Stulejka

Klasyfikacja według ICD-10
N47 Przerost napletka, stulejka i załupek
ICD-10 online (WHO wersja 2019)
Wyprostowany penis ze stulejką

Stulejki (od starożytnego greckiego φῑμός phimos „zwężających”) lub stulejki jest zwężenie otworu napletka z penisa . W rezultacie napletka nie można cofnąć za żołądź lub tylko z bólem .

W odniesieniu do przyczyny rozróżnia się dwa rodzaje stulejki:

  1. Fizjologicznej phimosis, również wrodzoną (wrodzona) phimosis lub podstawowym phimosis , naturalną adhezję napletka na żołądź i rozwojowo około 96% nowonarodzonych chłopców wcześniej, ale który rozpuszcza się zazwyczaj w dzieciństwie lub przy wczesnym dojrzewaniu. W uporczywych przypadkach początkowo stulejka pierwotna jest uważana za stulejkę patologiczną .
  2. Patologiczne ( „patologiczna”) stulejki jest stałym zwężenie napletka, tak że nie ma już bólu i szkody całkowicie wolna z powrotem na żołędzi i znowu wolą liści i dlatego leczenie jest wskazane. W przypadku stulejki patologicznej pod względem kształtu można również rozróżnić stulejkę całkowitą i stulejkę niepełną . Jeśli napletka nie można przywrócić do żołędzi, nawet gdy penis jest wiotki, nazywa się to całkowitą stulejką . Przy niepełnej stulejce cofanie napletka jest trudne tylko wtedy, gdy prącie jest w stanie erekcji i istnieje ryzyko załupka .

Stulejka może również wystąpić po raz pierwszy lub ponownie w późniejszym wieku z powodu zmniejszonej elastyczności skóry lub blizn po urazach lub stanach zapalnych. Nazywa się to stulejką nabytą lub stulejką wtórną .

Stulejka fizjologiczna

Należy odróżnić stulejkę z obrazu klinicznego od rozwojowego napletka prącia, którego nie można cofnąć.

Po urodzeniu napletek przykleja się do żołędzi, aby chronić wrażliwe żołądź przed szkodliwym wpływem środowiska. Tę „stulejkę fizjologiczną”, zwaną również zrostem napletka , można założyć u 96% nieleczonych nowonarodzonych chłopców. Stulejka fizjologiczna zwykle ustępuje w dzieciństwie lub we wczesnym okresie dojrzewania.

Bardzo rzadko mija wiek powyżej 17 lat, zanim napletek oderwie się od żołędzi i można go całkowicie odciągnąć. W badaniu przeprowadzonym w 1996 roku na 603 japońskich chłopcach w wieku od 0 do 15 lat stwierdzono, że 63 procent chłopców w wieku od 11 do 15 lat miało całkowicie chowany napletek. W innym badaniu 242 japońskich chłopców w 2004 roku napletek był cofany u 77 procent badanych w tej grupie wiekowej. W badaniu 1200 kubańskich chłopców w wieku od 0 do 16 lat w 2008 roku, 11-16-latkowie mieli nieusuwalny napletek tylko w 0,9% przypadków, podczas gdy w 81% przypadków znaleziono całkowicie chowany napletek. Napletek z przodu. W 1968 roku badanie duńskich uczniów w wieku od 6 do 17 lat wykazało, że jeden procent chłopców w wieku 16-17 lat miał stulejkę, a 3% zrosty napletka.

Stulejka patologiczna

Nieobrzezany penis ze stulejką

Patologiczny stulejki jest, gdy jako wynik włóknienia lub bliznowacenia z napletka jest niemożliwe -Öffnung, napletek uraz wolne ciągu żołędzi ( żołędzi prącia wycofać).

Objawy uboczne, które mogą wskazywać na patologiczną stulejkę, to:

  • Nawracające zapalenie żołędzi prącia i/lub napletka. Takie nawracające stany zapalne mogą prowadzić do stulejki u niektórych pacjentów z cukrzycą typu 2 .
  • Zmniejszona siła i zmiana kierunku strumienia moczu, możliwe wzdęcie napletka
  • Zrównoważone zatory moczu
  • Bolesne oddawanie moczu
  • Białawy pierścień stwardniałej tkanki bliznowatej, który tworzy się na czubku napletka, zwany stulejką blizn , spowodowany przewlekłym zapaleniem zarostu żołędzi (BXO) , chorobą skóry o dotychczas niewyjaśnionym pochodzeniu. Białawy nieelastyczny pierścień utrudnia odciągnięcie napletka.

