Legionella

Legionellaceae
Legionella pneumophila

Legionella pneumophila

Systematyka
Domena : Bakterie (Bakterie)
Dział : Proteobacteria
Klasa : Gammaproteobacteria
Zamówienie : Legionella
Rodzina : Legionellaceae
Nazwa naukowa
Legionella
Brenner i wsp., 1979
gatunki
  • L. anisa
  • L. bozemanii
  • L. cincinnatiensis
  • L. dumoffii
  • L. feeleii
  • L. gormanii
  • L. hackeliae
  • L. jordanis
  • L. longbeachae
  • L. maceachernii
  • L. micdadei
  • L. oakridgensis
  • L. parisiensis
  • Legionella pneumophila
  • L. tucsonensis
  • L. wadsworthii

Legionella ( Legionella ) to rodzaj bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Legionellaceae. Są bakteriami Gram-ujemnymi i nie tworzącymi przetrwalników, które żyją w wodzie i są motywowane przez jedną lub więcej polarnych lub podpolarnych wici (wici). Legionellę należy traktować jako potencjalnie ludzkie patogeny . Obecnie znanych jest ponad 48 gatunków i 70 serogrup . Najważniejszym gatunkiem chorób człowieka jest Legionella pneumophila (stosunek około 70% do 90%, w zależności od regionu), jest to czynnik sprawczy w legionelozy lub chorobie legionistów .

Cechą szczególną wielu gatunków z rodzaju Legionella jest wysoki udział rozgałęzionych łańcuchów kwasów tłuszczowych w lipidach błonowych . Na przykład w Legionella pneumophila udział łańcuchów rozgałęzionych wynosi 64%.

warunki życia

Optymalne warunki życia dla legionelli to:

  • Woda słodka i słona
  • Uzupełnianie świeżej wody
  • długi czas przebywania
  • Zakres temperatur od 25 ° C do 50 ° C

Wpływ różnych zakresów temperatur na namnażanie się bakterii Legionella:

Zakres temperatury Wpływ na tempo reprodukcji
do 20 ° C bardzo powolna propagacja
od 20 ° C Wzrasta współczynnik mnożenia
30 ° C do 45 ° C optymalna propagacja
od 50 ° C prawie żaden wzrost
od 55 ° C dalszy wzrost nie jest możliwy
od 60 ° C Zabić Legionellą

Badanie przeprowadzone przez Helmholtz Center for Infection Research (HZI) w Brunszwiku wykazało, że bakteryjny patogen Legionella pneumophila rozmnaża się również w temperaturze wody między 50 a 60 ° C. Naukowcy uważają, że dalsze badania powinny wyjaśnić konsekwencje dla zarządzania systemami ciepłej wody, systemami klimatyzacji i wieżami chłodniczymi.

Występowanie Legionelli

Legionella występuje wszędzie tam, gdzie ciepła woda stwarza optymalne warunki do ich rozmnażania. Są żywotne w zakresie temperatur od 5 ° C do 55 ° C, od 60 ° C stają się nieaktywne po kilku minutach. Odpowiednie warunki mogą na przykład obejmować

Przenoszenie bakterii Legionella na ludzi

Zasadniczo Legionella może być przenoszona przez kontakt z wodą wodociągową, jeśli Legionella dostanie się do głębokich odcinków płuc.

Nie każdy kontakt z wodą zawierającą legionellę stwarza zagrożenie dla zdrowia. Tylko wdychanie wody zawierającej bakterie w postaci bioaerozolu ( aspiracja lub wdychanie, np. Pod prysznicem, z klimatyzacją, przez zraszacze do trawników i w jacuzzi) może prowadzić do infekcji.

Woda pitna zawierająca bakterie Legionella nie stanowi zagrożenia dla zdrowia osób z nienaruszonym układem odpornościowym .

