Obrzezanie

Obrzezanie (z łac. circumcisio 'obrzezanie' ), także męskie , polega na częściowym lub całkowitym usunięciu męskiego napletka . Jest to jedna z najczęściej wykonywanych interwencji fizycznych na świecie i jest zwykle wykonywana ze względów religijnych i kulturowych , rzadko ze wskazań medycznych .

Szacuje się, że obecnie obrzezanych jest od 33% do 39% męskiej populacji na świecie. W judaizmie obrzezanie zdrowych dzieci w ósmym dniu ich życia jest uważane za nakaz Boży . Koran nie specjalnie wymienić je. Niemniej jednak jest szeroko rozpowszechniony w krajach islamskich jako sunna i jest przeprowadzany u dzieci lub młodzieży. W niektórych społeczeństwach obrzezanie jest rytuałem inicjacyjnym ; rytuał ten symbolizuje przyjęcie nastolatka do społeczności dorosłych mężczyzn.

Obrzezanie jest jedną z kilku opcji leczenia (np. potrójne nacięcie ), która jest wskazana na przykład w ciężkich postaciach patologicznej stulejki , jeśli alternatywne metody leczenia nie są obiecujące lub wcześniej nie przynosiły sukcesu w leczeniu.

Obrzezanie jako rutynowej operacji jest szczególnie kontrowersyjna wśród nieletnich, nawet jeśli nie prawie do tego stopnia, że byłoby porównywalne do powszechnego delegalizacji z żeńskich narządów płciowych . Wiele stowarzyszeń ochrony dzieci i niektóre organizacje lekarzy odrzucają obrzezanie, które nie jest uzasadnione medycznie, ponieważ nieodwracalnie zmienia ciało, a w przypadku chłopców, którzy nie są w stanie wyrazić zgody, jest niezgodne z ochroną zdrowia i dobrem dziecka. Na obszarze anglosaskim od dawna toczy się debata społeczna między grupami, które się temu sprzeciwiają (ruch „inaktywistyczny”) a grupami popierającymi obrzezanie. W szczególności kontrowersyjne są korzyści i zagrożenia medyczne, w przypadku dzieci także aspekty etyczne i prawne oraz ocena pod kątem praw człowieka , zwłaszcza prawa do nietykalności cielesnej .

Obrzezanie w historii kultury i religii

Pochodzenie i rytualne znaczenie obrzezania

Początki zwyczaju obrzezania są w dużej mierze niejasne. Uważa się, że plemienne społeczeństwa patriarchalne wprowadziły obrzezanie obu płci. Najstarsze tradycje obrzędów wskazują na grupy etniczne, które żyły w suchych , pustynnych regionach. Koczownicy, w szczególności z Afryki Północnej i Wschodniej, a także z Australii i ich religie, które są ich następcami, nadal praktykują motywowane religijnie obrzezanie chłopców, dziewcząt (patrz Geographical Distribution of Female Obrzezanie ) lub obu płci.

Znaleziska tradycyjnie używanego narzędzia wskazują na jego pochodzenie w epoce kamienia . Zakłada się tutaj, że procedura początkowo służyła do zaznaczenia przynależności plemiennej.

Znaleziska archeologiczne sugerują, że już w 7500 p.n.e. Chr. Kastracja jako akt oddania była istotną częścią starożytnego kultu Kybele . Zgodnie z teorią urologów Mordeniz i Verit rozwinęło się to w zwyczaj obrzezania napletka jako mniej inwazyjnej i krwawej procedury. Kontakt z kultem na początku I tysiąclecia p.n.e. doprowadził do przyjęcia zwyczaju w judaizmie. Innym, bardziej popularnym argumentem jest to, że napletek jest w zasadzie jedyną częścią (męskiego) ciała, której „poświęcenie” nie powoduje żadnych uszkodzeń. Reforma ta była ofiarą pars-pro-toto , która w tradycji biblijnej – i ze względu na zarysowany związek między ofiarami ludzkimi (tu ofiara syna Izaaka ), obrzezaniem i płodnością wzorowo – dokonał Abraham jako pierwszy ( Rdz 17.12  EU ). .

Rytualne lub religijne obrzezanie w okresie dojrzewania uważane jest za rytuał inicjacyjny dla obu płci . Dorastająca osoba zostaje przyjęta do wspólnoty poprzez świadome doprowadzenie do sytuacji kryzysowej, w której powinien „ wykazać się odwagą ”, „wykazać się” i okazać się „pełnoprawnym członkiem”. Często musi znosić bolesne lub upokarzające zabiegi. Obrzezanie Bambarów i Dogonów w zachodnioafrykańskim Mali jest rytuałem męskości, który ma zniweczyć pierwotną androgynię symbolizowaną przez napletek jako „zaczarowana kobiecość”.

Oprócz obrzezania napletka mężczyzny istnieją różne formy interwencji chirurgicznych na penisie, które są nadal praktykowane u prymitywnych ludów w ramach takich obrzędów inicjacyjnych . U Aborygenów (australijskich tubylców) i na kilku wyspach na Zachodnim Pacyfiku u młodych mężczyzn istnieje zwyczaj rozcinania penisa kilka tygodni po usunięciu napletka, co powoduje całkowite lub częściowe rozcięcie cewki moczowej , tak zwane podcięcie . W Indonezji , na początku okresu dojrzewania, do trzonu penisa lub żołędzi niektórych chłopców wprowadza się bambusowe lub metalowe kulki, tzw. implanty .

Obrzezanie w starożytnym Egipcie

Najstarszym znanym przedstawieniem obrzezania dokonywanego przez kapłanów jest egipska płaskorzeźba w mastabie Anchmahora, wezyra faraona Teti II w Sakkarze (ok. 2300 pne). Początki obrzezania w Egipcie związane są między innymi z tamtejszym kultem węża , który wyraża się w kulcie bogów Mehen , Wadjet i Apophis . Starożytni Egipcjanie uważali węża za nieśmiertelnego, ponieważ zrzucał skórę i był w stanie ciągle się odnawiać. Niektórzy historycy kultury podejrzewają, że obrzezanie człowieka miało symbolicznie wytropić skórę węża i uczynić ludzką duszę nieśmiertelną.

judaizm

Według Tory obrzezanie zostało wprowadzone wśród Izraelitów przez boskie przykazanie dane ich przodkowi Abrahamowi :

Jak wspomniano tutaj, obrzezanie powinno mieć miejsce ósmego dnia po urodzeniu. Wykonywany jest przez żydowskiego obrzezacza ( Mohel , l.mn. Mohalim ), który był w niej szkolony. Istnieją różne opinie co do tego, czy Brit Mila powinna odbywać się w znieczuleniu, czy bez znieczulenia.

W judaizmie obrzezanie postrzegane jest jako zawarcie przymierza z Bogiem. Według tradycji żydowskiej Bóg zawarł to przymierze z Abrahamem (i jego rodziną); dlatego przymierze obrzezania jest również znane jako „przymierze Abrahama”. Jednak nie ma na celu przede wszystkim odróżnienia Żydów od innych narodów, ale raczej jako znak przymierza, więc jest „mniej cechą wyróżniającą niż znakiem spowiedzi”.

Podobnie jak żydowsko-hellenistyczny filozof Filon z Aleksandrii w De Circumcisione w I wieku naszej ery, żydowski lekarz i rabin Moses Majmonides również opowiadał się za obrzezaniem w XII wieku ze względu na jego rzekomo łagodzący wpływ na popęd płciowy : organy płciowe miały doznają kontuzji i są osłabione, aby nadal działały, ale nie pozwalają już na „nadmiar” przyjemności . Według Majmonidesa zdolność do sprawiania żonie przyjemności seksualnej jest również warunkiem wstępnym zawarcia małżeństwa.

Podczas gdy według (chrześcijańskich) historyczno-krytycznych badań biblijnych większość historii Abrahama powstała około 950 p.n.e. AD są przypisane do tej formy przymierza Abrahamowego aż 400 lat później z Kapłanem, w wyniku obszernego przeglądu Pięcioksięgu . To samo odnosi się do wielokrotnego przepisywania obrzezanie chłopców w ósmym dniu życia przez Boga w Torze ( Kpł 12: 1-8  LUT ), która jest wymieniona tam w kontekście czasowym nieczystości matki. Oryginalną wersją przymierza jest Genesis 15 ( Rdz 15:1–21  EU ), które Abraham zawarł tam za pomocą ofiar ze zwierząt.

Według izraelskiego antropologa Nissana Rubina żydowskie obrzezanie nie obejmowało perii przez pierwsze dwa tysiąclecia . Nakazali to dopiero rabini w czasie powstania Bar Kochby (132–135 n.e.) w celu Mesikhat orlah (przywrócenie napletka przez rozciąganie) wspomniane w Talmudzie i Machabeuszy ( 1 Mk 1,11-15  UE ) niemożliwe. Rozprzestrzeniło się to pod wpływem hellenistycznym, ponieważ w społeczeństwie greckim obnażony żołądź był uważany za obsceniczny i śmieszny.

Księgi 1 i 2 Machabeusze – które według żydowskiego i protestanckiego rozumienia uważane są za apokryfy – są najstarszym znanym źródłem zgładzenia Brytyjczyka Mila . Według Machabeuszy, Antioch IV Epifanes próbował zhellenizować Żydów w swoim królestwie na początku II wieku p.n.e .: „[...] Zabronił też obrzezania i nakazał ludziom przyzwyczaić się do wszelkich nieczystości i pogańskich zwyczajów… Kobiety których ich synowie obrzezali i zostali zabici, jak nakazał Antioch; chłopców wieszano im na szyjach w ich domach, a także zabijano tych, którzy ich obrzezali .”( 1 Mkk 1,51-64 EU )” Przywieziono dwie kobiety, ponieważ obrzezali  swoich synów. Dzieci były przywiązywane do piersi i oprowadzane publicznie po całym mieście, a następnie przerzucane przez mur.”( 2 Makk 6,10  EU )

W ( 1 Sam 18,25-27  UE ) król Saul prosi za pannę młodą cenę 100 napletków zabitych Filistynów od króla Dawida, w nadziei, że zginie w tym procesie, ale ten drugi daje podwójną kwotę. W ( Gen 34,14-25  EU ) bracia Dinas, córka Jakuba, zgwałcona przez syna miejscowego księcia Hiwitera, żądają obrzezania jego plemienia jako warunku zawarcia małżeństwa kompensacyjnego. Tutaj też żądanie okazuje się podstępem, ponieważ dwaj bracia wykorzystują gorączkę ran obrzezanych, aby bez przeszkód zabijać wszystkich mężczyzn w mieście.

