Pandemia H1N1 2009/10

Pandemia H1N1 2009/10
CDC-11214-swine-flu.jpg
Kolorze , elektronowy mikroskop obraz niektórych grypy A / (H1N1), wirusa (źródło: CDC )
dane
alternatywne imie Świńska grypa
choroba Grypa
Patogeny A / Kalifornia / 7/2009 (H1N1)
początek Veracruz, Meksyk
Początek 19 kwietnia 2009
kończyć się Sierpień 2010
Dotknięte kraje 155
Zgony 151 700 - 575 400

Jak pandemii H1N1 2009/10 (lub świńskiej grypy , nowej grypy , Ameryki grypa , meksykańska grypa ), światowego częstości występowania grypy wyznaczony kontroli choroby za pomocą jednej odkrytej w 2009 roku wirus grypy wariancie podtypu A (H1N1) ( A / California / 7 / 2009 (H1N1) ) oraz inne podwarianty, które są z nim blisko spokrewnione genetycznie. Choroba była często określana potocznie jako świńska grypa , a oficjalne źródła częściej określana jako nowa grypa . Wirus podtypu został po raz pierwszy znalazł się w połowie kwietnia 2009 roku w dwóch pacjentów, którzy rozwinęli chorobę niezależnie od siebie w USA pod koniec marca . Dalsze poszukiwania początkowo wykazały nagromadzenie takich przypadków zachorowań w Meksyku i wskazywały, że wirus rozprzestrzeniał się przez granicę na północy.

Pod koniec kwietnia 2009 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ostrzegała przed ryzykiem pandemii . Na początku czerwca 2009 r. rosnąca i utrzymująca się transmisja wirusa z człowieka na człowieka została sklasyfikowana przez WHO jako pandemia. Jednak WHO już w połowie maja ogłosiła, że ​​kryteria ogłoszenia pandemii powinny zostać zrewidowane ze względu na niską zjadliwość wirusa H1N1. Ogromna uwaga i zakres podjętych środków wynikał z faktu, że wcześniejszy podtyp H1N1 spowodował pandemię grypy w latach 1918/19 ( grypa hiszpańska ), w wyniku której zginęło od 20 do 50 milionów ludzi.

W sierpniu 2010 roku WHO ogłosiła zakończenie pandemii świńskiej grypy . W fazie pandemii przypadki infekcji H1N1 potwierdzono w laboratoriach łącznie w 214 stanach i terytoriach zamorskich. Przyjmuje się związek z laboratoryjnie potwierdzonymi zakażeniami H1N1 w przypadku 18 449 zgonów. Badanie opublikowane w The Lancet Infectious Diseases w 2012 roku oszacowało śmiertelność na 151 700 do 575 400 w pierwszym roku krążenia wirusa.

Dyskusja o nazwach zwyczajowych

Nie ma zgody co do nazwy opisywanej tu pandemii lub odpowiadającej jej choroby . Termin „świńska grypa” dominował przynajmniej do listopada 2009 r., zwłaszcza w mediach. Wykorzystywały go także organizacje naukowe i polityczne. Nazwa pochodzi od faktu, że nowy wariant wirusa grypy H1N1 jest mieszaną formą ( reasortantem ) dwóch wirusów grypy, tak zwanych wirusów prekursorowych, które wcześniej krążyły w populacjach świń; jednak nowy wariant wirusa nigdy nie został wyizolowany ze świń.

Przeciwko potocznej nazwie świńskiej grypy argumentowano, że istnieje ryzyko pomylenia jej z chorobą zwierzęcą, taką jak choroba świń domowych występujących w przypadku świńskiej grypy ; jest to spowodowane wirusami grypy krążącymi wśród świń. Takie warianty wirusów mogą rzeczywiście stanowić punkt wyjścia dla reasortymentu nowych wariantów, które mogą być również przenoszone na ludzi, ale same w sobie nie są czynnikami wywołującymi choroby u ludzi. Rozprzestrzenianie się nowego wariantu H1N1 było również wykrywane tylko od osoby do osoby i nie było ryzyka zakażenia podczas jedzenia wieprzowiny. Dlatego też czasami używano terminów „meksykańska grypa” lub „północnoamerykańska grypa”, która opierała się na wcześniejszych nazwach globalnych epidemii, takich jak grypa hiszpańska (1918/1919) i grypa w Hongkongu (1968/1970).

Wreszcie w oficjalnych tekstach, obok terminu „Nowa Grypa” (lub „Nowa Grypa”), termin „Grypa A (H1N1) v” (gdzie „v” oznacza „wariant”) lub „Grypa A (H1N1) ) 2009 ” . W październiku 2011 r. jej doradcy zalecili Światowej Organizacji Zdrowia, aby w przyszłości nazywała wirusa „A (H1N1) pdm09” .

Patogen

Mieszanka genetyczna ( reasortacja )
A / California / 7/2009 (H1N1)

Pierwsza publikacja naukowa opisała nowy wariant wirusa jako genetyczną nową kombinację dwóch linii wirusa świńskiej grypy , północnoamerykańskiego i eurazjatyckiego, patrz poczwórne kombinacje . Liczba mutacji między nowym wariantem a prawdopodobnymi prekursorami zawartymi w GenBank wskazuje, że jego segmenty genowe przez długi czas pozostawały nieodkryte. Niska różnorodność genetyczna wśród różnych izolatów wirusa nowego wariantu oraz fakt, że nie były dostępne znane markery molekularne adaptacji do ludzi, sugerowały, że przejście na człowieka nie miało miejsca dawno temu. Antygenetycznie - dotyczy to tylko segmentów genów białek otoczki wirusa - wirusy są homogenne i przypominają wirusy północnoamerykańskiej grypy świń, ale różnią się od wirusów sezonowej grypy ludzkiej typu A (H1N1) .

Wyjaśniło to wyniki badania odporności populacji USA: głównym odkryciem było to, że szczepionka sezonowa nie zapewniała żadnej lub przynajmniej niewystarczającej ochrony. Stwierdzono jednak również, że jedna trzecia starszej populacji (powyżej 60 roku życia) miała przeciwciała, które były skuteczne przeciwko nowemu wariantowi. To z kolei zgadzało się z obserwacją, że chorują głównie młodsi ludzie, co tłumaczy się faktem, że mniej więcej w połowie ubiegłego wieku musiał istnieć podobny antygenowo ludzki wirus.

Powyższa praca zrelatywizowała alarmujące oświadczenie z pierwszej konferencji prasowej amerykańskiego organu ds. Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), że nowy wariant wirusa był również spowodowany wirusami ptasiej grypy , co zbliżyło je do rozważanych patogenów H5N1 niebezpieczne (patrz także wirus grypy A H5N1 ). Nie było to całkowicie błędne, ponieważ ptaki są naturalnym rezerwuarem wszystkich wirusów grypy typu A, ale w tym przypadku żaden z elementów genetycznych nie był bezpośrednio spokrewniony z ptakami. Oryginalnie reprezentowane pochodzenie z ludzkich wirusów A (H1N1) również zostało skorygowane - opierało się jedynie na podobieństwach do linii, które przeszły na ludzi po ich separacji i zaadaptowały się do nich niezależnie.

Według badania opublikowanego w 2016 r. pandemiczny wariant wirusa (pdmH1N1) pochodzi od świń w Meksyku.

Epidemiologia

W Meksyku urzędnicy służby zdrowia dowiedzieli się o rozpoczęciu epidemii po wzroście zapalenia płuc wśród młodych ludzi. Według amerykańskiego organu ds. zdrowia CDC osoby w wieku od 30 do 44 lat były znacznie bardziej narażone na ciężką chorobę niż grypa sezonowa. Według wstępnych obliczeń nowy wariant wirusa był tam bardziej zaraźliwy, a choroba, którą wywołał, miała wyższą śmiertelność niż grypa sezonowa: wskaźnik śmiertelności wynosił około 0,4% (grypa sezonowa: 0,1%).

W przypadku epidemii w Meksyku podstawowa liczba reprodukcji wynosiła od 1,4 do 1,6, czyli: 1 zarażona osoba zarażała średnio 1,4 do 1,6 innych osób. Porównania genetyczne izolatów wirusów o różnym pochodzeniu regionalnym są bardziej reprezentatywne, dały podstawową liczbę reprodukcji wynoszącą 1,2, a także wskazały ostatniego wspólnego przodka między listopadem 2008 a styczniem 2009.

Wkrótce po zakończeniu fazy pandemii wariant wirusa wykryty w 2009 r. i wywołana przez niego choroba została sklasyfikowana jako znacznie bardziej nieszkodliwa w porównaniu z innymi sezonowymi wariantami grypy i ich konsekwencjami: nowy wariant zastąpił nawet inne sezonowe warianty wirusa w kolejnych latach. W efekcie już w 2009 r. na terenach, na których minęła fala zachorowań na H1N1 i dla których aktualne dane dotyczące zachorowalności były dostępne już jesienią 2009 r., zgonów z powodu grypy było znacznie mniej niż w latach poprzednich. Na przykład w Australii , zamiast typowych od 2000 do 3000 zgonów z powodu grypy sezonowej, było tylko około 190 zgonów i – w wyniku pandemii grypy – 189 innych udokumentowanych zgonów. Uderzającą różnicą między zgonami z powodu grypy H1N1 a zgonami z powodu grypy sezonowej był wiek: osoby, które zmarły na „nową grypę” w Australii, miały średnio 53 lata, a osoby, które zmarły na grypę sezonową 83 lata.

zapobieganie

Planowanie pandemii Światowej Organizacji Zdrowia

Światowa Organizacja Zdrowia przygotowała plan na wypadek pandemii grypy, na podstawie którego środki, które miały zostać wdrożone na szczeblu krajowym, miały być koordynowane w oparciu o sześć faz pandemii . Fazy ​​3 do 5 opisywały rosnące ryzyko pandemii, faza 6 oznaczała globalny, zwiększony i utrzymujący się rozprzestrzenianie się, tj. pandemię grypy w węższym znaczeniu.

