Gojenie się ran

Z gojeniem ran nazywa Zamykanie ran przywracając uszkodzonej tkanki ciała nowo utworzonej tkance łącznej w związku z epitelializacji (przerost komórek nabłonkowych). Jest to naturalny proces, który można wspomagać leczniczo i opatrunkami na rany . Uraz, w którym gojenie się rany jest opóźnione lub zatrzymane, staje się raną przewlekłą .

Artykuł Rana dotyczy procesu gojenia się rany po zranieniu.

Ścieranie na dłoni
Ścieranie dłoni - 32 minuty po kontuzji JPG Ścieranie dłoni - 2 dni 22 godziny 12 minut po urazie JPG Ścieranie dłoni - 17 dni 11 godzin 30 minut po urazie.JPG Ścieranie dłoni - 30 dni 4 godziny 43 minuty po urazie. JPG
Dni po urazie (w przybliżeniu)
0 3 17 30
Głęboka rana na goleni ze szwami - proces gojenia ponad pięć tygodni

kierunek

Termin gojenie się ran opisuje naturalny proces biologiczny i podsumowuje procesy, które prowadzą do połączenia oddzielonej tkanki i odbudowy uszkodzonej tkanki. Procesy te rozpoczynają się natychmiast po uformowaniu się rany, co wykazano za pomocą enzymatycznych metod histochemicznych. Płytki krwi docierają do uszkodzonego obszaru i próbują go zamknąć. W rzadkich przypadkach strup tworzy się w wyniku wysięku (wydzieliny płynu), który również wywołuje swędzenie często związane z gojeniem się ran .

Tylko od lekarza zależy optymalizacja warunków, aby złagodzić dyskomfort (ból rany), zapobiegać powikłaniom lub infekcjom, zapobiegać opóźnieniom i aby efekt kosmetyku był jak najbardziej optymalny. Nadal nie ma rzeczywistego przyspieszenia gojenia się rany, ale korzystne jest suche lub wilgotne środowisko rany, w zależności od rodzaju rany . Celem gojenia jest całkowita odbudowa ( restitutio ad integrum ), zarówno funkcjonalna, jak i kosmetyczna, która rzadko może zostać osiągnięta w całości. Ponieważ może rozwinąć się tężec i posocznica (zatrucie krwi), konieczne są specjalne szczepienia ochronne . Jeśli ich brakuje, należy je natychmiast ustawić. Ranę powstałą w wyniku wypadku należy oczyścić z zarazków stosując antyseptykę (dezynfekcję), przeszkodą w gojeniu są również ciała obce . Duże otwarte rany muszą być zszyte, zszyte lub zaklejone taśmą. Często pozostaje widoczna blizna .

Gdy konieczna lub zalecana jest zmiana opatrunku nie wcześniej niż osiem godzin po pierwszym zastosowaniu , lekarze lub pielęgniarki obserwują postęp gojenia, oczyszczają ranę i ranę oraz chronią ranę nowym sztucznym pokryciem. Jeśli rany nie podrażniają i są fizycznie zamknięte, mogą się całkowicie otworzyć i przyspieszyć pod wpływem tlenu.

Fazy

Rozróżnia się kilka faz gojenia się ran, które nakładają się jedna po drugiej. Ta klasyfikacja nie jest jednolita i niekwestionowana; Opiera się na przewodnich kryteriach morfologicznych, a jej charakterystyczne działanie jest widoczne gołym okiem w ranach wtórnie gojących się . Odgraniczenie faz gojenia się rany różni się w zależności od źródła i jest arbitralne:

  • Faza utajenia czasami nie jest wymieniana oddzielnie i / lub w połączeniu z następującą po niej fazą gojenia się rany
  • Faza wysiękowa jest również nazywana stanem zapalnym, stanem zapalnym lub fazą oczyszczania
  • Faza resorpcyjna czasami nie jest wymieniona oddzielnie, ale łączy się z poprzednią lub kolejną fazą gojenia się rany
  • Faza proliferacyjna lub faza granulacji
  • Faza naprawcza lub faza epitelializacji lub regeneracji

