Ekonomia zdrowia

Ekonomika zdrowia ( angielski ekonomika medyczne, ekonomiki zdrowia , francuski économie de la Santé, économie médicale ) to interdyscyplinarna nauka, która zajmuje się produkcją, dystrybucją i konsumpcją deficytowych towarów zdrowotnych w zakresie opieki zdrowotnej, a zatem elementy nauk medycznych i administracji państwowej i służbowej łączny.

Zasadniczo analizowana jest podaż i popyt na usługi zdrowotne i ubezpieczenia zdrowotne, przy czym szczególne znaczenie ma uwzględnienie istniejących asymetrii informacji. Ponadto należy podkreślić różne systemy opieki zdrowotnej. Napięcie między efektywnością medyczną („zdrowie…”) a efektywnością ekonomiczną („…gospodarka”) jest pogłębiane przez jakość opieki zdrowotnej i uczciwe korzystanie z dóbr zdrowotnych. Najważniejsze jest optymalne wykorzystanie ograniczonych budżetów zdrowotnych. Najczęstszym praktycznym zastosowaniem metod ekonomii zdrowia jest analiza decyzji, w które usługi zdrowotne najlepiej inwestować.

Znaczenie i rozwój

Magiczny kwadrat ekonomiki zdrowia

Zasoby systemu ochrony zdrowia charakteryzują się ciągłym niedoborem. Zasada efektywności ekonomicznej stanowi, że usługi, które mają być refundowane przez ustawowe ubezpieczenie zdrowotne (GKVen) i mają być świadczone przez dostawców usług medycznych „muszą być wystarczające, odpowiednie i ekonomiczne; nie mogą przekraczać tego, co jest konieczne. Usługi, które nie są konieczne lub nieekonomiczne, nie mogą być zgłaszane przez ubezpieczonego, usługodawcy nie mogą świadczyć, a ubezpieczenia zdrowotne nie mogą zatwierdzać ”.

Na tym tle pojawia się zadanie stworzenia równowagi między możliwościami medycznymi, ich wykonalnością finansową, a także jakością i uczciwością. Dzięki naukowym metodom ekonomia zdrowia wspiera podejmowanie decyzji w systemie ochrony zdrowia. Jeden mówi o magicznym kwadracie ekonomii zdrowia (ilustracja).

Rozwój i znaczenie są jasno określone w przepisach uchwalonych w Niemczech. Rozwój rozpoczął się w 1977 r. wraz z pierwszą reformą zdrowotną , ustawą o redukcji kosztów ubezpieczenia zdrowotnego . Uregulowano m.in. dopłaty za leki, bandaże i środki lecznicze oraz obniżki dopłat do usług protez dentystycznych. Od tego czasu kolejne reformy zdrowotne mają miejsce nieprzerwanie. W 2007 r. na mocy rozdziału 35b V Kodeksu Socjalnego wprowadzono audyt rentowności nowych leków oraz leków o „szczególnym znaczeniu”.

Wyznaczanie celów

Podstawowa zasada oceny ekonomicznej zdrowia

Jednym z wielu zadań ekonomii zdrowia jest opracowanie modeli i narzędzi do pomiaru i oceny zmian w metodach i procesach w opiece zdrowotnej poprzez interwencje medyczne lub polityki zdrowotne oraz nowe technologie medyczne. Pojęcie technologia jest bardzo szerokie i obejmuje m.in. farmaceutyki, środki i środki pomocnicze , technikę laboratoryjną czy diagnostykę, a także formy opieki i ubezpieczenia. W porównawczej analizie ekonomicznej zdrowia można wskazać bardziej korzystne ekonomicznie, jakościowo równoważne lub lepsze alternatywy. Może to również obejmować układanie w stosy , ponieważ może to skutkować niższymi dawkami, a zatem zazwyczaj również niższymi kosztami.

Ekonomia zdrowia realizuje ideę wypełniania zasad ekonomicznych: ustala się związek między dodatkową korzyścią interwencji a niedoborem zużytych zasobów.

Ponadto intencją ekonomiki zdrowia jest analiza interakcji między systemem opieki zdrowotnej a gospodarką narodową .