W kwietniu 2009 r. - w reakcji na rozprzestrzenianie się ptasiej grypy H5N1 i od 2006 r. - faza 3 ("faza alarmowa") obowiązywała dla wirusów grypy, ale biorąc pod uwagę dramatyczny rozwój w Meksyku, pod koniec kwietnia WHO ogłosiła 2009 dla A (H1N1 ) w krótkich odstępach czasu w fazach 4 i 5. Już po przejściu do fazy 4, dyrektor generalna WHO Margaret Chan wezwała wszystkie kraje do natychmiastowego uruchomienia planów awaryjnych na wypadek pandemii. Jednocześnie WHO odradzało ogólne ograniczenia w podróżowaniu, ponieważ nie może to już zapobiegać rozprzestrzenianiu się wirusa.

W odpowiedzi na rozprzestrzenianie się ptasiej grypy H5N1 Światowa Organizacja Zdrowia wprowadziła pewne zmiany w definicjach faz pandemii, o których dyskutowano od 2007 r. – bezpośrednio przed ogłoszeniem fazy 4 i 5 dla wirusa A (H1N1). Obejmowało to definicję fazy 6, która jest obecnie ważna, że ​​pandemia jest „wybuchem epidemii w co najmniej dwóch z sześciu regionów WHO”; regiony te to: Afryka, Ameryka Północna i Południowa, Azja Południowo-Wschodnia, Europa, Wschodnia część Morza Śródziemnego i Zachodni Pacyfik. Ze względu na nowo uchwalone kryteria dla faz od 4 do 6, które opierały się głównie na zasięgu rozprzestrzeniania się, niezależnie od możliwych konsekwencji pod względem patogenności i śmiertelności, poziom 6 powinien był zostać ogłoszony w maju, ponieważ był już w tym miesiąc doszło do wybuchów epidemii H1N1 w Ameryce Południowej i Północnej, Europie, Australii i Azji: The British Independent cytuje również wirusologa Johna Oxforda, zarówno w Wielkiej Brytanii, jak i Japonii około 30 000 przypadków pozostało niewykrytych. Jednak ze względu na niską chorobotwórczość WHO zawahała się do 11 czerwca 2009 r. i jednocześnie zapowiedziała, że ​​ponownie zrewiduje kryteria dla faz pandemii.

Kwarantanna

Dezynfekcja i mycie rąk w celu ochrony przed H1N1

Na początku epidemii środkiem z wyboru była ścisła kwarantanna podejrzanych przypadków i osób zakażonych ( faza powstrzymywania , „powstrzymywanie”). Od lipca 2009 r. realizowano inną strategię międzynarodową, w której uwzględniono, że rozprzestrzeniania się wirusa nie można już powstrzymać: Dlatego zastosowano strategię redukcji skutków , która zapewnia środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia szkód. Następnie do opieki stacjonarnej przyjmowani są tylko członkowie grup ryzyka (zalecane są dwa dni, o ile nie wystąpią komplikacje), natomiast pozostali pacjenci są natychmiast przenoszeni do opieki domowej , gdzie mają pozostać przez tydzień. Na przykład w Austrii rozporządzenie to weszło w życie na początku sierpnia 2009 r., a ulotka na temat przeprowadzania kwarantanny domowej zawierała uwagi wyjaśniające .

szczepionka

Przygotowanie szczepionki

Szczepionka przeciw grypie sezonowej planowana na sezon grypowy 2009/2010 została sklasyfikowana jako nieskuteczna lub niewystarczająca przeciwko nowemu patogenowi świńskiej grypy po przeprowadzeniu odpowiednich badań. Jednak nadal był produkowany, ponieważ na początku lata 2009 r. nie było jeszcze możliwe do przewidzenia, że ​​nowy patogen zdominuje patogeny sezonowe aż do sezonu grypowego.

Szczepienie polegające na wstrzyknięciu szczepionki w mięsień naramienny

Kampania szczepień

Ponieważ rozprzestrzeniania się patogenu świńskiej grypy nie można było już powstrzymać, a zaadaptowana szczepionka prawdopodobnie nie mogłaby zostać wyprodukowana na czas dla całej populacji, Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła w połowie lipca, aby wszystkie kraje członkowskie nadały najwyższy priorytet zaszczepieniu personelu medycznego w celu utrzymania funkcjonalności systemu opieki zdrowotnej. Jednocześnie władzom krajowym pozostawiono przyznanie pierwszeństwa szczepieniu określonych grup: dzieci i młodzieży, które szybko rozprzestrzeniają wirusa, lub osób poniżej pięćdziesiątego roku życia, które mają niższą naturalną odporność na ten wirus ( patrz wyżej ), lub grupy szczególnego ryzyka, takie jak kobiety w ciąży, niemowlęta od szóstego miesiąca życia, osoby starsze lub osoby z przewlekłymi chorobami układu oddechowego lub osoby z dużą nadwagą.

Szczepionki

W październiku 2009 r. w Unii Europejskiej zatwierdzono cztery szczepionki przeciwko grypie pandemicznej :

Nazwisko Producent Budowa / ekstrakcja
Pandemriks GlaxoSmithKline wykonane z frakcji otoczki wirusowej wirusów wyhodowanych w inkubowanych jajach kurzych (szczepionka częściowo cząsteczkowa) z aktywnym wzmacniaczem
Focetria Novartis wykonane z frakcji otoczki wirusowej wirusów wyhodowanych w inkubowanych jajach kurzych (szczepionka częściowo cząsteczkowa) z aktywnym wzmacniaczem
Celvapan Baxter wykonane z kompletnych otoczek wirusów (inaktywowana szczepionka pełnocząsteczkowa) hodowanych w komórkach ssaków (komórki Vero) bez potencjatorów
Celtura Novartis- Behring wykonane z frakcji otoczek wirusa z wirusów hodowanych na bazie hodowli komórkowej (szczepionka częściowo cząsteczkowa) z aktywnym wzmacniaczem

Wdrożenia krajowe

Niemcy
Tymczasowa karta szczepień

Niemcy zamówiły pięćdziesiąt milionów dawek szczepionek w 2009 roku. Stały Szczepienie Komisji (STIKO) z Instytutu Roberta Kocha wydał w dniu 12 października 2009 roku tylko zalecenie szczepień dla pracowników służby zdrowia i opieki społecznej , jak również dla osób przewlekle chorych i ciężarnych kobiet. Jednak STIKO zwróciło uwagę, że szczepienie może również przynieść korzyści innym grupom populacji.

Kampania szczepień rozpoczęła się w Niemczech 26 października 2009 r. W pierwszym tygodniu była powolna, a nawet później gotowość do szczepień w Niemczech była w dużej mierze niska. W Niemczech w większości miast i okręgów szczepienie zaszczepiło władze ds. zdrowia i lekarze rezydenci . Lekarze firmowi przeprowadzili później to szczepienie w niektórych krajach związkowych .

Cały szczepionka cząstek (cała szczepionka wirusa) Celvapan powinny być stosowane do członków Bundeswehry i niektórych władz federalnych . W przeciwieństwie do szczepionki Pandemrix , chociaż Celvapan nie zawierał kontrowersyjnych adiuwantów, takich jak skwalen i konserwantów, takich jak tiomersal , wykazywał wyższy wskaźnik niepożądanych skutków ubocznych niż szczepionka zawierająca cały wirus. Żołnierze niemieckich sił zbrojnych zostali zaszczepieni szczepionką firmy Baxter International , która obeszła się bez wzmacniaczy i konserwantów i dlatego została uznana za lepiej tolerowaną. Ponieważ żołnierze do rozmieszczenia za granicą potrzebują szerszej ochrony szczepień i otrzymują różne szczepionki, zwrócono uwagę na szczepionki o lepszej tolerancji. W Niemczech nie stosowano czystych szczepionek typu split bez adiuwantów. W Stanach Zjednoczonych stosowano wyłącznie szczepionki przeciw grypie wolne od adiuwantów.

5 listopada 2009 r. Instytut Paula Ehrlicha zatwierdził szczepionkę Celtura firmy Novartis-Behring. Podobnie jak inne szczepionki, Celtura zawierała tylko jeden antygen szczepionkowy i dlatego była również tak zwaną szczepionką monowalentną.

Na początku maja 2010 r. około 28,3 mln z 34 mln dawek szczepionek zakupionych w niemieckich krajach związkowych nie zostało wykorzystanych. Negocjacje z innymi stanami w sprawie odsprzedaży nie powiodły się. Okres ważności serum upłynął pod koniec 2011 roku, więc nie można było go już używać. Dla krajów związkowych strata wyniosła 239 milionów euro, ponieważ niewykorzystane dawki szczepionek nie zostały opłacone przez towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych.

Austria

Austriackie Federalne Ministerstwo Zdrowia realizowało austriacki plan pandemii grypy , który obejmował zapewnienie wystarczających zapasów szczepionek (zapewniając kontyngent szczepionek dla ośmiu milionów ludzi), leków przeciwwirusowych ( inhibitory neuraminidazy dla około czterech milionów ludzi) oraz masek ochronnych (ok. osiem milionów dostępnych ad hoc). W Austrii od 27 października zaszczepiono do 300 000 pracowników szpitali. „Celvapan” był używany wyłącznie. Kampania szczepień dla populacji ogólnej rozpoczęła się 9 listopada 2009 r.