Nawracające zapalenie zwężonego napletka prowadzi do wspomnianych wcześniej bliznowatych zmian. Co więcej, nagłe próby cofania powodują łzy z następczą stulejką, która jest utrwalona w postaci wtórnej blizny. Liszaj twardzinowy i zanikowy , pierwszy do klejenia, a następnie stwardniałym skurczu, a tym samym zwężenie napletka prowadzi częściowo uwarunkowane genetycznie.

Parafimoza

Stulejka z cofniętym napletkiem

→ Główny artykuł: Parafimoza

Paraphimosis, znany również jako „hiszpański kołnierz”, opisuje stan urologiczny, w którym mocno cofnięty, ściśnięty napletek uwiera żołądź prącia . Następuje zakłócenie przepływu krwi i bolesny obrzęk napletka i żołędzi. Jeśli obrzęku nie można usunąć uciskiem i delikatnym masażem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W znieczuleniu miejscowym może to z powodzeniem odciągnąć uwięziony napletek z powrotem na żołądź do jego normalnej pozycji, często bez krwi, lub w inny sposób podzielić go chirurgicznie (nacięcie grzbietowe), aby zapobiec ostremu uszkodzeniu żołędzi z powodu niewystarczającego przepływu krwi. W przypadku braku leczenia istnieje ryzyko utraty żołędzi, a także silnego bólu spowodowanego tworzeniem się zgorzeli .

leczenie

Zgodnie z aktualnymi standardami medycznymi dostępne są dwie główne metody leczenia stulejki: leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) i chirurgiczne. Wysiłki badawcze w ostatnich latach jasno pokazują, że środki konserwatywne mogą być bardzo tanie i skuteczne.

Leczenie zachowawcze jest zawsze lepsze od operacji. Leczenie chirurgiczne należy rozważać tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Esposito i in. W przypadku stulejki od stopnia 0 do II (napletek może być całkowicie lub do połowy cofnięty żołędzi) w ogóle nie ma leczenia, a w przypadku stulejki stopnia III – V (widoczna jest tylko cewka moczowa lub napletek nie jest już widoczny ) można wycofać), aby zastosować metody leczenia zachowawczego (leczenie maściami zawierającymi steroidy). Tylko wtedy, gdy próby leczenia zachowawczego zawiodły, według Esposito i wsp. Należy rozważyć interwencję chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze

Tak zwany konserwatywny, czyli H. Leczenie niechirurgiczne polega na rozciągnięciu stulejki lub rozluźnieniu zrostów poprzez ostrożne przesuwanie napletka - w miarę możliwości bezboleśnie i bez oporów - za pomocą preparatów maściowych zawierających kortykoidy . Środek ten jest przeprowadzany przez dłuższy czas i, jeśli jest przeprowadzany prawidłowo, nie ma skutków ubocznych (patrz Esposito i in.); W szczególności nie jest to interwencja trudna do odwrócenia.Według Niemieckiego Towarzystwa Urologicznego skuteczność konserwatywnego leczenia stulejki preparatami maściowymi wynosi od 50 do 75 procent, a według ostatnich badań medycznych nawet wyższa. Ze względu na ich równowagę kosztów i korzyści, jako metodę z wyboru w leczeniu stulejki proponuje się dziś zabiegi konserwatywne.

Leczenie operacyjne

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia stulejki są:

Względnymi wskazaniami do możliwego, ale nie bezwzględnie koniecznego leczenia chirurgicznego są:

Operacja napletka

Powiększenie napletka

Plastyka napletka lub plastyka napletka to metoda chirurgiczna, w której napletek jest całkowicie zachowany. Skutkuje to kosmetycznie dobrym wynikiem operacji i całkowitym zachowaniem napletka. Podstawową zasadą wielu z tych rzeźb napletka jest jedno lub więcej małych podłużnych nacięć ( nacięć ) i późniejsze zszycie ubytków rany. Rozróżnia się różne zabiegi chirurgiczne:

  • Cięcie grzbietowe z zamknięciami poprzecznymi : W tej technice chirurgicznej małe nacięcie wykonuje się wzdłużnie przez zwężony (zwężający się) pierścień, a następnie zszywa poprzecznie (poprzecznie zamykając).
  • Boczne napletek plastyka : THE boczne . Napletek plastyka jest mała udoskonalenie grzbietowej nacięcia z zamknięciem poprzecznych dwa małe boczne podłużne nacięcia są wykonane, a następnie przekrój zszywane.
  • Potrójne nacięcie : Potrójne nacięcie to metoda powiększania napletka. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym w napletku wykonuje się trzy małe podłużne nacięcia, które rozciąga się na wymaganą szerokość i ponownie zszywa.