W ramach reformy judaizmu, która pojawiła się w Niemczech w XIX wieku , pojawiły się głosy, które chciały znieść lub przynajmniej zmodyfikować stary rytuał. W 1844 r. rabin Samuel Holdheim w swojej książce O obrzezaniu zajął stanowisko, że obrzezanie nie jest sakramentem, a zatem nie jest koniecznością przynależności do judaizmu. Abraham Geiger , jeden z założycieli judaizmu reformowanego, który w Niemczech określany jest jako judaizm liberalny , postanowił zachować obrzezanie, które do dziś obowiązuje w judaizmie reformowanym. W XIX i na początku XX w. niektóre zasymilowane rodziny żydowskie nie obrzezały swoich synów. Na przykład Theodor Herzl nie kazał obrzezać swojego syna Hansa w 1891 roku. Theodor Herzl nie identyfikował się z judaizmem aż do 1891 roku; Zanim zaczął zakładać nowoczesny syjonizm polityczny , zalecał masowy chrzest Żydów w katedrze św. Szczepana w Wiedniu jako rozwiązanie „kwestii żydowskiej” .

Obecnie większość rodzin żydowskich – w tym większość niereligijnych – dokonuje obrzezania swoich synów wkrótce po urodzeniu. W krajach byłego bloku wschodniego - rozpadającego się w 1990 r. - według pracującego tam rzezaka obrzezana jest tylko niewielka mniejszość żydowskich mężczyzn, co jest spowodowane byłym reżimem komunistycznym w tych krajach; Jednak według rzezaka skłonność do obrzezania znacznie wzrasta. W Izraelu , gdzie według rabina Moshe Morsenaua, szefa Wydziału Obrzezania (Brit Mila) w urzędzie Naczelnego Rabinatu Izraela, w 2011 roku miało miejsce około 60 000 obrzezania, odsetek nieobrzezanych synów żydowskich szacuje się na 2%, a liczba Rodzin, które zrezygnowały z Brit Mila, kilka tysięcy. Izraelscy przeciwnicy obrzezania twierdzą, że nowe sondaże pokazują, że 3% żydowskich Izraelczyków nie chce lub nie chce obrzezać swoich synów.

chrześcijaństwo

We wczesnym chrześcijaństwie Paweł z Tarsu wypowiadał się przeciwko obowiązkowi obrzezania nowo nawróconych chrześcijan z pogan . Sam Paweł był obrzezanym żydowskim chrześcijaninem . Decydujące dla niego nie było obrzezanie fizyczne, ale – podkreślane już w judaizmie – „obrzezanie serca”, bo znają już piątą księgę Mojżesza: „Obrzeżecie napletek serca i nie będziecie już sztywniali .” ( DTN 10,16  UE ). Każdy, kto wierzy, według Pawła, że ​​może podobać się Bogu i stać się świętym jedynie przez fizyczne obrzezanie, jest na złej drodze: „Obrzezanie jest pożyteczne, jeśli przestrzegasz prawa; ale jeśli nie przestrzegasz prawa, już jesteś nieobrzezany z powodu obrzezania” ( Rz 2,25  UE ). Czynnikiem decydującym jest pokorna wiara : „Albowiem w Chrystusie Jezusie nie chodzi o obrzezanie czy nieobrzezanie, ale o wiarę skuteczną w miłości” ( Gal 5,6  EU ).

Potępił powrót do postawy czysto prawnej u Filipian z wyraźną przesadą: (Flp 3,2-4a: 2) „Strzeżcie się psów, strzeżcie się złych pracowników, strzeżcie się skrzyżowania” (3) „Ponieważ obrzezanie to my, którzy służymy w Duchu Bożym i chlubimy się w Chrystusie Jezusie, a nie ufamy ciału ” - (4) “ chociaż i ciele mogłem ufać ”.

Gdyby ktoś przestrzegał obowiązku obrzezania dla konwertytów płci męskiej, oznaczałoby to bardzo poważną przeszkodę w nawracaniu nie-Żydów i wstąpieniu na światową religię .

Wraz z końcem starożytnego chrześcijaństwa żydowskiego jako odrębnego nurtu, obrzezanie prawie całkowicie zanikło w chrześcijaństwie. Niektóre kościoły chrześcijańskie, takie jak Koptyjski Kościół Prawosławny , Etiopski Kościół Prawosławny i Erytrejski Kościół Prawosławny Tewahedo nadal praktykują obrzezanie. W chrześcijaństwie rytuał obrzezania nowonarodzonych mężczyzn, który jest również rytuałem imienia lub jego przeznaczenia, został w dużej mierze zastąpiony rytuałem chrztu .

Wizygotów Król Wamba umieścić w 673 obrzezania jako kara dla członków swoich własnych żołnierzy, hiszpański podczas kampanii kobiety zgwałcił. Poszkodowani zostali oznaczeni jako Żydzi zgodnie z antyżydowskim ustawodawstwem Imperium Toledańskiego i wydaleni z chrześcijańskiej wspólnoty prawniczej.

Sobór Watykański II zniósł święto obrzezania Pana (w circumcisione Domini) w 1962 roku , z którego obrzezanie Jezusa ( Łk 2,21  EU ) uczczono osiem dni po Wigilii .

islam

Obrzezanie ( arabski ا chitan , DMG ḫitan andختن, DMG hatn , perski iختنه chotne , DMG ḫotne ) jest obecnieuważanaprzez większość muzułmanów za integralną część islamu . Tradycja głosi, żeProrok Mahomet urodził się z lub bez napletka lub z bardzo krótkim napletkiem. Obrzezanie jest dziś wykonywane wśród muzułmanów jako przejaw przynależności religijnej w dzieciństwie – do 13 roku życia. Z tej okazji często obchodzony jest duży rodzinny festiwal. W większości przypadków obrzezanie wykonuje się w taki sposób, że usuwa się cały napletek tak, że żołądź jest zawsze odsłonięty. Często stosuje się tutaj styl obrzezania „niski i ciasny”.

W niektórych krajach (np. Turcja) chłopcy są obrzezywani w późniejszym dzieciństwie. Na uroczystość rodzinną , w SunNet , zorganizowanym z tej okazji, elementy islamskie można mieszać z tradycyjnymi elementami.

Obrzezanie nie jest wyraźnie wymienione w Koranie i może być wyprowadzone jedynie z nakazu podążania za religią Abrahama:

Jednak obrzezanie jest wspomniane w hadisach . Podstawowe znaczenie ma następująca tradycja:

Istnieje również hadisy według którego Mohammed obrzezać swoich dwóch wnuków al-Hasan ibn Ali i al-Husajn ibn Ali , ale to nie jest uważane za wiarygodne, ponieważ nie wspomniano ani w sześciu książek lub Musnad z Ahmad ibn Hanbal .

Niemniej jednak obrzezanie męskich genitaliów jest obowiązkiem większości muzułmanów i jest zwykle zlecane przez rodziców dla muzułmańskich dzieci płci męskiej w młodym wieku – często jeszcze jako niemowlęta. W przypadku późniejszych muzułmanów obrzezanie można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Za jeden ze znaków proroctwa uważa się to, że prorocy są już obrzezani – to znaczy urodzili się bez napletka. Być obrzezanym można interpretować jako „naśladowanie przykładu proroków”.

Strój do obrzezania (Sünnet Kıyafetleri) noszony z tej okazji jest tradycyjnym, religijnym strojem używanym głównie w Turcji , jest misternie wykonany i zwykle składa się ze spodni, koszuli, haftowanej kamizelki, krawata lub muszki, długiej Peleryna i efektowne nakrycie głowy. Podstawowym kolorem jest często biały, ale może to być również inny kolor. W tym celu nosi się buty i berło lub sztylet. Czasami na ramieniu nosi się szarfę z napisem „Masallah”, co po arabsku oznacza „Niech Bóg cię chroni”.

jazydyzm

Również w Jesidentum , które choć monoteistyczna religia nie opiera się na objawieniach Pisma Świętego , obrzezanie chłopców w wieku 14 lat jest częścią tradycyjnego obrzędu przejścia , nazywanego Sinetem lub Sunetem .

Nowoczesne czasy

W 1712 r. w Anglii ukazała się broszura Onania, prawdopodobnie napisana przez przedsiębiorczego znachora i pisarza Johna Martena i opublikowana anonimowo, czyli Heinous Sin of Self-pollution („Onanizm lub ohydny grzech samozanieczyszczania”), która stopniowo się rozprzestrzeniała. dla wszystkich została przetłumaczona i szeroko stosowana w językach europejskich. Twierdził, że nadmierna masturbacja może powodować różne choroby, takie jak ospa i gruźlica . Nawet wielcy oświeceni tamtych czasów wierzyli w anonimowo opublikowane dzieło. Denis Diderot umieścił nawet wątpliwe tezy w swojej encyklopedii . W XVIII i XIX wieku w całej Europie toczyła się „kampania przeciwko masturbacji”. Pojawiły się niezliczone publikacje naukowe i popularnonaukowe, w których piętnują rzekome niebezpieczeństwa masturbacji i oferują metody jej zapobiegania. Czcionka L'Onanisme. Obowiązuje rozprawa sur les maladies produits par la masturbation („Onanizm. Traktat o chorobach przez masturbację”) autorstwa lekarza z Lozanny, Simona-Auguste Tissota . Wielu ówczesnych lekarzy uważało, że masturbacja była przyczyną „buntu młodzieńczego” i chorób takich jak epilepsja , „zmiękczenie ciała i umysłu”, histeria i nerwice .

W wiktoriańskiej Anglii obrzezanie było szczególnie popularne wśród klas wyższych. Poprzez kolonizację brytyjską (→ Imperium Brytyjskie ) obrzezanie rozprzestrzeniło się również na Indie (kolonia brytyjska do 1947 r.), Amerykę Północną, Australię , Nową Zelandię i RPA. Od około 1860 roku pojawiły się publikacje, które propagowały obrzezanie jako „zapobieganie masturbacji” – wówczas pejoratywnie określaną jako „samoużycie” – lub jako „karę” za nią. Przykłady:

Wzrosła liczba obrzezań. Motywacje wrogie masturbacji wciąż można znaleźć w Urology Campbella, standardowym anglojęzycznym podręczniku urologii, w wydaniu z 1970 roku:

Niepotrzebne medycznie obrzezanie prącia zostało usunięte z listy płatnych świadczeń ubezpieczenia zdrowotnego w Wielkiej Brytanii po 1949 r. ( Narodowa Służba Zdrowia powstała w 1948 r. ), a w Kanadzie w latach 90. XX wieku. W Australii poziomy spadły z 90% do 10 do 20% w latach siedemdziesiątych. W Stanach Zjednoczonych wartości spadły od około lat 80. (nie tak ostro i częściowo indeksowane przez imigrację). Więcej informacji w rozdziale „ Sytuacja w poszczególnych krajach ”.