Szwajcaria

Federalny Urząd Zdrowia Publicznego zamówił osiem milionów puszek Pandemrix i pięć milionów puszek Focetria i Celtura w kwietniu 2009 roku. Szwajcarski urząd ds. leków Swissmedic zatwierdził te trzy szczepionki w dniach 30 października i 13 listopada 2009 roku: Pandemrix (nie dla osób poniżej 18 roku życia i kobiet w ciąży), Focetria (dla dzieci od szóstego miesiąca życia i dla dorosłych) oraz Celtura dla dzieci od trzech lat lat, a także dla dorosłych w każdym wieku. Zatwierdzenia te różniły się od tych wydanych przez Europejską Agencję Leków (EMA) pod względem wskazań dla grup ryzyka, a także pod względem czasu trwania zatwierdzenia . Jednym z powodów był brak możliwości wymiany danych autoryzacyjnych przez Swissmedic z powodu braku umowy z EMA.

Organizacja kampanii szczepień była obowiązkiem kantonów i dlatego nie była jednolita. Od 24 listopada 2009 r. półkanton Basel-Stadt udostępnił szczepienie w gabinetach lekarskich, a także w szpitalach i instytutach uniwersyteckich. Z drugiej strony sąsiedni pół-kanton Basel-Landschaft zaszczepił (oprócz praktyk lekarskich, które kontynuowały szczepienie) w pięciu specjalnie utworzonych ośrodkach szczepień, które były otwarte przez sześć półdniowych dni między 19 a 28 listopada 2009 r. . Spośród 273 061 mieszkańców Basel-Land, 7561 zostało zaszczepionych w ośrodkach szczepień, władze spodziewały się zaszczepienia 9000 osób.

Z zamówionymi trzynastoma milionami dawek szczepionek o wartości 84 milionów franków szwajcarskich, 6,5 miliona ludzi tj. H. 80% populacji Szwajcarii jest zaszczepionych dwukrotnie. Dopiero potem okazało się, że do szczepienia wystarczyłaby jedna dawka. Ponadto „świńska grypa” nie rozprzestrzeniła się zgodnie z oczekiwaniami, a chęć zaszczepienia była znacznie mniejsza niż oczekiwano. W rzeczywistości zaszczepiono 2,5 miliona dawek. W styczniu 2010 r. Szwajcaria podpisała umowę z Iranem na sprzedaż 750 000 dawek szczepionki Celtura i podała jej kolejne 150 000 dawek. Dodatkowe dawki szczepionki Pandemrix zostały przekazane WHO. W ten sposób sprzedano lub rozdano łącznie 1,8 miliona szwajcarskich dawek szczepionek. W 2010 r. sprzedano 5,3 mln puszek Celtury i Focetrii, a ze względu na termin ważności w 2011 r. pozostałe 3,4 mln puszek Pandemrixa.

diagnoza

Ten artykuł lub następna sekcja nie są odpowiednio zaopatrzone w dokumenty potwierdzające ( np. dowody indywidualne ). Informacje bez wystarczających dowodów mogą wkrótce zostać usunięte. Pomóż Wikipedii, badając informacje i dołączając dobre dowody.
Dla wielu zeznań nie ma dowodów ani dowodów.
Objawy „świńskiej grypy”

Objawy

Te objawy nowej odmiany nie różniły się od tych, z powtarzającymi się corocznie ( „sezonowych”) fal grypy (patrz przebieg choroby u grypy ); 1-2 dni, ale nie więcej niż cztery dni, zostały określone dla okresu inkubacji . Zgodnie z oceną WHO z 16 października 2009 r. wariant wirusa powodował łagodne przebiegi choroby bez powikłań iw większości przypadków z całkowitym wyzdrowieniem. Niepokojący był jednak ciężki przebieg niewielkiej liczby przypadków, tak nieznany w przypadku grypy sezonowej, co doprowadziło do intensywnej opieki wymagającej wentylacji i zgonów, zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych. Chociaż ryzyko ciężkiego przebiegu znacznie wzrosło, szczególnie w przypadku niektórych grup ludzi, zdrowi młodzi dorośli mogą również poważnie zachorować.

Definicja przypadku: kryteria kliniczne i epidemiologiczne

Podejrzane, prawdopodobne i potwierdzone przypadki nowej grypy zostały zdefiniowane przez kryteria, które razem utworzyły tzw. definicję przypadku i zostały określone przez krajowe organy ds. zdrowia, w Niemczech przez Instytut Roberta Kocha. W nim początkowo były

  • obraz kliniczny ( ostra choroba układu oddechowego z gorączką powyżej 38°C lub zgon z powodu niewyjaśnionej ostrej choroby układu oddechowego),
  • narażenie epidemiologiczne (poprzez przebywanie w obszarze ryzyka zdefiniowanym przez RKI poza granicami Niemiec lub przez bezpośredni kontakt z prawdopodobnym lub potwierdzonym przypadkiem zachorowania lub zgonu lub jednoczesne przebywanie w pomieszczeniu z prawdopodobnym lub potwierdzonym przypadkiem lub pobyt w ściśle określonym obszarze z prądem ognisk lub Pracując z próbkami w laboratorium), a także
  • laboratoryjne dowody diagnostyczne (szczegóły poniżej)

i w ten sposób określić następujące definicje przypadków:

  • Przypadek podejrzewany: Osoba z spełnionym obrazem klinicznym i obecnością narażenia epidemiologicznego oraz braku dowodów innej przyczyny, która w pełni wyjaśnia obraz kliniczny.
  • Przypadek prawdopodobny: osoba z laboratoryjnym dowodem na grypę A i ujemnym wynikiem diagnostyki laboratoryjnej dla podtypów grypy sezonowej A/H1 i A/H3.
  • Przypadek potwierdzony: osoba z laboratoryjnym dowodem na nową grypę (A/H1N1) przez (lub w porozumieniu) z Krajowym Centrum Referencyjnym (NRZ) ds. grypy (wtedy i obecnie sam RKI).

W bieżących cotygodniowych raportach RKI o sytuacji grypy typu A (H1N1) jako podstawę liczenia zgłoszonych przypadków wykorzystywano tzw. definicję referencyjną. To jest:

  • „Choroba kliniczna z laboratoryjnymi dowodami diagnostycznymi lub potwierdzeniem epidemiologicznym”.

W Niemczech od 3 maja 2009 r. oprócz obowiązku zgłaszania wykrytego zakażenia grypą zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami (IfSG) istnieje również obowiązek zgłaszania przypadków podejrzeń . Ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się świńskiej grypy wymóg zgłaszania został ograniczony. Na dzień 14 listopada 2009 r. należało zgłaszać tylko pacjentów, u których zakażenie zostało wyraźnie udowodnione na podstawie badań laboratoryjnych, a także zgony związane ze świńską grypą.

Pod koniec kwietnia 2009 r. Światowa Organizacja Zdrowia zdecydowała, że ​​„nowa grypa” kod ICD-10 będzie wykorzystywał kod J09, który wcześniej brzmiał: „Grypa wywoływana przez wirusy grypy zwykle zarażała tylko ptaki i, rzadziej, inne zwierzęta”, których Sformułowanie należy odpowiednio dostosować. Obecna niemiecka definicja J09 brzmi: „Grypa wywołana przez wirusy grypy odzwierzęcej lub pandemicznej” , przy czym wyjaśnia się: „W celu korzystania z tej kategorii należy przestrzegać wytycznych Globalnego Programu Grypy (GIP) WHO”.

Diagnostyka laboratoryjna

Większość tradycyjnych procedur diagnostycznych w przypadku ostrego zakażenia grypą sezonową może wykryć jedynie ogólne zakażenie grypą typu A. Instytut Roberta Kocha i inne wyspecjalizowane laboratoria były również w stanie precyzyjnie i wiarygodnie wykryć nowy wariant wirusa H1N1 przy użyciu dostosowanej metody. Wymagało to pobrania wymazu z gardła lub nosa, który powinien pobrać lekarz w porozumieniu z lokalnym wydziałem zdrowia i przekazać do odpowiedniego laboratorium w celu postawienia diagnozy.

Podobnie jak w przypadku każdej innej infekcji wirusowej, istnieją zasadniczo dwie opcje wykrywania wirusa w laboratorium: bezpośrednie wykrywanie patogenów i pośrednie wykrywanie swoistych przeciwciał . To ostatnie jest możliwe dopiero po pewnym czasie, jeśli porówna się dwie próbki krwi, jedną w momencie choroby, a drugą co najmniej dwa tygodnie później. Uważa się, że czterokrotny wzrost miana przeciwciał świadczy o przebytej infekcji. Chociaż ta procedura testowa jest częścią laboratoryjnej definicji choroby, nie została zastosowana z powodu opóźnienia.

W sytuacji epidemiologicznej rozprzestrzeniania się główną rolę odgrywa bezpośrednie wykrywanie patogenów. W przypadku nowego wariantu antygeny (białka wirusa) wirusa można było wykryć w płynie z płukania gardła, wymazach z gardła lub nosa za pomocą tzw. szybkich testów grypy . Szybkie testy mają niższą specyficzność i czułość niż bardziej złożone metody wirusologiczne, ale można je przeprowadzić na miejscu iw ciągu kilku minut. Jednak odsetek wyników fałszywie ujemnych (czułość) w przypadku niektórych szybkich testów wynosi do 30 procent; Wyniki fałszywie dodatnie (swoistość) wahają się od jednego do dziesięciu procent. Tradycyjne szybkie testy pozwalają rozróżnić jedynie grypę A i B. Bardziej nowoczesne szybkie testy rozróżniają również podtypy grypy A i przyczyniły się do pierwszej identyfikacji patogenu wywołującego świńską grypę.

