Wkład (stomatologia)

Dwupowierzchniowy mezjalno-okluzyjny (mo) wkład ze złota zgodnie z techniką Tuckera

Wkładka ( angielski do napełniania wkładki ) jest w stomatologii przygotowanego laboratorium wypełnienia zęba , które w zębie , zazwyczaj jest używany do próchnicy efektów leczenia i zrekonstruować wada zębów znamienny poniesienia. Wkładka to precyzyjnie dopasowany element, który wkleja się w ząb, w przeciwieństwie do wypełnienia z tworzywa sztucznego, które w miękkiej konsystencji wprowadza się w ząb za pomocą pomocników do formowania, a następnie twardnieje. Wkład może być wykonany z różnych materiałów, takich jak złoto , ceramika , ceramika galwaniczna (połączenie złota i ceramiki), plastik, a od niedawna tytan .

Złota wkładka

Intarsja na modelu trzonowo -gipsowym (przetarty kikut), powierzchnie: mod (trójpowierzchniowe)

Opieka dentystyczna za pomocą złotej wkładki stawia wysokie wymagania dentyście, ponieważ kształt w zębie należy wykonać od ręki za pomocą szlifierek diamentowych, które nie posiadają żadnych podcięć, a jednocześnie zapewniają odpowiednią retencję, oraz technikowi dentystycznemu kto wykonuje proces produkcyjny, musi dokładnie przestrzegać. Wkłady podwójne i potrójne mogą być również stosowane jako kotwy mostowe . W rezultacie istota zęba filarowego jest znacznie oszczędzona w porównaniu z pełną koroną. Doskonałość złotych inkrustacji przewyższają jedynie wypełnienia ze złotego młotka ( wypełnienia w kształcie płatków złota).

Stop złota dentystycznego

Czyste złoto jest zbyt miękkie, aby można było z niego zrobić trwałe złote inkrustacje. W celu polepszenia właściwości stosuje się stop, który gwarantuje zarówno trwałość, jak i niezbędne właściwości przetwórcze. Złoto (Au) dodaje się do palladu (Pd), platyny (Pt), srebra (Ag), cynku (Zn) oraz w niewielkich ilościach cyny (Sn), irydu (Ir), renu (Re) i indu (In ). W zależności od obszaru zastosowania można przetwarzać stopy złota o różnym stopniu twardości. Stopy złota od miękkich do średnio twardych są używane do wkładów ze złota. Od lat 70. zrezygnowano z miedzi jako składnika stopowego, ponieważ składniki miedziane utleniają się i mogą w ten sposób ciemnieć. Składniki stopu mają również wpływ na kolor złota, niezależnie od tego, czy jest bardziej żółty, czy czerwonawy.

Składniki stopowe miękkich, bezmiedziowych stopów złota dentystycznego

• Sie 78-96%
• 0-4%
• Pkt 0-10%
• Ag 0-18%
• Ir, Sn, Zn <1%

Składniki stopowe średniotwardych, bezmiedziowych stopów złota dentystycznego

• Sie 78-92%
• Pd 0-3%
• pkt 3-14%
• Ag 1-10%
• Zn 0-3%
• Ir, Sn, Re, In <1%

Czyste złoto ma 24 karaty . Z kolei stopy złota dentystycznego to stopy o masie od 20 do 22 karatów. Koszt grama stopu złota dentystycznego jest nadal wyższy niż grama czystego złota, ponieważ z jednej strony uwzględniane są dodatkowe koszty opracowania i produkcji stopu, a z drugiej złoto dentystyczne jest wykrawane, cechowane i sprzedawane w 1 gramowych talerzach .

Przygotowanie stomatologiczne

Najpierw próchnica jest całkowicie usuwana z jamy - w razie potrzeby w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie miejscowe) . Ząb jest następnie przygotowywany (szlifowany) w celu założenia wkładu. Należy stworzyć „pudełko”, dlatego ta forma przygotowania zęba nazywana jest preparacją skrzynkową. Skrzynka składa się z lekko stożkowo przygotowanych ścianek zęba (kąt stożka ok. 6°), które mają na celu stworzenie kształtu retencyjnego . Obszarem problemowym w produkcji jest tzw. margines przygotowawczy, czyli obszar oddzielający część przygotowaną od nieprzygotowanej. W przypadku wkładów ze złota specjalne preparaty, takie jak: wtopioną krawędź, czyli rzeźbienie ostrych krawędzi i kątów (technika ugniatania, patrz ilustracja), a także wynikająca z tego możliwość wykończenia, możliwe jest precyzyjne uszczelnienie krawędzi, co zapewnia szczelność wkładki. Następnie pobierany jest wycisk zęba, z którego wykonuje się model.

