Ciśnienie śródczaszkowe

Brain pressure to potoczne określenie ciśnienia panującego wewnątrz czaszki ( ciśnienie śródczaszkowe , potoczny skrót ICP dla ciśnienia śródczaszkowego , używane również w języku niemieckim ). Ciśnienie wewnątrzczaszkowe ma kluczowe znaczenie dla krążenia krwi, a tym samym dla funkcjonowania mózgu, ponieważ przeciwdziała ciśnieniu, z jakim krew jest pompowana do mózgu. Jeśli ciśnienie śródczaszkowe i średnie ciśnienie tętnicze są takie same, mózg nie jest już zaopatrywany w krew, przestaje funkcjonować w ciągu kilku sekund i umiera w krótkim czasie. Dlatego pomiar ciśnienia śródczaszkowego jest ważnym punktem odniesienia dla decyzji terapeutycznych w leczeniu pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu, m.in. B. po urazowym uszkodzeniu mózgu lub udarze mózgu.

Patofizjologia

Objętość wewnątrzczaszkowa składa się z trzech przedziałów: tkanki mózgowej, naczyń mózgowych i przestrzeni płynowych, tj. H. przestrzenie wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym ( płynem mózgowo-rdzeniowym ). Jeśli zwiększa się objętość kompartmentu, można to w pewnym stopniu skompensować zmniejszeniem krwi śródczaszkowej lub objętości płynu, tak aby początkowo ciśnienie śródczaszkowe nie wzrastało. Dopiero po wyczerpaniu tych tak zwanych „rezerwowych przestrzeni wewnątrzczaszkowych” ciśnienie śródczaszkowe wzrasta, ale potem nagle (wykładniczo). Zależność między objętością śródczaszkową a ciśnieniem śródczaszkowym nazywamy podatnością śródczaszkową . Zależność między objętością śródczaszkową a właśnie opisanym ciśnieniem śródczaszkowym można odczytać z graficznego przedstawienia podatności. Koncepcja ta została po raz pierwszy opisana przez Monro i Kellie na początku XIX wieku i jest znana jako Doktryna Monro-Kellie .

Pomiary

Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego odbywa się za pomocą przetwornika ciśnienia płynu podłączonego do cewnika komorowego lub sondy pomiarowej, którą można umieścić nadtwardówkowo, podtwardówkowo, w tkance mózgowej (miąższu) lub w jednej z komór mózgowych (komora). . Przetworniki ciśnienia z cieczą zawodzą, jeśli cewnik jest zablokowany i/lub jeśli komory są ściśnięte. Problem z rozmieszczeniem sondy pomiarowej u pacjenta polega na tym, że punkt zerowy dryfuje i nie można go ponownie wyregulować. Ten dryft jest systematycznym dryftem, który trwa tylko przez kilka pierwszych godzin, a nie przez cały czas trwania pomiaru. Zewnętrzne sondy pomiarowe obarczone są znacznymi błędami pomiarowymi.

Sondy z sondami umieszczonymi na końcówce są dostępne u producentów Integra, Codman, Raumedic i Sophysa. U producenta Spiegelberg dostępny jest system, w którym ciśnienie przekazywane jest za pomocą słupa powietrza do czujnika pomiarowego umieszczonego na zewnątrz ciała w urządzeniu. Dryft urządzenia pomiarowego jest minimalizowany przez zerowanie systemu do ciśnienia atmosferycznego co godzinę. Pomiar ciśnienia śródczaszkowego dostarcza wartości bezwzględnych dla ciśnienia śródczaszkowego i w zależności od wielkości ciśnienia śródczaszkowego, które u osób zdrowych wynosi 1,5 – 20 mm Hg w zależności od wieku, proces patofizjologiczny znajduje również odzwierciedlenie w zarejestrowanej fali patologicznej formy, tak zwane fale Lundberga.

Objawy

Dodatkowo do bólu głowy i wymioty, głównym objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest zastoinowa brodawki ( obrzęku w tkance nerwu brodawki ), które mogą być zdiagnozowane za pomocą oftalmoskopu . Jeśli te objawy występują razem, mówi się o „ triadzie ciśnienia mózgu ”. Inne objawy, które mogą wystąpić, to zawroty głowy, porażenie mięśni oka , bradykardia, a także zaburzenia oddechowe i zaburzenia świadomości , które wahają się od zwiększonej nieobecności do śpiączki . Początkowo jednak może być niespokojny ruch. W wyniku odruchu Cushinga może nastąpić ogólny wzrost ciśnienia krwi i zmniejszenie częstości akcji serca.

U niemowląt może powodować skręcenie gałki ocznej w dół, co nazywa się zjawiskiem zachodu słońca .

Przyczyny choroby

Klasyfikacja według ICD-10
G93,5 Compressio cerebri
S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu
ICD-10 online (WHO wersja 2019)

Ze względu na opisane powyżej stany patofizjologiczne wzrost ciśnienia śródczaszkowego może wystąpić w wyniku wzrostu jednego lub kilku przedziałów czaszkowo-mózgowych: z powodu masy miąższu mózgu, np. B. guzem mózgu lub obrzękiem mózgu ( obrzęk mózgu ) po urazowym uszkodzeniu mózgu, udarze mózgu lub zapaleniu mózgu, w wyniku zwiększenia mózgowego przepływu krwi lub zwiększenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, z. B. przerwaniem drenażu.

Ponieważ wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest objawem ogólnym , można brać pod uwagę szeroki zakres chorób przyczynowych. Przede wszystkim podwyższone ciśnienie śródczaszkowe należy rozpatrywać jako część triady objawów: wymiotów , bólu głowy i zwiększonego ciśnienia śródmózgowego. Ta triada sugeruje, że guz mózgu jest zwykle w późnym stadium. Nadciśnienie , mocznica , pseudouremia, krwiak podtwardówkowy , a neurolues również przyjść pod znakiem zapytania .

