posocznica

Sepsa jest spowodowany tym, reakcje odpornościowe organizmu przeciwko warunek zagrażających życiu infekcji własnych tkanek i narządów trosce. Jest to jedno z najpoważniejszych powikłań chorób zakaźnych wywoływanych przez bakterie , wirusy , grzyby czy pasożyty . Najczęstszym źródłem infekcji posocznicy to zapalenie płuc , infekcje przewodu pokarmowego i moczowo-płciowego , jak również infekcje skóry i tkanki miękkiej, na ośrodkowy układ nerwowy, a więc - zwane cewnika związane z infekcjami. Sepsę należy traktować jako nagły wypadek.

Sepsa lub choroba septyczna występuje, gdy własne systemy obronne organizmu nie są już w stanie lokalnie ograniczać infekcji i jej skutków. Występuje nadmierna reakcja obronna organizmu, która uszkadza własne tkanki i narządy. Jeżeli sepsa nie jest rozpoznawane i leczone w czasie, może to doprowadzić do stwardnienia niewydolności narządowej i / lub wstrząsu septycznego krążenia i mogą być śmiertelne. Typowe objawy to gorączka, zmiany psychiczne, ciężki, przyspieszony oddech, przyspieszone tętno i bardzo złe samopoczucie. Jednak noworodki, osoby w podeszłym wieku i osoby z osłabionym układem odpornościowym mogą cierpieć na sepsę bez widocznych oznak infekcji, a temperatura ciała może być normalna lub niska. Wcześniaki i noworodki, osoby w starszym wieku oraz osoby z osłabionym układem odpornościowym z powodu chorób przewlekłych, cukrzycy, raka lub AIDS mają zwiększone ryzyko wystąpienia sepsy.

Intensywnej opieki medycznej , przez tymczasowego zastępstwa lub pomocy funkcji narządów ( oddychania , terapii nerkozastępczej , terapii obiegowej , koagulacji terapii mostu faz krytycznych). Niemniej jednak około 25% pacjentów z sepsą i 45% pacjentów z ciężką sepsą umiera przy maksymalnej terapii. Jak najwcześniejsze rozpoczęcie terapii ma kluczowe znaczenie dla przeżycia.

Sepsa jest jedną z najczęstszych i najbardziej kosztownych chorób w sektorze szpitalnym. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznała zatem chorobą, jest jedną z wiodących priorytetów w systemach opieki zdrowotnej państw członkowskich w 2017 roku w celu poprawy profilaktyki, diagnostyki, terapii, nagrywania i późniejszą opiekę pacjentów z sepsą.

Do tematu

Słowo „sepsa” pochodzi od starożytnego greckiego σῆψις sēpsis („gnicie” lub „fermentacja”). Termin posocznica , który był wcześniej używany jako synonim, nie był używany od 1991 roku ze względu na nieprecyzyjną definicję. Termin bakteriemia , który jest czasem używany jako synonim, jest przestarzały i nie odpowiada rzeczywistości medycznej, ponieważ tylko około 30-40% sepsy jest związanych z bakteriemią. Termin „ zatrucie krwi ” nie jest zdefiniowany i nie jest używany w terminach technicznych.

Zgodnie ze starszą definicją ( Hugo Schottmüller i Konrad Bingold , 1925), sepsa jest obecna „jeśli w ciele utworzyło się ognisko, z którego patogenne zarazki stale lub okresowo dostają się do krwioobiegu w taki sposób, że inwazja ta jest subiektywnymi i obiektywnymi objawami choroby są wyzwalane ”.

Epidemiologia

W 2015 r. w Niemczech udokumentowano 75 000 zgonów z powodu sepsy. To więcej zgonów niż łącznie z powodu raka płuc, jelita grubego, piersi i prostaty. Sepsa była obecna u około 15% pacjentów, którzy zmarli w szpitalu w Niemczech w 2015 roku. Jednak szacunki te są nadal raczej niedoszacowane: ostatnie badania pokazują, że mniej niż 50% pacjentów z sepsą zidentyfikowanych na podstawie dokumentacji pacjentów w oficjalnych rejestrach przepisanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) ( Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, ICD-10 ) udokumentowało rejestrować ciężar choroby.

Wskaźniki zachorowalności określone na podstawie diagnoz wypisowych ze szpitala dla Niemiec wynoszą 370 przypadków sepsy na 100 000 mieszkańców w 2015 roku, z czego ok. 158 spełnia kryteria ciężkiej sepsy. Ekstrapolacje oparte na wpisie do dokumentacji medycznej skutkują jednak znacznie wyższą liczbą przypadków. W USA jest to 517 na 100 000 mieszkańców. Odpowiada to 1,67 miliona zachorowań i 260 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych. Ekstrapolacja z liczb z badań opartych na dokumentacji medycznej w Szwecji sugeruje około 4 miliony chorób i 678 000 zgonów w Europie. Śmiertelność szpitalna z powodu ciężkiej sepsy jest wyraźnie wysoka w Niemczech (42%) w porównaniu z Australią (18%), Anglią (32%) i USA (23%).

W 2017 roku na całym świecie było około 49 milionów przypadków sepsy, z których około 11 milionów było śmiertelnych. Ponad 20 milionów ludzi zostało dotkniętych przez niemowlęta i dzieci do 5 roku życia oraz około 5 milionów dzieci i młodzieży w wieku od 5 do 19 lat. 3 miliony lub 450 000 zmarło na sepsę. Dotychczasowe szacunki opierały się głównie na danych rozliczeniowych od hospitalizowanych dorosłych w siedmiu krajach o wysokim dochodzie i zakładały 19,4 mln przypadków sepsy i 5,3 mln zgonów związanych z sepsą rocznie. W Azji Południowo-Wschodniej i Afryce Subsaharyjskiej choroby zakaźne i posocznica były przyczyną ponad 50% wszystkich zgonów noworodków i dzieci poniżej 5 roku życia w 2015 roku.

powoduje

W rezolucji WHO dotyczącej sepsy „Improving the Prevention, Diagnosis and Clinical Management of Sepsis” oraz towarzyszącym jej sprawozdaniu jasno określono, że sepsa jest powszechną, często śmiertelną linią końcową większości chorób zakaźnych i bakterii, wirusów, grzybów i pasożytów (np. patogeny malarii) mogą powodować sepsę. Wyjaśniono również, że

• Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , Escherichia coli , Salmonella spp. i Neisseria meningitidis są najczęstszymi patogenami bakteryjnymi,
• Posocznica lub wstrząs septyczny często sezonowej grypy / wirus grypy , wirus dengi oraz innych wysoce zakaźnych, takich jak zgłaszania patogenów ptasich i świńskich wirusów grypy , koronawirusy , a ostatnio Ebola i wirusy żółtej febry są spowodowane i
• Sepsa często rozwija się poza szpitalem w wyniku nasilenia się powszechnych i możliwych do uniknięcia infekcji dróg oddechowych, dróg moczowych, brzucha, skóry i ran. Infekcje mózgu, zastawek serca i zainfekowanych implantów, takich jak protezy naczyniowe i stawowe, a także cewniki naczyniowe i cewniki założone na stałe , mogą być również początkiem sepsy.