Procent osób obrzezanych w teraźniejszości

Według raportu Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) w Stanach Zjednoczonych 56% noworodków płci męskiej zostało obrzezanych przed wypisem ze szpitala w 2005 roku . Na Środkowym Zachodzie odsetek ten był znacznie wyższy i wynosił 75% niż na Zachodzie (31%). Według danych National Center for Health Statistics , krajowy wskaźnik obrzezania noworodków spadł z 64,5% do 58,3% od 1979 do 2010 roku. Biorąc pod uwagę wszystkie grupy wiekowe, około 80,5% mężczyzn w USA jest obrzezanych.

W Niemczech Instytut Naukowy AOK w 2006 r. wykrył 5472 operacje ambulatoryjnych i klinicznych operacji napletka u chłopców w wieku do pięciu lat, w 2011 r. było to 7103 przypadki, chociaż liczba ubezpieczonych chłopców spadła o 5% w w tym samym okresie. Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych również odnotowało wzrost o 34% w latach 2008-2011 w samym obszarze ambulatoryjnym. W Niemczech, według badania z 2013 r., opartego na 10 000 kwestionariuszy z 2005 r., odsetek osób obrzezanych wyniósł 6,7%. U 10,9% nastolatków płci męskiej w Niemczech przeprowadzono obrzezanie. Według analizy opublikowanej w 2021 r. w Niemczech nie ma tendencji do obrzezania noworodków. Zdecydowana większość chłopców do obrzezania jest operowana po pierwszym roku życia. Wskaźnik obrzezania spadł w okresie badania (2005–2017).

W Wielkiej Brytanii około 21% mężczyzn miało usunięty napletek, we Francji około 14% obrzezanych, aw Belgii 22,6% mężczyzn zostało obrzezanych.

Z wyjątkiem państw islamskich po Filipinach, Korea Południowa ma drugi co do wielkości odsetek obrzezania w Azji . Dla młodych mężczyzn jest to prawie 80%. Obrzezanie noworodków jest rzadkością; Korea Południowa to kraj o najwyższym wskaźniku obrzezania wśród nastolatków i dorosłych. Wskaźnik obrzezania gwałtownie wzrósł w latach 80. i 90. (w 1945 r. wynosił około 0,1%). Od 2010 roku odsetek obrzezania w Korei Południowej umiarkowanie spada.

Na Filipinach obrzezanie jest w dużej mierze obowiązkowym elementem lokalnych kultur i znane jest tam jako Tulì . Około 92% męskiej populacji na Filipinach jest obrzezanych.

Wykonywanie obrzezania

Istnieje kilka metod chirurgicznych wykonywania obrzezania. W najczęstszej metodzie chirurg nacina napletek okrężnie skalpelem . Technika chirurgiczna stosowana zwykle we wskazaniach medycznych sięga założyciela chirurgii plastycznej Johanna Friedricha Dieffenbacha .

Zwłaszcza w USA stosuje się różne metody z różnymi zaciskami i tzw. zestawami do obrzezania , które mają zastąpić obrzezanie odręczne, a przede wszystkim sprawić, że szew jest zbędny (zacisk pozostaje na miejscu do czasu zagojenia się pod nim rany ).

W przypadku obrzezania noworodków opracowano różne techniki zmniejszania poziomu stresu. W 1978 Kirya i Werthman zaprezentowali blokadę nerwu grzbietowego prącia (DPNB). W tym celu po obu stronach podstawy prącia wstrzykuje się podskórnie miejscowo skuteczny środek znieczulający. Lidokaina i bupiwakaina mogą być stosowane jako miejscowe środki znieczulające w DPNB . W badaniu porównawczym z 2005 r. stwierdzono, że bupiwakaina jest lepsza. W 1990 Masciello zbadał znieczulenie miejscowe za pomocą wstrzyknięcia lidokainy na trzon prącia i stwierdził, że ta metoda jest lepsza w porównaniu z DPNB. Stang i in. zalecił w 1997 roku w celu zmniejszenia stresu i bólu oprócz DPNB stosowanie smoczka , który był wcześniej zanurzany w roztworze sacharozy , a także użycie specjalnie zaprojektowanego fotela chirurgicznego. W tradycyjnej Brit Mila Sandek ma za zadanie przytulić dziecko i uspokoić je słodkim winem. Przegląd systematyczny z metaanalizą danych z kilku randomizowanych, kontrolowanych badań w 2001 r. wykazał, że DPNB jest najszerzej badaną metodą łagodzenia bólu w przypadku obrzezania noworodków i najskuteczniejszą w leczeniu bólu po zabiegu. W porównaniu z placebo , powierzchowna aplikacja lidokainy ( EMLA ) była również skuteczna, ale mniej niż DPNB. Obie interwencje wydawały się autorom przeglądu jako bezpieczne do stosowania u noworodków. Żadna z badanych metod nie była w stanie całkowicie wyeliminować reakcji bólowych.

W Niemczech obrzezanie nierytualne zawsze odbywa się w znieczuleniu miejscowym , nawet w przypadku niemowląt . Zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej do chirurgicznego leczenia stulejki wymagane jest znieczulenie , uzupełnione znieczuleniem przewodowym .

Ogólny

W Europie powszechne jest najpierw uchwycenie wystającego napletka, który wystaje ponad żołądź, a następnie odcięcie tej warstwy chroniącej żołądź. Często pierścień skóry (wewnętrzny arkusz napletka) pozostający między tym nacięciem a brzegiem żołędzi również ulega skróceniu. W zależności od życzeń pacjenta lub jego rodziców lub w zależności od zaleceń lekarza, można określić inny wynik w odniesieniu do ilości pozostałej skóry (patrz rozdział „ Style obrzezania ”). Inna metoda polega na swobodnym okrężnym nacinaniu skóry w dwóch zaznaczonych wcześniej miejscach. To oznaczenie służy również do określenia, jak dużo skóry należy usunąć i jak daleko od żołędzi powinna znajdować się zagojona blizna. Następnie usuwa się skórę leżącą między dwoma nacięciami w kształcie pierścieni; krawędzie boczne są połączone. Ten typ jest wskazany dla krótkiego napletka, którego nie można wyciągnąć tak daleko przed żołądź, że wystaje przed nim.

Zabieg trwa około 15 minut, po czym brzegi rany zszywa się samorozpuszczalnym materiałem. Rana goi się zwykle w ciągu dwóch tygodni. Po tym czasie nici same się rozpuszczają. Należy jednak unikać współżycia seksualnego przez okres trzech tygodni po zabiegu.

Zacisk Gomco

Zacisk Gomco , w języku niemieckim zacisk Gomco, jest marką firmy Go ldstein M edical Company i jest używany głównie w USA do obrzezania niemowląt. Klamrę wsuwa się między żołądź i napletek, a następnie zamyka. Napletek jest starannie odcięty. Zaletami są stosunkowo niska utrata krwi i stosunkowo szybka realizacja.

Plastibell

Tutaj powstaje dwuczęściowy plastikowy pierścień. Jedna część leży między żołędziem a napletkiem, druga część na zewnątrz, u podstawy napletka. Skórę leżącą pomiędzy dwoma nałożonymi częściami związujemy nitką. Napletek sam odpadnie po kilku dniach od zawiązania. Zabieg można uznać za mało inwazyjny i stosunkowo bezbolesny, jednak nie odbywa się on w całości pod nadzorem lekarza, dzięki czemu lekarz nie może interweniować w przypadku jakichkolwiek obrzęków. Jeśli pierścień zostanie usunięty zbyt wcześnie, rana, która jeszcze nie zagoiła się dostatecznie, może pęknąć na brzegach, co zwykle wymaga dalszej interwencji w postaci szwu; jeśli tego nie robi się, często prowadzi to do stanu zapalnego z późniejszym wybrzuszeniem blizn.

Przedłużenie obrzezania na więzadło napletka

Często więzadło napletka (wędzidełko praeputii, patrz „ Napletek ”), indywidualnie bardzo odmienny, mniej lub bardziej ciasny mostek skórny na spodzie prącia, rozciągnięty między otworem cewki moczowej a skórą trzonu, jest również przedmiotem obrzezania. Niezależnie od zalecanej ilości usunięcia wewnętrznego i zewnętrznego płata napletka, wstążka jest albo tylko odcinana, a następnie ponownie zszywana na brzegach rany, albo całkowicie odcinana. W szczególności krótkie wędzidełko ( wędzidełko wędzidełka ) może ściągnąć żołądź na wyprostowanej kończynie, powodując krzywą i bolesną erekcję. Efekt ten jest zdecydowanie wzmacniany przez obrzezanie, zwłaszcza radykalne. Dlatego szczególnie przy "ciasnych" obrzezach zwykle wskazane jest przynajmniej wycięcie wędzidełka ( wędzidełko ), z reguły powinno - lub musi - zostać całkowicie wycięte ( wędzidełko ).

Tradycyjne obrzezanie

W rytualnym żydowskim obrzezaniu Brit Mila zabieg przeprowadza specjalnie przeszkolona osoba, tzw. mohel . Rytuału muzułmanin obrzezka (SunNet) jest przeprowadzona przez Sünnetci . Zwykły wiek obrzędu to osiem dni dla żydów i do około dwunastu lat dla muzułmanów. Utrata krwi jest zwykle tak mała, że ​​brzegi rany nie są zaszyte.

Żydowskie obrzezanie składa się z trzech oddzielnych procesów: po pierwsze, napletek przed żołędzią jest chwytany za pomocą sierpa i odcinany nożem; następnie pozostały wewnętrzny arkusz napletka jest usuwany przez rozdarcie; wreszcie mohel wysysa krew z rany szklaną rurką lub ustami i zwilża ją odrobiną wina, aby ją oczyścić. Niektórzy Mohalim są obecnie lekarzami. Zgodnie z ortodoksyjnym rozumieniem, proces symbolizujący akt religijny Brit Mili musi zostać przeprowadzony na mężczyznach i chłopcach, którzy już zostali obrzezani i nawrócili się na judaizm , ponieważ świeckie obrzezanie, które już zostało przeprowadzone, nie jest sprawiedliwe dla tego roszczenia ; W tym symbolicznym akcie przynajmniej kropla krwi (Tippat Dam) ma zostać utworzona przez niewielki otwór w skórze jako dosłowne tłumaczenie i jednocześnie nazwa ceremonii. Zgodnie z liberalnym rozumieniem można zrezygnować z tego działania przy nawracaniu .