Zakażenie bakterią Legionella wiąże się w szczególności z następującymi systemami technicznymi:

historia

Legionella została po raz pierwszy odkryta w lipcu 1976 roku w hotelu Bellevue-Stratford w Filadelfii (USA). Tam 180 z 4400 delegatów zachorowało na 58. Kongresie Weteranów Legionu Amerykańskiego ( Pennsylvania American Legion ). Choroba pochłonęła 29 ofiar śmiertelnych i chociaż Kongres rozpoczął się 22 lipca, dopiero 2 sierpnia wydział zdrowia zdał sobie sprawę, że epidemia szalała. Pomimo natychmiastowych badań izolacja bakterii z tkanki płuc zmarłego weterana zajęła aż do stycznia 1977 roku. Pod koniec lat 80-tych XX wieku znane były 22 gatunki oraz 11 serogrup Legionella pneumophila.

Ze względu na globalne rozprzestrzenianie się problemu Światowa Organizacja Zdrowia wydała w 2007 r. Podręcznik zawierający zalecenia, które niektóre kraje wdrożyły wcześniej.

Badanie przeprowadzone w latach 2005–2010 w berlińskich klinikach wykazało, że co drugi szpital był dotknięty bakterią Legionella. Jednak wymagane jest tylko zgłoszenie faktycznej choroby. We wrześniu 2015 r . W klinice Bremen-Ost zgłoszono przypadek.

Wybuch epidemii Legionelli o największej liczbie zgonów w Niemczech wystąpił na początku stycznia 2010 r. W rejonie Ulm, gdzie zginęło 5 osób, a zakażono 64 osoby. Patogenem była bakteria prętowa Legionella pneumophila z grupy serologicznej 1. Władze sanitarne, we współpracy m.in. z Politechniką w Dreźnie , zidentyfikowały wieże chłodnicze należące do bloku elektrociepłowni i agregatu chłodniczego przy Olgastraße 67, w pobliżu Dworzec główny w Ulmer . System został zainstalowany we wrześniu 2009 roku i wówczas znajdował się w fazie próbnej. W 2003 r. W klinice we Frankfurcie nad Odrą wybuchła epidemia choroby, podczas której sześć zakażonych osób, z których dwie zmarły. Na chorobę legionistów wybuch w Warstein 2013 było w przypadku 165 osób, a największa liczba osób zarażonych w Niemczech do tej pory. Do 25 września 2013 r. Zginęły trzy osoby.

Przepisy w Niemczech

Przepisy ustawowe

Obecna wersja niemieckiego rozporządzenia w sprawie wody pitnej (skrót TrinkwV 2001) (opublikowana 10 marca 2016 r.) Przewiduje regularny obowiązek przeprowadzania badań na obecność bakterii Legionella. Dotyczy to wszystkich przedsiębiorców i innych właścicieli instalacji wody pitnej z dużymi systemami podgrzewania wody pitnej, pod warunkiem, że woda pitna jest od nich pobierana w ramach działalności komercyjnej i / lub publicznej, a woda pitna jest zaparowywana (np. Pod prysznicami).

Szpitale, szkoły, przedszkola, hotele i domy opieki uważane są za publicznych operatorów dużych systemów podgrzewania wody pitnej. Placówki te są zobowiązane do badania Legionella raz w roku w kilku reprezentatywnych punktach pobierania próbek. Nowością jest obowiązek inspekcji innych grup, który istnieje dopiero od końca 2011 r., W tym właścicieli / wynajmujących budynki mieszkalne, spółdzielnie mieszkaniowe i firmy zarządzające nieruchomościami. W tym przypadku wymagany okres między egzaminami wynosi trzy lata. Wstępne badanie musiało zostać zakończone do 31 grudnia 2013 roku.