Jeśli operacja staje się nieunikniona po nieskutecznej terapii rozciągania maścią zawierającą kortykoidy, prepuceoplastyka jest zawsze preferowana od klasycznego obrzezania ze względu na mniejszą zachorowalność , mniejszy odsetek powikłań i niższe koszty.

  • Przykład: Operacja zachowania napletka

  • Stulejka u chłopca przed operacją

  • Zawężony obszar

  • Nacięcie w skórze

  • Krwotok jest zatrzymywany przez koagulację termiczną

  • Sześć miesięcy po operacji z odciągniętym napletkiem

  • Sześć miesięcy po operacji z zamkniętym napletkiem

Obrzezanie

W przypadku obrzezania napletek jest albo całkowicie usuwany (obrzezanie radykalne) albo tylko zwężona przednia część napletka jest wycinana (obrzezanie częściowe), w zależności od konieczności medycznej, w razie potrzeby z uwzględnieniem aspektów kosmetycznych lub życzeń pacjenta lub jego / jej opiekun . Obrzezanie wskazane jest w ciężkich przypadkach patologicznej stulejki, w których zarówno niechirurgiczna terapia maścią zawierającą kortyzon, jak i prepuceoplastyka z zachowaniem napletka są przede wszystkim nieskuteczne (np. w przewlekłym zapaleniu żołędzi xerotica zarostowych) lub wcześniej nie udało się wyleczyć.

Powikłania zabiegów operacyjnych

Obrzezanie ma znaczny odsetek powikłań ; dotyczy to wtórnego krwawienia, zaburzeń gojenia się ran, powstawania obrzęków i zwężenia tkanki mięsnej . Szczególne ryzyko zabiegów częściowej resekcji lub zachowania napletka polega na możliwości powstania bliznowatych stulejek nawrotowych . Jeśli wygląd kosmetyczny jest niezadowalający, na przykład z powodu asymetrii lub długości pozostałości napletka, mogą być konieczne ponowne operacje.

Skrócone więzadło napletka ( wędzidełko wędzidełka )

Oprócz zwężenia napletka, skrócone więzadło napletka może również powodować trudności podczas odciągania napletka. Mówi się wtedy o wędzidełku breve .

literatura

linki internetowe

Commons : Stulejka  - kolekcja obrazów, filmów i plików audio
Wikisłownik: Stulejka  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