Przycinanie stylów i kształtów

U mężczyzn napletek jest częściowo lub całkowicie usuwany podczas obrzezania . Warianty obrzezania różnią się zatem pod względem ciasności i umiejscowienia blizny: w języku potocznym różne style obrzezania są opisane za pomocą terminów angielskich. Rozróżnia się niskie , z blizną blisko żołędzi i wysokie z blizną na trzonie, dalej od żołędzi. Przy niskim obrzezaniu wewnętrzny napletek jest prawie całkowicie usunięty. W zależności od szczelności skóry trzonu rozróżnia się luźne , dzięki czemu żołędzie mogą być częściowo zakryte w stanie niewzniesionym, i ciasne , dzięki czemu żołądź jest zawsze odsłonięta, a skóra trzonu ma bardzo mało swobody lub nie ma jej wcale. ruchu podczas erekcji . Skutkuje to stylem obrzezania wysoki i ciasny , wysoki i luźny , niski i ciasny oraz niski i luźny . Jeśli zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny arkusz napletka są usuwane do tego stopnia, że ​​żołądź jest zawsze odsłonięty, nawet w stanie niewzniesionym, i pozostaje tylko kilka – do dziesięciu – milimetrów wewnętrznego napletka, jest to ogólnie określane jako „radykalne”. obrzezanie"; jest to również wskazówka, pod warunkiem, że całkowite usunięcie napletka jest wskazane z medycznego punktu widzenia. Podczas gdy w stylach wysokich kończyna jest zwykle wyraźnie rozpoznawalna dzięki różnym odcieniom skóry powyżej i poniżej szwu obrzezania, w niskich wariantach jest to zaznaczone tylko wąskim paskiem ze względu na brak jaśniejszej wewnętrznej warstwy napletka żołędzie bruzdy lub wcale; gdy blizna znajduje się bezpośrednio za żołędziami, penis wygląda tak, jakby zawsze był bez napletka. Ponadto kolor samej blizny po obrzezaniu często różni się od otaczającej skóry, co jest również bardziej widoczne w stylach high .

• 

  Wysokie i luźne; zewnętrzna warstwa napletka zdarta, wewnętrzna warstwa napletka w fałdach

• 

  Niski i luźny; wewnętrzny arkusz napletka usunięty, zewnętrzny arkusz napletka wywrócony na lewą stronę w dwóch warstwach

• 

  Niski i ciasny; usunięcie wewnętrznej i zewnętrznej warstwy napletka (radykalne obrzezanie)

• 

  Wysoki i ciasny; zewnętrzna warstwa napletka usunięta, wewnętrzna warstwa napletka częściowo zachowana

Podczas gdy wysokie i obcisłe kroje są używane głównie w USA , niskie style są bardziej popularne w Europie.

Jeśli tylko część napletka zostanie usunięta tak, że żołądź jest nadal częściowo zakryta, gdy kończyna jest w spoczynku, może wystąpić „stulejka blizn”. W szczególności, jeśli obrzezanie było „wysokie i luźne”, blizna po obrzezaniu jest czasami nawet na poziomie wierzchołka żołędzi w spoczynku, ale często przynajmniej przed szerszym brzegiem żołędzi. Jeśli blizna następnie zrośnie się razem w wybrzuszeniach lub kurczy się podczas gojenia, w okolicy blizny powstaje okrągły pierścień, który ma zwężający wpływ na żołądź, podobnie jak stulejka. Przypadki te nieuchronnie wymagają drugiego obrzezania, które będzie lub musi być bardziej radykalne, tak aby jakiekolwiek nowe zwężenie blizny spowodowane przez stan nie miało już wpływu na żołądź.

Poza wymienionymi istnieją inne rodzaje obrzezania napletka. Z reguły występują one tylko regionalnie i odgrywają podrzędną rolę. Przykładem może być nacięcie w plecach lub powiększenie plastyczne, w którym napletek nie jest oddzielony, a jedynie częściowo nacięty.
→ Prepuceoplastyka stulejki

Wskazania

Medycznych wskazanie dla obrzezanymi jest zgodny z wytycznymi zaktualizowanej Europejskiej przewlekłych chorób zapalnych, takich jak Crohna Zoon (= balanitis Plasmacellularis), liszaj twardzinowy i zanikowy (przewlekła choroba zapalna napletka) w therapy- liszaj płaski w charakterze powtarzającym bowenoid Papulose w rakach i załupek niemożliwy do zmiany położenia . Także w przypadku stulejek bliznowatych , np. po rozległym zapaleniu balanoposut .

Badania przeprowadzone w latach 1996-1999 w Klinice Dermatologicznej i Poliklinice LMU Monachium wykazały wyraźną przewagę obrzezania (ewentualnie z dodatkowym leczeniem zachowawczym) w przewlekłych chorobach zapalnych i stanach przedrakowych, takich jak liszaj twardzinowy i zanikowy, stulejka wtórna , zapalenie żołędzi / balanoposthitis, kłykciny kończyste, erytroplazja Queirat, choroba Bowena i załupek w porównaniu z samym leczeniem zachowawczym.

Z kolei kolonizację kłykciną kończystą (brodawki narządów płciowych) leczy się przede wszystkim laserem lub „oblodzeniem” głęboko zamrożonym ciekłym azotem .

Wskazaniem może być w pojedynczych przypadkach zwężenie napletka, które nie jest spowodowane bliznowaceniem lub liszajem twardzinowym, tzw. stulejką , która jednak u dorosłych występuje stosunkowo rzadko. Zwężony napletek jest normalny u niemowląt i dzieci („stulejka fizjologiczna”). Nie zagojone stulejki można również leczyć zachowawczo (leczenie maści z kortykoidem) lub z powiększeniem plastycznym.

Przeciwwskazania

Nie należy wykonywać obrzezania w dzieciństwie w przypadku spodziectwa lub hipoplazji prącia , ponieważ napletek może być wymagany do późniejszych zabiegów rekonstrukcyjno-chirurgicznych. U chłopców lub mężczyzn cierpiących na skazy krwotoczne lub choroby serca zabieg chirurgiczny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem i należy go unikać, jeśli to możliwe. Szczególnie krytycznie ocenia się obrzezanie u pacjentów z hemofilią lub małopłytkowością. W zasadzie żaden chłopiec ani mężczyzna, który jest chory, osłabiony lub młodszy niż jeden dzień, nie powinien być obrzezany. Należy również unikać obrzezania, jeśli występują choroby skóry, które mogą potencjalnie zaburzyć normalne gojenie. Kolejne przeciwwskazania to zakopany penis, ostra miejscowa infekcja, ostre zapalenie żołędzi i martwica.

Motywy higieniczne i profilaktyczne

Poza wskazaniami medycznymi zwolennicy obrzezania przedstawiają pewne motywy profilaktyki zdrowotnej. Uważają, że następujące zależności fizjologiczne mają znaczenie dla zapobiegania chorobom :

• Według jednej z hipotez przenoszenie wirusów jest utrudnione. Komórki Langerhansa i komórki receptorowe CD4 , które są obecne w wysokich stężeniach w samym napletku i blisko powierzchni skóry , mogą ułatwiać przenoszenie wirusów podczas stosunku płciowego.

To, czy iw jakich przypadkach należy zalecić usunięcie napletka jako rutynową operację, pozostaje kontrowersyjne. Ewentualne korzyści higieniczne i zdrowotne związane z obrzezaniem z jednej strony należy zestawić z możliwym ryzykiem powikłań po operacji i alternatywnymi opcjami profilaktycznymi , z drugiej strony, biorąc pod uwagę odpowiednią podstawową częstość występowania rozważanych chorób. Usunięcie napletka w żaden sposób nie zastępuje odpowiedniej higieny narządów płciowych i bezpiecznych środków seksualnych .

Rutynowe obrzezanie dzieci i noworodków jest postrzegane przez wiele organizacji zawodowych jako kwestia czysto kosmetyczna lub kulturowa, argumenty dotyczące zdrowia i profilaktyki są odrzucane. Lekarze z ubezpieczenia zdrowotnego z Bremy odmawiają załatwienia takich obrzezań na koszt towarzystwa ubezpieczeniowego.

Infekcje dróg moczowych

Po obrzezaniu zmniejsza się ryzyko infekcji dróg moczowych. Na przykład w metaanalizie 12 badań prawdopodobieństwo infekcji dróg moczowych u osób obrzezanych jest około 8 razy mniejsze. Jednak ryzyko infekcji dróg moczowych u zdrowych chłopców wynosiło tylko około 1%. Autorzy podkreślają zatem, że – statystycznie rzecz biorąc – 111 chłopców musiałoby zostać obrzezanych, aby uniknąć infekcji dróg moczowych u jednego chłopca. Autorzy metaanalizy dostrzegli zatem korzyści netto z obrzezania tylko u chłopców ze szczególnie wysokim ryzykiem infekcji dróg moczowych.

Ryzyko zakażenia wirusem HIV

Badania sugerują, że ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas niezabezpieczonego, heteroseksualnego stosunku z partnerami zakażonymi wirusem HIV może być niższe u obrzezanych mężczyzn niż u nieobrzezanych mężczyzn. Metaanaliza z Cochrane Collaboration z 2009 roku wykazały redukcję względnego ryzyka infekcji dla heteroseksualnych mężczyzn nawet o 66% po medycznie wykonywanej obrzezania . W tym celu oceniono dane z trzech dużych, randomizowanych i kontrolowanych badań przeprowadzonych w Kenii , Ugandzie i RPA w latach 2002-2006. Jak podkreślają autorzy, oceniane badania nie oceniały wpływu obrzezania na partnerki mężczyzn zakażonych wirusem HIV. Po ocenie wyników trzech randomizowanych, kontrolowanych badań z Kenii, Ugandy i RPA oraz licznych badań obserwacyjnych, panel ekspertów zwołany przez WHO zalecił w komunikacie prasowym w marcu 2007 r., aby jej państwa członkowskie włączyły obrzezanie jako dodatkowy środek w ich narodowej strategii zwalczania AIDS.

Światowa Organizacja Zdrowia, UNAIDS i różne organizacje pozarządowe w 14 wybranych krajach afrykańskich z wieloma osobami zakażonymi wirusem HIV i niskim wskaźnikiem obrzezania – w tym w Kenii , Ugandzie , Zambii , Zimbabwe , Malawi i RPA – chcą to osiągnąć do 2016 roku około 80% mężczyzn i chłopców w wieku od 15 do 49 lat jest obrzezanych i istnieją stałe propozycje obrzezania wszystkich noworodków płci męskiej (do dwóch miesięcy) i co najmniej 80% nastolatków płci męskiej.

Obrzezanie w celu zapobiegania HIV było krytykowane z kilku stron, ponieważ z jednej strony ryzyko zakażenia HIV tylko zmniejsza się (ale pozostaje większe od zera) poprzez obrzezanie, a z drugiej strony postrzegane (= subiektywne) bezpieczeństwo obrzezanych mężczyzn wobec frywolne zachowanie ( powstrzymywanie się od prezerwatyw , lojalność lub abstynencja ). Ponadto samo obrzezanie stanowi spore zagrożenie dla zdrowia, zwłaszcza w krajach trzeciego świata, gdyż w wielu miejscach brakuje sterylnych warunków i samo obrzezanie może stać się źródłem choroby zakaźnej (lub kilku – np. HIV). Konsensus jest taki, że ryzyko infekcji w żadnym wypadku nie spada do zera, więc obrzezanie nie może zastąpić bezpieczniejszych zachowań seksualnych .