Wiarygodne wykrywanie patogenów wymaga izolacji wirusa, „przepisania” wirusowego RNA w cDNA i późniejszej reakcji PCR z użyciem starterów specyficznych dla wirusa . Izolacja nowego wariantu przez hodowlę w hodowlach komórkowych (komórki MDBK, angielskie nerki bydlęce Madin-Darby : komórki nabłonkowe z nerek bydlęcych) lub inkubowane jaja kurze była możliwa w ciągu jednego do dwóch dni; następnie zreplikowany wirus typowano za pomocą różnych przeciwciał swoistych dla typu. Ta metoda jest uważana za metodę referencyjną („złoty standard”). Wykazanie kwasu nukleinowego wirusa grypy za pomocą PCR jest szybsze, ale ustalona metoda PCR musiała porównać sekwencje z opublikowanymi sekwencjami genomowymi nowego wariantu w porównaniu z tym, czy mogą one również wykryć ten wariant. Większość metod PCR wirusa grypy wykrywa fragmenty RNA genów białka macierzy (M1 w segmencie 7) lub nukleoproteiny. Jednak początkowo nie byli w stanie odróżnić normalnych wariantów A/H1N1 od nowo powstałego wariantu. Od czasu pojawienia się wariantu różne instytuty opracowały zatem dodatkowe metody PCR, które umożliwiają takie różnicowanie za pośrednictwem genu HA1. Na przykład WHO opublikowała stan wiedzy w dniu 21 maja 2009 r. i wyraźnie wskazała na potrzebę wewnętrznego i zewnętrznego zapewnienia jakości w diagnostyce laboratoryjnej.

terapia

Choroby powstałe w wyniku zakażenia nowym wariantem wirusa H1N1 były leczone objawowo tak samo jak inne zakażenia grypą A lub B: obejmowały one ścisły i długi odpoczynek w łóżku, zwiększone spożycie płynów i paracetamol w celu obniżenia gorączki. Podawanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) jest unikać , zwłaszcza u dzieci, z uwagi na możliwość zespół Reye'a spowodowanego przez nią grypy . Powikłania nadkażenia bakteryjnego , które określają ciężkość choroby w przypadku każdej grypy, leczy się antybiotykami .

Wariant wirusa okazały amantadyny i rimantadyna ognioodporne , a wrażliwy na inhibitory neuraminidazy oseltamiwir (Tamiflu) i zanamiwir (Relenzę) , podczas sezonowych Odmiana A (H1N1) wirusami opornymi na oseltamiwir, ale nie amantadynę, rymantadyna oraz zanamiwir . Ich oporność na oseltamiwir rozprzestrzeniła się w 2008 roku. Jednak te leki przeciwwirusowe są skuteczne tylko wtedy, gdy są przyjmowane w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów grypy. W tym kontekście należy wspomnieć, że z jednej strony szybkie testy we wczesnych stadiach zakażenia są często fałszywie ujemne, a z drugiej strony w przypadku tego patogenu kaszel i chrypka występowały od jednego do dwóch dni wcześniej niż gorączka w około połowie wszystkich przypadków. Europejski urząd ds. zdrowia ECDC zalecił zatem , aby (profilaktyczne) podawanie leków przeciwwirusowych pacjentom i osobom kontaktowym z istniejącymi czynnikami ryzyka nie było uzależnione od wyników laboratoryjnych, ale aby informacje kliniczne i epidemiologiczne były wystarczające.

Według centrali firmy Hoffmann-La Roche w Bazylei oraz Statens Serum Institute (SSI) w Danii , oporność na oseltamivir na świńską grypę zaobserwowano po raz pierwszy u pacjenta otrzymującego oseltamivir pod koniec czerwca 2009 r., dlatego też pacjent był następnie leczony zanamiwirem. Do sierpnia 2009 r. podobne przypadki zgłaszano również w El Paso (Meksyk/USA), a także w Kanadzie, Japonii i Hongkongu.

W Stanach Zjednoczonych FDA wydała zezwolenie na zastosowanie awaryjne (EUA) dla nowo opracowanego dodatkowego inhibitora neuraminidazy, peramivir iv . Jednak preparat mógł być stosowany tylko u wybranych hospitalizowanych dzieci lub dorosłych, którzy nie reagowali na doustną lub wziewną terapię przeciwwirusową.

Rozprzestrzenianie się na całym świecie

Kraje dotknięte pandemią H1N1; czarny: potwierdzone zgony, czerwony: potwierdzone infekcje, żółty: niepotwierdzone infekcje. Od 1 marca 2010 r.
Historia potwierdzonych przypadków pandemii grypy na całym świecie do lata 2009 r.
(stan na 13 sierpnia 2009 r., źródło: WHO)

Do 25 października 2009 r. do WHO na całym świecie zgłoszono ponad 440 000 potwierdzonych laboratoryjnie zakażeń wirusem H1N1-2009, z których co najmniej 5700 było śmiertelnych. Jednak przypadki potwierdzone laboratoryjnie stanowią tylko część faktycznych infekcji, ponieważ w wielu krajach testy laboratoryjne są przeprowadzane tylko w szczególnie ciężkich przypadkach. Według stanu na czerwiec 2009 r. rozrzut w Stanach Zjednoczonych był szacowany tylko na co najmniej milion przypadków w tym czasie. Na początku lipca 2009 r. WHO zaleciła również przerwanie masowych testów wszystkich podejrzanych przypadków, a zamiast tego testy powinny być przeprowadzane tylko losowo, aby móc śledzić rozwój i wykrywać zmiany w wirusie .

Grupy wiekowe dotknięte pandemią w Europie (niebieski = nie w szpitalu; pomarańczowy = w szpitalu). Stan: sierpień 2009.

Na dzień 31 stycznia 2010 r. WHO zgłosiła co najmniej 15 174 zgonów. Były to jednak tylko zgłoszone przypadki, które również zostały potwierdzone przez laboratoria. Rzeczywista liczba jest znacznie wyższa. Wirus został wykryty w ponad 209 krajach.

Badanie opublikowane w The Lancet Infectious Diseases w 2012 roku oszacowało śmiertelność na 151 700 do 575 400 w pierwszym roku krążenia wirusa.

W większości krajów półkuli południowej wariant wirusa H1N1 2009 był dominującym wirusem grypy w sezonie 2009. W krajach o klimacie tropikalnym wirus zaczął rozprzestrzeniać się później niż w innych krajach. W krajach półkuli północnej wariant ten dominował od początku lata 2009 roku, a także na początku sezonu 2009/2010.

Obraz kliniczny był zasadniczo podobny we wszystkich krajach. Większość pacjentów zachorowała tylko nieznacznie. Odnotowano jednak niewielką liczbę bardzo poważnych, a czasem śmiertelnych kursów, nawet u osób młodszych, które nie należały do ​​grup wysokiego ryzyka.

Początkowe rozprzestrzenianie się w Ameryce Północnej

Meksyk

22 kwietnia 2009: Meksykański żołnierz rozdaje maski na twarz.

Na początku, w kwietniu 2009 roku, choroby rozprzestrzeniły się na okręg federalny Mexico City oraz stany Baja California , San Luis Potosi i Oaxaca . W doniesieniach prasowych początkowo pojawiały się znacznie wyższe liczby niż w kręgach oficjalnych. Początkowo bardzo duża różnica w liczbie potwierdzonych przypadków a doniesieniami prasowymi wynikała z faktu, że w tym samym czasie w Meksyku wybuchła epidemia grypy sezonowej, a poszukiwania nowego wariantu przekroczyły możliwości laboratoryjne.

Media powiązały tę epidemię z nowymi przypadkami grypy w Stanach Zjednoczonych. Meksykański minister zdrowia zalecił zamknięcie wszystkich szkół w całym kraju i wydanie zasad postępowania. Maski ochronne były rozprowadzane w całym kraju.

1 maja 2009 roku, na polecenie prezydenta Meksyku Felipe Calderóna, rozpoczął się pięciodniowy obowiązkowy urlop w Mexico City. Calderón zwrócił uwagę, że najbezpieczniejszym miejscem na uniknięcie infekcji jest własne mieszkanie.

Od marca do 29 maja 2009 r. zachorowało 5337 osób, a 97 z nich zmarło.

Na dzień 10 lutego 2010 r. meksykańskie Ministerstwo Zdrowia (Secretaría de Salud) zgłosiło 70 453 potwierdzonych chorób, z których 1035 było śmiertelnych.

Stany Zjednoczone

Pierwsze dwa przypadki zakażenia nowym ludzkim wirusem grypy A podtypu H1N1 w Stanach Zjednoczonych zostały zgłoszone przez CDC 21 kwietnia 2009 roku. Dwoje dzieci przebywało w hrabstwie San Diego i hrabstwie Imperial w Kalifornii , które w dniach 28 i 30 marca , 2009. 24 kwietnia 2009 r. zachorowało ośmiu pacjentów, sześciu z nich w południowej Kalifornii. 29 kwietnia 2009 r. CDC potwierdziło śmierć 22-miesięcznego meksykańskiego dziecka wyemigrowanego z Meksyku w Teksasie.

Pod koniec kwietnia 2009 roku, ponad 400 szkół zostało tymczasowo zamknięte w Stanach Zjednoczonych, a prezydent Obama napisał list do Kongresu wzywającą do US $ +1,5 mld zostać udostępnione. Pieniądze zostaną wykorzystane do uzupełnienia zapasów leków na grypę, opracowania nowych szczepionek, monitorowania i diagnozowania innych przypadków chorób oraz wspierania międzynarodowych wysiłków na rzecz ograniczenia przenoszenia wirusa.

Na południu i południowym zachodzie Stanów Zjednoczonych, które początkowo dotknęły głównie – nałożone 27 kwietnia 2009 r. przez gubernatora Schwarzeneggera na stan awaryjny w Kalifornii – latem aktywność powróciła, podczas gdy wirus rozprzestrzeniał się dalej na chłodniejszym północno-wschodnim. Szczególnie mocno ucierpiał Nowy Jork : do czerwca 2009 roku 6,9% populacji, pół miliona ludzi, większość z nich w ciągu trzech tygodni maja, a ponad 20 zmarło. Szacunki epidemiologiczne wskazują na co najmniej milion przypadków w całym kraju.

