Przemijający napad niedokrwienny

Przejściowy atak niedokrwienny ( TIA ), zwany prążkowania w Szwajcarii , to zaburzenia krążenia w mózgu, które powoduje neurologiczne deficyty, które rozwiązują całkowicie w ciągu godziny. W przeszłości okres ten był definiowany jako maksymalnie 24 godziny.

Definicja TIA jest obecnie przedmiotem ciągłej dyskusji. 24-godzinne okno czasowe jest nadal często wspominane, na przykład w wytycznych dotyczących udarów Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Ogólnej i Medycyny Rodzinnej z 2012 r.

Jeśli objawy nie ustąpią całkowicie, jest to z definicji udar niedokrwienny (zawał mózgu). TIA jest typowym prekursorem zawału mózgu.

powód

Korzystając z czułych metod diagnostycznych, obecnie stwierdza się, że wiele przemijających ataków niedokrwiennych jest w rzeczywistości spowodowanych niewielkimi udarami, zwłaszcza gdy objawy trwają dłużej niż 30 minut. Dlatego nazwa PRIND (przedłużony odwracalny niedokrwienny deficyt neurologiczny) , która była używana w przeszłości, nie jest już powszechna dla „stadium pośredniego” między TIA a udarem, ponieważ w takich przypadkach zawsze występuje „zakończony” udar.

Bardziej aktualną nazwą PRIND jest niewielki udar (niedokrwienie mózgu u pasażera z raczej niewielkimi deficytami motorycznymi lub sensorycznymi, które ustępują w ciągu 7 dni).

Dlatego przyczyny TIA w dużej mierze odpowiadają przyczynom udaru (patrz tam). Ponadto TIA czasami występuje również w innych chorobach, takich jak migreny (migreny hemiplegiczne) . Jednak w przeciwieństwie do udaru, niepowodzenia w migrenach nie pojawiają się nagle i w tym samym czasie, ale zwykle jedna po drugiej. Często pomimo dokładnej diagnostyki nie można znaleźć przyczyny TIA.

Objawy

Objawy TIA są podobne do objawów udaru, szczególnie typowe są porażenie ręki i / lub nogi ( porażenie połowicze lub niedowład połowiczy ), zaburzenia mowy ( afazja ), zaburzenia mowy ( dyzartria ) i (prawdopodobnie jednostronne) zaburzenia widzenia ( przemijająca ślepota ). Z definicji TIA nie trwa dłużej niż godzinę; do tego czasu wszystkie objawy ustąpiły.

Diagnozę TIA komplikuje nie tylko krótki czas trwania objawów, ale także kilka możliwych rozpoznań różnicowych. Zwykle objawy ustąpiły już w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala, a metody obrazowe nie dają jednoznacznej diagnozy, przy czym najlepszym badaniem jest rezonans magnetyczny z wagą dyfuzyjną (czułość 50%).

terapia

W ostrej fazie (tak długo, jak długo utrzymują się objawy), nie można odróżnić TIA od udaru. Dlatego ostre leczenie musi opierać się na postępowaniu w przypadku udaru; W szczególności niezbędna jest szybka diagnoza, którą najlepiej przeprowadzić na oddziale udarowym .

W dalszym przebiegu (po ustąpieniu objawów) należy zwrócić szczególną uwagę na to, że przemijające ataki niedokrwienne często pojawiają się jako zwiastun „dużego” udaru, który u 10–30% chorych nastąpi w ciągu najbliższych 5 lat. Jest to szczególnie prawdziwe w pierwszych trzech dniach po TIA, gdy objawy trwają dłużej niż dziesięć minut i u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Wynik ABCD2 może być przydatny do oceny ryzyka . Pacjenci z paraliżem lub zaburzeniami mowy są bardziej narażeni niż osoby z zaburzeniami wzroku. Niektóre przyczyny TIA i udaru można skutecznie wyleczyć. Więc z. B. przeciwzakrzepowe leki stosowane w migotaniem przedsionków lub miażdżycy w tętnicy szyjnej . Jeśli naczynia krwionośne zaopatrujące mózg są poważnie zwężone , krążenie krwi można ponownie poprawić podczas operacji. U pacjentów po TIA te metody leczenia są często szczególnie przydatne, ponieważ nieleczeni mają zwiększone ryzyko udaru.

Badanie pilotażowe w Stanach Zjednoczonych, którego celem była ochrona pacjentów przed udarem poprzez wprowadzenie stentu naczyniowego po przerwaniu TIA w fazie rekrutacji w 2015 r., Ze względu na trzykrotnie zwiększone ryzyko udaru.

literatura

• S1 wytyczną dla ostrej terapii udaru niedokrwiennego o tym Niemieckiego Towarzystwa Neurologii . W: AWMF online (stan na 09/2012)
• Wytyczne S3 Niemieckiego Towarzystwa Neurologii dotyczące pierwotnej i wtórnej profilaktyki niedokrwienia mózgu . W: AWMF online (stan na 10/2008)
• S3 wytyczne udar Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Ogólnej i Medycyny Rodzinnej. W: AWMF online (od 10/2012)
• S3 - wskazówka dotycząca profilaktyki wtórnej urazu niedokrwiennego Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego, stan na 09/2012.
• Reinhard Larsen: Medycyna anestezjologiczna i intensywna terapia w chirurgii serca, klatki piersiowej i naczyniowej. (1. wydanie 1986) 5. wydanie. Springer, Berlin / Heidelberg / New York i in. 1999, ISBN 3-540-65024-5 , str. 437 i nast .

linki internetowe

• Angioplastyka stentu szyjnego w nawracających TIA (z sekwencjami filmowymi)

Indywidualne dowody

1. ↑ Nawet w przypadku TIA konieczne jest szybkie leczenie na oddziale udarowym. W: Deutsches Ęrzteblatt . 9 maja 2016, obejrzano 15 listopada 2018 . 
2. ↑ JP Kistler i wsp .: Wstępna ocena i postępowanie w przypadku przemijającego napadu niedokrwiennego i niewielkiego udaru. W: UpToDate. Wersja 19.2, maj 2011. Pełny tekst (wymagana opłata)
3. ↑ OO Zaidat, B. Fitzsimmons, B. Woodward i wsp.: Wpływ stentu wewnątrzczaszkowego rozszerzalnego balonikiem vs terapia medyczna na ryzyko udaru mózgu u pacjentów z objawowym zwężeniem śródczaszkowym: Randomizowane badanie kliniczne VISSIT. W: JAMA. 2015; 313 (12), s.1240-1248. doi: 10.1001 / jama.2015.1693