W południowoafrykańskim badaniu z 2008 r. również stwierdzono, że obrzezanie nie miało wpływu na przenoszenie HIV; w ten sposób kwestionuje zalecenie WHO. Według badania Zimbabwe Health Demographic Survey 2011/2012 wśród obrzezanych osób odnotowano wyższy wskaźnik zakażeń wirusem HIV, co Blessing Mutede z National Aids Council przypisuje fałszywemu poczuciu bezpieczeństwa i wynikającemu z tego ryzykownemu zachowaniu. W raporcie USAID z 2009 r. nie znaleziono wyraźnego związku między obrzezaniem mężczyzn a rozprzestrzenianiem się wirusa HIV. W tym celu oceniono dane z 15 krajów afrykańskich, Kambodży , Haiti i Indii . Podczas gdy osoby obrzezane były stosunkowo mniej narażone na zakażenie wirusem HIV w ośmiu krajach, w pozostałych dziesięciu krajach występuje wyższa częstość występowania HIV wśród obrzezanych.

Pediatra Robert S. Van Howe i lekarz rodzinny Michelle R. Burze skrytykował „Zirkumzisionslösung” jako „marnotrawnego szaleństwa”, bardziej efektywnej, mniej kosztowne i mniej inwazyjne alternatywy cofających zasobów. Uważają, że programy obrzezania mogą zwiększyć liczbę zakażeń wirusem HIV. Brian J. Morris – samozwańczy działacz na rzecz skrajnego obrzezania – i współautorzy zaprzeczyli tej prognozie. Według zarządu i kierownictwa Deutsche Aids-Hilfe (2008) konieczne są intensywne wyjaśnienia, aby przeciwdziałać błędnemu przekonaniu, że po obrzezaniu można być chronionym. W przypadku mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) we wcześniejszych badaniach (stan na 2010 r.) nie stwierdzono istotnych różnic. Metaanaliza 15 badań obserwacyjnych dotyczących MSM wykazała „niewystarczające dowody na to, że obrzezanie mężczyzn chroni przed zakażeniem wirusem HIV lub innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową”.

Przenoszenie innych chorób przenoszonych drogą płciową

Badania wykazały również, że obrzezani mężczyźni mają mniejsze ryzyko rozwoju wrzodu molle . W odniesieniu do wirusów kiły i opryszczki pospolitej (HSV) wyniki badań były sprzeczne, więc uznano, że możliwy jest względny efekt ochronny poprzez obrzezanie. W przypadku rzeżączki i chlamydiozy nie stwierdzono oznak ewentualnego działania ochronnego.

Infekcje HPV

Rak szyjki macicy , zwana także rak szyjki macicy jest drugim na świecie najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet. Uważa się, że duża część raka szyjki macicy jest spowodowana przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Dodatkowo, grupa wirusów jest podejrzewana o stanie spowodować narządów płciowych (na przykład brodawki narządów płciowych ), pochwy , prącia i odbytu raka , raka podstawnokomórkowego komórek i guzy jamy ustnej. Jednocześnie komórki Langerhansa i receptory CD4 znajdujące się w napletku prącia są odpowiedzialne za przenoszenie wirusów podczas stosunku płciowego. Jednakże, oprócz napletka The prącia wał (trzonu prącia), na żołądź prącia The moszny (moszna) i w moczu są również zaangażowane w transmisji HPV.

Albero i in. stwierdzili statystycznie „silną” odwrotną zależność między obrzezaniem mężczyzn a występowaniem infekcji HPV narządów płciowych u mężczyzn w metaanalizie 21 badań opublikowanych między lutym 1971 a sierpniem 2010. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić wpływ obrzezania na nabywanie i eliminowanie objawów HPV. Według autorów obrzezanie mężczyzn można uznać za jednorazową interwencję zapobiegawczą w celu zmniejszenia obciążenia chorobami związanymi z HPV zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Dotyczy to w szczególności tych krajów, w których programy szczepień przeciwko HPV i badania szyjki macicy nie są dostępne.

W przeglądzie systematycznym i metaanalizie 30 badań obejmujących łącznie 12149 obrzezanych i 12252 nieobrzezanych mężczyzn z 2017 r. zgłoszono prawdopodobnie zmniejszone ryzyko zakażenia HPV u obrzezanych mężczyzn. Jednak ryzyko wystąpienia objawów (Zapadalność) oraz prawdopodobieństwo ustąpienia objawów po ich wystąpieniu (ustąpienie) nie różniły się istotnie u osób obrzezanych i nieobrzezanych.

Rak prącia

Rak prącia w świecie zachodnim rzadki nowotwór , który występuje u mężczyzn w podeszłym wieku (zwykle 50 lat). W Europie Środkowej i Stanach Zjednoczonych zachorowalność wynosiła 0,9 na 100 000 w latach 90. i 1 na 250 000 w Australii. Rak jest odpowiedzialny za mniej niż 0,5% przypadków raka u mężczyzn na całym świecie.

Według systematycznego przeglądu i metaanalizy z 2011 roku stulejka jest jednym z najsilniejszych czynników ryzyka wystąpienia raka prącia. Stulejka prawdopodobnie prowadzi do nagromadzenia smegmy i powtarzających się stanów zapalnych, co z kolei zwiększa ryzyko raka prącia. W metaanalizie mężczyźni, którzy byli obrzezani w dzieciństwie lub w wieku dorosłym, mieli znacznie mniejsze ryzyko inwazyjnego raka prącia. Wyniki sugerują, że obrzezanie chroni przed tym nowotworem w dzieciństwie lub dorosłości. Obrzezanie eliminuje ryzyko stulejki, autorzy przypisują częściowo efekt ochronny obrzezaniu w odniesieniu do ryzyka wystąpienia stulejki.

Po nieprawidłowo wykonanym obrzezaniu rytualnym w Arabii Saudyjskiej w niektórych przypadkach zaobserwowano rozwój raka na podstawie blizny po obrzezaniu.

Więcej motywów

Hirsuties brodawkowaty penis

Jako hirsuties brodawkowate prącia nazywane są białawe, cieliste lub czerwonawe formacje przypominające brodawki, których żołądź dochodzi do wędzidełka ludzkiego penisa . Ten nieszkodliwy atawizm anatomiczny dotyka około 10 do 20% populacji mężczyzn . Brodawki tworzą się w trakcie rozwoju płciowego, głównie w okresie dojrzewania. Z medycznego punktu widzenia nie wymagają leczenia, ale osoby dotknięte mogą postrzegać je jako problem estetyczny. Ponadto istnieją obawy, że może to być choroba przenoszona drogą płciową i partner może zareagować negatywnie.

Penis brodawkowaty Hirsuties jest częściej spotykany u nieobrzezanych mężczyzn. Mechanizm leżący u podstaw tego odkrycia jest niejasny. Wyjaśnieniem może być napletek spoczywający na krawędzi żołędzi z towarzyszącą mu formacją smegmy . W badaniu z 2009 roku, hirsuties brodawkowaty penis był mniej powszechny u obrzezanych mężczyzn. Zmniejszenie brodawek po wykonaniu obrzezania można było również zaobserwować w późniejszym życiu.

Preferencje kobiet zarówno z kobiecego, jak i męskiego punktu widzenia

Na temat preferencji kobiet Brian Morris i in. 2019 przegląd systematyczny, w którym oceniono wyniki 29 badań z USA, Australii i różnych krajów Europy i Afryki. W zdecydowanej większości badań kobiety biorące udział w badaniu wyraziły preferencje dla obrzezanego penisa. Głównymi powodami tej preferencji były wygląd, higiena, zmniejszone ryzyko infekcji i czucia podczas stosunku waginalnego, stymulacja manualna i fellatio. Kobiety mogą również znacząco wpłynąć na decyzję o obrzezaniu wśród synów, braci, innych męskich członków rodziny i przyjaciół. Badania badające motywy matek do obrzezania synów wskazały na zdrowie, profilaktykę chorób i higienę jako główne przyczyny.

W ankiecie przeprowadzonej wśród filipińskich chłopców opublikowanej w 2005 roku 11% respondentów stwierdziło, że jednym z powodów obrzezania było to, że kobiety lubiły uprawiać seks z obrzezanym mężczyzną. W kenijskiej prowincji Nyanza w 2005 roku 55% nieobrzezanych mężczyzn uważało, że kobiety będą bardziej cieszyć się seksem z obrzezanymi mężczyznami. To przekonanie było silnie związane z preferencją do obrzezania. W 2003 roku około połowa mężczyzn w dystrykcie Westonaria w RPA wskazała, że ​​kobiety wolą obrzezanych partnerów.

Dostosowanie społeczne

Pragnienie dostosowania się jest ważną motywacją do obrzezania w środowisku, w którym obrzezana jest większość chłopców. Ankieta przeprowadzona w Denver w USA wykazała, że ​​rodzice noworodków, a zwłaszcza ojcowie, jako główną motywację decyzji o obrzezaniu wymieniali przyczyny społeczne. Na przykład nie chcieli, żeby syn wyglądał inaczej niż pozostali chłopcy. 90% obrzezanych ojców chciało obrzezać syna, w porównaniu z 23% nieobrzezanych ojców. W badaniu przeprowadzonym na Filipinach, gdzie obrzezanie zwykle ma miejsce w wieku od 10 do 14 lat, dwie trzecie chłopców powiedziało, że wybrało obrzezanie tylko „aby nie były nieobrzezane”. 41% stwierdziło, że obrzezanie było „częścią tradycji”. W badaniu południowokoreańskim 61% respondentów obawiało się, że ich krąg społeczny wyśmieje ich, jeśli nie zostaną obrzezani.

Wpływ na seksualność

W wyniku usunięcia mocno unerwionego napletka i rogowacenia żołędzi, obrzezanie prowadzi do zmniejszenia wrażliwości prącia. Ponadto podczas stosunku waginalnego wpływa na mechanikę tarcia . Zakres, w jakim zmiany te przyczyniają się do ograniczania seksualności lub mogą mieć na nią pozytywny wpływ, jest przedmiotem kontrowersyjnych debat naukowych.

Wpływ na wrażliwość penisa

Napletek zawiera liczne ciała dotykowe Meissnera, które są stymulowane przez rozciąganie. W ten sposób napletek odgrywa rolę w męskiej seksualności. Po usunięciu napletka żołądź nie jest już trwale zakryta; stały kontakt z powietrzem i ocieranie się o ubranie może sprawić, że będzie ono mniej wrażliwe. Wrażliwość można również zmniejszyć , usuwając sam napletek i wędzidełko , ponieważ oba mają liczne zakończenia nerwowe. Według belgijskiego badania obejmującego 1059 nieobrzezanych i 310 obrzezanych mężczyzn, obrzezanie miało wyraźnie negatywny wpływ na przyjemność seksualną i intensywność orgazmu, gdy żołądź była podrażniona.