Zarówno pobieranie próbek wody pitnej, jak i analiza muszą być przeprowadzane w akredytowanym obszarze, tj. Próbka wody musi być pobrana przez odpowiednio przeszkolonych specjalistów, którzy są zaangażowani w system zarządzania jakością laboratorium badawczego akredytowanego zgodnie z ISO / IEC 17025. Laboratorium musi być również zatwierdzone do przeprowadzania analiz mikrobiologicznych wody pitnej zgodnie z § 15 ust. 4 rozporządzenia w sprawie wody pitnej i opublikowane na jednej z krajowych list krajów związkowych.

W rozporządzeniu w sprawie wody pitnej dla bakterii Legionella określono techniczną wartość miary wynoszącą 100 jednostek tworzących kolonie (CFU) na 100 ml. Jeśli podczas badania okaże się, że wartość ta została przekroczona, należy to natychmiast zgłosić do właściwego działu zdrowia. Zgodnie z art. 16 ust. 7 rozporządzenia w sprawie wody pitnej istnieją dalsze obowiązki i środki techniczne, takie jak analiza ryzyka na miejscu oraz, w razie potrzeby, kompleksowa renowacja instalacji wody pitnej.

Środki techniczne mające na celu ograniczenie wzrostu bakterii Legionella

Odnosząc się do budowy i eksploatacji systemów ogrzewania wody pitnej i systemów zaopatrzenia w wodę pitną w Niemczech, DVGW - 551 Praktyka W ma temperaturę co najmniej 60 ° C powyżej „środków technicznych ograniczających rozwój bakterii Legionella” z kwietnia 2004 r. Następnie poniżej normalna praca na wylocie z ciepłej wody utrzymywana i może być również przestrzegana w dużych systemach. W instalacjach z przewodami cyrkulacyjnymi temperatura ciepłej wody w systemie nie może spaść o więcej niż 5 K w porównaniu z temperaturą na wylocie. Ponadto wodę pitną (zimną) należy przechowywać w możliwie jak najchłodniejszym miejscu i chronić przed niepożądanym nagrzaniem, np. B. być chronione przed promieniowaniem słonecznym lub znajdującymi się w pobliżu kablami grzejnymi.

Stanowi to jedno z technicznych wyzwań przy wykorzystywaniu energii geotermalnej , słonecznej energii cieplnej i pomp ciepła do podgrzewania wody użytkowej .

Przechowywanie ciepłej wody w bojlerze o temperaturze poniżej 60 ° C może prowadzić do wzrostu liczby bakterii Legionella. Zaproponuj środek zaradczy

  • specjalne „obwody Legionella”, które automatycznie podgrzewają zawartość pamięci wyżej w regularnych odstępach czasu,
  • W zbiorniku buforowym biegną spiralne rury, w których podgrzewana jest zimna woda pitna

Wadą podgrzewania wody pitnej powyżej 55 ° C jest to, że powyżej tej temperatury wytrąca się coraz więcej rozpuszczonego wapna i może on osadzać się na ściankach rur wymiennika ciepła. W specjalnych „ stacjach świeżej wody ” poza zbiornikiem buforowym, zmagazynowana ciepła woda może podgrzewać świeżą, zimną wodę pitną za pomocą wysokowydajnego płytowego wymiennika ciepła , zmieszana świeża zimna woda może utrzymać temperaturę poniżej 55 ° C (temperatury do 40 ° C wystarczają do kąpieli i pod prysznic).

Przy zawartości 100  jtk (jednostek tworzących kolonie) / 100 ml woda pitna jest uważana za skażoną (niskie ryzyko infekcji, „wartość środka technicznego”), wymagane jest natychmiastowe działanie w przypadku zanieczyszczenia większego niż 10 000 jtk / 100 ml „Ekstremalnie duże zanieczyszczenie” i wymaga natychmiastowych środków, takich jak B. dezynfekcja sieci rurociągów lub nałożenie zakazu kąpieli.