Definicje

Zgodnie z definicją zaktualizowaną w 2016 roku:

Do 1992 roku w Niemczech obowiązywała definicja sepsy według Hugo Schottmüllera z 1914 roku, dla której wykrycie czynnika zakaźnego w posiewie krwi było warunkiem wstępnym rozpoznania sepsy:

W 1992 roku w ramach amerykańskiej konferencji konsensusu zdefiniowano sepsę na podstawie wykrycia lub podejrzenia zakażenia i obecności co najmniej dwóch z czterech kryteriów tzw. ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) . Te kryteria SIRS to gorączka lub niskie temperatury, zwiększona częstość akcji serca, wzrost częstości oddechów i zwiększenie lub zmniejszenie liczby leukocytów w morfologii. Wyróżniono posocznicę bez dysfunkcji narządowej, posocznicę ciężką (tj. posocznicę z dysfunkcją co najmniej jednego narządu) i wstrząs septyczny. Definicje te, które ponownie nieznacznie zmieniły się w 2009 r., zostały zmodyfikowane na trzeciej konferencji konsensusowej w 2016 r., tak że warunkiem wstępnym definicji sepsy nie jest już istnienie co najmniej 2 z 4 kryteriów SIRS. Warunkiem wystąpienia sepsy jest obecność dysfunkcji co najmniej jednego narządu, zrezygnowano z określenia „ciężka sepsa”, a określenie „wstrząs septyczny” zostało utrzymane. W związku z tym zrezygnowano również z terminów zakażenie krwi i posocznica. Definicja ta została również przywołana w rezolucji WHO dotyczącej sepsy „Poprawa zapobiegania, diagnozowania i postępowania klinicznego w przypadku sepsy”.

Patofizjologia

Reakcje patofizjologiczne w posocznicy są zasadniczo determinowane przez rodzaj i zjadliwość patogenu powodującego zakażenie oraz stan odporności lub reakcje obronne organizmu (odpowiedź gospodarza) na inwazyjny patogen. U osób z prawidłową kompetencją immunologiczną wczesna faza zwykle charakteryzuje się objawami hiperzapalenia , które prowadzą do określenia ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. skrót SIRS - led. Jednak szybko stało się jasne, że tej reakcji u pacjentów immunokompetentnych towarzyszy immunomodulująca reakcja przeciwna we wczesnej fazie i została nazwana „ zespołem kompensacyjnej odpowiedzi przeciwzapalnej ” (CARS). W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu sepsy dominuje hiperzapalenie, a w kolejnych dniach może rozwinąć się stan immunologiczny charakteryzujący się immunosupresją. Częścią odpowiedzi gospodarza jest nie tylko pobudzenie wszystkich czynników wrodzonego i nabytego układu odpornościowego, ale także złożone oddziaływanie między układem odpornościowym a układem krzepnięcia , co prowadzi do pobudzenia czynników prokoagulacyjnych i antykoagulacyjnych układu krzepnięcia oraz przez objawy koagulopatii konsumpcyjnej z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym i dysfunkcją śródbłonka.

Reakcje te, znane również jako kaskada sepsy, w ramach odpowiedzi gospodarza są wywoływane przez szereg czynników mikrobiologicznych, które podsumowano jako wzorce molekularne związane z patogenami (PAMP). Należą do nich lipopolisacharydy i flagelina w bakteriach Gram-ujemnych oraz dipeptydy muramylowe ze ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich, a także DNA bakterii . Te PAMP są rozpoznawane przez tak zwane receptory rozpoznawania wzorców (PRR) wrodzonego układu odpornościowego. W efekcie dochodzi do pobudzenia czynników transkrypcyjnych, takich jak jądrowy czynnik kappa B i białko aktywatora-1 , co prowadzi do zwiększonej regulacji cytokin pro- i przeciwzapalnych , tzw . burzy cytokinowej .

Ta odpowiedź gospodarza prowadzi poprzez następujące mechanizmy do niewydolności wielonarządowej charakterystycznej dla sepsy: Dysfunkcja śródbłonka przyczynia się do ucieczki płynu do pęcherzyków płucnych poprzez zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc i prowadzi do obrzęku płuc lub ostrej niewydolności płuc (w języku angielskim: zespół ostrej niewydolności oddechowej) , krótki ARDS). Upośledzenie wykorzystania komórkowego tlenu w wątrobie oraz upośledzenie systemów transporterów wydalania soli żółciowych prowadzi do ostrej niewydolności wątroby i związanego z nią zażółcenia skóry. Zaburzenia dopływu tlenu do komórek kanalików nerkowych prowadzą do ostrej niewydolności nerek . Rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych oraz wewnątrznaczyniowa utrata płynu w wyniku zwiększonej przepuszczalności mikrokrążenia prowadzą do zmniejszenia zdolności pompowania serca i spadku ciśnienia krwi. Negatywny efekt inotropowy niektórych cytokin, zakłócenie transportu wapnia z upośledzeniem produkcji adenozynotrójfosforanu (ATP) prowadzą do osłabienia funkcji mięśnia sercowego i mogą powodować niewydolność serca. W przewodzie pokarmowym zwiększona przepuszczalność błony śluzowej jelit może prowadzić do zmian we florze jelitowej i krwawienia z błony śluzowej oraz porażennej niedrożności jelit . W ośrodkowym układzie nerwowym dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia komórek mózgowych i zaburzeń neuroprzekaźników, które wywołują zmiany psychiczne.

Kryteria diagnostyczne

W ramach nowej definicji sepsy zaproponowano ilościowe określenie dysfunkcji narządów spowodowanej sepsą. W tym celu zaleca się stosowanie tak zwanej Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment Score – w skrócie SOFA  – do stosowania na oddziale intensywnej terapii lub do badań klinicznych sepsy . Za każdy układ narządów można przyznać do 4 punktów za ograniczenie czynnościowe następujących układów narządów:

1. Oddychanie ( iloraz Horovitza , PaO2 / FiO2)
2. Krzepnięcie ( liczba płytek krwi )
3. Wątroba ( poziom bilirubiny )
4. Układ sercowo-naczyniowy ( zapotrzebowanie na ciśnienie krwi lub katecholaminy )
5. Mózg ( skala Glasgow śpiączki )
6. Nerka ( poziom kreatyniny lub ilość moczu)

Sepsę rozpoznaje się, gdy występuje ostry wzrost o dwa lub więcej punktów w powyższej skali z potwierdzoną lub podejrzewaną infekcją. Ponadto zaproponowano uproszczoną szybką ocenę SOFA ( qSOFA ) z tylko trzema klinicznymi objawami dysfunkcji narządów, która ma pomóc w identyfikacji pacjentów poza oddziałami intensywnej terapii. Kryteriami qSOFA są:

1. Ostre zmiany w świadomości
2. Częstość oddechów ≥ 22 / min
3. skurczowe ciśnienie krwi ≤ 100 mmHg.

W przypadku podejrzenia rozpoznania sepsy, zgodnie z nową definicją sepsy, w przypadku potwierdzonej lub podejrzewanej infekcji, obecność jednego z 3 objawów wystarczy jako wyraźne ostrzeżenie przed sepsą. Jeśli występują dwa lub wszystkie trzy z tych objawów, ryzyko dla pacjenta jest szczególnie duże i pilnie potrzebne jest natychmiastowe leczenie.