Uszkodzenie lub usunięcie wędzidełka w trakcie obrzezania również można oceniać krytycznie. Ta część penisa jest u wielu mężczyzn bardziej wrażliwa niż sama żołądź, dotyczy to z pewnością również bardzo wrażliwego obszaru napletka, gdzie zewnętrzna skóra łączy się z wewnętrzną błoną śluzową , która podobnie jak wiele granic błony śluzowej , jest strefa silnie aerogenną .

Badanie przeprowadzone przez amerykańskich badaczy seksu Mastersa i Johnsona z 1966 roku jest czasami błędnie cytowane jako dowód na to, że obrzezany penis jest bardziej wrażliwy niż penis nieobrzezany.

masturbacja

W prospektywnym badaniu 373 aktywnych seksualnie mężczyzn w wieku od 30 do 57 lat Kim i Pang stwierdzili w 2007 roku, że wśród respondentów wybranych do oceny było 138 mężczyzn obrzezanych po 20 roku życia, którzy byli aktywni seksualnie przed obrzezaniem – 48 % uważało, że masturbacja po obrzezaniu była mniej przyjemna, 8% uważało, że była bardziej przyjemna, a 44% nie znalazło żadnej zmiany. Po zabiegu 63% badanych miało trudności z masturbacją, 37% stwierdziło, że po zabiegu było to łatwiejsze. U 74% tych mężczyzn przyjemność seksualna była taka sama, u 20% była gorsza, au 6% lepsza. Autorzy doszli do wniosku, że masturbacja i przyjemność seksualna zmniejszyły się po obrzezaniu, co sugeruje, że „obrzezanie dorosłych wpływa na funkcje seksualne u wielu mężczyzn, prawdopodobnie z powodu powikłań po operacji i utraty zakończeń nerwowych”. Willcourt skrytykował projekt badania jako zły i zniekształcający: między innymi brakowało wszystkich szczegółów dotyczących rekrutacji uczestników badania, a do oceny wybrano tylko 138 z 373 mężczyzn. American Academy of Pediatrics (AAP), o których mowa w jej badaniu 2012 wytycznej na obrzezanie mężczyzn stwierdza, że nie jest „sprawiedliwe dowodów” z obniżonym masturbacja przyjemność po obrzezaniu, w wieku dorosłym. Poziom wiarygodności „fair” w systemie ocen AAP stoi za metodologicznie drugiej najniższej jakości dla czterech poziomów jakości pracy rozpatrywane.

Stosunek seksualny

Satysfakcja seksualna i zdolność do orgazmu

Badania sugerują, że wrażliwość żołędzi zmniejsza się po obrzezaniu. W 1983 roku Pieniądze udokumentowano m.in. utrata receptorów rozciągania w napletku i wędzidełku oraz związane z tym zmniejszenie odpowiedzi seksualnej, co ogranicza zdolność obrzezanego mężczyzny do osiągania erekcji, a w konsekwencji zaburzenia erekcji jako możliwe powikłanie obrzezania mężczyzny.

W przypadku mężczyzn napletek odgrywa ważną rolę w ich życiu seksualnym ze względu na swoją erogenność (na przykład orgazm jest czasami możliwy dzięki samej stymulacji ). W jednym z Morten Frisch et al. Kompleksowe badanie przekrojowe , opublikowane w 2011 roku w International Journal of Epidemiology (IJE) i przeprowadzone w Danii , w którym przebadano 1893 nieobrzezanych i 203 obrzezanych mężczyzn, wykazało, że obrzezani mężczyźni byli bardziej narażeni na anorgazmię . Ponieważ wpływ czynników psychologicznych został wykluczony za pomocą wytrzymałych metod estymacji , autorzy przypisują ten efekt zmniejszonej wrażliwości penisa u osób obrzezanych. W liście do redaktora Brian Morris, Jake Waskett i Ronald Gray skrytykowali to badanie za metodologię i wnioski autora. Niski udział (zaproszono 5395 mężczyzn, a ostatecznie przeprowadzono tylko wywiady z 2096) mógł prowadzić do autoselekcji . Niektóre ze stosowanych metod statystycznych również wymagają dokładnego zbadania. von Frisch i in. Zakładana zmniejszona wrażliwość obrzezanego penisa jest bez dowodów, a także wątpliwa, ponieważ napletek nie jest całkowicie usuwany w przypadku obrzezania medycznego w Danii. Treść artykułu zgadza się z zaangażowaniem Frischa jako przeciwnika obrzezania, które zostało ogłoszone w „ Konflikcie interesów ”. W odpowiedzi, która również została opublikowana, Frisch wyraźnie odrzucił tę krytykę. Badanie zostało przeprowadzone przy użyciu powszechnych metod epidemiologicznych i statystycznych, które oparły się procesowi wzajemnej oceny uznanego na arenie międzynarodowej IJE wysokiej rangi. Ponadto, z powodu utraty tkanki, pełne obrzezanie prowadziłoby do jeszcze większej utraty wrażliwości niż obrzezanie częściowe. Morris i in. Wysuwaną krytykę można raczej wyjaśnić faktem, że wyniki badania Frischa et al. nie pasował do porządku obrad zwolenników i działaczy obrzezania Morris i Waskett. Morris początkowo próbował uniemożliwić publikację badania, łamiąc zasady procesu recenzowania i wywierając presję na redaktorów IJE, ale bezskutecznie.

W badaniu Solinisa i Yiannaki (2007) 65% z 123 ankietowanych mężczyzn obrzezanych odpowiedziało, że teraz potrzebują więcej czasu na wytrysk, ale tylko 10% z nich uważało, że jest to rzeczywista poprawa. Międzynarodowe badanie z 2005 r. wykazało średnio 6,7 minuty do wytrysku podczas stosunku pochwowego u obrzezanych mężczyzn w porównaniu do 6,0 minut u nieobrzezanych mężczyzn, ale ta różnica nie była statystycznie istotna.

W dwuletnim badaniu dorosłych w Ugandzie odsetek obrzezanych osób zadowolonych ze swojego życia seksualnego wyniósł 98,4%, prawie tyle samo, co przed obrzezaniem (98,5%), podczas gdy w nienaruszonych grupach kontrolnych wzrosła satysfakcja z z drugiej strony z 98,0% do 99,9%. W grupie kontrolnej tylko 0,1% zgłaszało zaburzenia erekcji lub trudności z wytryskiem, w przypadku osób obrzezanych odsetek ten był trzykrotnie wyższy. W badaniu 138 mężczyzn, którzy byli aktywni seksualnie przed obrzezaniem, Kim i Pang stwierdzili, że 6% respondentów poprawiło swoje życie seksualne, a 20% stwierdziło, że uległo ono pogorszeniu. W badaniu Solinisa i Yiannaki (2007) na 123 obrzezanych mężczyznach 16% zgłosiło poprawę, a 35% pogorszenie.

W badaniu opublikowanym w 2013 roku, w którym anonimowo przeprowadzono wywiady z ponad 1300 mężczyznami w Belgii, uczestnicy zgłaszali niższą intensywność orgazmu i zmniejszoną przyjemność z obrzezanego penisa, a także, że osiągnięcie orgazmu było bardziej męczące. Problemy dotyczyły zarówno żołędzi, jak i trzonu prącia.

Kontrola wytrysku

Założenie, że obrzezanie było skuteczne przeciwko przedwczesnemu wytryskowi, zostało częściowo potwierdzone empirycznie w tureckim badaniu, w którym przebadano 42 mężczyzn. Obrzezanie miało miejsce w wieku dorosłym (mężczyźni mieli od 19 do 28 lat), 39 mężczyzn zostało obrzezanych z powodów religijnych, 3 z powodów kosmetycznych. Mężczyźni byli badani i przesłuchiwani przed obrzezaniem i co najmniej 12 tygodni po obrzezaniu. Nie było istotnych różnic w funkcji, ale średni czas do wytrysku był znacznie wydłużony.

W brytyjskim badaniu 84 mężczyzn, którzy byli już obrzezani z powodów medycznych (głównie stulejka lub liszaj twardzinowy narządów płciowych ) przed przeprowadzeniem badania , 64% uczestników nie stwierdziło zmian w przedwczesnym wytrysku po obrzezaniu, 13% poprawę, a 33 % pogorszenia.

Inne badanie w dziedzinie zapobiegania HIV w populacjach heteroseksualnych wysokiego ryzyka obejmujące 2684 losowo wybranych mężczyzn w Kenii na temat funkcji seksualnych i przyjemności seksualnej wykazało, że obrzezani mężczyźni wydają się być bardziej zdolni do kontrolowania czasu wytrysku lub opóźnienia. W tym samym czasie większość obrzezanych mężczyzn twierdziła, że ​​mają znacznie bardziej wrażliwego penisa lub znacznie łatwiej osiągają orgazm.

Wpływ na partnerkę seksualną

W 1999 r. sondaż pocztowy przeprowadzony przez O'Hara wśród kobiet rekrutowanych za pośrednictwem reklam w czasopismach i biuletynu przeciwko obrzezaniu, zakładając, że miały doświadczenie zarówno z obrzezanymi, jak i nieobrzezanymi partnerami seksualnymi, wykazał, że większość respondentów preferowała stosunek pochwowy z nienaruszonym penisem. W 2008 r. Cortés-González i in. ankieta przeprowadzona wśród 19 kobiet wykazała znacznie zmniejszone nawilżenie pochwy po obrzezaniu partnera. W przeciwieństwie do tego autorzy nie stwierdzili statystycznie istotnych różnic w zakresie ogólnej satysfakcji seksualnej, bólu podczas penetracji pochwy, pożądania seksualnego i orgazmu pochwowego. W 2011 roku Morten Frisch i in. częstsze występowanie problemów z orgazmem i dyspareunii, jeśli mężczyzna był obrzezany.

W przeciwieństwie do tego, w badaniu z 2009 r. przeważająca większość ankietowanych ugandyjskich kobiet (97,1%) stwierdziła, że ​​po obrzezaniu partnera płci męskiej albo nie doświadczyła żadnych zmian, albo poprawiła się ich satysfakcja seksualna. Autorzy doszli do wniosku, że obrzezanie mężczyzn nie miało szkodliwego wpływu na satysfakcję seksualną kobiet. Badanie przeprowadzone w 2002 roku na kobietach Luo w Kenii, których mężczyźni zostali obrzezani w wieku dorosłym w celu zapobiegania zakażeniom wirusem HIV, wykazało, że badane kobiety uznały stosunek po obrzezaniu za bardziej satysfakcjonujący. Williamson wykazał większą preferencję dla kobiet z USA do wykonywania fellatio i/lub manualnej stymulacji, gdy mężczyzna został obrzezany w 2007 roku .