Wykrywanie i liczenie bakterii Legionella w wodzie pitnej

Analiza w ramach obowiązku badawczego przeprowadzana jest klasyczną mikrobiologiczną metodą detekcji. Każda z próbek wody pitnej pobranych wcześniej profesjonalnie w kilku reprezentatywnych miejscach jest dzielona w laboratorium i badana na dwa równoległe podejścia zgodnie z ISO 11731: 1998 i DIN EN ISO 11731-2: 2008. Przy bezpośrednim przygotowaniu 1 ml próbki, podzielonej na dwa razy po 0,5 ml, umieszcza się na dwóch szalkach Petriego lub płytkach ze stałą pożywką GVPC lub BCYE ( agarem ) i równomiernie rozprowadza tak zwaną szpatułką Drigalskiego , aby próbka objętość jest całkowicie wchłaniana przez agar.

Większa część początkowej próbki (zwykle 100 ml, ale objętości od 10 do 1000 ml są na ogół możliwe) jest filtrowana w drugiej partii przez filtr membranowy o wielkości porów 0,45 µm. Następnie membranę filtracyjną traktuje się buforem kwasowym w celu zredukowania flory nie towarzyszącej Legionella, następnie przemywa się i umieszcza na innej szalce Petriego z agarem GVPC lub BCYE.

Płytki agarowe z obu partii rosną przez dziesięć dni w inkubatorze w stałej temperaturze 36 ± 2 ° C. Pod koniec tego czasu, jeśli w próbce była żywa Legionella, tak zwane kolonie, które wyrosły podczas inkubacji, są liczone jako charakterystyczne punkty świetlne na ciemnym agarze i oceniane. Wynik ilościowy jest podawany w „jednostkach tworzących kolonie” (CFU) na podstawie 100 ml próbki. Jeżeli po przefiltrowaniu 100 ml policzono 180 kolonii na membranie filtracyjnej, wynik wsadu filtracyjnego wynosi 180 CFU / 100 ml. W serii bezpośredniej najpierw dodaje się kolonie z dwóch pojedynczych płytek (co odpowiada 1 ml próbki) a następnie pomnożone przez 100. Jeśli, na przykład, dwie kolonie wyrosły na płytce A i jedna na płytce B, wynik bezpośredniego wsadu to (2 + 1) * 100 = 300 jtk / 100 ml. Techniczna wartość miary 100 jtk / 100 ml wynosiła w ten sposób przekroczony.

Ostatecznym wynikiem analizy Legionella jest zawsze wyższa wartość określona z dwóch podejść, tj. W niniejszym przykładzie wartość z podejścia bezpośredniego. Ponadto należy odnotować, z jakiej objętości partii wyznaczono wynik końcowy (w tym przypadku z 1 ml).

Aby potwierdzić analizę, co najmniej pięć kolonii jest hodowanych równolegle zarówno na pożywce zawierającej cysteinę, takiej jak agar BCYE, jak i na pożywce bez cysteiny (BCYE-Cys, agar odżywczy lub agar z krwią) przez co najmniej dwa dni w temperaturze 36 ± 2 ° C. Ponieważ aminokwas cysteina jest niezbędny dla bakterii Legionella, wykrycie uważa się za potwierdzone, jeśli kolonia rośnie na podłożu zawierającym cysteinę, ale nie na podłożu wolnym od cysteiny.

W Austrii analiza i ocena Legionella jest zapewniana przez eksperta ds. Higieny TÜV Austria lub Agencję ds. Zdrowia i Bezpieczeństwa Żywności (AGES) zgodnie z ÖNORM EN ISO 11731-2.

Środki mające na celu ograniczenie legionelli

Ultrafiltracja

Dzięki ultrafiltracji patogeny są usuwane mechanicznie z wody. Moduły składają się z połączonych w wiązki rurowych membran ultrafiltracyjnych odlanych w rurach osłonowych na obu końcach . Wielkość porów membrany wynosi od 0,01 do 0,05 µm.