Produkcja stomatologiczna

Wkładka na przedtrzonowca (model piły), inka złoto-żółty stop złota

Na tym modelu wkładka jest najpierw modelowana z wosku. Wkładka woskowa jest następnie osadzana w formie odlewniczej i wytapiana . Do powstałej w ten sposób wnęki wprowadzany jest ciekły stop złota. Puste jest następnie wykończone i polerowane. Produkcja wkładki stawia przed technikem dentystycznym wysokie wymagania, ponieważ liczne poszczególne etapy pracy są podatne na błędy. Sztuczka polega na tym, że wszystkie występujące „błędy” znoszą się na końcu procesu produkcyjnego, gwarantując w ten sposób dokładne dopasowanie gotowej wkładki. Poniższy przykład powinien być przytoczony jako reprezentatywny dla problemów produkcyjnych: Proces wiązania gipsu paryskiego do osadzenia wkładki woskowej musi prowadzić do większej wnęki niż rozmiar wkładki końcowej, ponieważ stop złota kurczy się po procesie odlewania, gdy chłodzi. W przeciwnym razie byłby zbyt mały.

Wkładanie dentystyczne

Wkłady ze złota są mocowane do zęba za pomocą cementów lub żywic. Lekarz dentysta sprawdza i koryguje prawidłowe zaciskanie zębów ( zgryz ), sprawdza punkty styku z sąsiednimi zębami, aby nie wgryzać się między zęby pokarmu oraz wykańcza krawędzie szkliwa w celu uzyskania jak największej szczelności .

ocena

Spośród wszystkich dostępnych obecnie materiałów, klasyczny materiał inkrustacyjny – złoto, który jest przetwarzany w postaci stopu złota , nie ma sobie równych pod względem trwałości i odporności na doustnie. Jednakże, jeśli preparacja wkładu rozszerzy się zbyt mocno, guzek zęba może odłamać się, ponieważ konwencjonalnie cementowane wkłady ze złota, w przeciwieństwie do wkładów cementowych ceramicznych, nie stabilizują naturalnej substancji zęba (szynowanie wewnętrzne).

Trwałość precyzyjnie wykonanej złotej wkładki jest w zasadzie nieograniczona, o ile na zębie nie ma próchnicy lub kawałek zęba się odłamie.

Wkładka ceramiczna

Na zdjęciu po lewej wypełnienia amalgamatowe , na zdjęciu po prawej wkłady ceramiczne, każda w dolnej szczęce po prawej

Wkłady ceramiczne składają się z ceramiki odpornej na pęknięcia, którą można wytwarzać na różne sposoby. Zaletą nad złotą wkładką jest w szczególności kolor, ponieważ wkład ceramiczny można dostosować do koloru zęba. Połączenie zębina- adhezyjne między zębiną a ceramiką oraz mechaniczno-retencyjne połączenie między szkliwem zęba a ceramiką również stabilizuje osłabione (zbyt cienkie) ściany zęba (ściany ubytku).

Procedura stomatologiczna

Skala kolorów do wyboru znormalizowanego koloru zębów

Usunięcie próchnicy i przygotowanie ubytku nie różni się początkowo od przygotowania pod wkładkę złotą. Należy jednak wziąć pod uwagę kilka specjalnych funkcji. Należy unikać cienkich, zwężających się krawędzi, jak to jest pożądane w postaci tak zwanej krawędzi piórkowej w przypadku wkładek ze złota. Należy unikać narożników i krawędzi, m.in. H. kształt preparacji różni się od złotej wkładki tym, że jest zaokrąglony na dnie ubytku. Grubość wkładu ceramicznego, podobnie jak pozostałej twardej tkanki zęba, powinna wynosić co najmniej 2 mm. Kąt preparacji powinien być nieco bardziej stożkowy niż w przypadku wkładu złotego (6° do 10°). Wszystkie wymienione środki mają na celu zminimalizowanie ryzyka pęknięcia. Kolor zębów jest określony za pomocą skali kolorów. Mieszane kolory są możliwe tylko w przypadku ręcznie robionych intarsji.