W maju 2010 roku CDC opublikowała szacunkową liczbę zgonów. Według niej, między kwietniem 2009 a kwietniem 2010 było co najmniej 8870, a maksymalnie 18 300 zgonów w wyniku pandemii H1N1.

Rozprzestrzenianie się w innych regionach

Światowa Organizacja Zdrowia na własnej stronie internetowej publikowała aktualne informacje o sytuacji w różnych regionach i krajach.

Rozwój rozprzestrzeniania się wirusa w Europie został udokumentowany przez Biuro Regionalne WHO dla Europy oraz Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC).

Niemcy

W Niemczech w okresie od kwietnia 2009 r. do początku maja 2010 r. Instytut Roberta Kocha (RKI) otrzymał łącznie około 226 000 potwierdzonych przypadków nowej grypy i 250 zgonów z nią związanych; Pandemia obejmowała również około trzech milionów konsultacji lekarskich związanych z wirusem H1N1, około 5300 przyjęć do szpitala i ponad 1,5 miliona etapów niezdolności do pracy . Liczba nowych infekcji spadła od grudnia 2009 r.; Szczepienia były jednak nadal zalecane, ponieważ wielu innych przypadków można się spodziewać nawet po szczycie fali infekcji. Pod koniec lutego 2010 r. choroby układu oddechowego były w większości wywoływane przez inne patogeny wywołujące ostre choroby układu oddechowego.

Według szacunków w Niemczech zginęło łącznie 350 osób.

Austria

W Austrii zarejestrowano około 4000 zakażeń pandemicznym wariantem H1N1 oraz czterdzieści zgonów, które można temu przypisać. Od 11 listopada 2009 r. w Austrii obowiązywał tzw. „Poziom łagodzenia 2”. Zgodnie z tym należało zgłaszać jedynie „laboratoryjnie potwierdzone przypadki zachorowań hospitalizowanych” i „zgony”, w definicji przypadku pobyt w niektórych krajach nie był już kryterium, a liczbę zachorowań obliczono metodą ekstrapolacji.

Transfer do zwierząt

Przypadek w Kanadzie pokazał , że pandemiczny wariant wirusa H1N1 -- podobnie jak inne warianty H1N1 -- może być przenoszony z ludzi na świnie domowe . 2 maja 2009 roku Kanadyjska Agencja Kontroli Żywności uznała przeniesienie wirusa z zarażonego człowieka na stado świń jako wysoce prawdopodobne. Prezes Friedrich-Loeffler-Institut w dniu 4 maja 2009 r. zażądał środków higienicznych , ponieważ wciąż nie było jasne, jak zachowują się nowe warianty A (H1N1) u świń. W takich przypadkach istnieje ryzyko, że wirusy różnego pochodzenia ponownie połączą się u świń i przez to staną się bardziej niebezpieczne, na przykład dla ludzi. W rzeczywistości w 2020 r. zgłoszono liczne zmiany w asortymencie europejskich świń domowych. Naukowcy z Friedrich-Loeffler-Institut byli w stanie udowodnić naukowo , za pomocą eksperymentu na wyspie Riems, że wirus został przeniesiony z chorych świń na zdrowe świnie.

Chilijskie władze rolnicze Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) miał zakażenie wariantu pandemii w sierpniu 2009 roku zgodnie z informacjami indyków w chilijskim portowym mieście Valparaiso sprawdzonej.

Ocena pandemii

Według komunikatu prasowego WHO z 22 stycznia 2010 r., pandemia osiągnęła szczyt na półkuli północnej odpowiednio w grudniu 2009 r. i styczniu 2010 r. Nowe infekcje były nadal szeroko rozpowszechnione, ale ogólnie spadły. W drugim tygodniu kalendarzowym 2010 r. na całym świecie miało miejsce mniej niż 600 zgonów.

10 sierpnia 2010 r. WHO ogłosiła zakończenie pandemii. Grypa H1N1 weszła w „fazę postpandemiczną” i według WHO nie zaobserwowano zwiększonych wybuchów grypy poza normalnym sezonem. Na początku 2011 roku świńska grypa została uznana w Austrii za grypę sezonową.

Z perspektywy czasu okazało się, że choroby wywołane przez pandemiczny wariant H1N1 były szczególnie łagodne. Z jednej strony wariant pandemiczny wyparł wszystkie inne wirusy grypy krążące w poprzednich latach w 2009/2010 i pozostał dominujący w zimowej połowie 2010/2011. Statystyczne obliczenia nadwyżek śmiertelności związanej z grypą , które są przeprowadzane corocznie przez Instytut Roberta Kocha w Niemczech, również wykazały zerową nadmierną śmiertelność w sezonie grypowym 2009/2010, a także w sezonie 2010/2011 ; dla porównania: w półroczu zimowym 2008/2009 nadwyżka śmiertelności wyniosła 18 700 osób.

Przypadkowo na krótko przed wybuchem epidemii H1N1 w odpowiedzi na rozprzestrzenianie się ptasiej grypy H5N1, WHO określiła fazę 6, a mianowicie, że pandemia jest „wybuchami epidemii w co najmniej dwóch z sześciu regionów WHO” miejsce, ponieważ wytyczne WHO dotyczące zarządzania ryzykiem pandemii grypy obowiązujące w 2013 r. i ponownie zrewidowane w 2017 r. nie są już uwzględnione. Impulsem do dalszych zmian był krytyczny przegląd doświadczeń zdobytych podczas radzenia sobie z pandemią „świńskiej grypy”, w wyniku którego od 2013 r. podstawą Faz są mniej formalne kryteria i bardziej „podejście oparte na ryzyku”. zdefiniowany przez Światową Organizację Zdrowia. W rezultacie dostosowano również lokalne plany dotyczące pandemii grypy.

Według doktora Wolfganga Wodarga , który jest kontrowersyjny ze względu na swoje wypowiedzi na temat pandemii COVID-19 w Niemczech, plan pandemii WHO został opracowany przez ekspertów sponsorowanych przez przemysł w 1999 roku, który następnie stał się obowiązkowy jako Międzynarodowe Przepisy Zdrowotne (IHR 2). ) w 2007. W tym celu Wodarg wszczęła dochodzenie przez Radę Europy. Jej Komisja Spraw Społecznych, Zdrowia i Rodziny skrytykowała brak przejrzystości w radzeniu sobie z pandemią oraz to, że WHO i inne instytucje zdrowia publicznego nadwerężyły część zaufania europejskiego społeczeństwa.

W 42 odcinku aktualizacji koronawirusa Christian Drosten wyjaśnił, w jaki sposób powstał niezwykły profil wiekowy osób dotkniętych chorobą. Podczas gdy osoby starsze mogły odnieść korzyści z pandemii grypy hiszpańskiej (ten sam podtyp H1N1) i podobnych podtypów krążących do 1957 r., efekt ten nie był skuteczny w młodszych kohortach (młodszych niż 52 lata) ze względu na efekt grzechu antygenowego , tj. rodzaju od odporności krzyżowej .

Zobacz też

literatura

dokumentacja

  • Jutta Pinzler , Stefanie Schwalfenberg: Zwolennicy strachu – biznes związany ze świńską grypą. NDR / Arte, 2009.

linki internetowe

Commons : Pandemic H1N1 2009/10  – Album ze zdjęciami, filmami i plikami audio
Wikisłownik: świńska grypa  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