Podstawowe elementy oceny ekonomicznej zdrowia

W analizie ekonomii zdrowia wysoki priorytet nadano standardom wdrażania i publikacji badań ekonomii zdrowia. Określają niezbędne treści i procedury analizy ekonomicznej zdrowia.

Perspektywy

Rozważając koszty i korzyści konkretnej usługi zdrowotnej lub środka, ważne jest, aby wziąć pod uwagę różne perspektywy. W zależności od wybranej perspektywy analiza ekonomiczna zdrowia doprowadzi do zupełnie innych wyników. To, co jest korzystne dla pacjenta, nie musi być pożądane dla ubezpieczenia zdrowotnego w obowiązku zapłaty ani dla pracodawcy.

Zwykle rozróżnia się następujące podstawowe perspektywy:

Ocena korzyści

Poza bezpośrednimi kosztami i korzyściami istotną rolę w ocenie odgrywają pośrednie, pozytywne i negatywne efekty zewnętrzne świadczenia opieki zdrowotnej. Ponieważ korzyści to nie tylko kwoty pieniężne , należy również wziąć pod uwagę jednostki wyników medycznych lub epidemiologicznych . Przykładami tego są dni bez objawów, liczba unikniętych guzów, zmiany ciśnienia krwi lub dodatkowe lata życia uzyskane dzięki środkom ratującym życie.

Wycena kosztów

Koszty w ekonomii zdrowia obejmują zużycie środków pieniężnych na jeden lub więcej przeprowadzonych działań medycznych. Jednak koszty dotyczą nie tylko funduszy; Koszty w ekonomice zdrowia mogą być raczej negatywnymi skutkami (np. efektami ubocznymi), które wynikają z działania. Są zatem bezpośrednio związane z korzyścią. Znaczenie kosztu zależy od punktu widzenia. Dla pacjenta koszty pieniężne leczenia objęte ubezpieczeniem zdrowotnym nie są interesujące, a dla ubezpieczenia zdrowotnego są najważniejsze. Skutki uboczne leczenia są głównymi kosztami dla pacjenta.

Dla dokładniejszej definicji, ekonomika zdrowia rozróżnia różne rodzaje kosztów.

Najważniejsze z nich to:

Koszty bezpośrednie

Koszty bezpośrednie to środki pieniężne potrzebne do leczenia pacjenta. Obejmują one koszty leków, laboratorium, personelu, administracji i innych materiałów potrzebnych do leczenia. Koszty wynikające z leczenia są również kosztami bezpośrednimi. (np. koszty leczenia skutków ubocznych). Koszty bezpośrednie są trudne do określenia w badaniach retrospektywnych , ponieważ często nie jest możliwe dokładne ich zarejestrowanie. W badaniu prospektywnym koszty można określić tak dokładnie, jak jest to wymagane.

Koszty pośrednie

Koszty pośrednie to koszty pieniężne, które pacjent ponosi w swoim osobistym otoczeniu, np. B. spowodowane utratą zarobków z powodu choroby. Z drugiej strony istnieje pośrednia korzyść związana z poprawą zdrowia pacjenta i wynikającą z tego poprawą wydajności (np. pacjent jest w stanie ponownie pracować). Podejście kapitału ludzkiego jest często stosowane do szacowania kosztów i korzyści , które opiera się na dochodach pacjenta w celu obliczenia utraty wydajności z powodu leczenia lub choroby. W niekorzystnej sytuacji znajdują się osoby bez zarobków, które nie czerpią pośrednich korzyści ze zwiększenia swojej produktywności.

Koszty niematerialne

Koszty i korzyści, których nie można bezpośrednio zmierzyć w kategoriach pieniężnych, określa się jako niematerialne. Rozróżnia się czynniki fizyczne, psychologiczne i społeczne. Należą do nich na przykład strach, ból, stres, radość, szczęście, zmiany w podatności lub jakości życia. Istnieje kilka podejść do pomiaru efektów niematerialnych. QALY podejście (skorygowanych o jakość Lifeyears) jest tutaj bardzo powszechne. Alokacja kosztów wynika z chęci wydawania pieniędzy w celu osiągnięcia pozytywnych rezultatów, takich jak szczęście lub uniknięcia negatywnych skutków, takich jak ból czy strach.