Procedura stomatologiczna

Należy dokonać rozróżnienia między różnymi procesami w zależności od procesu produkcyjnego:

Wypalana wkładka ceramiczna

Do uzupełnień pełnoceramicznych dostępne są różne rodzaje ceramiki:

• Ceramika ze szkła krzemianowego
• Ceramika z tlenku glinu
• Ceramika z tlenku cyrkonu

Wkłady ceramiczne są wytwarzane przez wypalanie warstwami w piecu ceramicznym lub przez wciskanie ogrzanego półfabrykatu z ceramiki szklanej do pustej formy.

Procedura Cerec

Sprzęt Cerec CADCAM do komputerowej produkcji wkładów ceramicznych i koron

CEREC (Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics lub Ceramic REConstruction) to metoda CAD/CAM służąca do rekonstrukcji powierzchni zgryzowych zębów. Za pomocą kamery wewnątrzustnej skanowany jest wycisk optyczny zamiast tradycyjnego wycisku z materiałem wyciskowym zęba do odbudowy i obliczany jest trójwymiarowy model. Można to wyświetlić i edytować na monitorze. Wkładka jest następnie frezowana z bloku ceramicznego przez robota. Alternatywnie wycisk optyczny może być również pobrany z modelu gipsowego przez technika dentystycznego i wykonany przez tego ostatniego, ponieważ systemy Cerec są dostępne tylko w kilku gabinetach dentystycznych, ponieważ są drogie w zakupie i utrzymaniu.

Szczegółowy projekt kolorystyczny, jaki robi technik dentystyczny podczas produkcji, nie jest podawany przy frezowaniu z danego bloku ceramicznego. Jest wybierany z gamy odcieni ceramicznych. Dokładność dopasowania wkładki Cerec jest – również z powodu wciąż nieprecyzyjnego cyfrowego odcisku – mniejsza niż w przypadku wkładki wykonanej ręcznie. Tutaj polega się na plastiku mocującym. Nie ma na celu tarcie przedmiotu obrabianego i dokładne dopasowanie krawędzi (nie można tego osiągnąć ze względów produkcyjnych), ponieważ szczeliny krawędzi są wypełniane przez tworzywo sztuczne.

Wkładanie dentystyczne

Wkłady ceramiczne są zwykle wklejane w ząb za pomocą kompozytów . W tym celu wewnętrzna powierzchnia wkładu ceramicznego jest silanizowana , szkliwo zęba lekko trawione kwasem fosforowym, a zębina jest pokryta klejem do zębiny. Kompozyty światłoutwardzalne są naświetlane światłem halogenowym. Dalsza regulacja odpowiada procedurze wkładania złotej wkładki.

ocena

Jeśli wkładka jest bardziej złożona i droższa niż wypełnienie z tworzywa sztucznego z kompozytem, ​​często oczekuje się dłuższej żywotności. Nie można tego jednak wykazać we wszystkich długoterminowych badaniach w przypadku wkładów ceramicznych.

Ceramika jest ogólnie dobrze tolerowana. Zastosowany do mocowania wkładów ceramicznych klej na bazie tworzywa sztucznego stwarza dla pacjenta bardzo niskie ryzyko alergii. Jeśli kolor wkładu ceramicznego został idealnie dopasowany, trudno jest go ponownie usunąć, jeśli zajdzie taka potrzeba. Przejście między tkanką zęba a wkładem ceramicznym jest wtedy trudne do zauważenia. Pożądane jest zatem niewielkie odchylenie koloru (ledwo zauważalne dla laika). Większa twardość wkładu ceramicznego może uszkodzić zęby przeciwstawne. Radioaktywność wymienionych w niektórych miejscach wkładów ceramicznych opartych na pierwiastku cyrkonowym jako składniku jest pomijalnie niska (ok. 0,01 msiwerta na 1 gram wkładki w porównaniu z 2-3 msiwertami ze względu na naturalne promieniotwórcze promieniowanie tła ) rocznie.