Skutki pośrednie wydają się odgrywać decydującą rolę: postawy higieniczne oraz z góry przyjęte opinie poprzez socjalizację wpływają na osąd partnera odnośnie obrzezania i mogą mieć większy wpływ na jej postrzeganie przyjemności niż zmiany mechaniczno-fizjologiczne, jak wykazały badania w Kenii i Malawi .

Przegląd systematyczny z 2019 roku ocenił siedem badań dotyczących satysfakcji seksualnej i funkcji u kobiet mających kontakt z obrzezanymi mężczyznami. Autorzy opisali wyniki jako złożone i niezdecydowane. Jako możliwe powody wymienili wpływy wiedzy, uczuć i przekonań na możliwe ochronne skutki obrzezania. Ponadto w badaniach należy zakładać stronniczość próby i niejasności metodologiczne, co stawia ich jakość i interpretację jako szczególne wyzwanie. Autorzy ocenili badania afrykańskie jako stosunkowo znaczące. Według tych dowodów satysfakcja seksualna wśród partnerek nie zmniejsza się po obrzezaniu mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej.

Możliwe problemy i komplikacje związane z obrzezaniem

Obrzezanie wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań . W zależności od definicji podaje się ją między 0,06% a 55% lub szacuje się między 2% a 10%. Zdarzają się również zgony, zwłaszcza po obrzezaniu noworodków, w których nawet niewielka utrata krwi jest zagrożona życiem.

Powikłania medyczne

Ból i dyskomfort pooperacyjny

Zabieg powoduje ból; mogą one trwać kilka dni. Do leczenia bólu są powierzchniowe środki znieczulające , takie jak lidokaina (EMLA) i benzokaina , które są stosowane na skórę w postaci kremu lub maści oraz znieczulenia przewodzenia do grzbietowej nerwu przez iniekcję . Liczne badania kliniczne, jak również systematyczne recenzje z Cochrane Collaboration nie wykazały, że znieczulenie powierzchnia ma przynieść ulgę w bólu, ale skuteczne i efektywne leczenie bólu można osiągnąć tylko przy znieczuleniu przewodowym. Federalny Instytut Leków i Wyrobów Medycznych cofnął wskazanie maści znieczulającej EMLA do obrzezania noworodków.

Inne ostre powikłania, które mogą wystąpić przy każdym zabiegu chirurgicznym, to krwawienie i infekcje spowodowane niesterylnym opatrywaniem ran. Możliwe są również bóle pooperacyjne rany i ból podczas oddawania moczu . Po operacji możesz zauważyć drażniące tarcie o ubranie; po kilku dniach lub tygodniach uczucie to zanika u większości operowanych.

Zwężenie mięsa

Zwężenie mięsa odnosi się do patologicznego zwężenia ujścia cewki moczowej , które występuje głównie u niemowląt i małych dzieci. Jest to jedno z najczęstszych powikłań po obrzezaniu niemowląt.Badanie z 2006 roku wykazało zwężenie mięsa tylko u wcześniej obrzezanych chłopców. W zapadalność po obrzezanymi wynosi około 10%. Badanie urodynamiczne powinno być wykonane jako badanie kontrolne, z dala od obrzezania. Nieleczone zwężenie mięsa może prowadzić do wtórnych chorób narządów moczowych, takich jak wodonercze i refluks pęcherzowo-nerkowy ze względu na zwiększony opór przepływu i zatrzymanie moczu .

Nodulacja żył

Żyła grzbietowa (vena dorsalis penis superficialis), która u mężczyzn zaczyna się na czubku napletka, jest zwykle, choć niekoniecznie, odcinana podczas obrzezania iz czasem ponownie się rozgałęzia. To może tworzyć węzły. Dlatego doświadczeni chirurdzy w trakcie obrzezania oddzielnie zaciskają tę żyłę i zaszywają jej kikut, aby zapobiec powstawaniu takiego węzła.

Zrosty

Ponadto może wystąpić adhezja między skórą żołędzi i otaczającą skórą prącia, tworząc mostek skórny, który w razie potrzeby wymaga ambulatoryjnej korekcji chirurgicznej.

Taka korekta jest również pilnie wskazana, jeśli pozostała skóra trzonu jest przyszyta blisko lub nawet na obrzeżu żołędzi podczas obrzezania po usunięciu wewnętrznego napletka, co czasami się zdarza, zwłaszcza podczas obrzezania małych dzieci przez niedoświadczonych chirurgów. Powstające kieszonki skórne mogą prowadzić do stanów zapalnych, a przede wszystkim do niepełnosprawności podczas stosunku płciowego. Ponadto efektem nawet po korekcji chirurgicznej jest uszkodzenie brzegów żołędzi, co ma nieodwracalny negatywny wpływ zarówno na wrażliwość, jak i efekt kosmetyczny.

Ryzyko opryszczki

Żydowski ortodoksyjny rytuał Metzitzah B'peh (wysysanie krwi z penisa dziecka ustami) jest kontrowersyjny w Stanach Zjednoczonych, ponieważ spowodował infekcje herpes simplex typu 1 (HSV-1), uszkodzenie mózgu i kilkakrotnie śmierć. .

W Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom szacuje, że w 250000-osobowej społeczności ultra-ortodoksyjnych Żydów w Nowym Jorku, około 3600 noworodków rocznie przejść tradycyjną rodzaju procedury. Apel burmistrza Nowego Jorku Michaela Bloomberga z 2005 r., aby zdystansować się od tej praktyki, został odrzucony, ponieważ obrzezanie ust i narządów płciowych było bezpieczne.

Ostatni znany przypadek opryszczki z Metzitzah B'peh wyszedł na jaw w 2019 roku. W latach 2000-2015 w Stanach Zjednoczonych zachorowało kilkanaście dzieci, a 2 zmarło.

martwica

Martwica żołędzi może wystąpić w wyniku urazu kauteryzacyjnego techniką Gomco lub z powodu dystalnego przemieszczenia pierścienia Plastibell o niewłaściwym rozmiarze. Łagodne przypadki martwicy można leczyć miejscowym opatrywaniem ran i miejscowymi antybiotykami, cięższe przypadki można leczyć chirurgicznie. Rzadko zdarzają się pojedyncze doniesienia o całkowitej martwicy żołędzi i prącia, gdzie po kilku próbach naprawczych dokonano korekty płci . W przypadku Davida Reimera penis został nieodwracalnie uszkodzony przez elektrokoagulację podczas medycznie wskazanego obrzezania w 1966 roku . Dlatego jego rodzice, za radą seksuologa Johna Moneya , postanowili poddać się operacji zmiany płci i wychować dziecko jako dziewczynkę. Gearhart i Rock donieśli w 1989 roku o czterech przypadkach obrzezania za pomocą elektrokoagulacji, w których najpierw amputowano penisa po początkowym urazie, a następnie przeprowadzono feminizującą genitoplastykę. W takich przypadkach autorzy ocenili wczesną feminizującą genitoplastykę jako „doskonałą metodę rekonstrukcji zewnętrznych narządów płciowych”. Ta praktyka została skrytykowana przez Diamonda i Sigmundsona wczesną korektę płci po urazie męskich narządów płciowych w 1997 roku .

Przypadkowe amputacje

Przypadkowe amputacje żołędzi są niezwykle rzadkie, ale są niszczącym powikłaniem próby obrzezania za pomocą zacisku Mogen. Zacisk Mogen zasłania chirurgowi bezpośredni widok żołędzi przed nacięciem napletka. Ben Chaim i in. znalazł jeden przypadek przypadkowej częściowej amputacji żołędzi prącia wśród 19 478 obrzezania noworodków przeprowadzonych i udokumentowanych w Izraelu w 2001 roku. Obrzezania dokonywał mohel. Gluckman i in. poinformował o udanym ponownym przystawieniu przypadkowo amputowanych żołędzi w 1995 roku. Uraz nastąpił podczas obrzezania noworodka za pomocą zacisku Sheldona.

Yilmaz i in. opisał w 1993 roku przypadek przypadkowej amputacji prącia, do której doszło podczas rytualnego obrzezania 10-letniego chłopca. Penis został pomyślnie przypięty. W 2014 roku grupa autorów z Hannover Medical School opublikowała retrospektywną analizę wszystkich powikłań po obrzezaniu leczonych w szpitalu dziecięcym na Bult w okresie od stycznia 2005 do sierpnia 2012 roku i stwierdziła m.in. przypadek przypadkowej amputacji prącia. W sumie 83 pacjentów leczonych z powodu powikłań było wcześniej obrzezanych w tym szpitalu dziecięcym z powodów medycznych lub w innych placówkach z powodów medycznych lub religijnych.

Zgony

Douglas Gairdner zgłosił od 16 do 19 zgonów w Anglii i Walii w wyniku obrzezania noworodków w latach 40. XX wieku. Sydney Gellis zauważył w 1978 r., że jego zdaniem, więcej zgonów z powodu powikłań po obrzezaniu niż przypadków raka prącia. W badaniu z 2018 r. przyjrzano się 200 zgonom w Stanach Zjednoczonych, które miały miejsce w latach 2001-2010 po 9833110 obrzezaniach noworodków w pierwszym miesiącu życia. Autorzy zwracali uwagę, że określonej liczby zgonów nie można po prostu przypisać obrzezaniom. Projekt badania umożliwia zarówno niedoszacowanie, jak i przeliczenie zgonów z powodu obrzezania noworodków. Autorzy doszli do wniosku, że zmarłe niemowlęta często cierpiały na nierozpoznane lub już znane choroby, takie jak choroby serca, zaburzenia krzepnięcia, hemofilia czy choroby płuc, i doszli do wniosku, że rodzice powinni być o tym szerzej informowani, aby zminimalizować ryzyko. Po ocenie danych epidemiologicznych z 15 krajów Eran Elhaik znalazł w 2019 r. poparcie dla statystycznego związku między obrzezaniem noworodków, przedwczesnymi porodami i nagłymi zgonami niemowląt .

W Afryce zdarzają się czasami drastyczne liczby ofiar śmiertelnych z powodu rytualnych obchodów obrzezania:

• 30 zmarłych w czerwcu 2012 r. w Prowincji Przylądkowej Wschodniej w RPA
• ponad 400 chłopców w RPA w latach 2012-2019.

Inne zagrożenia i komplikacje

Literatura medyczna zawiera dokumentację różnych chorób i wad rozwojowych, głównie w formie opisów przypadków , które mogą występować z różną częstością w wyniku obrzezania. Większość z nich to rzadkie problemy, które często są spowodowane niewłaściwą implementacją.

Obrzezanie może prowadzić do zatrzymania moczu z ostrą niewydolnością nerek , kłębuszkowym zapaleniem nerek, ziarniniakiem, a nawet gronkowcowym zespołem Lyella .

Możliwe wady rozwojowe w wyniku obrzezania to hipoplazja prącia (kurczenie się prącia ) lub plastyczne stwardnienie prącia (niewspółosiowość prącia).

