Opłata za praktykę

Opłata praktyka jest oznaczenie za dodatkową opłatą 10 euro pobieranej od 2004 do końca 2012 roku, których ubezpieczony na ubezpieczenie zdrowotne ustawowe (GKV) w Niemczech podczas wizyty u lekarza, dentysty lub psychoterapeuty, jak również w nagłych przypadkach usługi ( medyczne pogotowie lub izbie w szpitalu ) musiał zapłacić raz na kwartał (co kwartał). Przyniosło to bezpośrednie korzyści zakładom ubezpieczeń zdrowotnych. Dlatego nazywano ją również opłatą kasową . Od 1 stycznia 2013 r. Opłata za praktykę już nie obowiązuje.

Podstawy prawne i procedury dotyczące kwalifikujących się pacjentów znajdują się w części obowiązek współpłacenia .

Podstawa prawna

Podstawą badania był art. 28 ust. 4 piąta księga kodeksu socjalnego (SGB V), zmieniony ustawą o modernizacji ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego z dnia 14 listopada 2003 r. Oraz ustawą o lekarzach umownych (VĘndG) z dnia 22 grudnia 2006 r. Wysokość współpłacenia wynikała z § 28 ust. 4 zdanie 1 SGB V i. V. m. § 61 zdanie 2 SGB V.

25 czerwca 2009 roku Federalny Sąd Socjalny orzekł, że opłata za praktykę nie narusza konstytucyjnie chronionych praw pacjentów.

celuje

Cele opłaty treningowej były następujące:

  • Wzmocnienie osobistej odpowiedzialności ubezpieczonego za zdrowie: W drobnych przypadkach (np. Zadrapanie lub siniak po lekkim urazie, lekkie przeziębienie) nie należy od razu zasięgać porady lekarza.
  • Ograniczenie „samodzielnych skierowań”: Osoby ubezpieczone powinny konsultować się ze specjalistami przy stosunkowo drogich zabiegach tylko po skierowaniu przez lekarza rodzinnego, ponieważ lekarz jest kompetentny w doborze odpowiedniego współpracownika specjalisty.
  • Krótkoterminowe ulgi finansowe na ustawowe ubezpieczenie zdrowotne: Federalne Ministerstwo Zdrowia liczyło na dodatkowy dochód i oszczędności w wysokości 2,6 miliarda euro rocznie.

Dodatkowe zobowiązanie do zapłaty

Wszyscy ubezpieczeni ustawowych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, którzy ukończyli 18 lat i przeszli ambulatoryjną opiekę lekarską, stomatologiczną lub psychoterapeutyczną, byli zobowiązani do uiszczenia dodatkowych opłat, o ile za usługę tę zapłacił zakład ubezpieczeń zdrowotnych.

Odwrotnie, opłata praktyka została zniesiona w przypadku samodzielnych płatników , te z prywatnych ubezpieczeń i innych społecznych ubezpieczycieli , jak również dla urzędników , żołnierzy i osobami wykonującymi społeczności serwisu z wynagrodzeniem dobro . Jednak wielu pracodawców odliczało 40 euro rocznie (równowartość 10 euro na kwartał ) od kosztów kwalifikowanych (tzw. Ryczałt ograniczający koszty ) w przypadku wielu pracodawców , nawet jeśli odwiedzili lekarza tylko w jednej czwartej. Sąd Administracyjny w Getyndze orzekł, że obecne zasady pomocy państwa są niezgodne z prawem wyższego rzędu. Z drugiej strony wniesiono apelację w trybie przyspieszonym do Federalnego Sądu Administracyjnego. Zgodnie z orzeczeniem Federalnego Sądu Administracyjnego z 30 kwietnia 2009 r. Urzędnicy służby cywilnej musieli również uiścić opłatę za praktykę, potrącając ją z wypłat pomocy.

Ze współpłacenia wyłączone były wszelkie formy ustawowych badań lekarskich. Dotyczyło to również kontroli dentystycznej, która obejmuje również usunięcie kamienia nazębnego (patrz poniżej ). Przepis ten nie miał zastosowania do urzędników wielu pracodawców, ponieważ ich zasady pomocy państwa nie rozróżniają między profilaktycznymi badaniami lekarskimi a leczeniem w szczególnych przypadkach. Urzędnikom uprawnionym do pomocy zwracano zatem kwotę faktury pomniejszoną o 10 EUR tylko wtedy, gdy skorzystali z profilaktycznego badania lekarskiego.

Ponadto nie pobierano opłaty za wizyty u lekarza, w przypadku których koszty poniosło ustawowe ubezpieczenie wypadkowe (np. Wypadki przy pracy, choroby zawodowe) lub inny zakład ubezpieczeń społecznych.

Opłata za praktykę była zwykle należna tylko raz na kwartał podczas pierwszej wizyty u lekarza. Został on potrącony z kwoty do zapłacenia przez federalne agencje pomocy państwa i niektóre agencje pomocy państwa (np. Bawaria). Zasada, że ​​opłata była naliczana raz na kwartał, została wprowadzona dopiero 1 lipca 2004 r.