Wkładka galwaniczna

Wkład galwaniczny jest wytwarzany poprzez nałożenie warstwy czystego złota na model zęba, który ma być odbudowany w procesie galwanizacji , który jest następnie licowany ceramiką. Wyższe koszty produkcji skutkują wyższymi kosztami. Cienka, ale widoczna złota obwódka jest postrzegana przez pacjentów jako irytująca.

Wkładka z tworzywa sztucznego

Wkłady plastikowe są wykonane z kompozytu i są podobne pod względem funkcji i estetyki do wkładów ceramicznych. Materiał jest nieco bardziej miękki, dlatego można spodziewać się krótszej żywotności wkładki z powodu większej ścieralności . Wkłady z tworzywa sztucznego można dostosować do naturalnego koloru zęba. Prasowane są pod wysokim ciśnieniem w laboratorium. Mocowanie jest podobne do wkładów ceramicznych z materiałami adhezyjnymi do zębiny / szkliwa.

ocena

Podobnie jak w przypadku wkładów ceramicznych, trwałość wkładów kompozytowych w porównaniu do wypełnień kompozytowych z tworzyw sztucznych jest oceniana w niektórych długoterminowych badaniach jako nietrwalsza lub tylko minimalnie trwalsza, ale nie było to postrzegane jako uzasadnienie wyższej ceny i wysiłku.

Wkładka tytanowa

Wkładki tytanowe są dobrze tolerowane przez ich materiał, ale mają srebrnoszary kolor. Obróbka tytanu wymaga specjalnego sprzętu w laboratorium dentystycznym . Technologia nie jest jeszcze dojrzała. Wkłady tytanowe są fornirowane (powlekane) ceramiką dla lepszego wyglądu.

koszty

Wkładki nie są częścią kontraktowej opieki stomatologicznej, do której uprawniony byłby pacjent z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego . Ma jednak prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli zdecyduje się na bardziej złożoną ofertę. Umowę o dodatkowe koszty terapii napełniania reguluje § 28 ust. 2 SGB V. Tam mówi:

Rozliczenie za wkłady jest ustalane na podstawie taryfy opłat dla stomatologów (GOZ). W przypadku ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych pacjentów, koszty biegłego usługi ubezpieczeń zdrowotnych zostaną potrącone z faktury przez stomatologa i rozliczane z firmą ubezpieczeń zdrowotnych poprzez ustawowym stowarzyszenia ubezpieczeń zdrowotnych . Jeżeli ubezpieczony wybrał zwrot kosztów , może otrzymać zwrot kosztów usługi umownej przez jego kasę chorych. Dodatkowe ubezpieczenie dentystyczne może zwrócić koszty wkładów w zależności od taryfy.

Liczba obszarów intarsji

Wkłady, podobnie jak inne wypełnienia dentystyczne, są zróżnicowane ze względu na ich wielkość. Zęby w odcinku tylnym ( przedtrzonowce , trzonowce ) mają pięć powierzchni:

• na zewnątrz (przedsionkowy lub policzkowy ),
• wewnątrz ( ustne lub językowe w żuchwie, podniebienie w szczęce górnej),
• Powierzchnia okluzyjna ( okluzyjna ) i
• przód i tył ( przybliżony lub mezjalny i dystalny ).

Wypełnienia i wkłady szyjki zęba wykonuje się w obszarze krawędzi zęba w kierunku dziąsła. Nazywa się to szyjką macicy .

Obszary są skrócone pierwszymi literami nazw łacińskich. Na przykład, wkładka mod to wkładka, która obejmuje powierzchnie zębów mezjalnie, zgryzowo i dystalnie.

W zależności od tego, czy wkładką ma być jedna, dwie lub więcej powierzchni zęba, rozróżnia się wkłady jedno-, dwu- i wielopowierzchniowe.

Obliczenia według GOZ

W Niemczech obliczenia opierają się na GOZ.