Można go również podzielić na trzy fazy:

  • Faza opóźnienia (od 1 do 3 dnia)
  • Faza proliferacji (od 4 do 7 dnia)
  • Faza naprawcza (od 8 dnia)

Faza opóźnienia

Faza ta nie jest generalnie uwzględniana w każdym załamaniu różnych faz gojenia się ran. Punktem wyjścia każdego gojenia się rany jest zaburzenie przepływu krwi przez urazy naczyń włosowatych . Początkowe krwawienie inicjuje krzepnięcie krwi , zniszczone naczynie krwionośne zostaje zamknięte skrzepem (skrzepem krwi). Teraz rozpoczyna się faza utajenia, czasami nazywana fazą oddzielną (od łacińskiego słowa oznaczającego „ukrytą”; zwaną także fazą spoczynku), ponieważ najwyraźniej nie występują żadne dalsze reakcje, które są widoczne makroskopowo i mikroskopowo. Faza ta jest przypisywana w wielu schematach klasyfikacji do „fazy wysięku”, ponieważ jest zwykle krótka i trudna do zdefiniowania.

Faza wysięku

Nazwa pochodzi od łacińskiego określenia wysięk - uciekająca ciecz. Proces ten nazywany jest również fazą oczyszczania, stanu zapalnego lub zapalnego. Z powodu zniszczenia tkanki podczas tworzenia się rany zniszczone naczynia krwionośne początkowo gwałtownie krwawią . Pomoże to wypłukać ciała obce z rany. Jednak po krótkim czasie uszkodzone naczynia zwężają się, a przepływ krwi zmniejsza się. Ten proces nazywa się skurczem naczyń i trwa około pięciu do dziesięciu minut . Po zwężeniu naczyń krwionośnych następuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, tzw. Rozszerzenie naczyń . Zwiększający się przepływ krwi prowadzi do zaczerwienienia i wzrostu temperatury skóry w okolicy rany. Jednocześnie zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych , przez co do obszaru rany trafia więcej krwinek. Poza tym z uszkodzonych naczyń chłonnych wycieka chłonka. Zwiększenie ilości płynu w tkance w pobliżu rany powoduje obrzęk zwany obrzękiem rany . Gdy wysięk z rany zaczyna się wydostawać, pozostałości zniszczonej tkanki, takie jak szczątki komórek, ale także ciała obce, a także zarazki i patogeny, są „wypłukiwane” z rany. Faza ta może trwać do czterech dni i nakładać się na następną fazę gojenia się rany o kilka dni. W fazie wysięku komórki i hormony układu odpornościowego odgrywają kluczową rolę, nie tylko zabijając bakterie lub wirusy , które weszły, ale także stymulują samo gojenie.

Faza resorpcyjna

Skrzepy krwi zamykające naczynia składają się głównie z płytek krwi , które ze względu na swoją strukturę powierzchniową łączą się ze sobą i wykorzystują sygnały chemiczne do kierowania kolejnych płytek krwi do obszaru rany. Następnie powstaje sieć włókien fibrynowych . Ta sieć fibrynowa, zapoczątkowana podczas tworzenia się skrzepu, umożliwia sklejenie brzegów rany. Wyraźny wysięk z rany, który zasadniczo składa się z surowicy krwi i limfy, jest przeplatany komórkami zapalnymi . W czystych warunkach faza ta nie powinna trwać dłużej niż jeden do trzech dni. W tej fazie w obszarze rany nasila się cytokineza (podział komórek). Monocyty dojrzewają do makrofagów w obszarze rany , które usuwają resztki komórek i zatykają. Fibroblasty , które rozwijają się z imigrowanych, ale także z komórek tkanki łącznej znajdujących się na brzegu rany i namnażają się poprzez podział komórkowy, wykonują właściwe prace budowlane w następnej fazie. Potrzebne jest do tego wilgotne środowisko rany, które jest modelowane lub wspomagane przez nowoczesne opatrunki .