Żadna dodatkowa opłata nie była należna za dalsze konieczne kontakty z tym samym lekarzem w tym samym kwartale. Kontakty lekarzy z innymi lekarzami w omawianym kwartale były bezpłatne , jeśli można było przedstawić skierowanie na tego lekarza, który należał do tej samej „grupy terapeutycznej”. Istniały następujące „klasy leczenia”:

Skierowania od lekarza do dentysty i odwrotnie od dentysty do lekarza przekraczały „klasy leczenia”; więc opłata za ćwiczenie musiała zostać ponownie zapłacona. Kolejna wypłata w ciągu kwartału wynikała także z tego, że pacjenci trafiali do specjalisty bez skierowania.

W najgorszym przypadku pacjent musiał zapłacić 30 euro w ramach praktyki w ciągu kwartału, gdy był u lekarza, dentysty lub na pogotowiu. Doprowadziło to do maksymalnej nieuniknionej kwoty 120 EUR rocznie na osobę. Kwota mogłaby być również wyższa, gdyby nie wykorzystano żadnych przelewów; wówczas opłata musiała być wnoszona kwartalnie za każdą wizytę u innego lekarza podlegającą opłacie.

Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych Poczty

Od 1 stycznia 2004 r . Składka na praktykę przysługuje również członkom Pocztowego Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych. Nie zostało to jednak rozstrzygnięte przez Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, ale bezpośrednio przez ubezpieczonego w oświadczeniu albo poprzez wpłatę kwoty na formularzu wypłaty (grupa członkowska A), poprzez zmniejszenie zasiłku (grupa członkowska B) lub zmniejszenie kwota zwrotu (alternatywnie dla wszystkich innych grup członkowskich i grupy A).

Opieka zdrowotna dla urzędników Federal Railroad

Członkowie służby zdrowia urzędników Federalnej Kolei musieli wnosić opłatę za praktykę od 1 stycznia 2004 r. Jednakże opłata za praktykę została odjęta od zwrotu. Jeśli jednak członek lub współubezpieczony członek rodziny osiągnął limit własnych składek, opłata za praktykę nie była już potrącana.

Brak odbioru

Nie badano pod kątem niektórych modeli opieki

Wiele towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych oferowało zwolnienie z opłaty za praktykę lub zwrot opłaty za praktykę, jeśli skorzystano z określonych ofert opieki (np. Programy leczenia choroby lub modele lekarza rodzinnego ). Przepisy różniły się w zależności od funduszu. Do czasu wygaśnięcia opłaty za praktykę zwolnienia zostały ponownie zniesione w wielu ubezpieczeniach zdrowotnych, zwłaszcza od 2010 r. Brak ankiet doprowadził do finansowego ograniczenia swobody wyboru lekarza, zwłaszcza dla osób ubezpieczonych o niskich dochodach.

Brak odbioru przez lekarza

Wszystkie badania kontrolne i niektóre szczepienia były zwolnione z opłaty za praktykę; Nie było opłaty za wykonywanie badań profilaktycznych w czasie ciąży lub wczesnego wykrywania raka. Jednak te badania profilaktyczne były tylko częściowo bezpłatne od zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Jeżeli lekarz, za którego wynagrodzenie zostało już opłacone w bieżącym kwartale, przebywa na urlopie, opłaty za praktykę również nie pobierano od przedstawiciela za okazaniem pokwitowania, które następnie zostało skasowane pieczęcią.

Brak zebrania informacji od dentysty

W związku z przeglądem stomatologicznym (raz na pół roku kalendarzowego), badania wrażliwości , prześwietlenia , utworzenie wskaźnika periodontologicznego (PSI) oraz usunięcie kamienia nazębnego (raz w roku kalendarzowym) były zwolnione z opłaty za praktykę.

Brak odbioru z innych powodów

Za wszystkie usługi, za które pacjent płaci bezpośrednio („prywatne usługi medyczne”), nie pobrano żadnej opłaty. Czy skorzystałeś ze świadczeń z odpowiedniego ustawowego ubezpieczenia wypadkowego , np. B. po wypadku przy pracy lub szkole albo przy leczeniu choroby zawodowej opłata nie była pobierana, ponieważ wówczas żadna firma ubezpieczeniowa nie ponosiła kosztów. Jeśli ubezpieczyciel emerytalny był usługodawcą, również nie było opłaty.

Wyjątki

Opłata treningowa nie musiała być uiszczana w następujących konstelacjach :

  • Wyłączne korzystanie z czystych usług profilaktycznych lub szczepień (żadne skierowania ani porady nie były tutaj możliwe)
  • Zmiana kasy w bieżącym kwartale
  • Dowód zwolnienia z współpłacenia
  • Opłata za praktykę nie jest pobierana, ponieważ przedłożono i anulowano pokwitowanie już zapłaconej opłaty za praktykę (sprawy z sekcji 18 (6) i (7) BMV-Ę lub sekcji 21 (6) i (7) EKV)
  • Brak ponownego pobierania opłaty za praktykę w przypadku leczenia przekrojowego przez tego samego lekarza lub terapeutę
  • Zwrot kosztów zgodnie z § 13 SGB ​​V przez pacjenta w bieżącym kwartale (dostępny dowód ubezpieczenia zdrowotnego)
  • Reprezentacja w opiece prenatalnej