W celu uzyskania efektu separacji woda kierowana jest na zewnątrz przez ściankę kapilary membrany . Czysta woda jest zbierana przez otaczającą rurkę płaszcza modułu i przepuszczana przez boczne przyłącze do systemu zasilania jako woda wolna od bakterii i wirusów. Urządzenie należy regularnie czyścić, poprzez przepłukiwanie systemu filtracji do przodu i / lub do tyłu. Zatrzymywanie mikroorganizmów można wykazać za pomocą testu integralności membrany. Zgodnie z normą DIN EN 14652 (systemy do uzdatniania wody pitnej wewnątrz budynków - systemy filtrów membranowych - wymagania dotyczące wykonania, bezpieczeństwa i badań, wersja niemiecka EN 14652: 2005 + A1: 2007), punkt 6.6, służy do ochrony systemów ultrafiltracyjnych dzięki automatycznemu płukaniu wstecznemu i automatycznemu testowi integralności zabezpieczenie przed przepływem zwrotnym jest wystarczające. Cytat z punktu 6.6 Zapobieganie przepływom zwrotnym „System musi być wyposażony w izolator przepływów zwrotnych zgodnie z normą EN 1717”.

Dezynfekcja termiczna

Legionella jest inaktywowana lub zabijana w krótkim czasie w temperaturze powyżej 70 ° C. Dlatego podczas dezynfekcji termicznej podgrzewacz wody i cała sieć rurociągów, w tym wszystkie punkty poboru (np. Krany), są podgrzewane do ponad 71 ° C przez co najmniej trzy minuty. Należy przestrzegać specyfikacji DVGW. Zadana temperatura zadana w zasobniku cwu powinna wynosić 60 ° C, chłodzenie przewodu cyrkulacji nie może być większe niż 5 ° C.

Nowoczesne sterowanie ogrzewaniem dla małych systemów grzewczych podnosi temperaturę w zbiorniku na krótko, co najmniej raz dziennie lub w krótkich, regularnych odstępach czasu, przy czym higieniczne aspekty pod względem sensu i korzyści muszą być sprawdzane w każdym indywidualnym przypadku.

W przypadku dezynfekcji termicznej należy zwrócić uwagę na ryzyko poparzenia w punktach poboru. Istnieje ryzyko związane z nieprawidłowym wykonaniem dezynfekcji termicznej i brakiem trwałej skuteczności. Wadą jest zwiększone starzenie się materiału rury i uszczelek oraz możliwość przenoszenia ciepła do sieci zimnej wody. Dezynfekcja termiczna obejmuje oczywiście tylko sieć ciepłej wody. Legionella może również rozmnażać się w zimnej wodzie, jeśli rury zimnej wody nagrzewają się do ponad 20 ° C. Przyczyną są często błędy konstrukcyjne, takie jak układanie rur wody pitnej w podłogach z ogrzewaniem podłogowym , zastój wody spowodowany zbyt dużymi rurami, łączenie przewodów zasilających z rurami ciepłej wody lub rurami grzewczymi bez odpowiedniej izolacji.

Należy zauważyć, że powyżej ok. 60 ° C (w zależności od składników, a zwłaszcza twardości wody pitnej) wapno wytrąca się w sieci rur i - w zależności od zastosowanego materiału - może powodować problemy. Wcześniej stosowane materiały żelazne okazały się szczególnie problematyczne. Osady kamienia mogą doprowadzić do zamknięcia ocynkowanych rur stalowych w ciągu kilku dziesięcioleci. Nie należy go już używać do rur z ciepłą wodą.

Koncepcja Aachen

Koncepcja Aachen to proces opracowany wspólnie przez Klinikę Aachen i firmę Kryschi Wasserhygiene w 1987 roku w celu ochrony przed bakteriami Legionella poprzez ekspozycję na światło ultrafioletowe (światło UV). Zgodnie z regulacją techniczną DVGW W 551 (wydanie kwiecień 2004) jest jedyną alternatywą dla rozwiązań termicznych. Stosuje się go tam, gdzie podwyższone temperatury nie są możliwe lub nie są pożądane.