Faza granulacji lub faza proliferacyjna

Z krawędzi rany (wywołanej proliferacją fibroblastów wywołaną przez fibronektynę i inne proteazy) włókna kolagenowe odkładają się wzdłuż wcześniej utworzonej sieci fibrynowej i tworzą nową tkankę łączną . Są w nim przechowywane inne komórki. Rezultatem jest ziarnista ziarnina, która wypełnia ranę od dołu i stopniowo się kurczy. To jeszcze bardziej zamknie ranę. Dzięki proliferacji (łac. „Tworzenie, wyłanianie się”) nowej tkanki łącznej ubytek rany jest w ten sposób coraz bardziej wypełniony. Synonimem tego jest: faza granulacji . Nazwa pochodzi od widocznej tkanki ziarninowej (łac. Granulum  = 'granule'; tkanka wypełniająca wygląda na gruboziarnistą). W parze z bogatym w komórki wypełnieniem ubytku rany jest rozpad sieci fibrynowej ( fibrynoliza ) przez plazminę. Jednocześnie zwiększa się obfitość naczyniowa (łac. Waskularyzacja ) z powodu porastania naczynek włosowych . Fibroblasty wytwarzają kwaśne muko- polisacharydy zawierające heksozaminę jako wierzchnią warstwę gleby (pozakomórkowa podstawowa substancja tkanki łącznej) oraz, poprzez wewnątrzkomórkowe prekursory, zewnątrzkomórkowe kolagenowe włókna tkanki łącznej . Czas jest bardzo złożony i podlega wpływowi wielu czynników wzrostu ( cytokin ). Ziarnina może rozwinąć się w odpowiednim czasie tylko wtedy, gdy nie ma ogólnego i miejscowego niedożywienia (brak niedostatecznego przepływu krwi) i żadne choroby metaboliczne nie hamują wzrostu. W przypadku bardzo małych ran tkanka ta może rozwinąć się już po kilku godzinach (po zranieniach igłą w ciągu kilku minut). Faza granulacji zwykle rozpoczyna się między 2. a 4. dniem i trwa do 14. dnia gojenia się rany. Odbywa się przez wiele dni w tym samym czasie, co kolejna faza gojenia się rany. Między szóstym a dziesiątym dniem włókna kolagenowe zaczynają dojrzewać.

Faza regeneracji, faza naprawy lub faza naprawcza

W fazie regeneracji rana powierzchniowa jest zamykana przez nabłonek (po nabłonku - tkanka pokrywająca; → naskórek ). Średnica studni granulowanych zamyka ranę jedną trzecią tylko skurcz dwóch trzecich przez tworzenie nowej ( podziału komórkowego ) na powierzchni komórki i migracji komórek na „prowadnicy” skroplonego fibryny od brzegu rany centrów rany. Warunkiem wolnego od powikłań przebiegu fazy naprawczej jest dostatecznie wilgotne i ciepłe środowisko rany, sprzyjające migracji świeżych komórek. Wysychanie łożyska rany może prowadzić do zaburzeń gojenia się ran. Wypełniająca się tkanka łączna (ziarnina) w coraz większym stopniu tworzy włókna kolagenowe, co oznacza, że ​​odbudowa wszystkich warstw skóry jest prawie zakończona. W końcu na powierzchni rany tworzy się nowa warstwa skóry w wyniku tzw. Epitelializacji . W wyniku wszystkich procesów powstaje blizna . Najpierw góruje nad zdrową skórą, az czasem opada, napinając tkankę łączną. Tkanka blizny znacznie różni się od otaczającej skóry, ponieważ nie zawiera włosów ani gruczołów potowych, a także melanocytów (komórek pigmentowych). Ponieważ nie powstają żadne elastyczne włókna , pierwotnie unaczyniona tkanka blizny („czerwona blizna”) jako tkanka łączna z niewielkimi naczynkami i komórkami („biała blizna”) nie ma elastyczności i jest nieuchronnie gorsza, dlatego w planowaniu terapii poszukuje się minimalnej blizny.