Niejasne fakty

  • Pacjent opłacił pogotowie ratunkowe, po czym udał się do tego samego lekarza w swoim gabinecie w celu dalszego leczenia, bez dodatkowej opłaty za praktykę.
  • W pogotowiu pacjent spotkał się z lekarzem rodzinnym, któremu już zapłacił, ale nie uiścił ponownie opłaty za praktykę.
  • Pacjent został wysłany przez lekarza prowadzącego ze skierowaniem na pogotowie ratunkowe, tak że z. B. codzienne serie wlewów mogą być kontynuowane w weekendy, tutaj należna była opłata treningowa. Przelewy nie liczyły się w pogotowiu (weekendy, święta itp.).

Paragon

Broszura bonusowa (przód)
Broszura bonusowa (tył)

Istotne było udokumentowanie wniesionej opłaty za praktykę przy odbiorze paragonów, zwłaszcza ze względu na limity współpłacenia i debetu .

Podczas wizyty u dentysty należało jeszcze ostemplować tzw. Książeczkę premiową , gdyż paragony z opłat za praktykę uiszczanych dentystom nie były uznawane za dowód profilaktyki i regularnej profilaktyki .

Specjalne funkcje i doświadczenia

Dlatego też pierwszy kontakt z lekarzem w kwartale powinien mieć miejsce zwykle z lekarzem, z którym regularnie się leczyłeś. Lekarz ten mógłby wówczas wystawić skierowania na inne konieczne wizyty lekarskie. Za wizytę u dentysty należało zapłacić oddzielną opłatę w wysokości 10 euro za kwartał, chyba że była to profilaktyczna wizyta kontrolna.

W przypadku wizyty u psychoterapeuty psychologicznego nie pobierano jednak osobnej opłaty za praktykę, jeśli przedstawiono skierowanie od lekarza z tego samego kwartału. Gdyby psychoterapeuta psychologiczny (PP) był odwiedzany po raz pierwszy od kwartału, wystawiałby on pokwitowanie opłaty za praktykę, ponieważ nie mógł wydać przelewu. Pokwitowanie to zwolniło z dalszych zobowiązań płatniczych za pierwszą kolejną wizytę lekarską w tym samym kwartale.

Pobranie opłaty

Opłata za praktykę była początkowo pobierana przez lekarzy ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego; jeśli pacjent nie zapłacił, lekarz mógł wpisać specjalny numer do rachunku ubezpieczenia zdrowotnego, aby opłata za praktykę nie była potrącana z roszczeniem o zwrot kosztów leczenia. Ponieważ opłata za praktykę dla lekarzy ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego była nie tylko postrzegana jako dodatkowe obciążenie biurokratyczne, ale także zniechęcała pacjentów do leczenia, została odrzucona przez wielu lekarzy / dentystów. Jeszcze do niedawna inna grupa lekarzy przewidywała wzrost wartości punktowej swoich świadczeń medycznych wynagradzanych według jednolitego standardu oceny, dzięki spadkowi liczby pacjentów o około 8%. Ten oczekiwany efekt, przynajmniej chwilowo, postawił ich po stronie zwolenników opłaty za praktykę w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym. W międzyczasie jednak system rozliczeń został zamieniony na stawki ryczałtowe; nie było już żadnej wartości punktowej.

Wydanie paragonu opłaty za praktykę oraz dodatkowej gotówki w gabinecie, za który często trzeba było kupić sejf ze względu na ryzyko włamania i kradzieży, wiązało się z dodatkową pracą dla lekarzy . Szczególnie w nietypowych przypadkach i nieregularnych procesach często pojawiała się czasochłonna potrzeba wyjaśnienia i wyjaśnienia. Odgraniczenia od badań profilaktycznych i leczenia nie można było rozwiązać w zadowalający administracyjnie sposób. Na przykład w dziedzinie stomatologii na początku profilaktycznego badania lekarskiego nie było wcale jasne, czy nie zostanie stwierdzona niewielka próchnica, którą można by natychmiast wyleczyć, a tym samym należałoby zapłacić za praktykę.

Wypłata, potwierdzenie, udokumentowanie w EDP i osobne wpisanie do księgi kasowej doradcy podatkowego, wieczorne liczenie gotówki, sprawdzenie rozliczenia kasowego pod kątem różnic w wysokości opłaty gotówkowej, wydrukowanie listy wszystkich opłaconych pacjentów oraz ręczne porównanie z listą od Stowarzyszenia Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego - koszty tej dodatkowej pracy administracyjnej do wykonania przez gabinet lekarski oszacowano na maksymalnie 5 euro za przypadek.

Wariant pobierania opłaty za praktykę został przez ubezpieczycieli zablokowany: bezpośrednie potrącenie ze składek na ubezpieczenie zdrowotne. Ubezpieczyciele byli świadomi wizyt swoich członków u lekarza. Byłoby zatem możliwe, aby każdy fundusz dodawał opłaty za praktykę do późniejszego rozliczania składek funduszu przez każdego członka w zależności od wykorzystania lekarza, z uwzględnieniem pogotowia ratunkowego, dentysty lub lekarza po rozliczonym kwartale.