Metody oceny ekonomicznej zdrowia

Uzasadniona metodologicznie ewaluacja opiera się na modelach i danych. Dane te są systematycznie rejestrowane lub zbierane w próbkach lub szacowane na podstawie innych danych. Dane są ustrukturyzowane przez model procesu i udostępniane do analizy. Szczegółowość modelowania jest określana odpowiednio do celu ewaluacji.

Analiza kosztów

Analizy kosztów są podstawowym elementem projektów wartościowych, które zawsze koncentrują się na optymalizacji wartości rozważanego produktu (np. produkt, montaż, pion korporacyjny, proces biznesowy). Składniki określające wartość korzyści i wysiłku są mapowane i analizowane zgodnie z celem projektu, środowiskiem projektu i dostępnymi zasobami.

Analizy minimalizacji kosztów

Analiza kosztów i minimalizacja stanowi najprostszy wariant analizę ekonomiczną. Jeśli dane kliniczne dowodzą co najmniej równoważność dwóch alternatywnych terapii, często tylko po stronie kosztów jest uważany ze względu na niższą wysiłku. Celem jest znalezienie bardziej opłacalnej alternatywy. Analiza minimalizacji kosztów, nazywana czasem także analizą kosztów i kosztów, jest szczególnym przypadkiem omówionej poniżej analizy kosztów-efektywności.

Analizy kosztów i korzyści

W analizie kosztów i korzyści (również KNA) obliczane są wszystkie przyszłe zdyskontowane przychody i koszty projektu na podstawie teraźniejszości i, o ile istnieją alternatywy, porównywane z ich wartością. Jest to proces analityczny, w którym pilnie potrzebne koszty są porównywane z zakładanymi dochodami. Zarówno koszty, jak i korzyści są mierzone w jednostkach pieniężnych, aby można było bezpośrednio określić rentowność leczenia. Jeśli (zmonetyzowane) korzyści przewyższają koszty, leczenie ma sens.
Problem: Gdy kilka projektów jest realizowanych w tym samym czasie, trudno jest właściwie przyporządkować koszty i korzyści do projektów.

Analizy opłacalności

Granica sprawności w instytucie IQWiG

Analiza opłacalności (w skrócie KEA) porównuje koszty terapii leczniczych z ich efektami. W przeciwieństwie do analizy kosztów i korzyści, wynik terapeutyczny nie jest prezentowany w kategoriach pieniężnych, ale jako parametr kliniczny lub fizyczny. Mogą to być parametry zastępcze (wartość laboratoryjna, ciśnienie krwi) lub istotne dla pacjenta miary skuteczności (wynik), takie jak uniknięte dni choroby lub uzyskane lata życia. Warunkiem wstępnym jest to, aby badane interwencje miały identyczne kliniczne punkty końcowe, a konsolidacja do jednego parametru docelowego nadal odpowiada często złożonym skutkom i skutkom ubocznym terapii lekowej. Ponadto istnieje założenie lub ewentualnie problem, że punkty końcowe, takie jak uzyskane lata życia, są jakościowo równoważne.

Wynik analizy opłacalności można przedstawić w wartościach bezwzględnych jako kwotę wydaną na jednostkę kliniczną lub fizyczną. Ponieważ jednak alternatywy leczenia są zwykle badane, wyświetlanie przyrostowe ma większy sens i dlatego jest standardem: dodatkowe koszty nowej terapii w porównaniu do ustalonej są ustalane w stosunku do dodatkowo uzyskanej skuteczności. W literaturze anglojęzycznej ustanowiono skrót ICER dla „inkrementalnego współczynnika efektywności kosztów”.

Jednym z najczęstszych parametrów wyników KEA jest koszt na zyskany rok życia (w skrócie CLYG).

Analiza kosztów i korzyści

Analiza kosztów i użyteczności jest studium ekonomiczne, w których koszty są wyrażone w kategoriach pieniężnych, ale konsekwencje jak świadczeń lub wartości użytkowych. Wartość użytkowa to wielkość, która odzwierciedla preferencje danej grupy docelowej oraz jej stan zdrowia. Jednym z najczęstszych zastosowań jest ocena jakości życia pacjentów w analizach ekonomicznych zdrowia. Definiuje się tutaj wartości od 0 (śmierć) do 1 (doskonałe zdrowie). Pomnożenie tej tzw. wartości użytkowej przez oczekiwaną długość życia daje lata życia skorygowane o jakość. Pomiar jakości życia z perspektywy pacjenta stał się osobnym obszarem badawczym. To bardzo złożone. Nadal nie ma również zgody co do idealnej procedury. Niemniej jednak uwzględnienie punktu widzenia pacjenta prowadzi do tego, że nie tylko samo przedłużenie życia jest postrzegane jako podstawowy cel terapeutyczny i w pewnych okolicznościach wiąże wszystkie dostępne środki, ale także subiektywnie istotna poprawa jakości życia - jak np. poprawa wzroku - otrzymują odpowiednią wartość. Jako miarę skuteczności przyjęto jednostkę roku życia skorygowanego jakością QALY dla „roku życia skorygowanego jakością”, którą porównuje się z kosztami do poniesienia. Przy takiej niezależnej od wskazań standaryzacji wyników leczenia możliwe są porównania między różnymi środkami w systemie ochrony zdrowia.

Analizy rentowności dla farmaceutyków w Niemczech

Od 2007 roku IQWiG jest instytutem prawnie zakotwiczonym, który zajmuje się badaniem korzyści w stosunku do kosztów nowo dopuszczonych leków. Australia odegrała pionierską rolę i ustanowiła taką instytucję w 1987 roku. Poza Kanadą i Szwajcarią, w 1994 r. dołączyło do nich wiele krajów europejskich.

Do tej pory, gdy tylko dopuszczenie nowych leków zostało wydane po sprawdzeniu jakości, skuteczności i bezpieczeństwa, przemysł farmaceutyczny mógł swobodnie ustalać ceny, a kasy chorych musiały zwracać koszty recepty.

Krytyka i ograniczenia

Analiza i kontrola ekonomiki zdrowia jest postrzegana krytycznie przez wielu pracowników służby zdrowia. Politycy często rezygnują z racjonalizacji i racjonowania zaleceń ekonomistów zdrowia, ponieważ z powodów politycznych (np. zamykanie szpitali) nie można ich wdrożyć. Ponieważ ekonomia zdrowia jest bardzo obciążona medycyną i farmaceutykami, środowisko społeczne każdego indywidualnego pacjenta jest w dużej mierze lekceważone. Bardzo silna koncentracja na mechanizmach cenowych i rynkowych oraz ich własnym interesie powoduje, że wielu ekspertów wątpi w metody ekonomistów zdrowia. Niezależność analiz ekonomicznych zdrowia jest często kwestionowana, ponieważ większość badań jest wykonywana i finansowana w imieniu grup interesu (takich jak przemysł farmaceutyczny, lekarze czy towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych). Potrzebne są lepsze wyjaśnienia i realne rozwiązania, które można wdrożyć dzięki łatwo zrozumiałej ekonomii zdrowia. Metody takie jak „ standardowy hazard ” i „ wymiana czasu ” są odpowiednie tylko w ograniczonym zakresie, ponieważ są bardzo czasochłonne, kosztowne i dlatego trudno je włączyć do codziennego życia.

Na ekonomię zdrowia duży wpływ mają ograniczenia metodologiczne. Obejmuje to jakość życia, a także monetyzację korzyści. Innym ograniczeniem, którego nie należy ignorować, jest docenianie życia. Etyczne sytuacje konfliktowe zdarzają się często i są również przedmiotem etyki lekarskiej .

studia

Kilka niemieckich uniwersytetów oferuje obecnie interdyscyplinarne kursy z ekonomii zdrowia. Jest zwykle osadzony w obszarach administracji biznesowej i ekonomii, nauk społecznych i, w coraz większym stopniu, informatyki biznesowej.

Celem jest z jednej strony przekazanie zrozumienia wzajemnych powiązań ekonomicznych zdrowia w ramach ogólnej koncepcji, az drugiej strony porównanie efektywności produktów ochrony zdrowia z ich kosztami. Oprócz specjalizacji z ekonomii zdrowia nauczane są moduły zarządzania w sektorze zdrowia, zapewniania jakości, teorii decyzji i oceny ekonomiki zdrowia, ale także rachunku kosztów i wyników, organizacji i zasobów ludzkich lub marketingu. Z drugiej strony medycyna i praca z pacjentami nie odgrywają istotnej roli.

etyka

Oprócz celów biznesowych i finansowych istnieją również kwestie etyczne dotyczące sprawiedliwości i równości we współczesnej opiece zdrowotnej. Ekonomiści zdrowia stają przed trudnym zadaniem pogodzenia w swoich analizach równowagi ekonomicznej i etycznej.