Przebudowa

Po gojeniu się rany następuje dłuższa faza procesów przebudowy i ekspansji, w których struktura tkanki ulega ciągłym zmianom. Procesy te nazywane są „przebudową” lub „dojrzewaniem”. Niektóre klasyfikacje preferują specjalne oznaczenie dla dalszej funkcjonalnej adaptacji tkanki bliznowatej (dojrzewania) do lokalnie różnych wymagań. Inni uważają ten proces regeneracji za część procesu. Dalszy wzrost wytrzymałości na rozerwanie tkanki bliznowatej zależy od usieciowania, zestalenia i ułożenia włókien kolagenowych. Zmniejsza się zawartość wody w tkance, blizna, która początkowo wystaje nieco ponad poziom skóry, regularnie kurczy się poniżej poziomu skóry. Zmniejsza się również liczba naczyń w tkance blizny. Pierwotnie świeże czerwone piętno zmienia kolor na biały. Ten proces trwa od jednego do dwóch lat.

Formy gojenia się ran

Gojenie się ran nabłonkowych następuje w ranach powierzchownych, w których dotknięty jest tylko naskórek - np. W przypadku otarć - i kończy się bez blizn po kilku dniach. Gojenie ran nabłonkowych jest procesem regeneracyjnym, podczas gdy pozostałe dwa rodzaje gojenia ran są naprawiane.

Pierwotne gojenie się ran: Rany głównie gojące się (p. P. = Sanatio per primam intentem) definiuje się jako rany, których brzegi zamykają się, bez infekcji , np. B. również zszyte rany chirurgiczne.

Wtórne gojenie się ran: Wtórne gojenie (p. S. = Sanatio per secundam intencja) to te z ubytkiem tkanki. Rany te są zakażone bakteriami ( skolonizowane bakteriami ). Typ zarodek może być identyfikowany przez ranę rozmazu i skuteczność od antybiotyków można również przewidzieć stosując antybiotyk lub resistogram.

Ten podział jest ważny przy ocenie zabiegów chirurgicznych. W porównywalnych warunkach, tj. H. po tej samej operacji i podobnej populacji pacjentów, większa liczba wtórnie zagojonych ran jest oznaką negatywną (wątpliwa sterylność chirurgiczna, pielęgnacja ran itp.).

Komplikacje

Na proces gojenia się mogą negatywnie wpływać różne czynniki (np. Jako zaburzenie gojenia się ran ) lub powstawanie blizn. Rezultatem są duże, deformujące się lub niewystarczające blizny lub rany przewlekłe .

Ogólne czynniki zakłócające

  • W przypadku dużych ran wzmożony wysięk prowadzi do rozległej ziarniny, a tym samym negatywnie wpływa na gojenie (gojenie wtórne ).
  • Jednostronne przechowywanie rany może powodować odleżyny lub owrzodzenia kończyn dolnych , co jest szkodliwe dla gojenia.
  • Wczesna ekspozycja może prowadzić do rozejścia się rany lub przepukliny .
  • Właściwości kurczliwe miofibroblastów prowadzą do zmniejszenia objętości blizny, a tym samym do ewentualnego przykurczu blizny .
  • Infekcje rany sprzyjają rozwojowi ziarniny, a tym samym nadmiernemu bliznowaceniu.

Nawet przy optymalnej pielęgnacji czasami dochodzi do nadmiernego wzrostu tkanki łącznej ( bliznowca ) . Przyczyna tego nie jest znana.

Choroby ogólnoustrojowe

Niektóre choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do powikłań.