Limit współpłacenia i górne limity debetu

Opłata praktyka może być ograniczony w specjalnych warunkach finansowych, jeżeli zażądano od firmy ubezpieczeń zdrowotnych, ponieważ nie było górna granica dla wszystkich dopłat : Roczna odliczeniu od ubezpieczonego (ta zawiera, oprócz opłaty treningowej dopłaty do leków , środków zaradczych i pomocy oraz dopłaty za pobyty w szpitalu) nie mogą przekraczać 2% dochodu brutto . Dla przewlekle chorych górna granica wynosiła 1%. Szczególną uwagę zwrócono na rodziny: zasiłki na dzieci i małżonków zmniejszyły podstawowy dochód brutto.

Jeśli jednak masz niskie dochody, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych ustalają minimalną kwotę jako fikcyjny dochód, który jest oparty na składce socjalnej dla głowy gospodarstwa domowego (obecnie 4488 EUR). Od tej kwoty nie odjęto żadnych dodatków dla małżonków i / lub dzieci. W przypadku niskiego, zerowego lub ujemnego dochodu, górna granica odliczenia wynosiła 89,76 EUR rocznie (choroba przewlekła potwierdzona przez kasę chorych 1% = 44,80 EUR). Standardowa stawka pomocy społecznej, na podstawie której obliczono minimalną kwotę, wzrosła do 347,00 EUR w dniu 1 lipca 2007 r. Oznacza to, że w 2008 roku obowiązywał fikcyjny limit obciążenia w wysokości 4 164,00 EUR (12 × 347,00 EUR) i fikcyjny limit obciążenia w wysokości 4212,00 EUR na 2009 rok. Dla przewlekle chorych po 1%, dla niechronicznie chorych 2%.

Przypomnienie i odbiór

Lekarz mógł odmówić leczenia, jeśli opłata za praktykę nie została wniesiona, chyba że zaistniała nagła sytuacja zagrażająca życiu .

Jeśli opłaty za praktykę nie można było pobrać bezpośrednio przy wizycie u lekarza, przychodnia miała dwie możliwości poproszenia pacjenta o zapłatę:

  1. Jeśli pacjent był przytomny i reagował, mógł podpisać pokwitowanie, po czym zobowiązał się do przeniesienia opłaty za praktykę w przewidzianym prawem terminie dziesięciu dni.
  2. Jeśli z jakiegokolwiek powodu pacjent nie został poproszony o zapłatę na miejscu, przychodnia musiała wysłać mu pisemne wezwanie do zapłaty. Ponownie został poproszony o przekazanie opłaty w ciągu dziesięciu dni.

Jeżeli pacjent dopuścił do upływu tego terminu, postępowanie w przedmiocie nakazu wszczynane było przez Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego po wysłuchaniu pisma z terminem . Jeśli to również nie zmusiło pacjenta do zapłaty, Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego musiało postarać się zebrać pieniądze na zasadach cywilnoprawnych.

W tym przypadku należało jednak wziąć pod uwagę, że ze względu na zastosowanie prawa publicznego nie było żadnych roszczeń z tytułu wezwania do zapłaty lub odszkodowania oprócz wniesionej z opóźnieniem opłaty za praktykę. W postępowaniu przed Sądem Społecznym w Düsseldorfie powództwo wniesione przez stowarzyszenie ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych przeciwko pacjentowi, który odmówił uiszczenia opłaty za praktykę, zostało uwzględnione jedynie w odniesieniu do tych 10 euro, ale sąd odmówił zwrotu kosztów przypomnienia i opłaty pocztowe. Doprowadziło to do tego, że przynajmniej Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Nadrenii Północnej zaleciło, aby lekarze odmawiali leczenia, jeśli nie był to nagły wypadek.

O ile ustawowe towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych nie zażądało wniesienia opłaty na drodze sądowej, ubezpieczyciel przejął sam pobór opłaty, w razie potrzeby za pośrednictwem firmy windykacyjnej.

Pacjenci mogli wnieść skargę do sądu socjalnego w przypadku nieuzasadnionych opłat za praktykę, np. Ze względu na nieprawdziwe fakty istotne dla decyzji (np. Pobieranie opłat za profilaktyczne badania lekarskie) . Procedura sprzeciwu nie została przewidziana przez prawo ( § 43b (2) zdanie 7 SGB V).

Konsekwencje opłaty za praktykę

W dniu 1 kwietnia 2005 r. Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego na podstawie badań reprezentacyjnych za 2004 r. Stwierdziło, że nastąpił trwały spadek liczby pacjentów. Próbki wykazały ogólny spadek o 8,7%. W szczególności okuliści (−10,9%), chirurdzy (−11,6%), ginekolodzy (−15,1%), specjaliści od uszu, nosa i gardła (−11,1%), dermatolodzy (−17,5%)) i ortopedzi (−11,3%) były odwiedzane rzadziej. Jednak badanie pozostawiono otwarte, czy spadek liczby pacjentów wynikał głównie z braku wizyt u lekarza w drobnych przypadkach, czy też z nieobecności pacjentów defaworyzowanych społecznie. Według badań liczba wizyt lekarzy ambulatoryjnych przeciętnego statystycznie członka ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego w Niemczech wyniosła w porównaniu międzynarodowym 16,3 rocznie.