Indywidualne dowody

  1. ↑ Wybuch zakażenia wirusem grypy A (H1N1) pochodzenia świńskiego --- Meksyk, marzec - kwiecień 2009 r.
  2. ↑ Tygodniowa aktualizacja wirusologiczna z 5 sierpnia 2010 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), 5 sierpnia 2010 r., dostęp 15 kwietnia 2020 r .
  3. ↑ Robert Roos: Szacunki CDC dotyczące globalnych zgonów z powodu pandemii H1N1: 284 000. Center for Infectious Disease Research and Policy, 27 czerwca 2012, wejście 15 kwietnia 2020 .
  4. ^ Karl Johansen i wsp.: Szczepionki przeciwko grypie pandemicznej A (H1N1) 2009 w Unii Europejskiej . W: Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób [ECDC] (red.): Eurosurveillance . taśma 14 , nie. 41 , 15 października 2009 ( pełny tekst [PDF]).
  5. ↑ WHO: Pandemia (H1N1) 2009 – aktualizacja 84 z 22 stycznia 2010 r.
  6. ↑ a b Zakażenie świńską grypą typu A (H1N1) u dwojga dzieci – Południowa Kalifornia, marzec – kwiecień 2009. W: Tygodniowy raport zachorowalności i śmiertelności . Tom 58, nr 15, 24 kwietnia 2009, s. 400-402.
  7. ↑ H1N1 w okresie po pandemii. WHO, 10 sierpnia 2010 r.
  8. ↑ Świńska grypa: WHO ogłasza koniec pandemii. Źródło 29 listopada 2020 .
  9. ↑ WHO: Pandemia (H1N1) 2009 – aktualizacja 112 z 6 sierpnia 2010 r.
  10. ↑ Zgony H1N1 („świńska grypa”) według krajów w 2009/10. Źródło 29 listopada 2020 .
  11. ↑ a b Pierwsze globalne szacunki dotyczące śmiertelności związanej z pandemią H1N1 w 2009 r . opublikowane przez CDC-Led Collaboration ( en-us ) W: cdc.gov . 25 czerwca 2020 r. Dostęp 13 kwietnia 2020 r.
  12. ↑ a b FS Dawood, AD Iuliano, C Reed, MI Meltzer, DK Shay, PY Cheng, D Bandaranayake, RF Breiman, WA Brooks, P Buchy, DR Feikin, KB Fowler, A Gordon, NT Hien, P Horby, QS Huang , MA Katz, A Krishnan, R Lal, JM Montgomery, K Mølbak, R Pebody, AM Presanis, H Razuri, A Steens, YO Tinoco, J Wallinga, H Yu, S Vong, J Bresee, MA Widdowson: Szacowana globalna śmiertelność związana z pierwszych 12 miesięcy 2009 r. Krążenie wirusa grypy pandemicznej A H1N1: badanie modelowe . W: Choroby zakaźne lancetów . 12, nr 9, wrzesień 2012, s. 687-95. doi : 10.1016 / S1473-3099 (12) 70121-4 . PMID 22738893 .
  13. ↑ Bezpłatna infolinia obywatelska dotycząca nowej grypy (świńskiej grypy) od 1 maja 2009 r. ( Pamiątka z 16 lutego 2016 r. w archiwum internetowym ) Komunikat prasowy niemieckiego Federalnego Ministerstwa Zdrowia z 30 kwietnia 2009 r. Cytat: „Od piątku, 1 maja Federalne Ministerstwo Zdrowia udostępnia bezpłatny numer, z którego obywatele mogą dowiedzieć się więcej o „świńskiej grypie”. [...] "
  14. ↑ S. Beermann: Między histerią a chaosem szczepień – rozmowa z Thorstenem Wolffem, RKI Berlin . W: Dziennik Pracy . 3, 2010, s. 40-43.
  15. ↑ a b c „North American grypa” nie jest chorobą zwierzęcą. Brak ryzyka infekcji przy kontakcie ze świniami . ( Pamiątka z 2 grudnia 2013 r. w internetowym archiwum ) Komunikat prasowy nr 078 niemieckiego Federalnego Ministerstwa Żywności, Rolnictwa i Ochrony Konsumentów z 30 kwietnia 2009 r. Cytat: „Termin „świńska grypa” jest mylący. W związku z tym Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt nazwała chorobę występującą u ludzi „grypą północnoamerykańską”: przypadków „grypy północnoamerykańskiej” nie można porównywać z ptasią grypą popularnie zwaną „ptasią grypą”. Ptasia grypa wywoływana przez patogen H5N1 jest chorobą zwierzęcą. Z drugiej strony, „grypa północnoamerykańska” to infekcja u ludzi, która – bez kontaktu ze świniami – może przenosić się z człowieka na człowieka, na przykład poprzez kichanie, kaszel lub uścisk dłoni. [...] "
  16. ↑ Bernd Liess (red.): Infekcje wirusowe u zwierząt domowych i gospodarskich. Wydanie II. Schlütersche, Hanower 2003, ISBN 3-87706-745-X , s. 88.
  17. ↑ Dziwny spór o nazwę epidemii. Dnia: spiegel.de z 29.04.2009.
  18. ↑ a b Pandemia (H1N1) 2009. ( Pamiątka z 29 października 2009 r. w archiwum internetowym ) Strona internetowa Europejskiego Urzędu ds. Zdrowia ECDC zawierająca informacje na temat pandemii H1N1.
  19. ^ Standaryzacja terminologii wirusa pandemicznego A (H1N1) 2009. (PDF) W: WHO (red.): Tygodniowy rekord epidemiologiczny (WER). Tom 86, nr 43, 2011, s. 480. Cytat: „W celu zminimalizowania zamieszania i odróżnienia wirusa od poprzednich sezonowych wirusów A (H1N1) krążących u ludzi przed pandemią grypy A (H1N1) 2009, doradcy do konsultacji technicznych WHO w sprawie składu szczepionek przeciw grypie na sezon 2012 na półkuli południowej, po dyskusji w dniu 26 września 2011 r., doradzam WHO stosowanie poniższej nomenklatury: A (H1N1) pdm09 ”.
  20. ↑ Michael Coston: KTO: Call It A (H1N1) pdm09. W: Dziennik ptasiej grypy. Michael P. Coston, 21 października 2011; Źródło 29 lutego 2020 .
  21. ↑ a b Rebecca J. Garten i in.: Charakterystyka antygenowa i genetyczna pochodzenia świńskiego 2009 A (H1N1) Wirusy grypy krążące u ludzi. W: Nauka . Tom 325, nr 5937, 2009, s. 197-201, doi: 10.1126 / science.1176225 .
  22. ↑ a b Przeciwciała reagujące krzyżowo w surowicy na nowy wirus grypy A (H1N1) po zaszczepieniu szczepionką przeciw grypie sezonowej. W: Cotygodniowy raport zachorowalności i śmiertelności. Tom 58, nr 19, 22 maja 2009, s. 521-524.
  23. ↑ Centers for Disease Control and Prevention: Briefing CDC dotyczący badania zdrowia publicznego w ludzkich przypadkach świńskiej grypy, 23 kwietnia 2009 r.
  24. ↑ Ignacio Mena i in.: Początki pandemii grypy H1N1 2009 u świń w Meksyku. W: e- życie. Publikacja internetowa, e16777, 28 czerwca 2016, doi: 10.7554 / eLife.16777 .
  25. ↑ Aktualizacja: Nowatorskie zakażenia wirusem grypy typu A (H1N1) na całym świecie . W: Cotygodniowy raport zachorowalności i śmiertelności. Tom 58, nr 17, 6 maja 2009, s. 453–458 6. Pobrano 29 lutego 2020.
  26. ↑ a b c Christophe Fraser i in.: Potencjał pandemiczny szczepu grypy A (H1N1): wczesne ustalenia. W: Nauka. Tom 324, nr 5934, s. 1557-1561, doi: 10.1126 / science.1176062 .
  27. ↑ Michael Cooking, prezes Niemieckiego Towarzystwa Praktyk Ogólnych w wywiadzie dla monitora magazynu ARD . monitor - Scenariusze grozy: Świńska grypa i media ( Memento z 28 grudnia 2009 w Internet Archive ) Audycja z 19 listopada 2009 (film na Youtube)
  28. ↑ Peter Collignon, dyrektor „School of Medicine”, University of Canberra (Australia) w wywiadzie dla monitora magazynu ARD . monitor - Horror Scenarios: Świńska grypa i media ( Memento z 28 grudnia 2009 w Internet Archive ), transmisja z 19 listopada 2009, (wideo na Youtube)
  29. ↑ James F. Bishop i in.: Zima w Australii z wirusem grypy pandemicznej typu A (H1N1) 2009 . W: The New England Journal of Medicin. Tom 361, 31 grudnia 2009, s. 2591-2594, doi: 10.1056/ NEJMp0910445 .
  30. ^ Globalny plan gotowości WHO na wypadek grypy. (PDF; 373 kB), Genewa 2005. Wersja skrócona jako ulotka (PDF). ( Pamiątka z 9 maja 2009 w Internetowym Archiwum )
  31. ↑ a b Świat teraz na początku 2009 roku pandemii grypy. W dniu: who.int z 11 czerwca 2009 r.
  32. ↑ Świńska grypa: oświadczenie dyrektora generalnego WHO, dr Margaret Chan. W dniu: who.int z 25 kwietnia 2009 r.
  33. ↑ Świńska grypa: oświadczenie dyrektora generalnego WHO, dr Margaret Chan. W dniu: who.int z 27 kwietnia 2009 r.
  34. ^ Grypa A (H1N1): Oświadczenie dyrektora generalnego WHO, dr Margaret Chan. W dniu: who.int z 29 kwietnia 2009 r.
  35. ↑ Ogłoszono drugi najwyższy poziom ostrzegawczy. WHO spodziewa się pandemii świńskiej grypy. ( Pamiątka z 2 maja 2009 w Internet Archive ) Tagesschau z 29 kwietnia 2009
  36. ↑ a b RKI Przewodnik po grypie. (Nie jest już dostępny w Internecie.) Zarchiwizowanych z oryginałem na 29 czerwca 2009 roku ; Źródło 14 listopada 2009 .
  37. ↑ Lista kontrolna WHO dotycząca planowania gotowości na wypadek pandemii grypy. (PDF; 152 kB) Genewa, 2005.
  38. ^ Aktualna faza alarmu pandemicznego WHO. ( Pamiątka z 17 czerwca 2009 w Internetowym Archiwum )