  • Fibroblasty są zależne od ciśnienia parcjalnego tlenu wynoszącego co najmniej 15 mmHg. W rezultacie choroby, które powodują zmniejszenie krwi, a tym samym dopływ tlenu, mają negatywny wpływ na gojenie (zwłaszcza choroba zarostowa tętnic , miażdżyca )
  • Cukrzyca powoduje słabe gojenie się ran z powodu dwóch czynników: z jednej strony słabego przepływu krwi z powodu zmian naczyniowych, az drugiej zmniejszonej kontroli zakażeń organizmu.
  • Glukokortykoidy hamują gojenie się ran poprzez fosfolipazę A2.
  • Zmiany morfologii krwi w sensie granulocytopenii lub wrodzone wady chemotaksji lub fagocytozy również powodują zmniejszenie gojenia się ran.

Przewlekłe lub gojące się rany

W przypadku niektórych ran interakcja reakcji degradujących (= katabolicznych ) i konstruktywnych (= anabolicznych ) przesuwa się na niekorzyść procesów konstruktywnych. Zakłócony proces gojenia zwykle zatrzymuje się wówczas w pierwszej fazie gojenia rany, czyli fazie zapalnej . Takie rany są znane jako rany przewlekłe . Definicja tego terminu jest niespójna w skali międzynarodowej. Na przykład nie ma zgody co do tego, jak długo powinna trwać rana, aby można ją było nazwać raną przewlekłą. Nie jest również jednolicie zdefiniowane, czy początek lub oznaki gojenia anulują ten stan. Inicjatywa stowarzyszenia zawodowego Rany przewlekłe definiuje okres ośmiu tygodni jako oznakę rany przewlekłej, ale podkreśla, że ​​niektóre rany, takie jak owrzodzenia żylne nóg , odleżyny lub cukrzycowe owrzodzenie stopy, należy uznać za rany przewlekłe.

Zarządzanie tkankami

W przypadku ran przewlekłych trwa faza zapalna, która opóźnia lub wręcz blokuje fazę regeneracji. Metody medycyny regeneracyjnej (inżynieria tkankowa) mają na celu zamknięcie rany również w tych przypadkach. W tym celu do produkcji ekwiwalentów skóry wykorzystuje się komórki własne organizmu lub komórki od zewnętrznych dawców. Więc z. B. keratynocyty , komórki naskórka, rozmnażane w ciągu trzech do czterech tygodni, a następnie nanoszone bezpośrednio lub za pomocą nośnika na ranę. Czas trwania kolejnego gojenia zależy od ogólnych warunków.

Inne komplikacje

Tkanka uszkodzona przez promieniowanie - na przykład w wyniku radioterapii  - ma mniejszą zdolność gojenia.

Środki aktywne

Terapia dorosłymi komórkami macierzystymi jest badana jako aktywny środek wspomagający gojenie się ran .

Dzięki nowoczesnemu leczeniu ran rany goją się szybciej.

W przypadku węglanu wapnia podano wsparcie dla gojenia się ran w stomatologii .

Zobacz też

literatura

  • Kerstin Protz: "Nowoczesna pielęgnacja ran. Praktyczna wiedza, standardy i dokumentacja" , Elsevier Verlag, 8. poprawione wydanie, Monachium 2016, ISBN 978-3-437-27885-3
  • Anette Vasel-Biergans, Wiltrud Probst: pielęgnacja ran do pielęgnacji. Książka ćwiczeń . Wydanie poprawione 2. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8047-2798-4
  • Higiena szpitalna GMS interdyscyplinarna. Dziennik Niemieckiego Towarzystwa Higieny Szpitalnej (DGKH). Tom 1 (2006): Zainfekowana rana problemowa. [z 33 wkładami]. Zainfekowana rana problemowa
  • P. Kujath , A. Michelsen: Rany - od fizjologii do opatrunku . W: Deutsches Ęrzteblatt , 2008, 105 (13), s. 239–248.
  • Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: Rany, gojenie się ran, zaburzenia gojenia ran, leczenie ran, profilaktyka tężca. W: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.): Chirurgia podręcznikowa z kursem powtórek. (Berlin 1986) wydanie drugie poprawione. Walter de Gruyter, Berlin / Nowy Jork 1988, ISBN 3-11-011280-9 , str. 7-17, tutaj: str. 10-12 ( gojenie się ran ).
  • Klinikverbund Südwest (red.): Podręcznik pielęgnacji ran problemowych . Listopad 2006 ( klinikverbund-suedwest.de [PDF]).