Podstawą poniższych ocen były dane od 1,4 miliona osób ubezpieczonych w GEK w 8,3 miliona przypadków leczenia oraz 27 milionów kluczy diagnostycznych ICD od 2004 roku. 91% populacji miało przynajmniej jeden kontakt z lekarzem. 2/3 Niemców odwiedza lekarza rodzinnego przynajmniej raz w roku, średnio na każdego mieszkańca 6,6 razy w roku. 10% ubezpieczonych ma wysoki wskaźnik kontaktu z usługami ambulatoryjnymi. Stanowią 1/3 wszystkich kontaktów z lekarzem i 43% kosztów leczenia. 1% ubezpieczonego powoduje ok. 13% kosztów. W Niemczech jest średnio 16 kontaktów z lekarzami ambulatoryjnymi. W porównaniu międzynarodowym liczba ta jest na podobnie wysokim poziomie tylko w Japonii , Słowacji , Czechach i na Węgrzech .

Ponadto liczba skierowań wzrosła o ponad 40% od czasu wprowadzenia opłaty za praktykę. Ze względu na opłatę za praktykę pacjenci zamiast kierować się bezpośrednio do specjalisty, zwykle najpierw udawali się do lekarza rodzinnego. Odpowiadało to intencjom kontrolnym ustawodawcy, zgodnie z którym tańszy lekarz rodzinny powinien być w pierwszej kolejności odwiedzany, a dopiero stamtąd kierowany do specjalisty w uzasadnionych przypadkach. Specjaliści zwykle otrzymują wyższe wynagrodzenie. Lekarz rodzinny może ocenić, czy konieczne jest leczenie u specjalisty, czy może sam przeprowadzić leczenie.

Według lekarzy, obciążenie administracyjne wynikające z honorarium lekarzy wyniosło 8,3 miliona godzin pracy w 2004 roku. W dyskusji zwykle nie dokonuje się porównania ze zwolnionym czasem, który wynika z mniejszej liczby pacjentów, gdyż to ująłoby tę liczbę z perspektywy. Jednak nie chodzi tylko o godziny pracy. Bo w czasie wypełnionym zadaniami administracyjnymi nie można było zarobić żadnej opłaty. Nie było rekompensaty finansowej za dodatkowe obciążenie administracyjne, z którego korzystają same zakłady ubezpieczeń zdrowotnych.

Przy bezpośredniej wpłacie opłaty za praktykę część opłaty lekarskiej trafiała bezpośrednio do lekarza i zmniejszała obciążenie lekarza odsetkami, ponieważ opłata ta była płacona przez ubezpieczenie zdrowotne (po potrąceniu opłaty za praktykę) dopiero po okresie rozliczeniowym .

Nie było trwałego efektu oszczędnościowego. Już w 2007 roku liczba zgłoszonych przypadków była na poziomie 2003 roku, czyli roku poprzedzającego wprowadzenie opłaty praktycznej. W ciągu czterech lat od jej wprowadzenia opłata za praktykę GKV wygenerowała około 6,5 miliarda euro przychodów. W 2008 r. Badanie GEK przedstawione w 2010 r. Wykazało nawet 18,1 kontaktów z lekarzem na osobę objętą ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym, w porównaniu z 17,7 w 2007 r. Uważa się, że przy średniej liczbie 45 pacjentów / dobę / lekarza, tj. H. Matematycznie tylko 8 minut leczenia na pacjenta, na konsultację pozostaje zbyt mało czasu, dlatego konieczne jest kilka wizyt kontrolnych. Według Frankfurter Rundschau z 20 stycznia 2010 r., Unia i FDP „chciały sprawdzić opłatę pod kątem jej„ efektu kontrolnego ”w najbliższej przyszłości. Opłata była również solą w oku stowarzyszeń lekarzy ze względu na biurokratyczny wysiłek ”.

Zmiany w przepływach pacjentów nie były jednak jednorodne we wszystkich grupach dochodowych. Już w 2005 r. Badanie zlecone przez Fundację Bertelsmanna wykazało, że szczególnie pacjenci o niskich dochodach oszczędzali wizyty u lekarza; negatywny wpływ, który może mieć ogromne skutki zdrowotne w przyszłości.

Dla podmiotów udzielających pomocy wprowadzenie opłaty praktycznej było okazją do cięć w świadczonych przez nich usługach, tak że z jednej strony przyniosło to efekt oszczędnościowy ze strony sektora publicznego, ale z drugiej strony beneficjenci doświadczyli trudności finansowych.