  39. ↑ Uważa się, że prawdziwy zasięg epidemii jest 300 razy gorszy niż przyznaje agencja rządowa . Independent.co.uk , 24 maja 2009 r.
  40. ↑ Zapis wirtualnej konferencji prasowej (PDF; 64 kB) WHO, 18 maja 2009.
  41. ↑ Ulotka Grypa A (H1N1) – Nowa domowa kwarantanna grypy. ( Pamiątka z 22.11.2009 w archiwum internetowym ) Federalne Ministerstwo Zdrowia (Austria) z 7.08.2009.
  42. ↑ a b Zapis wirtualnej konferencji prasowej, WHO 13 lipca 2009. (PDF, 53 kB)
  43. ↑ K. Johansen, A. Nicoll, B. C. Ciancio, P. Kramarz: Szczepionki przeciwko grypie pandemicznej A (H1N1) 2009 w Unii Europejskiej. W: Euronadzór. Tom 14, nr 41, 2009.
  44. ↑ Niemcy zamawiają 50 milionów dawek szczepionek przeciwko świńskiej grypie . Na: lustro de z 24 lipca 2009 r.
  45. ↑ Instytut Roberta Kocha (red.): Biuletyn Epidemiologiczny nr 41/2009 . 12 października 2009 ( rki.de [PDF; dostęp 2 marca 2020]). , s. 404-405.
  46. ↑ Nowa grypa: Stała Komisja ds. Szczepień przedstawia zalecenia dotyczące szczepień. (PDF; 59 kB) W: Informacja prasowa. Instytut Roberta Kocha, 8 listopada 2009 r., dostęp 2 marca 2020 r .: „Stała Komisja ds. Szczepień (STIKO) opublikowała teraz swoje zalecenia dotyczące szczepień przeciwko nowej grypie. Szczepienie to zaleca początkowo personelowi medycznemu, przewlekle chorym i kobietom w ciąży. Światowa Organizacja Zdrowia również zaleciła priorytetowe zaszczepienie tych grup. STIKO wyraźnie wskazuje, że to zalecenie nie może być statyczne w przypadku dynamicznego procesu infekcji oraz stale zmieniającej się i rozszerzającej się sytuacji danych, ale jest stale sprawdzane i, w razie potrzeby, dostosowywane. STIKO zwraca uwagę, że w zasadzie wszystkie grupy ludności mogą odnieść korzyści ze szczepienia przeciwko nowej grypie A (H1N1).”
  47. ↑ Świńska grypa: szczepienie rozpoczyna się 26 października. W dniu: welt.de od 8 października 2009 r.
  48. ↑ Świńska grypa: kampania szczepień zaczyna się powoli. Dnia: stern.de od 26.10.2009 .
  49. ↑ Zwalczanie epidemii: Taka jest sytuacja na froncie świńskiej grypy. Na: spiegel.de od 13.11.2009 .
  50. ↑ Bettina Freitag: Specjalne traktowanie urzędników i ministrów? ( Pamiątka z 21.10.2009 w Internet Archive ) Opublikowana: tagesschau.de z 18.10.2009 .
  51. ↑ Jens Berger: W galopie świń w chaos szczepień . W: Telepolis z 20 października 2009 r.
  52. ↑ Elke Bodderas: Wirus świńskiej grypy: niemieccy żołnierze otrzymują lepszą szczepionkę . W: ŚWIAT . 12 października 2009 ( welt.de [dostęp 29 listopada 2020]).
  53. ↑ Szczepienia przeciwko świńskiej grypie: wszystko pod kontrolą? (II) ( Pamiątka z 22.11.2009 w Internet Archive ) (PDF; 24 kB) Opublikowane w: blitz arznei-telegram z 25.09.2009 .
  54. ↑ Świńska grypa: zatwierdzono szczepionkę Celtura. ( Pamiątka z 2 grudnia 2013 r. w Internet Archive ) Opublikowana w: pharmische-zeitung.de z 5 listopada 2009 r.
  55. ↑ Brak kupców na szczepionkę przeciwko świńskiej grypie ( Memento z 10.05.2010 w Internet Archive ) Opublikowane na: tagesschau.de od 10.05.2010 .
  56. ↑ Świńska grypa: kraje niszczą miliony dawek szczepionki przeciw H1N1. W: spiegel.de. 25 listopada 2011, dostęp 2 marca 2020 .
  57. ↑ Plan austriackiej pandemii grypy. ( Pamiątka z 19 października 2009 w Internet Archive ) Stan: 12 czerwca 2009.
  58. ↑ Świńska grypa: w Austrii nie ma sporu o szczepienia ( Memento z 24.10.2009 w Internet Archive ) Opublikowane na: aerztezeitung.de od 20.10.2009 .
  59. ↑ Wielki pośpiech na szczepienie przeciwko świńskiej grypie ( Memento z 3 grudnia 2013 w Internet Archive ) Opublikowane na: steiermark.orf.at od 9 listopada 2009.
  60. ↑ a b Ocena strategii szczepień przeciwko H1N1 w Szwajcarii. ( Pamiątka z 7 stycznia 2012 r. w archiwum internetowym ) Federalny Urząd Zdrowia Publicznego (Szwajcaria), kwiecień 2010 r.
  61. ↑ a b Swissmedic zatwierdza szczepionki pandemiczne ( pamiątka z dnia 21 grudnia 2015 r. w archiwum internetowym ) Opublikowana na: swissmedic.ch z dnia 30 października 2009 r. Cytat: „W związku z tym Swissmedic stosuje Pandemrix dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 18 roku życia oraz dorośli powyżej 60. roku życia jeszcze nieprzyjęci. Jednak osoby dorosłe powyżej 60. roku życia mogą być szczepione Pandemrixem w oparciu o zalecenia FOPH. W związku z tym Focetria jest zalecana do stosowania u dorosłych i dzieci od szóstego miesiąca życia. Podczas ciąży i karmienia piersią lekarz prowadzący musi rozważyć możliwe zalety i wady szczepienia zgodnie z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi szczepień Federalnego Urzędu Zdrowia Publicznego ”.
  62. ↑ Swissmedic rozszerza aprobatę dla Pandemrix ( pamiątka z 21 grudnia 2015 r. w archiwum internetowym ) Opublikowana na: swissmedic.ch z 30 października 2009 r. Cytat: „Szczepionka przeciwko świńskiej grypie jest teraz zatwierdzona również dla osób powyżej 60. roku życia”.
  63. ↑ Swissmedic udziela na Celtura ( Memento z dnia 21 grudnia 2015 w Internet Archive ) Opublikowany: swissmedic.ch listopada 13, 2009. Cytat: „Na podstawie dostępnych danych klinicznych, Celtura został opracowany dla dzieci w wieku od trzech lat wieku i dla dorosłych wszystkich grup wiekowych dozwolone.”
  64. ↑ Szczepienia przeciwko grypie pandemicznej Influenza A H1N1 (2009) ( Memento z 4 marca 2016 w Internet Archive ) Opublikowane na: bs.ch od 23 listopada 2009.
  65. ↑ 7561 osób zaszczepionych w ośrodkach szczepień Baselland ( pamiątka z 2 grudnia 2009 w Internet Archive ) Opublikowane: baselland.ch z 29 listopada 2009.
  66. ↑ a b sda-ats: Szwajcaria pozbywa się szczepionki o wartości 56 milionów franków. (PDF) swissinfo, 26 kwietnia 2011, dostęp 2 marca 2020 .
  67. ↑ Szwajcaria sprzedała Iranowi szczepionkę przeciwko H1N1 ( pamiątka z 2 marca 2020 r. w Internet Archive ) Federalne Biuro Zdrowia Publicznego (Szwajcaria) z 28 stycznia 2010 r.
  68. ↑ Tygodniowy raport dotyczący grypy. 46. ​​tydzień kalendarzowy (od 7 listopada do 13 listopada 2009 r.). (PDF) grypa.rki.de; udostępniono 2 marca 2020 r.
  69. ↑ Federalne Ministerstwo Sprawiedliwości (Niemcy): Rozporządzenie w sprawie obowiązkowego zgłaszania grypy wywołanej przez nowy wirus („świńska grypa”), który po raz pierwszy pojawił się w Ameryce Północnej w kwietniu 2009 r. Wydano 30.04.2009 . Opublikowane w: Bundesanzeiger . Wydanie specjalne nr 1, 2 maja 2009, s. 1589, pełny tekst (PDF).
  70. ↑ Lekarze nie muszą już zgłaszać podejrzeń o przypadki świńskiej grypy ( pamiątka z 5 marca 2016 w Internet Archive ) Opublikowane: aerzteblatt.de z 13 listopada 2009.
  71. ↑ ICD-10-GM 2009: Kod J09 dla nowej grypy („świńska grypa” lub „Meksykańska grypa”). Dnia: idw.de z dnia 30 kwietnia 2009 r.
  72. ↑ ICD-10-GM-2020. icd-kod.de; udostępniono 2 marca 2020 r.
  73. ↑ Często zadawane pytania dotyczące grypy A / H1N1 (świńska grypa). ( Pamiątka z 22 września 2011 r. w archiwum internetowym ) Heskie Ministerstwo Pracy, Rodziny i Zdrowia, stan na 20 października 2009 r.
  74. ↑ Baza danych wirusów grypy.
  75. ↑ Informacje WHO dotyczące diagnostyki laboratoryjnej wirusa pandemii (H1N1) 2009 nieludzkiego – poprawione. (PDF, 744 kB) W dniu: who.int z 23 listopada 2009 r.
  76. ↑ FluView - Cotygodniowy raport z nadzoru nad grypą w USA. Wyniki nadzoru grypy w USA, aktualizowane co tydzień.
  77. ↑ Nila J. Dharan i wsp.: Zakażenia wirusem grypy A (H1N1) opornym na oseltamiwir w Stanach Zjednoczonych. W: JAMA. Tom 301, nr 10, 2009, s. 1034-1041, 2 marca 2009, doi: 10.1001 / jama.2009.294 .
  78. ↑ Tygodniowy rejestr epidemiologiczny, nr 24/2009. (PDF, 519 kB) W dniu: who.int z 12 czerwca 2009 r.
  79. ^ Raport sytuacyjny ECDC. Zakażenie grypą A (H1N1). ( Pamiątka z 20.02.2010 w Archiwum Internetowym ) PDF, 295 kB. Opublikowano na ecdc.europa.eu 12 czerwca 2009 r.