Koncepcja wymaga zdecentralizowanych urządzeń UV w pobliżu punktów dostawy. Należy uwzględnić zmiany wprowadzone w sierpniu 2007 r. W wykazie UBA w § 11 rozporządzenia w sprawie wody pitnej część II. Zaletą tej metody jest brak dodatków chemicznych. Brak efektu depot kompensuje okresowe płukanie rurociągów.

Dezynfekcja chemiczna

Trwałą dezynfekcję można również przeprowadzić za pomocą zatwierdzonych do tego celu środków chemicznych, przy czym należy przestrzegać wartości granicznych i powstawania ubocznych produktów dezynfekcji (patrz lista Federalnej Agencji Środowiska sekcja 11 rozporządzenia w sprawie wody pitnej część Ic). Jednak chemikalia nie okazały się skuteczne jako trwałe rozwiązanie.

W przypadku dezynfekcji szokowej stosuje się środki chemiczne w wysokich stężeniach, które następnie są usuwane z sieci rurociągów poprzez płukanie. Podczas tego środka należy zapewnić, że nie zostanie pobrana woda pitna. Do dezynfekcji szokowej można również używać środków dezynfekujących, które nie są wymienione przez Federalną Agencję Środowiska, np B. nadtlenek wodoru (H 2 O 2 ).

Elektrolityczna produkcja chloru na miejscu

Procesy te współpracują z ogniwami elektrolitycznymi i wytwarzają gazowy chlor lub „ kwas podchlorawy ” (podchloryn sodu).

Wytwarzanie na miejscu obojętnego podchlorynu sodu poprzez elektrochemiczną aktywację za pomocą elektrolizy komórek membranowych (nazwa wytworzonego w ten sposób środka dezynfekującego to anolit) jest nowym procesem i od sierpnia 2007 r. Znajduje się na liście w sekcji 11 TrinkwV 2001 część II. . Procedura jest opisana w arkuszu roboczym W229 DVGW (punkt 6.5.2). Zgodnie z listą zawartą w §11 TrinkwV 2001 część Ic, roztwór podchlorynu sodu musi spełniać wymogi czystości normy DIN EN 901.

Anolit jest zdolny do rozkładania biofilmu . Neutralny anolit zawiera tylko niewielkie ilości gazowego chloru i dlatego tworzy zauważalne ilości chloroformu tylko wtedy, gdy występuje silny nadmiar związków acetylowych (białka, matryca biofilmu), które są stopniowo przekształcane w chloroform z Cl 2 (reakcja haloformu). Po rozpadzie powierzchownych warstw biofilmu nie można już wykryć chloroformu w wodzie z domieszką anolitów.

Drinking Water Rozporządzenie określa wymagania minimalizacji. Nie należy go dezynfekować ze względów profilaktycznych. Ponadto braki należy usunąć w jak najkrótszym czasie dezynfekcji, a następnie przejść do normalnej eksploatacji.

Efekt reakcji mikrobiobójczej

W Niemczech do biochemicznej dezynfekcji wody pitnej można używać tylko środków dezynfekujących, które są wymienione w wykazie (część Ic) sekcji 11 rozporządzenia w sprawie wody pitnej prowadzonej przez Federalną Agencję Środowiska: podchloryn wapnia i sodu , chlor , dwutlenek chloru i ozon (stan na sierpień 2007).

Wymóg raportowania

W Niemczech, bezpośredni lub pośredni dowód Legionella ( Legionella sp ) muszą być zgłaszane przez nazwy zgodnie z sekcją 7 w Infection ustawy o ochronie , pod warunkiem, że dowody wskazują na infekcję ostrego. Obowiązek powiadamiania dotyczy przede wszystkim linii laboratoryjnych ( sekcja 8 IfSG).