Badanie przeprowadzone przez Krajowe Stowarzyszenie Stomatologów Ubezpieczenia Zdrowotnego (KZBV) wykazało w listopadzie 2013 r., Że liczba przypadków leczenia u dentysty gwałtownie wzrosła od czasu zniesienia opłaty za praktykę. Dane pozwalają stwierdzić, że opłata w wysokości 10 euro zniechęciła wiele osób ubezpieczonych do wizyty u dentysty. Z punktu widzenia KZBV wyniki dochodzenia jasno wskazują, że opłata za praktykę była od początku zbędna.

Uwzględnienie podatku

Zapłacone opłaty za praktykę nie mogą być wykazane w zeznaniu podatkowym jako wydatek specjalny (prawo podatkowe) , ale jako nadzwyczajne obciążenie i mogą mieć efekt obniżenia podatku. Mają one jednak skutek obniżający podatki tylko wtedy, gdy przekroczone zostanie rozsądne obciążenie uzależnione od całkowitej kwoty dochodu , stanu cywilnego i liczby dzieci. O ile nie istnieją inne nadzwyczajne obciążenia, sama opłata za praktykę zwykle nie będzie miała żadnych skutków podatkowych. W lipcu 2012 roku Federalny Sąd Skarbowy wyjaśnił również, że osoby posiadające ustawowe ubezpieczenie zdrowotne nie mogą żądać opłaty dla celów podatkowych jako wydatku na emeryturę.

semestr

Popularny termin „opłata za praktykę” nie jest poprawny z prawnego punktu widzenia, ponieważ opłaty mogą pobierać tylko przedsiębiorstwa publiczne . Sformułowanie z „opłatą” lub „opłatą specjalną”, „odliczeniem” lub „dopłatą” byłoby prawidłowe.

Od strony medycznej nazewnictwo opłaty za praktykę jest krytykowane przez politykę. Ponieważ opłata ta jest przenoszona na kasy chorych, należałoby ją nazwać „składką na ubezpieczenie zdrowotne”. Opłata jest kompensowana tylko wtedy, gdy honoraria lekarskie są opłacane przez kasy chorych, tak aby nie było fizycznego przepływu pieniędzy z opłaty do ubezpieczycieli. Nazwa praktyka opłata sugeruje niewystarczająco poinformowane pacjentom, że opłata stanowi dodatkowy dochód w praktyce.

Rozwój polityczny

Przez długi czas pojawiały się postulaty, aby opłata za praktykę nie była naliczana kwartalnie, ale za wizytę lekarską, aby uniknąć fałszywych zachęt. Aby nie musieć płacić opłaty za praktykę przez kilka kwartałów, ubezpieczony czekał na początek kwartału przed wizytą u lekarza i ponownie udawał się do lekarza pod koniec kwartału bez konieczności medycznej.

Z taką propozycją wysunęły się na przykład w 2006 r. Organizacje pracodawców ówczesnej wielkiej koalicji; powtórzyli to w czerwcu 2010 roku. Federalny Minister Zdrowia odrzucił wniosek. Wzniesiony został w 2010 roku przez przewodniczącego CDU / CSU MSP oraz Business Association , Josef Schlarmann . Wskazał, że Niemcy chodzą do lekarza średnio 18 razy w roku, a Szwed do lekarza rzadziej niż 3 razy w roku. W Szwecji obowiązuje amortyzacja społeczna. Szef Stowarzyszenia Lekarzy Hartmannbund , Kuno Winn (FDP), określił współpłacenie pacjentów za wizytę lekarską jako prawidłowe, ale opłata za praktykę jako zbyt biurokratyczna: „Lepiej byłoby mieć procentową współpłatę w systemie refundacji oczywiście amortyzacja społeczna dla kronikarzy i biedniejszych ludzi ”.

Lewicowa grupa parlamentarna przeciwieństwie opłaty praktyce od samego początku i złożony projekt ustawy o zniesieniu go w 2006 roku. Grupa parlamentarna skrytykowała fakt, że „opłata za praktykę z zaawansowaną częściową prywatyzacją zagrożeń zdrowotnych szczególnie dotyka biedniejsze grupy ludności”. Powtórzyła to żądanie w 2009 r., Kiedy Bundestag wystąpił o zniesienie wszelkich innych dopłat oprócz opłaty za praktykę, aw marcu 2012 r., Gdy zgodnie z wypowiedziami polityków FDP przeciwko honorarium za praktykę doszło do arytmetycznego większość w Bundestagu za jego zniesieniem. FDP i Unia uniemożliwiły wówczas komisji zdrowia głosowanie nad wnioskiem.

Polityk SPD Karl Lauterbach powiedział, że opłata za praktykę za każdą wizytę u lekarza uderza w niewłaściwych ludzi, „a mianowicie ludzi starych i biednych” . Lauterbach opowiada się za lepszą profilaktyką i opieką lekarzy ogólnych w celu „wykluczenia niepotrzebnego leczenia” .

Kiedy w marcu 2012 r. Ujawniono dobrą sytuację finansową wielu ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych - osiągnęły one nadwyżkę w wysokości 13,8 mld euro (po 2,7 mld euro w 2010 r.), FDP wykorzystała to jako okazję do zlikwidowania tych , które już mało przez nią wspierane. Aby zażądać opłaty za ćwiczenia.