linki internetowe

Wikicytaty: Rana  - Cytaty

Indywidualne dowody

  1. ↑ a b c d e f S. Piotek, J. Toutenhahn: Fizjologia gojenia ran . W H. Lippert: Wundatlas . Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-140832-4 , s. 28-33
  2. ↑ Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: Rany, gojenie się ran, zaburzenia gojenia ran, leczenie ran, profilaktyka tężca. W: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.): Chirurgia podręcznikowa z kursem powtórek. (Berlin 1986) wydanie drugie poprawione. Walter de Gruyter, Berlin / Nowy Jork 1988, ISBN 3-11-011280-9 , s. 7-17, tutaj: s. 11 i f. ( Fazy ​​gojenia się ran ).
  3. ↑ a b A. Vasel-Biergans, W. Probst: Opieka nad ranami. Książka ćwiczeń . Wiedza, umiejętności Verlagsges. Stuttgart, Stuttgart 2011, s. 16–22
  4. ↑ Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: Rany, gojenie się ran, zaburzenia gojenia ran, leczenie ran, profilaktyka tężca. 1988, s. 12.
  5. ↑ Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: Rany, gojenie się ran, zaburzenia gojenia ran, leczenie ran, profilaktyka tężca. 1988, s. 12.
  6. ↑ Joachim Dissemond: Diagnostyka okulistyczna ran przewlekłych. O inspekcji klinicznej w celu diagnozy , wydanie trzecie, Viavital Verlag, Kolonia 2016, ISBN 978-3-934371-55-2 , strona 11
  7. ↑ Standardy ICW e. V. do diagnostyki i leczenia ran przewlekłych . (PDF) W: Wundmanagement , Issue 2, Volume 11, mhp-Verlag 2017, s. 81–86
  8. ↑ W. Vanscheidt, A. Ukat, V. Horak, H. Bruening, J. Hunyadi, R. Pavlicek, M. Emter, A. Hartmann, J. Bende, Th kennel, T. Ermuth, R. Eberhardt. Treatment opornych owrzodzeń żylnych nóg z autologicznymi keratynocytami w kleju fibrynowym: międzynarodowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne . W: Wound Rep Reg , 15, 2007, s. 308–315.
  9. ^ Frank Haubner, Elisabeth Ohmann, Fabian Pohl, Jürgen Strutz, Holger G. Gassner: Gojenie się ran po radioterapii: Przegląd literatury . W: Radiation Oncology . taśma 7 , 2012, s. 162 , doi : 10.1186 / 1748-717X-7-162 (angielski).
  10. ↑ Nadzieja dla dorosłych komórek macierzystych. Max Planck Society , 11 lutego 2008, dostęp 7 marca 2019 .
  11. ↑ Medycyna regeneracyjna oparta na komórkach. Federalne Ministerstwo Edukacji i Badań, dostęp 10 kwietnia 2019 r .
  12. ^ Komórki macierzyste od rozwoju do kliniki. Nature , 15 czerwca 2018, dostęp 10 kwietnia 2019 .
  13. ↑ Aktywnie przyspieszać gojenie się ran. (PDF) 20 października 2011, obejrzano 10 kwietnia 2019 .
  14. ↑ Thomas Kindermann: Wpływ poddziąsłowego preparatu wodorotlenku wapnia na reakcję zapalną w chorobach przyzębia i jego zdolności regeneracyjne / naprawcze na tkankę przyzębia . Ed.: Saarland University. Luty 2013, s. 34 ( uni-saarland.de ).