Indywidualne dowody

  1. ^ Wunna Lippert-Burmester, Herbert Lippert: Uproszczona terminologia medyczna: podręcznik i zeszyt ćwiczeń . Schattauer, Stuttgart / New York 2008, ISBN 978-3-7945-2644-4 ( google.de [dostęp 10.10.2019]).
  2. ↑ a b Karin Janke, Claudia Krallmann, Arne Tiemann: Stulejka (zwężenie napletka). ( Pamiątka z 13.08.2016 w Internet Archive ) Na: urologenportal.de z 23.11.2006 , aktualizacja 8.08.2016 ; ostatni dostęp 13 sierpnia 2016 r.
  3. ↑ Stulejka . W: Willibald Pschyrembel: Słownik kliniczny: z zespołami klinicznymi i anatomią nomina . 254., poprawione wydanie. de Gruyter, Berlin/Nowy Jork 1982, ISBN 3-11-007187-8 , s. 919.
  4. ↑ a b c d e f g h i S1 wytyczne dotyczące stulejki i załupka Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej (DGKCH). W: AWMF online (stan na sierpień 2013)
  5. ↑ Klinika i Poliklinika Chirurgii Dziecięcej w Charité, Berlin: Stulejka. ( Pamiątka z 14 sierpnia 2016 w Internetowym Archiwum )
  6. ↑ Hiroyuki Kabaya, Hiromi Tamura, Seiichi Kitajima, Yoshiyuki Fujiwara, Tetsuo Kato, Tetsuro Kato: Analiza kształtu i chowalności napletka u 603 japońskich chłopców . W: The Journal of Urology . Tom 156, nr 5, listopad 1996, s. 1813-1815. doi : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65544-7 . PMID 8863623 .
  7. ^ E. Ishikawa, M. Kawakita: Rozwój napletka u japońskich chłopców. W: Hinyokika Kiyo. Maj 2004, tom 50, nr 5, str. 305-308, PMID 15237481 .
  8. ↑ JC Concepción, PG Fernández, AM Aránegui, MG Rodríguez, BM Casacó: Potrzeba obrzezania lub rozszerzenia napletka. Badanie z 1200 chłopcami. W: Archivos españoles de urología. lipiec-sierpień 2008, tom 61, nr 6, s. 699-704. PMID 18705191 ( PDF pełny tekst ).
  9. ↑ Jakob Oster: Dalsze losy napletka. Częstość występowania zrostów napletkowych, stulejki i smegmy wśród duńskich uczniów . W: Archiwa chorób w dzieciństwie . . Tom 43, nr 228, 1968, s. 200-203. doi : 10.1136 / adc.43.228.200 . PMID 5689532 . PMC 2019851 (darmowy pełny tekst).
  10. ^ CW Laymon, C. Freeman: Związek Balanitis Xerotica Obliterans z Lichen Sclerosus et Atrophicus . W: Archiwum Dermatologii i Kiły . Tom 49, 1944, s. 57-59.
  11. ↑ a b c C. Esposito, A. Centonze, F. Alicchio, A. Savanelli, A. Settimi: Miejscowe stosowanie sterydów w porównaniu z obrzezaniem u dzieci ze stulejką: prospektywne randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne. W: World Journal of Urology . Tom 26, 2008, s. 187-190, PMID 18157674 .
  12. ↑ N. Zampieri, M. Corroppolo, V. Zuin, S. Bianchi, FS Camoglio: Stulejka i miejscowe steroidy: nowe odkrycia kliniczne. W: Chirurgia Dziecięca Międzynarodowa. Tom 23, 2007, s. 331-335, PMID 17308904 .
  13. ↑ a b c MedReview. Wydanie 12/2004, strona 10 (PDF)
  14. ↑ a b c E. Yilmaz, E. Batislam, MM Basar, H. Basar: Psychologicznego urazu obrzezania w okresie fallicznym można uniknąć stosując miejscowo sterydy. W: International Journal of Urology. Tom 10, 2003, str. 651-656, PMID 14633068 .
  15. ^ JE Ashfield, KR Nickel, DR Siemens, AE MacNeily, JC Nickel: Leczenie stulejki miejscowymi steroidami u 194 dzieci. W: The Journal of Urology. Tom 169, nr 3, marzec 2003, s. 1106-1108, ISSN  0022-5347 , doi: 10.1097/01.ju.0000048973.26072.eb , PMID 12576863 .
  16. ↑ PM Cuckow, G. Rix, PD Mouriquand: Plastyka napletka: dobra alternatywa dla obrzezania. W: Dziennik chirurgii dziecięcej. tom 29, nr 4, kwiecień 1994, str. 561-563 , ISSN  0022-3468 , PMID 8014816 .
  17. ↑ D. Berdeu, L. Sauze, P. Ha-Vinh, C. Blum-Boisgard: Analiza opłacalności leczenia stulejki: porównanie podejść chirurgicznych i leczniczych oraz ich efekt ekonomiczny. W: BJU Międzynarodowy . Tom 87, nr 3, luty 2001, str. 239-244, ISSN  1464-4096 , PMID 11167650 (przegląd).
  18. ^ A b AK Saxena, K. Schaarschmidt, A. Reich, GHWillital: Napletek nieodciągający się: 13-letnie doświadczenie w jednym ośrodku . W: Chirurgia Międzynarodowa . Tom 85, nr 2, 2000, s. 180-183. PMID 11071339 .
  19. ^ B R.S. Van Howe: Opłacalne leczenie stulejki. W: Pediatria. Tom 102, nr 4, październik 1998, s. E43 (przegląd), ISSN  1098-4275 , PMID 9755280 .
  20. ↑ Trzy cięcia ratują napletek. W: Trybuna Medyczna. Numer 11/2000 ( Pamiątka z 14 grudnia 2013 w Internet Archive ; PDF)
  21. ↑ CH Fischer-Klein, M. Rauchwald: Potrójne nacięcie w leczeniu stulejki u dzieci: alternatywa dla obrzezania? W: BJU międzynarodowy. tom 92, nr 4, wrzesień 2003, str. 459-462, ISSN  1464-4096 , PMID 12930440 .
  22. ↑ E. Christianakis: Bezszwowa plastyka napletka z gojeniem rany w drugiej intencji: Alternatywne leczenie chirurgiczne w stulejce dziecięcej. W: BMC Urologia. Tom 8, 2008, s. 6. doi: 10.1186 / 1471-2490-8-6 , PMID 18318903 ( otwarty dostęp ).
  23. ^ N. Williams, L. Kapila: Powikłania obrzezania. W: British Journal of Surgery . Tom 80, nr 10, październik 1993, s. 1231-1236, doi: 10.1002 / bjs.1800801005 , PMID 8242285 ( pełny tekst ).