9 marca 2012 r. Sekretarz generalny SPD Andrea Nahles również oświadczyła, że ​​jej partia opowiada się za zniesieniem opłaty za ćwiczenia, ponieważ oczekiwany efekt kontroli „wygasł”. Nie planuje się nowych dopłat. 28 marca grupa parlamentarna SPD opublikowała wniosek w tym samym celu. SPD Nadrenii Północnej-Westfalii włączyła do programu wyborczego wezwanie do zniesienia opłaty za praktykę.

Organizacja pozarządowa Campact rozpoczęła kampanię podpisów w październiku 2012 r. W celu zniesienia opłaty za praktykę.

Zniesienie opłaty za praktykę

9 listopada 2012 r. Bundestag głosami wszystkich frakcji parlamentarnych zdecydował o zniesieniu opłaty za praktykę od 1 stycznia 2013 r. Cel opłaty za praktykę, jakim było zmniejszenie liczby wizyt lekarskich i ustrukturyzowanie korzystania z lekarzy kontraktowych, nie został osiągnięty. Jednak osoby o niskich dochodach byłyby odstraszane od koniecznych wizyt u lekarza. Opłata za praktykę jest jednostronnym obciążeniem pacjenta, dodatkowy dochód jest niewielki i pokrywa tylko niecały procent kosztów ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Opłata za praktykę powoduje jednak bezużyteczną biurokrację.

Taryfa podstawowa

Ustawowe przepisy dotyczące taryfy podstawowej zawarte w ustawie o nadzorze ubezpieczeniowym (VAG) oraz w ustawie o umowach ubezpieczeniowych (VVG) nigdy nie zawierały wyraźnej regulacji, nawet zanim opłata za praktykę została zniesiona ustawą o wymogach w zakresie opieki zdrowotnej, zgodnie z którą opłata za praktykę ma być również pobierana w obszarze taryfy podstawowej. Jednakże, ponieważ art. 12 ust. 1a zdanie 1 VAG generalnie reguluje, że usługi umowne w ramach taryfy podstawowej muszą być porównywalne pod względem rodzaju, zakresu i kwoty z usługami zgodnie z trzecim rozdziałem SGB V, których dotyczy roszczenie, PKV ma w swoich Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia taryfę podstawową w zakresie, w jakim uwzględniono równolegle do opłaty za praktykę, co odpowiada sprawie - obecnie uchylonej przez Assistenzpflegebedarfsgesetz - w art. 28 ust. 4 SGB V (w szczególności zdanie 3 dotyczące przypadki zwrotu kosztów) i przewiduje, że za każde pierwsze skorzystanie z usług lekarza (dentystycznego) w kwartale, które nie jest oparte na skierowaniu z tego samego kwartału, od kwoty zwrotu potrącana jest dodatkowa opłata w wysokości 10 euro, którą PKV przestrzegać w przypadku zwrotu kosztów (patrz rozdział Taryfa BT, A. 3. der Ogólne modelowe warunki ubezpieczenia 2009 dla taryfy podstawowej, MB / BT 2009).

Ponieważ w VAG i VVG nie istniały żadne regulacje ustawowe, które byłyby specjalnie dostosowane do opłaty za praktykę, nie było żadnych uchyleń ani zmian w tym zakresie w ramach ustawy o potrzebach w zakresie opieki, która zniosła opłatę za praktykę. Z drugiej strony, ogólne warunki ubezpieczenia taryfy podstawowej nadal obowiązują we wspomnianej wersji, tak że w taryfie podstawowej nadal można zatrzymać odpowiednie 10 euro na kwartał. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne nie powinno być również zobowiązane do reorganizacji warunków ubezpieczenia po uchyleniu § 28 ust. 4 SGB V, aby w przyszłości nie było już zatrzymywania 10 euro na kwartał, ponieważ taryfa podstawowa musi być zgodna z - niezmienionym - § 12 ust. 1a zdanie 1 SGB V może być „porównywalna” tylko z ustawowymi świadczeniami z ubezpieczenia zdrowotnego, co nie musi oznaczać, że musi być absolutnie identyczna.

Jednak PKV uczynił to samo, co ustawowe ubezpieczenie zdrowotne i zniósł opłatę za praktykę.

Zobacz też

literatura

  • Andreas Hövelberndt: Pobieranie honorarium za praktykę przez dostawców ustawowych usług medycznych - podejście reformatorskie czy niekonstytucyjne obciążenie biurokratyczne? W: Verwaltungsrundschau. Journal for Administration in Practice and Science , tom 49 (2004), s. 329 i następne ISSN  0342-5592