Mnożnik (1 do 3,5 razy) jest obliczany według następujących kryteriów:

W drodze pisemnej umowy o honorarium zgodnie z § 2 GOZ, w Niemczech przed rozpoczęciem leczenia można uzgodnić mnożnik wyższy niż 3,5-krotność. W takim przypadku należy zawrzeć dwie pisemne umowy dla pacjentów z ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym: z jednej strony umowę, że opieka będzie świadczona zgodnie z regulacją kosztów dodatkowych (patrz wyżej), a z drugiej strony, że maksymalna stawka zostanie przekroczona.

całkowity koszt

Na całkowity koszt wkładki składa się kilka czynników:

• opłata stomatologiczna za wkład (patrz tabela)
• opłata stomatologiczna za usługi towarzyszące (np. znieczulenie miejscowe, usuwanie próchnicy głębokiej, zabiegi specjalne itp.)
• koszty materiałów (np. masa wyciskowa, bloczek ceramiczny)
• technologia dentystyczna kosztuje plus. faktura VAT
• koszt stopu złota (wg ceny dziennej) plus. faktura VAT

W sektorze techniki dentystycznej i na wydatki dentystyczne w Niemczech obowiązuje obniżona stawka podatku VAT w wysokości 7%.

Demarkacja

Wkład jest zwykle używany do odbudowy ubytków w odcinku tylnym i zastępuje części powierzchni żującej, ale nie guzki zębów . Jeśli guzki przenoszące siłę żucia są również zakryte, mówi się o nakładce (wypełnieniu kopuły). Wadliwe, osłabione ścianki zęba zastępuje się dodatkowym połączeniem (tylko) tych guzków zęba, które przenoszą siłę żucia. To trochę większa wkładka. Nakładka pokrywa wszystkie guzki zęba i zastępuje całą powierzchnię żucia. Częściowy korona również częściowo obejmuje ścian zębów. Definicje nie zawsze są jasne, ponieważ różnice w wielkości między wkładem, nakładem, nakładką i koroną częściową są częściowo płynne.

linki internetowe

Indywidualne dowody

1. ↑ Rau, Ströbel, Podstawowa wiedza dla techników dentystycznych, s. 159.
2. ↑ DGZMK, oświadczenie, uzupełnienia ceramiczne (PDF; 135 kB)
3. ^ WH Mörmann: Wkładka ceramiczna - przyszłe wypełnienie tylne. Wykład 30 marca 1985, Karlsruhe, „25-letnia Akademia Szkolenia Stomatologicznego, Karlsruhe”. IV Międzynarodowe Sympozjum Kwintesencji 1985.
4. ^ WH Mörmann i wsp.: Adaptacja brzeżna porcelanowych wkładów adhezyjnych in vitro. W: Szwajcaria Mschr Zahnmed. 1985; 95, s. 1118-1129.
5. ↑ S. Windisch, A. Bindl: Dokładność dopasowania pełnoceramicznych koron w odcinku przednim Cerec -CAD / CIM i czapek w odcinku przednim. W: Acta Med Dent Helv. 4 (1999), s. 29-37
6. ↑ DGZMK, Uzupełnienia w kolorze zęba (PDF; 135 kB)
7. ^ RT Lange, P. Pfeiffer: Ocena kliniczna wkładów ceramicznych w porównaniu z uzupełnieniami kompozytowymi. W: Opera Dent. 34 (3) (2009), s. 263-272, doi : 10.2341 / 08-95 .
8. ↑ naturaldentistry.pl
9. ^ Klaus M. Lehmann; Elmara Hellwiga; Hansa-Jürgena Wenza. Propedeutyka stomatologiczna: Wprowadzenie do stomatologii; z 32 stołami . niemiecki wydawca medyczny; 2012. ISBN 978-3-7691-3434-6 , s. 183-.
10. ^ U. Pallesen, V. Qvist: kompozytowe wypełnienia żywiczne i wkładki. Ocena 11 lat. W: Clin Oral Invest. 7 (2003), s. 71-79, doi : 10.1007 / s00784-003-0201-z
11. ↑ JWV Van Dijken: Bezpośrednie wkłady/ nakłady z kompozytów żywicznych: okres obserwacji 11 lat. W: J Dent. 28 (2000), str. 299-306, PMID 10785294 .
12. ↑ § 28 SGB V
13. ↑ Harmonogram opłat dla dentystów
14. ↑ Art. 12 ust. 2 pkt. 6 ustawy o podatku obrotowym