka z 25 września 2013 r. w Internet Archive ) (PDF; 701 kB) Niemieckie Towarzystwo Angiologiczne - Towarzystwo Medycyny Naczyniowej m.in. V. 2011.
4. ↑ ^{a b c d} IGeL usługi (sierpień 2006): Thromboses - Travel Thromboses ( Memento z 10 lutego 2008 w Internet Archive ) labor28.de, dostęp 13 maja 2013, zarchiwizowany z oryginału.
5. ↑ ^{a b c} LADR : Swobodna ścieżka! Profilaktyka zakrzepicy (PDF)
6. ↑ Annika Joeres : Ryzyko zakrzepicy: pigułka nierozsądku . W: Die Zeit , nr 5/2013
7. ↑ M. Sand i in.: Nagłe przypadki chirurgiczne i medyczne na pokładzie samolotów europejskich: badanie retrospektywne 10189 przypadków (PDF; 95 kB). W: Critical Care , 20 stycznia 2009; 13 (1), s. R3.
8. ↑ Pigułka antykoncepcyjna: Jak wysokie jest ryzyko zakrzepicy? Gazeta „Lekarze”, 27 października 2014 r., dostęp 6 grudnia 2018 r.
9. ↑ Osoby wyższe mogą być bardziej podatne na powstawanie zakrzepów krwi . W: Wiadomości medyczne dzisiaj . ( medicalnewstoday.com [dostęp 6 września 2017]). 
10. ^ Immo von Hattingberg: Choroby układu krążenia ośrodkowego układu nerwowego. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II ibid. 1961, s. 1315-1321, tutaj: s. 1320 f. ( Zakrzepica zatok i żylna ).
11. ↑ H. Schinzel, M. Hendelmeier: Terapia zakrzepicy żył głębokich. Niemiecki Med.Wochenschrift 2013, 138; s. 786-791, Georg-Thieme Verlag.
12. ↑ PS Wells i wsp.: Dokładność oceny klinicznej zakrzepicy żył głębokich. W: Lancet , 1995, 345, s. 1326-1330.
13. ↑ eva.unibas.ch (PDF) s. 2, tabela w lewym dolnym rogu.
14. ↑ Abigail Thrush, Tim Hartshorne: USG naczyń. Jak, dlaczego i kiedy . 2011, ISBN 978-0-443-06918-5 , s. 246-249.
15. ↑ Niemieckie Towarzystwo Angiologiczne – Towarzystwo Medycyny Naczyniowej odc. V.
16. ↑ Życie z rozcieńczalnikami krwi – leki przeciwzakrzepowe (komunikat prasowy). (PDF; 29 kB) (Nie jest już dostępny online.) Niemieckie Towarzystwo Angiologiczne - Towarzystwo Medycyny Naczyniowej odc. V. (DAG), przechowywane z oryginałem w dniu 5 października 2013 roku ; udostępniono 6 września 2014 r . 
17. ↑ Liście winorośli i korzeń ruszczyka przeciw żylakom – badania pokazują, że składniki ziołowe mogą pomóc w chorobach żył
18. ↑ Wytyczne S1 dotyczące diagnostyki i leczenia zakrzepicy żył głębokich nóg i żył miednicy . W: AWMF online
19. ↑ Wytyczne AWMF dotyczące profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE). Źródło 20 maja 2015 . 
20. ↑ Czy ASA chroni przed nawrotem zakrzepicy? Medical Tribune, dostęp 16 lipca 2015 . 
21. ↑ ASA zmniejsza liczbę zakrzepów żylnych
22. ^ Ian A. Greer: Ciąża powikłana zakrzepicą żylną New England Journal of Medicine 2015, tom 373, wydanie 6 sierpnia 2015, str. 540-547, doi: 10.1056 / NEJMcp1407434
23. ↑ Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy. Źródło 6 września 2017 . 
24. ↑ Światowy Dzień Zakrzepicy | Dom. Źródło 6 września 2017 . 
25. ↑ DGA bierze udział w Światowym Dniu Zakrzepicy . dga-gefaessmedizin.de
26. ↑ Bengt Zöller, Jianguang Ji, Jan Sundquist, Kristina Sundquist: Wzrost ciała i ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Perspektywa kliniczna: Cosibling Design . W: Krążenie: Genetyka sercowo-naczyniowa . taśma 10 , nie. 5 , 5 września 2017, ISSN  1942-325X , s. e001651 , doi : 10.1161 / CIRCGENETICS.116.001651 ( ahajournals.org [dostęp 6 września 2017]).