W Szwajcarii, pozytywne i negatywne laboratorium analityczne ustalenia dotyczące Legionella ( Legionella spp. ) Muszą być zgłaszane do laboratoriów zgodnie z ustawą z epidemiami (EPG) w związku z epidemiami zarządzenia i załączniku 3 do tej EDI rozporządzenia w sprawie zgłaszania uwag chorób zakaźnych u ludzi .

linki internetowe

Commons : Legionella ( Legionella )  - Zbiór zdjęć, filmów i plików audio

Indywidualne dowody

  1. ↑ T. Kaneda: Iso- i anteiso-kwasy tłuszczowe w bakteriach: biosynteza, funkcja i znaczenie taksonomiczne. W: Microbiol. Rev. 55 (2); Czerwiec 1991: s. 288–302, PMID 1886522 (bezpłatny, pełny dostęp tekstowy)
  2. ↑ Bawarski Urząd ds. Zdrowia i Bezpieczeństwa Żywności: Legionella - najczęściej zadawane pytania. Źródło 17 października 2017 r .
  3. ↑ René Lesnik, Ingrid Brettar, Manfred G Höfle: Różnorodność gatunków Legionella i dynamika od zbiornika powierzchniowego do wody wodociągowej: od adaptacji do zimna do termofilii. W: The ISME Journal. 2015, doi: 10.1038 / ismej.2015.199 .
  4. ↑ a b A. von Graevenitz: The family of the Legionllacaea - Legionellosis, w: Textbook of Medical Microbiology, pod redakcją Henning Brandis i Gerhard Pulverer
  5. ↑ http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf
  6. ↑ CHRISTOPH SPANGENBERG: Legionella rozprzestrzenia się w klinikach. W: tagesspiegel.de. 21 marca 2011, obejrzano 18 października 2020 .
  7. ↑ Pacjent z zakażeniem Legionellą w klinice Bremen-Ost ( Pamiątka z 26 listopada 2015 r. W archiwum internetowym )
  8. ↑ Sibylle Hübner-Schroll: Augsburger Expert: „niepokojąca akumulacja” W: Augsburger Allgemeine , 15 stycznia 2010.
  9. ↑ Stephanie Schuster: Zidentyfikowano bakterie Legionella. W: Augsburger Allgemeine , 15 stycznia 2010.
  10. ↑ Raport City of Ulm: Legionella jest dostępny ( Memento z 31 marca 2017 w Internet Archive )
  11. ↑ Katrin Bischoff, Jens Blankennagel: Śmierć pod prysznicem. W: Berliner Zeitung , 1 sierpnia 2003.
  12. ↑ Legionella w Warstein zgłasza trzecią ofiarę śmiertelną. WAZ , 24 września 2013, dostęp 25 września 2013 .
  13. ↑ Zatwierdzone organy kontrolne zgodnie z § 15 rozporządzenia w sprawie wody pitnej
  14. ↑ Proces analizy mikrobiologicznej bakterii Legionella zgodnie z rozporządzeniem w sprawie wody pitnej w uznanych laboratoriach badawczych (plik PDF; 74 kB)
  15. ↑ Das Aachener Konzept (opublikowane w sbz, 46. rok 1991, wydanie 17, strony 44–48)  ( strona niedostępna , wyszukiwanie w archiwach internetowych )  Informacje: Link został automatycznie oznaczony jako uszkodzony. Sprawdź łącze zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. (Plik PDF; 80 kB), s.1@ 1@ 2Szablon: Toter Link / www.kryschi.de  
  16. ↑ Problemy z Legionellą w wodzie pitnej (FLUGS-Fachinformationsdienst at Helmholtz Zentrum München, German Research Centre for Health and Environment) ( Memento z 9 grudnia 2008 w Internet Archive ) (plik PDF; 178 kB), s.8
  17. ↑ Legionnaires. Przewodnik RKI. Robert Koch Institute, 5 września 2019 r., Dostęp 18 marca 2020 r . : „Obowiązek raportowania według IfSG”