linki internetowe

Indywidualne dowody

  1. ↑ przez uchylenie art. 28 ust. 4 SGB V przez art. 1 pkt 2 ustawy regulującej potrzebę pomocy w szpitalu lub placówkach rehabilitacyjnych z dnia 20 grudnia 2012 r., Federalny Dziennik Ustaw I s. 2789
  2. ↑ BSG, wyrok z 25 czerwca 2009 r. , Az.B 3 KR 3/08 R, pełny tekst.
  3. ^ Sąd Administracyjny w Getyndze, wyrok z 26 lutego 2008 r. ( Memento z 12 lutego 2010 r. W Internet Archive ), Az. 3 A 277/07.
  4. ↑ Komunikat prasowy nr 26/2009 Federalnego Sądu Administracyjnego z dnia 30 kwietnia 2009 r. ( Pamiątka z dnia 21 lipca 2012 r. W archiwum internetowym archiwum. Dzisiaj ) (ostatni dostęp: 1 października 2009 r.)
  5. ↑ National Association of Ustawowych Lekarzy Ubezpieczeń Zdrowotnych: Pytania i odpowiedzi dotyczące opłaty za praktykę ( Memento z 2 sierpnia 2010 w archiwum internetowym ) (ostatni dostęp: 11 czerwca 2010)
  6. ^ SG Düsseldorf, wyrok z 22 marca 2005 r. , Az. S 34 KR 269/04. Pełny tekst.
  7. ↑ a b Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy ds. Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego: wydanie Klartext z 1 kwietnia 2005 r. ( Pamiątka z 27 września 2007 r. W Internet Archive )
  8. ↑ Gazeta Lekarze, 10/11. Listopad 2006, s. 1:16 wizyt lekarskich rocznie
  9. ↑ Cytat z: Medical Tribune nr 47, 24 listopada 2006, s.27.
  10. ^ National Association of Ustawowych Lekarzy Ubezpieczenia Zdrowotnego: Komunikaty prasowe 2006 ( Memento z 3 maja 2006 w archiwum internetowym )
  11. ↑ 6,5 miliarda euro na opłatę za praktykę, Ęrzte Zeitung, 11 grudnia 2007, s.4.
  12. ↑ Do lekarza 18 razy w roku, SZ, 20 stycznia 2010, s.15.
  13. ↑ Frankfurter Rundschau , 20 stycznia 2010, s.1.
  14. ↑ Bertelsmann Stiftung: Opłata za praktykę wykazuje niepożądane skutki uboczne. Badanie: Pacjenci w złym stanie zdrowia rzadziej chodzą do lekarza. Bertelsmann Stiftung, 1 września 2005, obejrzano 4 stycznia 2021 (komunikat prasowy).
  15. ↑ Po wygaśnięciu opłaty za praktykę Niemcy częściej chodzą do dentysty ( pamiątka z 7 listopada 2013 r. W Internet Archive ), ostatni dostęp 22 listopada 2013 r.
  16. ↑ Omówienie wyroku w portalu prawa ubezpieczeń społecznych SV-LEX ( pamiątka z 13 października 2012 r. W Internet Archive ), dostęp 7 września 2012 r.
  17. ↑ Pracodawcy żądają opłaty w wysokości pięciu euro za wizytę lekarską, spiegel.de z dnia 8 maja 2006 r
  18. ↑ Pracodawcy żądają pięciu euro za wizytę u lekarza , spiegel.de z 4 czerwca 2010 r
  19. ↑ http://dip21.bundestag.de/dip21/btd/16/004/1600451.pdf
  20. ↑ http://dip21.bundestag.de/dip21/btd/17/002/1700241.pdf
  21. ↑ http://dip21.bundestag.de/dip21/btd/17/090/1709031.pdf
  22. ↑ Zarchiwizowana kopia ( Pamiątka z 8 lipca 2014 r. W Internet Archive )
  23. ↑ https://web.archive.org/web/20140715180739/http://www.n24.de/n24/Nachrichten/Ppolitik/d/1042814/regierung-lehnt-praxisgebuehr-bei-jedem-arztbesuch-ab.html n24.de 16 lipca 2010
  24. ↑ Rekordowy dochód - dynamicznie rozwijająca się gospodarka Niemiec wypełnia społeczne kasy , spiegel.de
  25. ^ Chciwy stan , spiegel.de
  26. ↑ Zarchiwizowana kopia ( Pamiątka z 16 maja 2012 r. W Internet Archive )
  27. ↑ http://dipbt.bundestag.de/dip21.web/search/find_without_search_list.do?selId=43736&method=select&offset=0&nummer=100&sort=1&direction=asc}
  28. ↑ Archiwalna kopia ( Memento z 18 kwietnia 2012 w Internet Archive )
  29. ↑ campact.de ( Pamiątka z 17 grudnia 2012 r. W archiwum internetowym. Dzisiaj )
  30. ↑ Protokół z sesji plenarnej 17/205, s. 25033, 25047
  31. ↑ Opłata za praktykę zostanie zniesiona 1 stycznia.
  32. ↑ Zalecana rezolucja i raport Komisji Zdrowia Bundestagu, druki Bundestagu 17/11396 z 7 listopada 2012 r.
  33. ↑ Ogólne warunki ubezpieczenia 2009 dla taryfy podstawowej (MB / BT 2009) §§ 1 - 18, taryfa BT (PDF; 589 kB) Stowarzyszenie Prywatnych Ubezpieczeń Zdrowotnych eV (stan na 1 stycznia 2012). Zarchiwizowane od oryginału w dniu 1 lutego 2013 r. Źródło: 12 października 2012 r.