Komplikacje

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego może prowadzić do przemieszczenia masy i uwięzienia części mózgu.

0-10  mm Hg 0-14 cm H 2 O normalny ICP
11-20 mm Hg 15-27 cm H 2 O nieznacznie zwiększony ICP
21-40 mm Hg 28-54 USTALENIA cm H 2 O znacznie zwiększony ICP
powyżej 40 mm Hg powyżej 55 cm H 2 O bardzo wysoki ICP

Nie jest to jednorazowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ale trwale wysoka wartość ICP, która prowadzi do wtórnego uszkodzenia mózgu i pogorszenia wyników neurologicznych .

terapia

Zasadniczo pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym muszą być monitorowani i leczeni przez medycynę intensywnej terapii.

  • Jeśli to możliwe, zainstalowano sondę ciśnienia śródczaszkowego w celu monitorowania ciśnienia śródczaszkowego.
  • Pacjentów układa się z górną częścią ciała uniesioną pod kątem 30° do 45° (głowa możliwie prosto, aby nie utrudniać drenażu żylnego).
  • Do leczenia zwykle wymagana jest kontrolowana wentylacja . Wentylację lub oddychanie należy monitorować poprzez pomiary ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi i/lub wydychanym powietrzu za pomocą kapnometrii lub gazometrii . Niewielka hiperwentylacja ( PaCO 2 od 35 do 38 mmHg) prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych, co oznacza, że ​​ICP można na krótki czas zmniejszyć (przy nadmiernej hiperwentylacji przy wartościach PaCO 2 poniżej 30 mmHg istnieje ryzyko obniżenia przepływ krwi).
  • Glikokortykosteroidy (np. deksametazon , metyloprednizolon ) działają obkurczająco. Jednak ich skuteczność została udowodniona jedynie w przypadku wazogennego obrzęku mózgu, czyli przerwania bariery krew-mózg spowodowanej nowotworami złośliwymi lub bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych . Glikokortykosteroidy mogą, zgodnie z badaniem, TBI nawet prowadzić do zwiększonej śmiertelności i dlatego są w tym przypadku przeciwwskazane.
  • Również diuretyki mogą zmniejszyć obrzęk, zwiększając wydzielanie płynów przez nerki.
  • Ponieważ autoregulacja ciśnienia krwi w mózgu może zawieść, ciśnienie krwi u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym musi być ściśle monitorowane za pomocą inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i utrzymywane w granicach fizjologicznych.
  • Środki osmoterapeutyczne ( mannitol ) mogą tymczasowo obniżać ciśnienie śródczaszkowe, gdy osiąga ono krytyczne poziomy.
  • Uspokojenie objawów bólu, jak uspokojenie , zmniejsza zapotrzebowanie metaboliczne, a tym samym przepływ krwi, czaszki wewnątrzczaszkowej objętość krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  • Hipotermia może chronić uszkodzoną tkankę mózgu również poprzez zmniejszenie zużycia energii.
  • Nakłucie lędźwiowe dla odciążenia może przeciwwskazane , gdyby w ten sposób ryzyko życia Hirneinklemmung polega na tylnym czaszki.
  • W zależności od przyczyny może być konieczny drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą zewnętrznego drenażu komorowego lub przecieku komorowo-otrzewnowego .
  • W ostateczności może być konieczne Dekompressionskraniektomie .

literatura

Indywidualne dowody

  1. ↑ a b J. Pieck i in.: Neurochirurgiczna Intensywna Opieka Medyczna : Wprowadzenie. Zuckerschwerdt, 2003.
  2. ↑ D. Moskopp, A. Spiegelberg: Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego W: D. Moskopp, H. Wassman: Neurochirurgia. Podręcznik do kształcenia ustawicznego i interdyscyplinarnej pracy referencyjnej. Wydanie II. Schattauer, Stuttgart / Nowy Jork, 2014.
  3. ↑ S. Schwab i wsp.: Neurointensiv. Skoczek. Heidelberg 2007.
  4. ↑ Sonda ciśnieniowa mózgu (sonda ICP). Źródło 16 maja 2020 .
  5. ↑ G. Citerio i wsp.: Wieloośrodkowa ocena kliniczna czujnika ciśnienia śródczaszkowego Raumedic Neurovent-P: raport. W: Neurochirurgia . 2008 grudzień; 63 (6), s. 1152-1158.
  6. ^ Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). Źródło 16 maja 2020 .
  7. ↑ Nils Lundberg: Ciągła rejestracja i kontrola ciśnienia płynu komorowego w praktyce neurochirurgicznej: . W: Journal of Neuropathology and Experimental Neurology . taśma 21 , nie. 3 lipca 1962, ISSN  0022-3069 , s. 489 , doi : 10.1097/00005072-196207000-00018 ( oup.com [dostęp 16 maja 2020]).
  8. ↑ a b Katalog alfabetyczny dla ICD-10-WHO wersja 2019, tom 3. Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej (DIMDI), Kolonia, 2019, s. 371
  9. ↑ Gustav Bodechtel : Diagnostyka różnicowa chorób neurologicznych . Georg Thieme, Stuttgart 3 1974, ISBN 3-13-309103-4 ; P. 368 ff., 388, 514 na głowie. „Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowy”.
  10. ↑ Martin Bachmann: Wentylacja. Jörg Braun, Roland Preuss (red.): Przewodnik kliniczny Intensywnej Opieki Medycznej. Wydanie IX. Elsevier, Monachium 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 95-130, tutaj: s. 118 ( wentylacja z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym ).