Przeszczep komórek macierzystych

Zgodnie z przeszczepem komórek macierzystych jest przeniesienie komórek macierzystych od dawcy do biorcy. Dawcą i biorcą może być ta sama osoba ( przeszczep autologiczny ) lub dwie różne osoby ( przeszczep allogeniczny ).

W dzisiejszej praktyce klinicznej przeszczepiane są tylko komórki macierzyste krwi . Komórki macierzyste krwi są również znane jako hematopoetyczne komórki macierzyste; stąd skrót HSZT (oznaczający przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych), oparty na języku angielskim. Inne, niehematopoetyczne komórki macierzyste , takie jak mezenchymalne komórki macierzyste , zostały już przeniesione w ramach badań klinicznych . Jednak te przeszczepy nie mają obecnie praktycznego znaczenia dla medycyny (patrz medycyna regeneracyjna , terapia komórkami macierzystymi itp.). Dlatego w dalszej części wspomniano tylko o transplantacji komórek macierzystych krwi. Istnieją trzy różne typy przeszczepów: allogeniczne, autologiczne i syngeniczne. Allogeniczny to najpopularniejszy rodzaj przeszczepu, który na całym świecie wyszukuje ludzi o zgodnych cechach tkanek. W przypadku przeszczepu autologicznego komórki macierzyste są pobierane od pacjenta, a następnie zwracane pacjentowi po odpowiedniej terapii mieloablacyjnej (tj. Niszczącej szpik kostny). Syngeniczny jest najrzadszym rodzajem przeszczepu, ponieważ musisz znaleźć bliźniaka biorcy.

Wskazania do przeszczepu komórek macierzystych

Pacjent przyjmujący do leczenia komórki macierzyste

Autologicznego przeszczepu, może być konieczne, na przykład Ponieważ z powodu raka konieczna jest chemioterapia i / lub radioterapia . Jednakże, ponieważ mogą one poważnie uszkodzić własny układ krwiotwórczy , zdrowe komórki macierzyste są usuwane od pacjenta przed rozpoczęciem leczenia i wracają do niego po terapii mieloablacyjnej (eliminującej szpik kostny). W ten sposób można przywrócić funkcję szpiku kostnego. Autologiczny przeszczep komórek macierzystych wprowadzony w latach siedemdziesiątych XX wieku spowodował chemioterapię wysokodawkową, m.in. B. w nerwiaku zarodkowym , a tym samym istotnie zwiększa szanse wyzdrowienia, zwłaszcza w nowotworach złośliwych wieku dziecięcego. Innym zastosowaniem jest usuwanie chorych komórek macierzystych do leczenia poza ciałem pacjenta.

Allogeniczne przeszczepy komórek macierzystych są stosowane głównie w przypadku różnych postaci białaczki , gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu, ale także w przypadku różnych innych chorób, takich jak B. Chłoniak złośliwy . Często przeszczep jest jedynym sposobem na pełne wyleczenie pacjenta. Z koleiw przypadku chłoniaka Hodgkina nie udowodniono korzyści z przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych.

Przeszczepy komórek macierzystych są również stosowane w chorobach niezłośliwych: pierwsze udane allogeniczne przeszczepy komórek macierzystych przeprowadzono w 1968 r. U pacjentów z dziedzicznymi chorobami niedoboru odporności X-SCID i zespołem Wiskotta-Aldricha . W przypadku ciężkich hemoglobinopatii, takich jak sierpowata lub homozygotyczna ß-talasemia , jedyną możliwością wyleczenia jest allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

Wymagania dotyczące udanego przeszczepu

Najważniejszym warunkiem udanego (allogenicznego) przeszczepu jest dostępność zgodnego dawcy. W tym celu bada się pewne cechy tkanek, tak zwane typy HLA . Ponieważ cechy tkanki pozwalają na miliony kombinacji ze względu na ich różnorodność, poszukiwanie odpowiedniego dawcy okazuje się niezwykle trudne. Im dokładniej dawca i biorca pasują do siebie pod względem cech HLA, tym większe jest prawdopodobieństwo pomyślnego przeszczepu. I odwrotnie, wraz z każdą rozbieżnością w charakterystyce HLA, tak zwanymi niedopasowaniami HLA , szansa na pomyślny wzrost przeszczepionych komórek maleje, a ryzyko dla pacjenta wzrasta. Na przykład, jeżeli cechy całkowicie nie pasują do siebie, prawdopodobieństwo zachorowania na tzw przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvH) reakcja , A reakcja odrzucenia , w której przeszczepione komórki odpornościowe dawcy rozpoznają narządy pacjenta jako obce i walczyć z nimi, wzrasta. Chociaż działanie GvH można zwykle kontrolować za pomocą leków, tak że biorcy mogą odczuwać lekki (czasem chroniczny) dyskomfort, cięższe kursy GvH mogą powodować uszkodzenie narządów lub prowadzić do śmierci biorcy. Mezenchymalne komórki zrębowe mogą być stosowane w leczeniu i profilaktyce odpowiedzi GvH. W 2019 roku Fisher i współpracownicy stworzyli przegląd Cochrane dotyczący randomizowanych badań kontrolowanych w celu pomiaru bezpieczeństwa i skuteczności mezenchymalnych komórek zrębowych (MSC) u pacjentów z reakcją przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD). Dowody są bardzo niepewne co do wpływu mezenchymalnych komórek zrębowych w leczeniu chorób przeszczep przeciwko gospodarzowi po przeszczepie komórek macierzystych na całkowitą remisję (= całkowite zniknięcie) ostrych i przewlekłych reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi, gdy są stosowane terapeutycznie. Mezenchymalne komórki zrębowe mogą powodować niewielką lub żadną zmianę w śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, nawrotach nowotworu oraz częstości występowania ostrych i przewlekłych reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi w celach profilaktycznych.

Podczas poszukiwania dawcy grupa krwi ( AB0 ) nie odgrywa istotnej roli - dawca i biorca mogą mieć różne grupy krwi pod pewnymi warunkami. Ponieważ cały chory układ krwiotwórczy biorcy jest niszczony przed przeszczepem i przywracany przez komórki macierzyste dawcy, po udanym przeszczepie biorca zawsze ma grupę krwi dawcy - nawet jeśli wcześniej miał inną grupę krwi.

W większości przypadków za dawców uznaje się bliskich krewnych (rodzeństwo). Jednak nie ma odpowiedniego dawcy rodzinnego dostępnego dla dużej liczby pacjentów - w tym przypadku od kilku lat istnieją bazy danych, w których przechowywane są cechy HLA wielu milionów dobrowolnych dawców. Niemniej jednak poszukiwanie odpowiedniego dawcy zewnętrznego trwa zwykle kilka miesięcy.

Wyszukiwanie dawców i rejestr dawców

Tylko około 30% wszystkich pacjentów, którzy potrzebują dawstwa komórek macierzystych od kogoś innego, może znaleźć odpowiedniego dawcę wśród swoich bliskich. Reszta zależy od dawcy zewnętrznego. W celu wyszukania takich dawców założono wiele organizacji na całym świecie, które prowadzą bazę danych dawców szpiku kostnego .

Zainteresowani darczyńcy mogą sami napisać na maszynie w jednej z tych organizacji lub częściowo w aptekach, najłatwiej to zrobić w kampanii typograficznej przeprowadzonej na miejscu . Pobiera się niewielką próbkę krwi (ok. 2–20 ml, co odpowiada maksymalnie 2 łyżkom stołowym ) lub wymaz z wewnętrznej ściany policzka, za pomocą którego można w laboratorium określić najważniejsze cechy tkanki. Wymaz tkanki można wykonać w domu i przesłać pocztą. Są one przechowywane przez odpowiednią organizację wraz z nazwą i adresem potencjalnego dawcy. Dane osobowe są wykorzystywane wyłącznie w celu późniejszego skontaktowania się z dawcą. Wszystkie informacje są wprowadzane do krajowych i międzynarodowych baz danych wyłącznie w formie zanonimizowanej pod kodem dawcy. Jednak po wpisaniu do rejestru dawców nikt nie zobowiązuje się do późniejszego oddania.

Do tej pory w Niemczech zarejestrowano i wpisano HLA około 6,5 miliona chętnych dawców (stan na 14 lutego 2016 r.), Na całym świecie jest w sumie 27,7 mln (stan na 27 stycznia 2016 r.).

Jeśli pacjent potrzebuje darowizny od strony trzeciej, lekarze prowadzący zwracają się do tak zwanych centrów wyszukiwania , które są zwykle powiązane z dużymi klinikami transplantacyjnymi lub kartotekami dawców, w celu zainicjowania wyszukiwania dawców; w Niemczech jest to zwykle Centralny Rejestr Dawców Szpiku Kostnego w Niemczech . Rejestry te wyszukują odpowiednich dawców w międzynarodowych bazach danych. Celem jest znalezienie dawcy możliwie najbardziej zgodnego z HLA. Jednak inne czynniki również odgrywają rolę, takie jak wiek, waga i płeć potencjalnego dawcy, ponieważ wpływają one również na dostępną liczbę komórek macierzystych wymaganych do ewentualnego przeszczepu . Kwalifikujący się dawcy są następnie proszeni za pośrednictwem akt dawców o ponowne pobranie krwi, aby można było dokładniej określić zgodność z pacjentem ( typowanie precyzyjne lub w wysokiej rozdzielczości ).

Z pomocą międzynarodowych rejestrów darowizn można obecnie znaleźć tego genetycznego bliźniaka dla około 70% potrzebujących, którzy nie mają jeszcze odpowiedniego dawcy w swoich rodzinach.

Negatywny wpływ na wyszukiwanie dawców ma jednak to, że niektórzy dawcy nie informują o przeprowadzce swojego rejestru darowizn i nie można ich już znaleźć (np. Z powodu braku przepisów dotyczących rejestracji , np. W USA ). Zdarzyło się już, że pomimo bardzo rzadkich cech tkanek, odpowiedni dawca znajdował się już w bazach danych, ale nie można go było zlokalizować z powodu przeprowadzki.

W przypadku ostatecznego znalezienia odpowiedniego dawcy, ponownie bada się charakterystykę jego tkanki (tzw. Test potwierdzający lub typowanie potwierdzające ), a zdolność do oddania ocenia się za pomocą ankiety medycznej i badań wirusologicznych . Ma to na celu wykluczenie wszystkich czynników ryzyka, które mogłyby później zagrozić dawcy lub biorcy. Pliki dawcy są zobowiązani do dawcy poprzez nieprawidłowe wyniki badań (np. Pozytywnych wyników badań na WZW - czy HIV - markery lub rzadkie cechy krwi) celem uzyskania informacji.

Dawca może wycofać się z darowizny w dowolnym momencie aż do rozpoczęcia wstępnego leczenia pacjenta (patrz poniżej). Jeśli to możliwe, należy tego unikać na tak późnym etapie, ponieważ do tego czasu zainwestowano już dużo czasu i pieniędzy w poszukiwanie dawców. Cofnięcie się na krótko przed faktycznym oddaniem krwi (tj. Gdy pacjent był już wcześniej leczony) prowadzi w większości przypadków do śmierci pacjenta, ponieważ wstępne leczenie często wiąże się ze znacznymi powikłaniami, z którymi organizm rzadko może sobie poradzić bez przeszczepu.

Zasadniczo dawcom zwraca się wszystkie niezbędne wydatki od momentu poproszenia o nowe badanie krwi. Obejmuje to koszty podróży na badania wstępne i samą darowiznę, a także utratę zarobków za te dni. W przypadku pracowników pensje są zwykle nadal wypłacane, a pracodawca może wystawić fakturę na tę kwotę w odpowiednim centrum dawców. Ponadto większość akt zawiera ubezpieczenie dawców, które obejmuje incydenty podczas badań wstępnych i faktycznego usunięcia, a także wypadki podczas dojazdów na te wizyty.

Podczas całego procesu dawstwa ani biorca, ani jego lekarze nie poznają tożsamości dawcy, ani dawca nie wie, kim jest pacjent (oczywiście nie dotyczy to darowizn między członkami rodziny). Około sześciu do ośmiu tygodni po przeszczepie dawca może skorzystać ze swojej bazy danych dawców, aby dowiedzieć się o stanie zdrowia biorcy. Ponieważ przeszczep potrzebuje trochę czasu, aby rosnąć, nie jest możliwe wcześniejsze podanie wiarygodnych informacji. Ale nawet po tym okresie trudno jest sformułować ostateczne stwierdzenia, ponieważ choroby mogą nawrócić nawet po udanym przeszczepie. Ale jeśli wszystko poszło dobrze, w wielu przypadkach możliwy jest kontakt z pacjentem lub dawcą. W zależności od wytycznych danego dawcy lub rejestru pacjentów , dawca i jego biorca mogą po pewnym czasie wysłać anonimowe listy za pośrednictwem bazy danych dawców lub centrum transplantacyjnego lub poznać się osobiście po określonym czasie, jeśli oboje sobie tego życzą. U niemieckich pacjentów czas między ostatnim przeszczepem a wzajemnym poznaniem się wynosi dwa lata. Ale są też kraje, w których poznanie się w ten sposób jest zasadniczo niemożliwe.

Metody ekstrakcji komórek macierzystych

Zasadniczo istnieją obecnie dwie metody pobierania komórek macierzystych, klasyczne pobieranie szpiku kostnego i obecnie bardziej powszechne pobieranie komórek macierzystych z krwi obwodowej . Obiema metodami uzyskuje się jakościowo równoważne wyniki. Dlatego też dawca ma zasadniczo swobodę wyboru, z której z dwóch opcji chce skorzystać.

Ponadto istnieje możliwość, z pewnymi ograniczeniami, pozyskiwania komórek macierzystych ( komórek macierzystych krwi pępowinowej ) z krwi pępowinowej .

Przeszczep niekoniecznie musi być usunięty w klinice, w której pacjent jest leczony; raczej starają się zorganizować zbiórkę w pobliżu miejsca zamieszkania dawcy, aby nie musiał on daleko podróżować. Przeszczep jest dostarczany pacjentowi tego samego dnia przez kuriera (najczęściej jest to lekarz pacjenta lub pracownik kliniki).

Dawstwo szpiku kostnego

Aspiracja szpiku kostnego (usunięcie szpiku kostnego)
Przeszczep szpiku kostnego (wystarczający dla biorcy w wieku 4 lat)

Klasyczną metodą przeszczepu komórek macierzystych jest przeniesienie czerwonego szpiku kostnego . Z reguły około 1 litr mieszaniny szpiku kostnego i krwi pobiera się od dawcy z grzebienia biodrowego za pomocą specjalnej igły. Komórki macierzyste są z tego izolowane i, jeśli to konieczne, dalej oczyszczane, a następnie przetaczane biorcy .

Zabieg usunięcia odbywa się w znieczuleniu i trwa około 1 do 1,5 godziny, łącznie z wprowadzeniem i wypisem ze znieczulenia. Chociaż możliwe są również zabiegi ambulatoryjne, dawca jest zwykle przyjmowany do szpitala wieczorem przed usunięciem i wypisywany dzień po usunięciu, aby mieć kolejną noc kontroli po znieczuleniu i usunięciu. Usunięty szpik kostny regeneruje się od dawcy w ciągu około dwóch tygodni; Tabletki żelaza często podaje się do domu, aby wspomóc tworzenie krwi .

Dawstwo komórek macierzystych krwi obwodowej

W międzyczasie klasyczne dawstwo szpiku kostnego zostało w dużej mierze zastąpione dawstwem komórek macierzystych krwi obwodowej . Dawcy wstrzykuje się hormon G-CSF przez około tydzień , który powoduje przenikanie komórek macierzystych ze szpiku kostnego do krwi. Tam można je następnie odfiltrować za pomocą aferezy komórek macierzystych (dokładniejszy opis znajduje się tam).

Pobieranie krwi pępowinowej

Szczególną formą przeszczepu komórek macierzystych jest użycie krwi pępowinowej . Bezpośrednio po porodzie krew z zaciśniętej pępowiny jest odsysana (w przeciwnym razie zostałaby wyrzucona), a komórki macierzyste są pobierane w laboratorium. Uzyskane w ten sposób komórki macierzyste są szczególnie dobrze tolerowane, ale naturalnie dostępne są tylko w mniejszych ilościach. Rodzice mogą oddać krew pępowinową swoich dzieci lub zlecić jej zamrożenie na własny użytek za opłatą.

Ryzyko dla dawcy

Jak każda interwencja medyczna, przeszczep komórek macierzystych wiąże się z możliwym ryzykiem i skutkami ubocznymi dla dawcy, które mogą być spowodowane zabiegiem inwazyjnym i podanym lekiem. Kompleksowa kontrola stanu zdrowia przeprowadzana jest przed każdym oddaniem komórek macierzystych, co pozwala na możliwie najniższe ryzyko przeszczepu. Powody wykluczenia to np. B. wiek powyżej 61 lat, choroby układu krążenia, choroby autoimmunologiczne, choroby nerek i choroby zakaźne. Choroby psychiczne i obecność choroby uzależniającej również zwykle prowadzą do wykluczenia. Zapewnia to wykorzystanie wyłącznie zdrowych i odpornych dawców oraz możliwość wcześniejszego wykluczenia potencjalnych czynników ryzyka.

Ogólnie rzecz biorąc, przeszczep komórek macierzystych jest uważany za procedurę stosunkowo niskiego ryzyka dla dawcy. Niemniej jednak podczas wdrażania mogą wystąpić komplikacje, aw rzadkich przypadkach udokumentowane są poważne i trwałe uszkodzenia. W bardzo rzadkich pojedynczych przypadkach zgłaszano również zgony po oddaniu komórek macierzystych.

Dawstwo szpiku kostnego

Możliwe skutki uboczne u dawcy szpiku kostnego są zwykle ograniczone do niewielkiego bólu i ograniczonej ruchomości (podobnie jak w przypadku bólu mięśni ), a także siniaków w okolicy miejsc wkłucia, które jednak ustępują ponownie po kilku dniach. Niezbędne znieczulenie może również prowadzić do przejściowych nudności lub tym podobnych. Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia ryzyko poważnych powikłań związanych ze znieczuleniem lub nakłuciem szpiku kostnego wynosi około 2,4%. Jednak 99% wszystkich dawców w pełni wraca do zdrowia. Według jednego z badań, europejskie zespoły transplantacyjne uczestniczące w badaniu miały jeden zgon w latach 1993–2005 na 27 770 pobranych szpiku kostnego. W porównaniu z normalną populacją nie stwierdzono zwiększonego ryzyka raka w okresie kilku lat po operacji.

Termin szpik kostny jest często mylony z rdzeniem kręgowym w związku z przeszczepem komórek macierzystych . Jednak to jest złe; po usunięciu szpiku kostnego nie przeprowadza się operacji kręgosłupa. Dlatego generalnie nie należy się obawiać ograniczeń wrażliwości lub nawet paraplegii .

Dawstwo komórek macierzystych krwi obwodowej

Jak efekty uboczne, donor często doświadcza bardziej lub mniej wyraźne objawy grypopodobne objawów, które są spowodowane przez podawanego leku (np filgrastymem), które zazwyczaj ponownie szybko znika po zostaje przerwane. Według badania 2408 dawców, 40% pacjentów zgłasza zmęczenie, bóle głowy i bezsenność po zabiegu. Objawy te zwykle ustępują w ciągu miesiąca. Postrzegany ból kości ustępuje w ciągu tygodnia u 94% pacjentów. Jednak aż 2% pacjentów nie było całkowicie bezbolesnych nawet rok po zabiegu. Poprzez jednoczesne podawanie powszechnie dostępnych, dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak B. Paracetamol lub ibuprofen mogą często znacznie złagodzić te objawy. Około dwie trzecie pacjentów z bólem od umiarkowanego do silnego reaguje na te leki przeciwbólowe. 3% dawców zgłosiło trwałe zmęczenie, które utrzymywało się przez długi czas po zabiegu. Piętnastu z 2408 dawców (0,6%) miało poważne powikłania wymagające długiego pobytu w szpitalu. Jednak w tym badaniu nie było żadnych zgonów. Wskaźniki raka u dawców również nie wzrosły w okresie 8 lat po operacji w porównaniu z normalną populacją.

Według ankiety przeprowadzonej wśród 262 zespołów przeszczepiających komórki macierzyste w europejskich klinikach specjalistycznych, ryzyko wystąpienia poważnych problemów sercowo-naczyniowych po zabiegu wynosi około 1: 1500. W tym badaniu zgłoszono 4 zgony z łącznie 23 254 pobranych komórek macierzystych krwi obwodowej. Również w tym przypadku liczba zachorowań na raka po operacji nie wzrosła w ciągu kilku lat w porównaniu do normalnej populacji.

Pobieranie krwi pępowinowej

Zaciskanie i przecinanie pępowiny po urodzeniu jest koniecznym i naturalnym procesem podczas narodzin dziecka. Krew zawarta w pępowinie, jeśli nie zostanie oddana, zostanie odessana i niewykorzystana. Ponieważ podczas normalnego porodu nie jest konieczna dodatkowa interwencja medyczna, oddawanie krwi pępowinowej jest zatem wolne od ryzyka dla matki i dziecka zgodnie z aktualnym stanem wiedzy.

Procedura przeszczepu u biorcy

Zasadniczo otrzymane komórki macierzyste są przekazywane pacjentowi dożylnie . Jednak w tym celu należy najpierw zniszczyć własny, chory szpik kostny za pomocą radioterapii i / lub chemioterapii . Ta faza przygotowań nazywa się kondycjonowaniem . Im dokładniej zostanie to zrobione, tym ostrzejsze będą skutki uboczne, ale mniejsze ryzyko nawrotu. O intensywności zabiegu wstępnego decydują lekarze prowadzący. Pozostałości starego szpiku kostnego są następnie niszczone przez nowy układ odpornościowy pochodzący od dawcy. Z tego powodu identyczne bliźniacze rodzeństwo niekoniecznie są idealnymi dawcami: chociaż kompatybilność przenoszonych komórek macierzystych jest tutaj szczególnie dobra, pozostałości chorego szpiku kostnego mogą nie zostać całkowicie wyeliminowane. To samo dotyczy przeszczepów autologicznych .

Rzeczywisty przeszczep jest niedrogi: przeszczep jest przenoszony bezpośrednio z worka (patrz ilustracja) przez cewnik żylny do krwiobiegu biorcy. Nowy szpik kostny sam trafia do kości i zaczyna wytwarzać komórki krwi po około dziesięciu dniach.

Po przeszczepie pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko infekcji . Wynika to z jednej strony z koniecznej immunosupresji, az drugiej z faktu przeniesienia układu odpornościowego dawcy do nowego organizmu, ale nie z informacji o chorobach, które zostały już przezwyciężone. Układ odpornościowy pacjenta jest mniej więcej taki sam jak u niemowlęcia i faktycznie u wielu biorców komórek macierzystych rozwija się później typowe choroby wieku dziecięcego, nawet jeśli już je mieli. Dopiero po kilku latach mechanizmy obronne organizmu wracają do poziomu zdrowego dorosłego.

Przeszczep komórek macierzystych kosztuje w Niemczech około 98 000 euro (od 2012 r.).

Przeszczep komórek macierzystych ze zmniejszonym kondycjonowaniem

W klasycznej allogenicznej SCT kilka leków jest stosowanych w dużych dawkach podczas kondycjonowania, zwykle w połączeniu z napromienianiem całego ciała, w celu wyeliminowania wszystkich komórek białaczkowych lub złośliwych i stłumienia układu odpornościowego. Z tym wiąże się zniszczenie szpiku kostnego. Dlatego ten typ SCT jest również nazywany mieloablacyjnym (niszczy szpik kostny).

Z drugiej strony przeszczep komórek macierzystych o zmniejszonej intensywności kondycjonowania (RIC) zasadniczo ma na celu jedynie immunosupresję za pomocą odpowiednich leków immunosupresyjnych w celu wyłączenia układu odpornościowego przed przeszczepem, tak aby ryzyko braku wzrostu lub odrzucenia przeszczepionych komórek macierzystych dawcy było jak najniższe. Ten typ przeszczepu jest mniej agresywny. Po wzroście komórek macierzystych dawcy powinny one być w stanie zniszczyć wszelkie komórki białaczkowe, które są nadal obecne, za pomocą reakcji immunologicznej, tak zwanej reakcji przeciwbiałaczkowej na przeszczep. Zaletą RIC-SCT jest to, że można go również stosować do leczenia starszych pacjentów oraz pacjentów z zaawansowanymi lub trudnymi do wyleczenia chorobami białaczkowymi. Ponieważ procedura ta jest jeszcze stosunkowo nowa, nie można jeszcze precyzyjnie określić znaczenia tego typu transferu w porównaniu z klasycznym przeszczepem komórek macierzystych. Powikłania zagrażające życiu, takie jak klasyczna SCT, często występują z taką samą intensywnością. W szczególności są to ciężkie infekcje i reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi ( GvHD ), która występuje stosunkowo późno po przeszczepie i może również rozwijać się przewlekle.

W badaniu z 2011 roku przeprowadzonym przez Fred Hutchinson Cancer Center w Seattle (USA), wyniki leczenia oceniano u starszych pacjentów z zaawansowanymi nowotworami hematologicznymi, którzy otrzymali allogeniczny przeszczep komórek macierzystych o obniżonej kondycji. W latach 1998–2008 odnotowano 372 pacjentów w wieku 60–75 lat (średni wiek 64 lata) z 18 poradni. Pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił około jednej trzeciej pacjentów. Progresja lub nawrót choroby był główną przyczyną zgonów u 135 pacjentów (36%). 104 pacjentów (28%) zmarło z innych przyczyn, takich jak infekcja, reakcja dawca przeciwko gospodarzowi (GvHD) i niewydolność wielonarządowa.

Według niemieckiego badania z 2012 r. 195 pacjentów cierpiących na AML było wstępnie leczonych intensywnie lub niskimi dawkami. Wskaźnik przeżycia pacjentów po trzech latach pozostał prawie taki sam, w obu grupach wynosił około 60 procent. Występowały jednak wyraźne różnice we wczesnej fazie: przy zmniejszonym kondycjonowaniu tylko 8 procent pacjentów zmarło rok po rozpoczęciu leczenia, ale 17 procent w schemacie z leczeniem wstępnym dużą dawką. Wiek zarejestrowanych pacjentów wynosił od 18 do 60 lat.

Badania o szerokim znaczeniu

Badania nad komórkami macierzystymi w Niemczech mają również na celu usprawnienie przeszczepów u starszych pacjentów z rakiem. W 2011 roku niemiecka organizacja Cancer Aid sfinansowała siedem projektów badawczych w ramach programu priorytetowego kwotą 3,2 mln euro, aby terapia chorych na raka w starszym wieku była bardziej skuteczna.

Zobacz też

literatura

  • Susanne Schäfer : rodzeństwo ludzkości . Raport z doświadczenia od dawcy szpiku kostnego. Glaré-Verlag, Frankfurt 2009. ISBN 978-3-930761-69-2 .
  • Paul Paulson In vivo - Diagnoza raka węzłów chłonnych: badani i doświadczeni , prof. Michael Hummel współautor na tle onkologicznym. Epubli Verlag, 2012. ISBN 978-3-8442-1843-5

linki internetowe

Źródła i dalsze informacje na temat dawstwa i przeszczepiania komórek macierzystych:

Indywidualne dowody

  1. ↑ Deutsches Ęrzteblatt, 28 września 2010: Korzyści z przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych u Hodgkina nie zostały udowodnione ( pamiątka po oryginale z 21 kwietnia 2015 w archiwum internetowym ) Informacje: Link do archiwum został wstawiony automatycznie i jeszcze nie został sprawdzony. Sprawdź oryginalny i archiwalny link zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. @ 1@ 2Szablon: Webachiv / IABot / www.aerzteblatt.de
  2. ↑ Guido Lucarelli, Antonella Isgrò, Pietro Sodani, Javid Gaziev: Przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych w talasemii i anemii sierpowatej . W: Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine . taśma 2 , nie. 5 , maj 2012, ISSN  2157-1422 , s. a011825 , doi : 10.1101 / cshperspect.a011825 , PMID 22553502 , PMC 3331690 (wolny pełny tekst) - ( nih.gov [dostęp 22 listopada 2020]).
  3. ↑ Sheila A Fisher, Antony Cutler, Carolyn Doree, Susan J Brunskill, Simon J Stanworth: Mezenchymalne komórki zrębowe jako leczenie lub profilaktyka ostrej lub przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi u biorców hematopoetycznych przeszczepów komórek macierzystych (HSCT) ze stanem hematologicznym . W: Cochrane Database of Systematic Reviews . 30 stycznia 2019, doi : 10.1002 / 14651858.CD009768.pub2 ( wiley.com [dostęp 9 lipca 2020]).
  4. ↑ Carolin Bauer: Apteki pośredniczą w dawcach komórek macierzystych. Źródło 11 lipca 2016 r .
  5. ↑ aktualne numery dawców ZKRD
  6. ↑ O ZKRD
  7. ↑ Niemieckie standardy dotyczące niezwiązanego dawstwa komórek macierzystych krwi, tutaj Rozdział 3.3 (.9). Pobrano 8 września 2020 r .
  8. ↑ Central Bone Marrow Donor Register Germany: Risks of a Donation , dostęp 2 września 2017 r.
  9. ↑ WSZE: Powody wykluczenia dla dawców komórek macierzystych , dostęp 2 września 2017 r.
  10. ↑ D. Pamphilon, S. Siddiq, S. Brunskill, C. Dorée, C. Hyde, M. Horowitz, S. Stanworth: Dawstwo komórek macierzystych - jakie rady można udzielić dawcy? W: British Journal of Hematology . Tom 147, numer 1, październik 2009, s. 71-76, doi : 10.1111 / j.1365-2141.2009.07832.x , PMID 19681886 , PMC 3409390 (dowolny pełny tekst) (recenzja).
  11. ↑ FAQ Departamentu Zdrowia Stanów Zjednoczonych na temat dawstwa szpiku kostnego , dostęp 23 września 2017 r.
  12. ^ Bezpieczeństwo i wsparcie dawców, dostęp 23 września 2017 r.
  13. ↑ J. Halter, Y. Kodera, AU Ispizua, HT Greinix, N. Schmitz, G. Favre, H. Baldomero, D. Niederwieser, JF Apperley, A. Gratwohl: Ciężkie zdarzenia u dawców po alogenicznym hematopoetycznym donacji komórek macierzystych. W: Haematologica. Tom 94, numer 1, styczeń 2009, s. 94-101, doi : 10.3324 / haematol.13668 , PMID 19059940 , PMC 2625420 (pełny tekst dowolny).
  14. ↑ MA Pulsipher, P.Chitphakdithai, JP Miller, BR Logan, RJ King, JD Rizzo, SF Leitman, P. Anderlini, MD Haagenson, S. Kurian, JP Klein, MM Horowitz, DL Confer: Niepożądane zdarzenia wśród 2408 niezwiązanych dawców komórki macierzyste krwi obwodowej: wyniki prospektywnego badania z National Marrow Donor Program. W: Blood. Tom 113, numer 15, kwiecień 2009, s. 3604-3611, doi : 10.1182 / blood-2008-08-175323 , PMID 19190248 , PMC 2668845 (pełny tekst dowolny).
  15. ↑ J. Halter, Y. Kodera, AU Ispizua, HT Greinix, N. Schmitz, G. Favre, H. Baldomero, D. Niederwieser, JF Apperley, A. Gratwohl: Ciężkie zdarzenia u dawców po alogenicznym hematopoetycznym donacji komórek macierzystych. W: Haematologica. Tom 94, numer 1, styczeń 2009, s. 94-101, doi : 10.3324 / haematol.13668 , PMID 19059940 , PMC 2625420 (pełny tekst dowolny).
  16. ↑ Oddawanie krwi pępowinowej: Pomoc bez ryzyka , dostęp 2 września 207.
  17. ^ Jakie koszty zdrowotne ( Pamiątka z 12 grudnia 2013 r. W Internet Archive ). In: fit! , Nr 4, 2013, s. 25.
  18. ↑ newswise 1 listopada 2011
  19. ↑ The Lancet Oncology, październik 2012: Kondycjonowanie o zmniejszonej intensywności a kondycjonowanie standardowe przed allogenicznym przeszczepem komórek krwiotwórczych u pacjentów z ostrą białaczką szpikową w pierwszej całkowitej remisji: prospektywne, otwarte, randomizowane badanie III fazy