Zobacz też

literatura

  • Kornelia van der Beek, Gregor van der Beek: „Ekonomia zdrowia – wprowadzenie”. Oldenbourg Verlag, Monachium 2011, ISBN 978-3-486-58686-2 .
  • Hartmut Berghoff , Malte Thießen (red.): Wydanie specjalne Ekonomia zdrowia , Współczesne badania historyczne 17 (2020), wydanie 2.
  • Friedrich Breyer, Peter Zweifel, Mathias Kifmann: Ekonomia zdrowia. 5, poprawione. Wydanie, Springer, Berlin / Heidelberg 2005.
  • Michael F. Drummond i in.: Metody oceny ekonomicznej programów opieki zdrowotnej . 3, poprawione. Wydanie. Oxford University Press, Oxford 2005, ISBN 3-540-22816-0 .
  • Leonhard Hajen , Holger Paetow, Harald Schuhmacher: Ekonomia zdrowia. Struktury – metody – przykłady praktyczne. 4, poprawione. i exp. Wydanie. Kohlhammer, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-17-019938-5 .
  • Karl W. Lauterbach , Matthias Schrappe (red.): Ekonomika zdrowia, zarządzanie jakością i medycyna oparta na faktach. systematyczne wprowadzenie. 2., poprawione. Wydanie. Schattauer, Stuttgart / Nowy Jork 2003,
  • Karl W. Lauterbach, Stephanie Stock, Helmut Brunner (red.): Ekonomia zdrowia. Podręcznik dla lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. Hans Huber, 2006, ISBN 3-456-84333-X .
  • Oliver Mast, Inga-Marion Thate-Waschke: Small Bayer Lexicon Health Economics , Bayer Vital GmbH & Co. KG, Leverkusen 1999, ISBN 3-00-005002-7 .
  • Peter Oberender, Thomas Ecker: Podstawowe elementy ekonomiki zdrowia. PCO-Verlag, Bayreuth 2001, ISBN 3-931319-78-4 .
  • David Matusiewicz, Jürgen Wasem: Ekonomia zdrowia w Niemczech – spojrzenie wstecz. W: Mühlbauer m.in.: Perspektywy gospodarki zdrowotnej na przyszłość. LIT-Verlag, 2012, s. 420-439.
  • G. Noelle, E. Jaskulla, PT Sawicki: Aspekty oceny ekonomicznej zdrowia w systemie ochrony zdrowia. W: Federalna Gazeta Zdrowia - Badania Zdrowotne - Ochrona Zdrowia. 49, 2006, s. 28-33.
  • Thomas Rice: Słowo kluczowe: ekonomia zdrowia. Dyskusja krytyczna . KomPart-Verlag, Bonn 2004.
  • Reinhard Rychlik: Ekonomia zdrowia. Zdrowie i praktyka. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1999.
  • Herbert Rebscher: Ekonomia zdrowia i polityka zdrowotna. Economica Verlag, Heidelberg 2006.
  • Dennis Häckl: Nowe technologie w opiece zdrowotnej. Gabler Verlag |Springer Fachmedien Wiesbaden, Lipsk 2010, ISBN 978-3-8349-2410-0 .
  • O. Schöffski, JM Graf vd Schulenburg Oceny ekonomiczne zdrowia. 3. Wydanie. Springera, 2007.

linki internetowe

Indywidualne dowody

  1. ↑ Ustawowe ubezpieczenie zdrowotne SGB V, § 12 (1)
  2. ↑ konsensus hanowerski
  3. ↑ Iqwig strona internetowa
  4. ^ P. wątpliwości, F. Breyer, M. Kifmann. Ekonomia zdrowia. Berlinie, Heidelbergu, Nowym Jorku. Wydanie szóste. 2013. s. 24.
  5. ↑ Biesecker / Kesting, Mikrokonomie , Oldenbourg, 2003.