Ocena tego wyniku wykazała, że ​​wynik rzeczywiście jest lepszy od tak zwanych kryteriów SIRS dla rokowania, ale jest zbyt niespecyficzny do wczesnej identyfikacji. Kryteria SIRS i/lub tzw. National Early Warning Score (NEWS) stosowane w Wielkiej Brytanii i innych krajach anglosaskich są bardziej odpowiednie do wczesnego wykrywania ciężkiej infekcji lub wczesnej sepsy .

Nie ma jednego konkretnego kluczowego objawu sepsy, więc podejrzenie sepsy należy postawić na podstawie kombinacji indywidualnych objawów klinicznych, które mogą mieć różne nasilenie i częstotliwość.

Niewielu zdaje sobie sprawę, że sepsa jest stanem zagrożenia życia, takim jak zawał serca i udar mózgu, który wymaga natychmiastowego leczenia.

Zapewnienie diagnostyczne

Podejrzenie rozpoznania sepsy musi być potwierdzone badaniem lekarskim, klinicznym pacjenta i podjęciem próby identyfikacji źródła zakażenia przy pomocy badań obrazowych, takich jak USG, RTG, tomografia komputerowa (CT) lub tomografia rezonansu magnetycznego (MRT). Ponadto bardzo ważne jest znalezienie czynnika zakaźnego za pomocą metod mikrobiologicznych. Innymi ważnymi środkami wyjaśniającymi obecność infekcji są laboratoryjne badania krwi w celu określenia parametrów stanu zapalnego i parametrów laboratoryjnych wskazujących na dysfunkcję narządu. Spośród ponad stu proponowanych biomarkerów sepsy tylko kilka zostało odpowiednio zbadanych i jak dotąd znalazło zastosowanie w codziennej praktyce klinicznej. Należą do nich białko C-reaktywne , prokalcytonina oraz cytokiny IL-6 i IL-8 .

Pomimo postępów w molekularnych technikach diagnostycznych, klasyczna inkubacja posiewów krwi i materiałów z innych przedziałów ciała jest nadal złotym standardem w identyfikacji patogenów w posocznicy i zakażeniach. Główną wadą tego procesu jest jego powolność; identyfikacja patogenu zwykle trwa znacznie dłużej niż 24 godziny. Jednak w trakcie opracowywania i oceny klinicznej jest szereg metod, które mogą przyczynić się do szybszej i bardziej czułej diagnostyki patogenów, co jest ważnym warunkiem wstępnym skutecznej terapii sepsy, a ponadto przyspieszy testowanie wrażliwości patogenów na substancje drobnoustrojowe.

Spośród markerów sepsy obecnie stosowanych w klinice najbardziej kompleksowo oceniono prokalcytoninę. Wykazano, że pomaga zmniejszyć stosowanie antybiotyków i że może temu towarzyszyć poprawa szans na przeżycie.

terapia

Szybka diagnoza i terapia zwiększają szanse na przeżycie. Aktualne międzynarodowe i krajowe wytyczne dotyczące leczenia zalecają szereg podstawowych środków, które należy podjąć tak szybko, jak to możliwe lub w ciągu godziny od postawienia diagnozy. Najważniejsze elementy tej strategii sprzedaży wiązanej to:

• Pobieranie próbek krwi do posiewów krwi przed podaniem antybiotyków oraz w celu oznaczenia mleczanu we krwi
• Obliczona terapia antybiotykiem o szerokim spektrum działania
• Dożylne podanie płynu krystaloidalnego w przypadku objawów braku objętości lub niedostatecznego dopływu krwi do tkanek
• Podaj tlen, jeśli występują oznaki niedoboru tlenu

Oprócz antybiotykoterapii i płynoterapii leczenie sepsy - jeśli jest to wskazane - obejmuje drenaż ropni i zakażonych nagromadzeń płynów, usunięcie zakażonych cewników i implantów oraz chirurgiczne leczenie ogniskowe, takie jak B. usunięcie stanu zapalnego pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego oraz podparcie lub wymiana uszkodzonych narządów. Obejmują one zabiegi wymiany nerki w przypadku niewydolności nerek, sztuczne oddychanie w przypadku niewydolności płuc oraz, jeśli to konieczne, podawanie krwi lub produktów krwiopochodnych oraz odpowiednie odżywianie – najlepiej przez sondę nosowo-żołądkową i, jeśli to konieczne, dożylnie.

Terapie wspomagające

W przypadku ciężkiego wstrząsu septycznego, na podstawie aktualnych badań i metaanaliz, zaleca się również terapię towarzyszącą hydrokortyzonem, ponieważ zmniejsza to potrzebę stosowania katecholamin w celu stabilizacji krążenia i może przyczynić się do skrócenia czasu wentylacji i długości pobytu w oddział intensywnej terapii. Nie ma wiarygodnych naukowo dowodów na skuteczność wielu innych tak zwanych wspomagających metod terapii immunomodulacyjnej. Dotyczy to również procesów eliminacji endotoksyn lub cytokin przez filtry endotoksyn, procesów hemoadsorpcji z filtrami adsorpcji cytokin i wczesnej hemodializy. Starsze procedury, takie jak wczesna terapia ukierunkowana na cel, są przestarzałe.

Choroby wtórne i długoterminowe konsekwencje

Po wypisaniu ze szpitala około połowa pacjentów z sepsą nie odczuwa żadnych poważnych konsekwencji. Średnia 30-dniowa śmiertelność z powodu sepsy wynosi 24,4%, śmiertelność po wstrząsie septycznym po 30 dniach 34,7%. Około 40% pacjentów zostaje ponownie przyjętych w ciągu 90 dni od wypisu. Ponadto u osób, które przeżyły sepsę, zwiększa się ryzyko ponownego zakażenia, ostrej niewydolności nerek i zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Powikłania po sepsie stanowią poważne wyzwanie dla krajowych systemów opieki zdrowotnej. Ponadto codzienne możliwości i jakość życia osób dotkniętych sepsą mogą być znacznie ograniczone przez konsekwencje sepsy. Ze względu na brak wiedzy na temat konsekwencji sepsy brakuje również konkretnych, specyficznych dla sepsy ofert rehabilitacyjnych. Jeśli osoby, które przeżyły sepsę, są leczone w placówkach rehabilitacyjnych, zwykle odbywa się to w placówkach specjalizujących się w leczeniu specjalnych układów narządów i następstw chorób takich jak: B. specjalizują się w zawale serca, udarze mózgu lub ciężkim urazie.

koszty

Sepsa jest jedną z najczęstszych i najbardziej kosztownych chorób w sektorze szpitalnym. Czynnikami kosztowymi są częste ponowne przyjęcia i długoterminowe konsekwencje choroby, takie jak długotrwała wentylacja i dializy, ale także długotrwała niezdolność do pracy i wcześniejsza emerytura. Przy rocznym koszcie wynoszącym 24 miliardy dolarów sepsa zajmuje pierwsze miejsce pod względem kosztów opieki szpitalnej w Stanach Zjednoczonych. W Niemczech bezpośrednie koszty leczenia sepsy w sektorze ambulatoryjnym i szpitalnym oszacowano w 2013 r. na 7,5 mld euro. Koszt długoterminowych konsekwencji sepsy będzie prawdopodobnie znacznie wyższy. Jednak żadne obliczenia nie są obecnie dostępne dla Niemiec.

Znaczenie profilaktyki i czynników ryzyka

W rezolucji dotyczącej sepsy WHO zakłada, że ​​większości zgonów związanych z sepsą można uniknąć. Niezbędne do tego elementy to unikanie infekcji poprzez szczepienia oraz ścisłe przestrzeganie zasad higieny w szpitalach i wszystkich placówkach leczniczych i opiekuńczych w sektorze zdrowia i opiece domowej. W krajach o bardziej ograniczonych zasobach wymaga to dostępu do czystej wody i istnienia minimalnych standardów sanitarnych. Dotyczy to wszystkich regionów świata, że ​​wczesne wykrycie i leczenie sepsy oraz dostęp do odpowiednich placówek leczniczych mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność sepsy.

W Niemczech wiedza na temat zapobiegania i wczesnego wykrywania sepsy jest niewielka. Reprezentatywne badanie osób powyżej 60. roku życia w 2017 r. wykazało, że 88% znało termin sepsa, ale przyczyny i objawy choroby są w dużej mierze nieznane. Tylko 17% obywateli Niemiec wie, że sepsę wywołują infekcje, przed którymi można się uchronić np. przed szczepieniami przeciwko pneumokokom i grypie. To częściowo wyjaśnia znacznie niższy wskaźnik szczepień przeciwko pneumokokom w Niemczech (31,4%) w porównaniu z USA (63,6%), Anglią (69,8%) i Australią (56,0%). Wskaźnik szczepień przeciwko grypie jest również niższy w Niemczech (31,4%) niż w USA (69,1%), Anglii (71,1%) i Australii (74,6%). Stała Komisja ds. Szczepień (STIKO) w RKI ma szczegółowe zalecenia dotyczące szczepień, szczególnie dla grup ryzyka sepsy, do których można przypisać około 34,5 miliona obywateli niemieckich .

Czynniki ryzyka sepsy obejmują podeszły wiek, przewlekłe choroby płuc, serca, wątroby i nerek, cukrzycę , alkoholizm , leczenie lekami immunosupresyjnymi i chorobę śledziony . Pacjenci z nowotworami i HIV mają również znacznie zwiększone ryzyko infekcji i sepsy.

Występowanie i przebieg choroby są determinowane przez obronę pacjenta i agresywność (wirulencję) patogenu sprawczego. Choroby przewlekłe – takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, nowotwory, marskość wątroby, AIDS i inne choroby układu odpornościowego – niosą ze sobą zwiększone ryzyko wystąpienia sepsy. Czynniki demograficzne i społeczne – takie jak płeć (męska), dieta, styl życia (np. spożywanie tytoniu i alkoholu) oraz ubóstwo – również zwiększają podatność na infekcje i sepsę.

Strategie międzynarodowe

Rezolucja WHO dotycząca sepsy

W 2017 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przyjęła rezolucję „Poprawa profilaktyki, diagnostyki i postępowania klinicznego w przypadku sepsy”. Powodem tego było ogromne obciążenie chorobami związanymi z sepsą oraz świadomość, że większości zgonów można zapobiec. Na poziomie globalnym WHO nadała tej rezolucji wysoki priorytet. Wzywa 194 państwa członkowskie do włączenia tych żądań do krajowych strategii zdrowotnych.

Wymagania rezolucji WHO dotyczącej sepsy:

• Poprawa wczesnego wykrywania poprzez użycie słowa sepsa, zwiększenie świadomości i dostarczanie informacji o wczesnych objawach sepsy we wszystkich obszarach medycznych i społecznych
• Wzrost wskaźników szczepień w grupach zagrożonych grypą sezonową (grypą), pneumokokami i innymi zakażeniami, które mogą prowadzić do sepsy
• Unikanie zakażeń szpitalnych w szpitalach, placówkach opiekuńczych i placówkach ambulatoryjnych poprzez poprawę środków zapobiegawczych
• Optymalizacja antybiotykoterapii poprzez celowane, terminowe stosowanie
• Zmniejszenie oporności na antybiotyki poprzez unikanie niewłaściwych recept
• Opracowanie skutecznych strategii postępowania z pacjentami zakażonymi wieloopornymi drobnoustrojami i skuteczne zarządzanie ogniskami wieloopornych drobnoustrojów
• Dalszy rozwój skutecznych strategii zapobiegania i powstrzymywania pandemii i epidemii
• Wykorzystanie i doskonalenie systemu klasyfikacji ICD w celu śledzenia rozwoju zachorowalności i śmiertelności sepsy i antybiotykooporności
• Promocja badań nad sepsą i rozwój innowacyjnej, skutecznej diagnostyki i terapii
• Stworzenie odpowiednich struktur opieki dla osób, które przeżyły sepsę

Światowy Dzień Sepsy / Światowy Dzień Sepsy

Światowy Dzień Sepsy jest obchodzony co roku 13 września od 2012 roku, aby zwrócić uwagę na chorobę i jej poważne konsekwencje. W tym celu co dwa lata odbywają się liczne kampanie międzynarodowe oraz internetowy Światowy Kongres Sepsis na temat sepsy. Światowy Dzień Sepsis jest koordynowany przez Global Sepsis Alliance.

Globalny sojusz na sepsę

Globalny Sepsa Alliance (GSA) zrzesza członków globalnej społeczności posocznica, w których ponad 100 organizacji dla osób dotkniętych i towarzystw medycznych z wielu dziedzin specjalistycznych występują wspólnie walczyć sepsę. To była siła napędowa rezolucji WHO dotyczącej sepsy .

African Sepsis Alliance (ASA) i European Sepsis Alliance (ESA), z których każdy składa się z członków regionu/kontynentu, również powstały pod patronatem GSA.

Strategie krajowe

Ponieważ w Niemczech można uniknąć 15 000–20 000 pacjentów rocznie, szeroki sojusz ponad 30 stowarzyszeń medycznych, stowarzyszeń zawodowych, specjalistów i organizacji pacjentów wzywa do opracowania krajowego planu sepsy pod kierownictwem Fundacji Sepsis i pod auspicjami Grupa Działania na rzecz Bezpieczeństwa Pacjenta (APS) . W czerwcu 2018 r. Wspólna Konferencja Ministrów Zdrowia (GMK) zwróciła się do Federalnego Ministerstwa Zdrowia (BMG) o powołanie komisji eksperckiej przy Instytucie Roberta Kocha w celu omówienia realizacji wymagań rezolucji WHO. Jednak nie podjęto jeszcze żadnych konkretnych kroków, aby to osiągnąć.

Ponieważ wskaźnik śmiertelności z powodu sepsy w Niemczech jest wysoki w porównaniu z innymi krajami o wysokim dochodzie i istnieją dowody naukowe na skuteczność środków poprawy jakości na poziomie stanowym i szpitalnym, w 2017 r. przedstawiciele pacjentów w Federalnym Komitecie Wspólnym (G-BA ) złożył wniosek o lepsze zapewnienie jakości do G-BA. W międzyczasie G-BA zlecił Instytutowi Zapewnienia Jakości i Przejrzystości w Ochronie Zdrowia (IQTIG) opracowanie środków mających na celu opracowanie procedury zapewniania jakości w leczeniu sepsy. Jednak zgodnie z ostatnimi odkryciami kontrowersyjne jest to, czy w Niemczech śmiertelność z powodu sepsy jest rzeczywiście wyższa niż w innych krajach o wysokim dochodzie.

Organizacje pacjentów, stowarzyszenia zawodowe i stowarzyszenia badawcze

W Niemczech osoby, które są lub zostały dotknięte sepsą, po raz pierwszy połączyły siły w 2005 r., od którego Deutsche Sepsis-Hilfe e. V. uformowany. W 2012 roku Fundacja Sepsis została założona jako organizacja non-profit w Jenie w celu „zrównoważonego zmniejszenia liczby zgonów z powodu sepsy”. W tym celu angażuje się w badania i naukę, a także w edukację i profilaktykę. Członkami założycielami Fundacji Sepsis były Niemieckie Towarzystwo Sepsis i Szpital Uniwersytecki w Jenie. Dawna sieć kompetencji w zakresie badań klinicznych sepsy „SepNet” działa jako niezależna grupa badawcza pod patronatem Fundacji Sepsis. Pomoc sepsy mi. V. jest reprezentowany w Radzie Powierniczej Fundacji Sepsis. Niemieckie Towarzystwo Sepsis (DSG) to stowarzyszenie medyczne, które postawiło sobie za cel „budowanie i pogłębianie zrozumienia klinicznego obrazu sepsy zarówno w społeczeństwie, jak i w środowisku medycznym”. DSG została założona w 2001 roku i co dwa lata organizuje Weimar Sepsis Update Congress. Pomoc w sepsie odc. V., Fundacja Sepsis i Niemieckie Towarzystwo Sepsis są organizacjami członkowskimi Global Sepsis Alliance.

Chociaż sepsa jest istotnym problemem dla wielu grup specjalistów, sepsa nie jest postrzegana jako zadanie priorytetowe przez żadną dyscyplinę medyczną.

Stowarzyszenia badawcze i towarzystwa specjalistyczne

• Centrum Kontroli i Opieki Sepsowej (CSCC)
• Środkowoniemiecka kohorta sepsy (MSC)
• Sepsa Niemieckiego Sojuszu Jakości (DQS)
• Niemieckie Towarzystwo Sepsy (DSG)
• Europejskie Towarzystwo Intensywnej Terapii (ESICM)
• Międzynarodowe Forum Sepsy (ISF)
• Obszar badawczy „Zakażenia i sepsa” w sieci badań nad genomem
• Austriackie Towarzystwo Sepsy / Sieć Sepsis Austria

Inne organizacje i stowarzyszenia na poziomie międzynarodowym

• Narodowa Służba Zdrowia , która w ścisłej współpracy z organizacjami na rzecz osób dotkniętych chorobą informuje laików i dzieci w wieku szkolnym o możliwościach profilaktyki i wczesnych objawach sepsy
• Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)
• UK Sepsis Trust
• Sojusz sepsy
• Fundacja Rory'ego Stauntona

Wymóg raportowania

Austria „są inwazyjną choroby bakteryjne ( zapalenie opon mózgowych i posocznica)” (np., Przez meningokokowej , pneumokokowe , Haemophilus influenzae ), zgodnie z § 1 1 p. 2 numerem epidemiami Act 1950 w przypadku choroby i śmierci OBOWIĄZKOWI ZGŁOSZENIA . Obowiązek zgłaszania mają m.in. lekarze i laboratoria ( art. 3 ustawy epidemiologicznej).

Zobacz też

Sepsę należy również wziąć pod uwagę podczas badania następujących chorób (lub zespołów):

• Ostry brzuch
• zapalenie płuc
• Zakażenie dróg moczowych
• zapalenie opon mózgowych
• Zapalenie naczyń chłonnych

literatura

• Marianne Abele-Horn: Terapia przeciwdrobnoustrojowa. Wspomaganie decyzji w leczeniu i profilaktyce chorób zakaźnych. Przy współpracy Wernera Heinza, Hartwiga Klinkera, Johanna Schurza i Augusta Sticha, wydanie drugie poprawione i rozszerzone. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 36-40.

linki internetowe

Wikisłownik: Sepsa  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

• Deutsche Sepsis-Hilfe - Pierwszy międzynarodowy i jak dotąd jedyny punkt kontaktowy dla osób cierpiących na sepsę, ich krewnych i osób, które przeżyły sepsę. Stowarzyszenie non-profit zapewnia przyjazne dla laików informacje na wszystkie pytania dotyczące / po sepsie. Dla osób szukających pomocy utworzono również telefon informacyjny.
• Niemieckie Towarzystwo Sepsy - Towarzystwo medyczne dąży do lepszego zrozumienia w społeczeństwie iw medycynie. Publikowała m.in. że wytyczne dotyczące sepsy , organizuje kolejne szkolenia, jak również Międzynarodowy Kongres Sepsa w Weimarze, a dostarcza informacji o obraz kliniczny sepsy.
• Grupa badawcza SepNet - Grupa badawcza może być postrzegana jako kontynuacja sieci kompetencji Sepsis (SepNet). Prowadzi studia medyczne w zakresie diagnozowania i leczenia sepsy.
• Centre for Sepsis Control and Care (CSCC) Zintegrowane centrum badań i leczenia sepsy, finansowane przez Federalne Ministerstwo Edukacji i Badań Naukowych (BMBF).
• Fundacja Sepsis
• Dużo więcej niż czerwone paski . Wissenschaft.de, 10 stycznia 2009
• Niewidzialne i zabójcze – Niemcy w kryzysie sepsy. Dokumentacja Arte , 9 marca 2020 r.

Indywidualne dowody

1. ^ ^B Carolin Fleischmann, Daniel O. Thomas-Rueddel, Michael Hartmann, Christiane S. Hartog, Tobias Welte Steffen Heublein Ulf Dennler, Konrad Reinhart: Hospital zapadalność i umieralność sepsy: analiza Hospital Episode (DRG) Statystyki w Niemczech Od 2007 do 2013 (11.03.2016) . Wyd.: Deutsches Ęrzteblatt. Tom 113, nr. 10 , doi : 10.3238 / arztebl.2016.0159 . 
2. ↑ Poprawa profilaktyki, diagnostyki i leczenia klinicznego sepsy. Pobrano 18 kwietnia 2018 r. (Wielka Brytania). 
3. ↑ ^{a b c} Konrad Reinhart, Ron Daniels, Niranjan Kissoon, Flavia R. Machado, Raymond D. Schachter: Uznanie sepsy za globalny priorytet zdrowotny – rezolucja WHO . W: New England Journal of Medicine . taśma 377 , nie. 5 , 28 czerwca 2017, s. 414-417 , doi : 10.1056/nejmp1707170 . 
4. ↑ Członkowie American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee: „American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definicje sepsy i niewydolności narządów oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie ”. W: Critical Care Medicine, tom 20,. Nie. 6 czerwca 1992, s. 864-874. PMID 1597042 .
5. ^ Frank M. Brunkhorst, RPH Schmitz: Definicja, epidemiologia i ekonomiczne aspekty sepsy . W: Karl Werdan, Ursula Müller-Werdan, Hans-Peter Schuster, Frank M. Brunkhorst (red.): Sepsis and MODS . Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2016. 
6. ^ Choroby septyczne .
7. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Choroby zakaźne. W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II ibidem 1961, s. 9-223, tu: s. 102-110 ( choroby septyczne ), cyt.: s. 102.
8. ^ ^B C. Fleischmann, DO-Rueddel Thomas, M. C. Hartog Hartmann, S., T. Welte Heublein, S., U. K. Dennler Reinhart: Hospital zapadalność i umieralność ogólna na sepsę . W: Deutsches Ęrzteblatt międzynarodowy . taśma 113 , nie. 10 , 2016, s. 159-166 . 
9. ↑ C. Fleischmann-Struzek, DO Thomas-Rüddel, A. Schettler, D. Schwarzkopf, A. Stacke, C. Seymour W., C. Haas, U. Dennler, K. Reinhart: Porównanie ważności różnych abstrakcji kodowania ICD strategie identyfikacji przypadków sepsy w niemieckich danych dotyczących roszczeń . W: PloS 1 . taśma 13 , nie. 7 , 2018. 
10. ↑ C. Fleischmann, A. Scherag, NKJ Adhikari, CS Hartog, T. Tsaganos, P. Schlattmann, DC Angus, K. Reinhart: Ocena globalnego występowania i śmiertelności posocznicy leczonej szpitalnie. Bieżące szacunki i ograniczenia . W: Amerykańskie czasopismo medycyny oddechowej i intensywnej opieki medycznej . taśma 193 , nr. 3 , 2016, s. 259-272 . 
11. ↑ ^{a b c d} C. Fleischmann-Struzek, A. Mikolajetz, D. Schwarzkopf, J. Cohen, CS Hartog, M. Pletz, P. Gastmeier, K. Reinhart: Wyzwania w ocenie ciężaru sepsy i zrozumieniu nierówności Wyniki sepsy między krajowymi systemami opieki zdrowotnej: sekularne tendencje w zakresie występowania sepsy oraz zachorowalności i śmiertelności zakażeń w Niemczech . W: Intensywna terapia medycyna . taśma 44 , nie. 11 , 2018, s. 1826-1835 . 
12. ↑ ^{a b c d e} H. Rüddel, D. Schwarzkopf, C. Fleischmann, CS Hartog, K. Reinhart: Sepsis – długo niedoceniany i zaniedbywany problem . W: F. Dormann, J. Klauber, R. Kuhlen, S. Choorapoikayil, J. Drepper (red.): Quality Monitor 2018 . MWV Medical Scientific Publishing Company, Berlin 2018. 
13. ↑ Globalna, regionalna i krajowa częstość występowania i śmiertelność sepsy, 1990-2017: Analysis for the Global Burden of Disease Study . doi : 10.1016/S0140-6736 (19) 32989-7 . 
14. ↑ C. Fleischmann-Struzek, DM Goldfarb, P. Schlattmann, LJ Schlapbach, K. Reinhart, N. Kissoon: Globalny ciężar sepsy u dzieci i noworodków: przegląd systematyczny . W: The Lancet Respiratory Medicine . taśma 6 , nie. 3 , 2018, s. 223-230 . 
15. ↑ ^{a b c d} Światowa Organizacja Zdrowia, 70. Światowe Zgromadzenie Zdrowia (red.): Poprawa profilaktyki, diagnozy i leczenia klinicznego sepsy. Sprawozdanie Sekretariatu . 2017. 
16. ↑ ^{a b c} M. Singer, CS Deutschman, CW Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, R. Bellomo, GR Bernard, J.-D. Chiche, CM Coopersmith, RS Hotchkiss, MM Levy, JC Marshall, GS Martin, SM Opal, GD Rubenfeld, T. van der Poll, J.-L. Vincent, DC Angus: Trzecie międzynarodowe konsensusowe definicje sepsy i wstrząsu septycznego (Sepsis-3) . W: JAMA . taśma 315 , nie. 8 , 2016, s. 801-810 , PMID 26903338 . 
17. ^ H. Schottmüller: Negocjacje 31. Niemieckiego Kongresu Chorób Wewnętrznych. Tom 31, 1914, s. 257-280.
18. ↑ RC Bone, RA Balk i wsp.: Definicje sepsy i niewydolności narządów oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie. Komitet Konferencji Konsensusowej ACCP / SCCM. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine. W: Skrzynia. Tom 101, Numer 6, czerwiec 1992, s. 1644-1655, ISSN  0012-3692 . PMID 1303622 . (Przejrzeć).
19. ↑ HP Schuster, U. Müller-Werdan: Definicja i diagnostyka sepsy i niewydolności wielonarządowej. W: K. Werdan, HP Schuster (red.): Sepsa i MODS . Verlag Springer, 2005, ISBN 3-540-00004-6 , s. 4. Ograniczony podgląd w wyszukiwarce książek Google
20. ↑ RS Hotchkiss, LL Moldawer, SM Opal, K. Reinhart, IR Turnbull, J.-L. Vincent: Sepsa i wstrząs septyczny. W: Nature Reviews Podkłady chorób . taśma 2 , 2016, s. 16045 , PMID 28117397 . 
21. ↑ J. Leentjens, M. Kox, JG van der Hoeven, MG Netea, P. Pickkers: Immunoterapia w leczeniu wspomagającym sepsy: od immunosupresji do immunostymulacji. Czas na zmianę paradygmatu? W: Amerykańskie czasopismo medycyny oddechowej i intensywnej opieki medycznej . taśma 187 , nr. 12 , 2013, s. 1287-1293 , PMID 23590272 . 
22. ↑ BG Chousterman, FK Swirski, GF Weber: Patogeneza burzy cytokinowej i posocznicy. W: Seminaria z immunopatologii. Tom 39, numer 5, 07 2017, s. 517-528, doi: 10.1007 / s00281-017-0639-8 . PMID 28555385 (przegląd).
23. ^ Bettina Wick-Urban: Sepsa na nowo zdefiniowana . W: Gazeta farmaceutyczna . Nie. 27 , 2018 ( pharmische-zeitung.de ). 
24. ^ S. Fujishima: Dysfunkcja narządów jako nowy standard definiowania sepsy . W: Zapalenie i regeneracja . taśma 36 , 2016, PMID 29259697 . 
25. ↑ SM Fernando, A. Tran, M. Taljaard, W. Cheng, B. Rochwerg, Perry, Seely, JJ Perry: Dokładność prognostyczna szybkiej sekwencyjnej oceny niewydolności narządów dla śmiertelności u pacjentów z podejrzeniem infekcji: przegląd systematyczny i meta- analiza . W: Roczniki chorób wewnętrznych . taśma 168 , nr. 4 , 2018, s. 266-275 , PMID 29404582 . 
26. ↑ MM Churpek, A. Snyder, X. Han, S. Sokol, N. Pettit, MD Howell, DP Edelson: Szybka ocena niewydolności narządów związanych z sepsą, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i wyniki wczesnego ostrzegania w celu wykrycia pogorszenia stanu klinicznego u zakażonych pacjentów poza Oddziałem Intensywnej Terapii. W: Amerykańskie czasopismo medycyny oddechowej i intensywnej opieki medycznej . taśma 195 , nie. 7 , 2017, s. 906-911 , PMID 27649072 . 
27. ^ ^B S. Eitze, C. Fleischmann-Struzek Betsch, C., K. Reinhart: determinanty wiedzy posocznicy: reprezentatywnej badania w podeszłym wieku w Niemczech . W: Intensywna opieka . taśma 22 , nie. 1 . Londyn 2018, PMID 30368239 . 
28. ↑ K. Reinhart, M. Bauer, NC Riedemann, CS Hartog: Nowe podejścia do sepsy: diagnostyka molekularna i biomarkery . W: Przeglądy mikrobiologii klinicznej . taśma 25 , nie. 4 , 2012, s. 609-634 , PMID 23034322 . 
29. ↑ P. Schuetz, D. Aujesky, C. Müller, B. Müller: Spersonalizowana medycyna ratunkowa oparta na biomarkerach dla wszystkich – nadzieja na kolejny szum? W: Szwajcarski tygodnik medyczny . taśma 145 , 2015, PMID 25695147 . 
30. ↑ M. Sinha, J. Jupe, H. Mack, TP Coleman, SM Lawrence, SI Fraley: Nowe technologie molekularnej diagnostyki sepsy . W: Przeglądy mikrobiologii klinicznej . taśma 31 , nie. 2 , 2018, PMID 29490932 . 
31. ↑ E. de Jong, JA van Oers, A. Beishuizen, P. Vos, WJ Vermeijden, LE Haas, BG Loef, T. Dormans, GC van Melsen, YC Kluiters, H. Kemperman, MJ van den Elsen, JA Schouten, JO Streefkerk, HG Krabbe, H. Kieft, GH Kluge, VC van Dam, J. van Pelt, L. Bormans, MB Otten, AC Reidinga, H. Endeman, JW Twisk, EMW van de Garde, AMGA de Smet, J. Kesecioglu, AR Girbes, MW Nijsten, DW de Lange: Skuteczność i bezpieczeństwo wskazówek dotyczących prokalcytoniny w skróceniu czasu leczenia antybiotykami u pacjentów w stanie krytycznym: randomizowane, kontrolowane, otwarte badanie . W: Choroby zakaźne lancetów . taśma 16 , nie. 7 , s. 819-827 , doi : 10.1016/S1473-3099 (16) 00053-0 . 
32. ↑ P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, CE Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, KB Kristoffersen, O Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, HC Bucher, D. Annane, K. Reinhart, AR Falsey, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, DW de Lange, RO Deliberato , CF Oliveira, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Beghé, B. Cao, Y. Shehabi, J.-US Jensen, C. Corti, JAH van Oers, A. Beishuizen, ARJ Girbes, E. de Jong, M. Briel, B. Mueller: Wpływ leczenia antybiotykami pod kontrolą prokalcytoniny na śmiertelność w ostrych infekcjach dróg oddechowych: metaanaliza na poziomie pacjenta . W: Choroby zakaźne lancetów . taśma 18 , nie. 1 , 2018, s. 95-107 , doi : 10.1016/S1473-3099 (17) 30592-3 . 
33. ↑ P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, CE Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, KB Kristoffersen, O. Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, HC Bucher, N. Bhatnagar, D. Annane, K. Reinhart, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, DW de Lange, RO Deliberato, SS Lima, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Cao, Y. Shehabi, A. Beishuizen, J.-US Jensen, C. Corti, JA van Oers, AR Falsey, E. de Jong, CF Oliveira, B. Beghe, M. Briel, B. Mueller: Prokalcytonina do inicjowania lub przerywania antybiotyków w ostrych infekcjach dróg oddechowych . W: Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane . taśma 10 , 2017, PMID 29025194 . 
34. ↑ R. Daniels, T. Nutbeam, McNamara, G., C. Galvin: Pakiet resuscytacji z sepsą szóstą i ciężką sepsą: prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe . W: Czasopismo medycyny ratunkowej: EMJ . taśma 28 , nie. 6 , s. 507-512 , PMID 21036796 . 
35. ^ A. Rhodes, LE Evans, W. Alhazzani, MM Levy, M. Antonelli, R. Ferrer, A. Kumar, JE Sevransky, CL Sprung, ME Nunnally, B. Rochwerg, GD Rubenfeld, DC Angus, D. Annane, RJ Beale, GJ Bellinghan, GR Bernard, J.-D. Chiche, C. Coopersmith, DP de Backer, CJ French, S. Fujishima, H. Gerlach, JL Hidalgo, SM Hollenberg, AE Jones, DR Karnad, RM Kleinpell, Koh, Y., TC Lisboa, FR Machado, JJ Marini, JC Marshall, JE Mazuski, LA McIntyre, AS McLean, S. Mehta, RP Moreno, J. Myburgh, P. Navalesi, O. Nishida, TM Osborn, A. Perner, CM Plunkett, M. Ranieri, CA Schorr, MA Seckel , CW Seymour, L. Shieh, KA Shukri, SQ Simpson, M. Singer, BT Thompson, SR Townsend, T. van der Poll, J.-L. Vincent, WJ Wiersinga, JL Zimmerman, RP Dellinger: Kampania przetrwania sepsy: Międzynarodowe wytyczne dotyczące postępowania w przypadku sepsy i wstrząsu septycznego: 2016 . W: Intensywna terapia medycyna . taśma 43 , nie. 3 , 2017, s. 304-377 , PMID 28101605 . 
36. ↑ F. Lamontagne, B. Rochwerg, L. Lytvyn, GH Guyatt, MH Møller, D. Annane, ME Kho, NKJ Adhikari, F. Machado, PO Vandvik, P. Dodek, R. Leboeuf, M. Briel, M. Hashmi, J. Camsooksai, M. Shankar-Hari, MK Baraki, K. Fugate, S. Chua, C. Marti, D. Cohen, E. Botton, T. Agoritsas, RAC Siemieniuk: Terapia kortykosteroidami w leczeniu sepsy: praktyka kliniczna wytyczne . W: BMJ (red. Badania kliniczne) . taśma 362 , 2018, PMID 30097460 . 
37. ↑ JC Marshall: Dlaczego badania kliniczne dotyczące sepsy zakończyły się niepowodzeniem? W: Trendy w medycynie molekularnej . taśma 20 , nie. 4 , 2014, s. 195-203 , doi : 10.1016 / j.molmed.2014.01.007 . 
38. ^ RP Dellinger, SM Bagshaw, M. Antonelli, DM Foster, DJ Klein, JC Marshall, PM Palevsky, LS Weisberg, CA Schorr, S. Trzeciak, PM Walker: Wpływ celowanej hemoperfuzji polimyksyny B na 28-dniową śmiertelność pacjentów z Wstrząs septyczny i podwyższony poziom endotoksyn: randomizowane badanie kliniczne EUPHRATES . W: JAMA . taśma 320 , nie. 14 , 2018, s. 1455-1463 , PMID 30304428 . 
39. ↑ EC Poli, T. Rimmelé, AG Schneider: Hemoadsorpcja z CytoSorb® . W: Intensywna terapia medycyna . taśma 45 , nie. 2 , s. 236-239 , PMID 30446798 . 
40. ↑ SD Barbar, R. Clere-Jehl, A. Bourredjem, R. Hernu, F. Montini, Bruyère, R., C. Lebert, J. Bohé, J. Badie, J.-P. Eraldi, J.-P. Rigaud, B. Levy, S. Siami, G. Louis, L. Bouadma, J.-M. Constantin, E. Mercier, K. Klouche, D. Du Cheyron, G. Piton, D. Annane, S. Jaber, T. van der Linden, G. Blasco, J.-P. Mira, C. Schwebel, L. Chimot, P. Guiot, M.-A. Nay, F. Meziani, J. Helms, C. Roger, B. Louart, R. Trusson, A. Dargent, C. Binquet, J.-P. Quenot: Czas terapii nerkozastępczej u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek i sepsą . W: The New England Journal of Medicine . taśma 379 , nr. 15 , 2018, s. 1431-1442 , PMID 30304656 . 
41. ↑ Michael Bauer, Herwig Gerlach, Tobias Vogelmann, Franziska Preissing, Julia Stiefel: Śmiertelność w posocznicy i wstrząsie septycznym w Europie, Ameryce Północnej i Australii w latach 2009-2019 – wyniki z przeglądu systematycznego i metaanalizy . W: Intensywna opieka . taśma 24 , nie. 1 , 19 maja 2020 r., ISSN  1364-8535 , s. 239 , doi : 10.1186 / s13054-020-02950-2 , PMID 32430052 , PMC 7236499 (darmowy pełny tekst) - ( biomedcentral.com [dostęp 4 września 2020 r.]). 
42. ↑ ^{a b} HC Prescott, DC Angus: Wzmocnienie powrotu do zdrowia po posocznicy: przegląd. W: JAMA . taśma 319 , nr. 1 , 2018, PMID 29297082 . 
43. ↑ MB Torio C: Koszty krajowego szpitala szpitalnego: najdroższe warunki według płatnika, 2013 . W: Statystyka HCUP . Nie. 204 . Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej, Rockville MD, 2016. 
44. ↑ T. Niehues, C. Bogdan, J. Hecht, T. Mertens, M. Wiese-Posselt, F. Zepp: Szczepienia na niedobór odporności: Instrukcja stosowania szczepień zalecanych przez Stałą Komisję Szczepień (I) artykuł podstawowy . W: Federalna Gazeta Zdrowia, Badania Zdrowia, Ochrona Zdrowia . taśma 60 , nie. 6 , 2017, s. 674-684 , PMID 28466129 . 
45. ^ PA Danai, M. Moss, DM Mannino, GS Martin: Epidemiologia sepsy u pacjentów z nowotworem złośliwym . W: Skrzynia . taśma 129 , nr. 6 , 2006, s. 1432-1440 , PMID 16778259 . 
46. ^ MR Gingo, A. Morris: Zakażenie wirusem HIV i ciężka sepsa: gorzka pigułka do przełknięcia . W: Medycyna intensywnej opieki medycznej . taśma 43 , nie. 8 , 2015, s. 1779-1781 , PMID 26181119 . 
47. ↑ AR Burrell, M.-L. McLaws, M. Fullick, RB Sullivan, D. Sindhusake: Sepsis Kills: wczesna interwencja ratuje życie . W: The Medical Journal of Australia . taśma 204 , nie. 2 , 2016, PMID 26821106 . 
48. ↑ CS Scheer, C. Fuchs, S.-O. Kuhn, M. Vollmer, S. Rehberg, S. Friesecke, P. Abel, V. Balau, C. Bandt, K. Meissner, K. Hahnenkamp, ​​M. Gründling: Inicjatywa poprawy jakości w przypadku ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego zmniejsza 90-dniowa śmiertelność: 7,5-letnie badanie obserwacyjne . W: Medycyna intensywnej opieki medycznej . taśma 45 , nie. 2 , 2017, s. 241-252 , PMID 27661863 . 
49. ↑ Federalny Komitet Wspólny (G-BA): Decyzja o zleceniu IQTIG stworzenia studium koncepcyjnego procedury zapewniania jakości w diagnostyce, terapii i leczeniu sepsy. (PDF) 2017, dostęp 16 kwietnia 2019 r . 
50. ↑ M. Bauer, HV Groesdonk, F. Preissing, P. Dickmann, T. Vogelmann, H. Gerlach: Śmiertelność w sepsie i wstrząsie septycznym w Niemczech. Wyniki przeglądu systematycznego z metaanalizą . W: Anestezjolog . 9 lutego 2021, PMID 33559687 . 
51. ^ Choroby podlegające zgłoszeniu w Austrii przez Federalne Ministerstwo Spraw Społecznych, Zdrowia, Opieki i Ochrony Konsumentów, stan na styczeń 2020 r. (PDF, 4 strony, przedstawienie tabelaryczne)