  80. ↑ Informacje dla pracowników służby zdrowia. Obowiązkowe zgłaszanie zdarzeń niepożądanych w przypadku awaryjnego stosowania Peramivir IV w ramach EUA. ( Pamiątka z 15 stycznia 2010 r. w Internet Archive ) Informacje o Peramivir dla lekarzy w USA, na: fda.gov z 23 października 2009 r.
  81. ↑ Pandemia (H1N1) 2009 - aktualizacja 72. W dniu: who.int od 25 października 2009
  82. ^ Zapis wirtualnej konferencji prasowej . (PDF; 70 kB) WHO, 7 lipca 2009.
  83. ↑ Pandemia (H1N1) 2009 – aktualizacja 86. who.int, 5 lutego 2010.
  84. ^ Przygotowanie do drugiej fali: lekcje z aktualnych epidemii. W dniu: who.int z 28 sierpnia 2009 r.
  85. ^ Secretaría de Salud, Meksyk: Siruatión rzeczywiste y retos para enfrentar las adicciones en al ámbito laboral. ( Pamiątka z 13 czerwca 2009 w Internet Archive ) Opublikowana 23 kwietnia 2009 (hiszpański).
  86. ↑ Meksyk obawia się większej liczby ofiar świńskiej grypy. ( Pamiątka z 3 maja 2009 w Internet Archive ) Opublikowana na dradio.de 26 kwietnia 2009.
  87. ↑ Świńska grypa: WHO dostrzega potencjał pandemii. Na: diepresse.com (Austria) od 25 kwietnia 2009 r.
  88. ^ Secretaría de Salud, Meksyk: Suspensión de clases en el Distrito Federal y el Estado de México por influenza. ( Pamiątka z 27.04.2009 w Internet Archive ) Opublikowana 24.04.2009.
  89. ↑ Zakażenie człowieka nowym wirusem grypy A (H1N1): obserwacje kliniczne z Meksyku i innych dotkniętych krajów, maj 2009. (PDF; 1,5 MB) (PDF) W: WHO (red.): Tygodniowy zapis epidemiologiczny. Tom 84, nr 21, 2009, s. 185-196.
  90. ↑ Secretaría de Salud México, Influenza A (H1N1) ( Pamiątka z 4 lutego 2010 r. w Internet Archive ) Opublikowana 29 maja 2009 r.
  91. ↑ Eksperci badają śmiertelną grypę w Meksyku. Dnia: bbc.co.uk z dnia 24 kwietnia 2009 r.
  92. ↑ „Nadciągająca” pandemia: WHO podnosi poziom alarmu pandemii świńskiej grypy do 5. W dniu: abcnews.go.com z 29 kwietnia 2009 r.
  93. ^ Schwarzenegger, Obama zwiększają wysiłki przeciwko świńskiej grypie. ( Pamiątka z 29.04.2009 w Internet Archive ) Opublikowana na: latimes.com z 29.04.2009.
  94. ^ Gubernator wydaje proklamację, aby stawić czoła wybuchowi świńskiej grypy. ( Pamiątka z 12 października 2014 r. w Internet Archive ) Opublikowana na stronie missionviejolife.org 28 kwietnia 2009 r.
  95. ↑ Transkrypcje briefingu prasowego: Telebriefing CDC dotyczący badania przypadków nowej grypy typu A (H1N1) u ludzi z 26 czerwca 2009 r.
  96. ↑ Szacunki CDC dotyczące przypadków grypy H1N1 w 2009 r., hospitalizacji i zgonów w Stanach Zjednoczonych. Na: cdc.gov z 14 maja 2010 r.
  97. ↑ WHO: Pandemia (H1N1) 2009. Strony internetowe Światowej Organizacji Zdrowia zawierające informacje na temat pandemii H1N1.
  98. ↑ Grypa A / H1N1. ( Pamiątka z 17 czerwca 2009 r. w Internet Archive ) Strony internetowe Światowej Organizacji Zdrowia z informacjami na temat pandemii H1N1 w Europie.
  99. ^ Raport o epidemiologii grypy w Niemczech, sezon 2009/10. (PDF) Na: rki.de , od maja 2010.
  100. ↑ Biuletyn Epidemiologiczny . 50/09. (PDF) rki.de, 14.12.2009, s. 520: Szczepienia po osiągnięciu szczytu obecnej fali nowej grypy A (H1N1).
  101. ↑ Raport tygodniowy na temat grypy , 8 tydzień kalendarzowy (20 lutego do 26 lutego 2010). (PDF; 380 kB) rki.de; udostępniono 2 marca 2020 r.
  102. ↑ Matthias Bartsch, Annette Bruhns, Jürgen Dahlkamp Michael Fröhlingsdorf Hubert Gude Dietmar Hipp, Julia Jüttner, Veit Medick, Lydia Rosenfelder Jonas Schaible, Cornelia Schmergal, Ansgar Siemens Lukas Stern, Steffen Zima: Geisterhand . W: Der Spiegel . Nie. 12 , 2020, s. 28-32 ( online - 14 marca 2020 r .).
  103. ↑ Świńska grypa całkowicie czysta. W dniu: oe1.orf.at od 8 kwietnia 2017 r.
  104. ^ Rok Nowa Grypa - Działania Ministerstwa Zdrowia. Federalne Ministerstwo Zdrowia (Austria). Dnia: ots.at z 22 kwietnia 2010 r.
  105. ↑ a b Do stada świń w Albercie Przebadane pod kątem wirusa grypy H1N1. ( pamiątka z 27 września 2011 r. w archiwum internetowym ) Kanadyjska Agencja Kontroli Żywności, 2 maja 2009 r.
  106. ↑ Robert B. Belshe: Implikacje pojawienia się nowego wirusa grypy H1. W: The New England Journal of Medicine. Tom 360, nr 25, 2009, s. 2667-2668, doi: 10.1056 / NEJMe0903995 .
  107. ↑ Dinah Henritzi, Philipp Peter Petric, Nicola Sarah Lewis i in.: Nadzór nad populacjami świń domowych w Europie identyfikuje pojawiający się rezerwuar potencjalnie odzwierzęcych wirusów grypy A świń. W: Gospodarz komórki i mikrob. Wcześniejsza publikacja online z 27 lipca 2020 r., doi: 10.1016 / j.chom.2020.07.006 .
  108. ↑ Eksperyment H1N1: świnie mogą również zarazić się świńską grypą. Na: spiegel.de z 10 lipca 2009 r.
  109. ↑ Elke Lange i wsp.: Patogeneza i przenoszenie nowego wirusa grypy świń A/H1N1 po doświadczalnym zakażeniu świń . W: Journal of General Virology . taśma 90 , nie. 9 , 1 września 2009, s. 2119-2123 , doi : 10.1099 / wirus.0.014480-0 .
  110. ↑ Chile: Wirus świńskiej grypy po raz pierwszy wykryty u indyków. Na: spiegel.de od 21.08.2009 .
  111. ↑ Pandemia (H1N1) 2009 - aktualizacja 84. Na: who.int od 22 stycznia 2010.
  112. ↑ Wszystko jasne: WHO ogłasza koniec pandemii świńskiej grypy. W dniu: welt.de od 10 sierpnia 2010 r.
  113. ↑ Świńska grypa jest w tym roku grypą sezonową. Dnia: derstandard.at z dnia 4 stycznia 2011 r.
  114. ↑ Kronika histerii. Dnia: spiegel.de z 8 marca 2010 r.
  115. ^ Raport o epidemiologii grypy w Niemczech, sezon 2014/15. (PDF) Na: rki.de , Berlin 2015, s. 44.
  116. ↑ RKI: Czy Światowa Organizacja Zdrowia zmieniła definicję fazy pandemii, aby można było ogłosić pandemię? Na: rki.de od 2 sierpnia 2010.
  117. ^ Aktualna faza alarmu pandemicznego WHO. ( Pamiątka z 17 czerwca 2009 w Internetowym Archiwum )
  118. ↑ Zarządzanie ryzykiem pandemii grypy , s. 10. Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa 2017.
    WHO: Dlaczego zmieniono wytyczne? (PDF) Wyjaśnienia dotyczące przeglądu wytycznych dotyczących pandemii z 2013 r.; udostępniono 28 lutego 2020 r.
  119. ↑ Jako przykład: Miejski Plan Pandemii Grypy Miasta Frankfurt nad Menem, Aktualizacja 2012 frankfurt.de; Pobrano 3 marca 2020 r., s. 11. Informacje dodatkowe z Państwowego Towarzystwa Lekarskiego w Hesji ( Pamiątka z 11 grudnia 2009 r. w archiwum internetowym ; PDF; 475 kB) W: Hessisches Ęrzteblatt , 12/2007 .
  120. ↑ Cytat oryginalny: „'Plan pandemii grypy: rola WHO oraz wytyczne dotyczące planowania krajowego i regionalnego' został opracowany przez ekspertów sponsorowanych przez przemysł wraz z Europejską Grupą Roboczą ds. Grypy (ESWI). ESWI to organizacja finansowana przez firmy farmaceutyczne 21 , które mają duży interes ekonomiczny w tym temacie.”W: Wolfgang Wodarg: Falscher Alarm: Pandemia świńskiej grypy . W: Mikkel Borch-Jacobsen (red.): Big Pharma . Piper 2015, s. 310 n.; Podrozdział WHO można kupić ff; wodarg.com (PDF) udostępniono w marcu 2020 r.
  121. ↑ Albrecht Meier: Przesłuchanie: Rada Europy upomina taktykę zastraszania w przypadku świńskiej grypy. Eksperci oskarżyli Światową Organizację Zdrowia o niepotrzebne przyczynianie się do podniecenia amerykańskiej grypy. Rezultatem były miliardy kosztów . Zeit Online , styczeń 2010; udostępniono w marcu 2020 r.
  122. ^ Komisja Rady Europy , Spraw Społecznych, Zdrowia i Rodziny: Postępowanie w przypadku pandemii H1N1: potrzeba większej przejrzystości . (PDF) AS / Soc (2010) 12, 23 marca 2010.
  123. ↑ Sponsorowana pandemia – WHO i świńska grypa . W: Arznei-Telegramm , 41, 2010, s. 59–60.
  124. ↑ Skrypt do 42. odcinka aktualizacji Coronavirus (PDF) ze strony 5. Stan na 19 maja 2020 r.; udostępniono 22 października 2020 r.
  125. ↑ Profiteers of Fear — biznes związany ze świńską grypą. sagamedia, dostęp 29 listopada 2020 .
  126. ^ Profiteers of Fear - Biznes świńskiej grypy. NDR, dostęp 28 listopada 2020 r .
  127. ↑ Zyskowcy strachu. W: program ARD de. Źródło 28 listopada 2020 .