Kolejne problemy psychologiczne

Według Goldmana (1999) obrzezanie dziecka niesie ze sobą ryzyko świadomego i/lub nieświadomego urazu psychicznego . Ból, stres i utrata kontroli związane z obrzezaniem mogą mieć negatywny wpływ na jego rozwój psychiczny . Zaburzenia behawioralne ujawniły się sześć miesięcy po operacji, a relacje między matką a dzieckiem mogą ulec pogorszeniu, zwłaszcza jeśli obrzezanie odbywa się w okresie niemowlęcym, które z punktu widzenia rozwoju wchodzi w bardzo wrażliwą fazę formacji matka-dziecko więź (patrz też teoria przywiązania ).

Timm Hammond, działacz na rzecz praw człowieka i założyciel organizacji zwalczającej obrzezanie NOHARMM, opublikował w 1999 roku w British Journal of Urology wyniki ankiety przeprowadzonej przez NOHARMM wśród obrzezanych Amerykanów w ramach projektu dokumentacyjnego w latach 1993-1996. 94% z 546 uczestników było obrzezanych w dzieciństwie. Badanie wykazało między innymi, że 50% uczestników miało niską samoocenę lub poczucie niższości w porównaniu z „nienaruszonymi” mężczyznami.

Badanie z 2020 roku wykazało porównanie 408 mężczyzn, którzy byli obrzezani w pierwszym miesiącu życia z 211 nieobrzezanymi mężczyznami, niższe poczucie bezpieczeństwa w relacjach społecznych i niższą stabilność emocjonalną u obrzezanych.

Kontrowersje wokół obrzezania nieletnich

Krytyka obrzezania w dawnych czasach

Już w starożytności sprzeciwiano się obrzezaniu, które w tamtych czasach było praktykowane wyłącznie przez Hebrajczyków . W trakcie hellenizacji napletek był postrzegany jako integralna i pożądana część ludzkiej anatomii, zaprzeczyła temu hebrajska tradycja obrzezania. Podczas gdy obrzezanie było początkowo uważane za osobliwość kulturową mniejszości ze zdziwieniem, ale było tolerowane, obrzezanie zostało zakazane w 132 rne za cesarza Hadriana . Prawo to zostało zmodyfikowane w około 140 roku w pandektach pod rządami Antoninusa Piusa, tak że Hebrajczycy mieli wyjątki, które zezwalały na prawne obrzezanie.

W XIX w. nasiliła się krytyka obrzezania. Praktyka ta była coraz częściej postrzegana jako archaiczna, zacofana tradycja, która nie miałaby już miejsca w nowożytnej epoce ukształtowanej przez naukę i oświecenie. Brytyjski antropolog John Lubbock, 1. baron Avebury, określił obrzezanie Żydów jako znak „barbarzyństwa tkwiącego w tym narodzie”. Lekarz i rektor Uniwersytetu w Tybindze , Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth , postrzegał obrzezanie jako prymitywny akt, który, jego zdaniem, jest praktykowany przez podrzędne kulturowo ludy, takie jak Żydzi i czarni Afrykanie . W debacie o znaczeniu obrzezania, podobnie jak inni, sformułował tezę o surogacie (zamienniku) ludzkiej ofiary . Włoski lekarz Paolo Mantegazza , który pod koniec XIX wieku był uważany za „standardowe źródło” na temat natury ludzkiej seksualności, skomentował „okaleczenie genitaliów” wśród „dzikich ludów”, w tym Żydów. Obrzezanie „wśród wykształconych ludzi” to „hańba i wstyd”. Zaapelował do Żydów:

Fiński socjolog Edvard Westermarck również uważał obrzezanie za „okaleczenie narządów płciowych”. Wraz z Augustem Forelem stanął na stanowisku, że „zamiar pobudzenia apetytu seksualnego” w połączeniu z „przewagą higieniczną” odegrał rolę w przekształceniu obrzezania w obrzęd.

Krytyka obrzezania w teraźniejszości

O ile obrzezanie nie stanowi problemu etycznego u dorosłych (w ograniczonym stopniu także u młodzieży) za świadomą zgodą , o tyle postępowanie u dzieci budzi liczne kontrowersje. Głównymi punktami sporu są aspekty etyczne, takie jak prawo do integralności fizycznej („integralności narządów płciowych”) pod warunkiem niezdolności dziecka do wyrażenia zgody, wyważenie korzyści medycznych nad ryzykiem i komplikacjami oraz wynikających z tego kosztów dla systemu opieki zdrowotnej jako potencjalne konsekwencje i skutki dla seksualności mężczyzny, a także jego partnerki. Debaty te toczą się w literaturze specjalistycznej różnych dyscyplin, głównie medycyny i fizjologii , etyki lekarskiej i etyki prawniczej oraz antropologii kulturowej .

Ponieważ w przeciwieństwie do Europy Środkowej duży odsetek mężczyzn jest obrzezany w USA, to tam można znaleźć najbardziej gwałtowne kontrowersje między zwolennikami i przeciwnikami obrzezania. Istnieją różne organizacje, które zlikwidowały obrzezanie nieletnich bez wskazań. National Organization of Circumcision Information Resource Centres (NOCIRC) została założona w 1985 roku jako pierwsza grupa krytyczna wobec obrzezania . W 2008 roku rozpoczęła się wspólna międzynarodowa kampania krytycznych obrzezania grup NORM-UK (Narodowa Organizacja Odbudowy Mężczyzn) i FORWARD (Fundacja na rzecz Zdrowia Kobiet, Badań i Rozwoju) pod tytułem „Autonomia Genitaliów”, która sprzeciwia się wszelkim formom obrzezanie chłopców lub dziewcząt sędziego, chyba że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia. Kampania szczególnie krytykuje zalecenie WHO dotyczące obrzezania w kontekście profilaktyki HIV ( patrz wyżej ).

Niemiecka debata na temat obrzezania, która została zainicjowana w 2012 roku orzeczeniem Sądu Okręgowego w Kolonii, sięga wstecz do naukowca prawa Holma Putzke . Uważa obrzezanie dzieci za poważną fizyczną interwencję, która jest zbyt lekceważona. Prawo już zakazuje lekkich kar cielesnych . Wtedy obrzezanie, jako nieodwracalna ingerencja w fizyczne samostanowienie, musi być jeszcze bardziej zabronione.

We wspólnym apelu ponad 700 lekarzy i prawników, w tym profesorowie uniwersyteccy Matthias Franz , Holm Putzke, Maximilian Stehr i Hans-Georg Dietz, wezwali rząd federalny i członków Bundestagu do skupienia się na tym, co uważają za najlepszy interes dziecko: „Istnieje niezwykła postawa zaprzeczenia i odmowy współczucia z małymi chłopcami, którzy cierpią w znacznym stopniu z powodu obrzezania narządów płciowych”.

Niemiecka Akademia Medycyny Dzieci i Młodzieży mi. V. (DAKJ) wypowiedział się 25 lipca 2012 r. przeciwko obrzezaniu nieletnich ze względów religijnych i rytualnych. To samo uczyniło Niemieckie Towarzystwo Chirurgii Dziecięcej (DGKCH). Stowarzyszenie zawodowe pediatrów wyraziło się 23 sierpnia 2012 r. po posiedzeniu Krajowej Rady Etyki „niezrozumieniem i przerażeniem” („prawo dziecka do integralności cielesnej oczywiście się nie liczy!”).

9 września 2012 r. w Berlinie odbyła się demonstracja od 250 do 500 członków wspólnot religijnych, którzy prowadzą kampanię na rzecz zachowania bezkarności za rytualne obrzezanie chłopców. Według niektórych przedstawicieli Żydów, niemiecka debata na temat obrzezania wyraża nowy antysemityzm i powinna być postrzegana na tle narodowego socjalizmu . Dla Europejskiej Konferencji Rabinów wyrok w Kolonii jest „najgorszym atakiem na życie żydowskie od czasu Holokaustu”. Oskarżyła krytyków obrzezania o „nadużywanie języka praw człowieka” jako „nowego języka antysemityzmu”. Badacz społeczny Samuel Salzborn również potwierdził, że kontrowersja obrzezanie było wzorowo pokazane „jak gęsty i jednocześnie głęboko zakotwiczone antysemickie resentymenty są w psychologicznych struktur” antysemitów.

12 września 2012 roku Deutsche Kinderhilfe , stowarzyszenie zawodowe pediatrów i Terre des Femmes zażądały od rządu federalnego i Bundestagu dwuletniego moratorium oraz ustanowienia okrągłego stołu na temat obrzezania rytualnego przed zmianą prawa . Niemieckie Stowarzyszenie Sędziów , jednak z zadowoleniem przyjęła uchwałę Bundestagu projektu legislacyjnego.

Niewystarczająca zgoda osób poszkodowanych

Ponieważ same dzieci nie mogą wyrazić zgody na interwencje medyczne, rodzice w Niemczech jako przedstawiciele prawni mają prawo wyrazić zgodę na medycznie wskazane interwencje w ramach opieki rodzicielskiej .

Ta zgoda rodziców jest w dużej mierze niekwestionowana w przypadku interwencji niezbędnych z medycznego punktu widzenia, ale jest odrzucana przez krytyków obrzezania jako ingerencja w integralność fizyczną i trwała zmiana fizyczna w przypadku obrzezania, które nie jest wskazane medycznie.

W Niemczech w 2012 r. medycznie niepotrzebne obrzezanie dzieci płci męskiej zostało wyraźnie dozwolone przez uzupełnienie prawa rodzinnego. Zdaniem adwokat Claudii Holzner jest to sprzeczne z Ustawą Zasadniczą i panującą opinią o skuteczności zgody na uszkodzenie ciała.

Możliwe korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania stają się istotne w większości dopiero na początku dojrzałości płciowej ; Krytycy uważają, że interwencja jest zbędna, chyba że istnieje pilna potrzeba medyczna. Odnoszą się do bólu związanego z obrzezaniem i (możliwymi) ograniczeniami życia seksualnego.

Zwolennicy wczesnego obrzezania, z drugiej strony, odnoszą się do WHO, odnosząc się do mniej bolesnego wdrożenia i niższych wskaźników powikłań w tym momencie. Twierdzą również, że psychologiczne obciążenie obrzezania w okresie dojrzewania jest znacznie większe. Obrzezanie w wieku dorosłym bardziej zakłóca życie danej osoby i powoduje większą utratę prywatności niż obrzezanie w dzieciństwie. Osoba zainteresowana musi pozwolić sobie na zwolnienie z pracy i czasowo powstrzymać się od różnych czynności seksualnych i innych. Obrzezanie w wieku dorosłym jest drogie, ponieważ musi być wykonywane na sali operacyjnej w znieczuleniu.

Jednak pogląd, że niemowlęta i małe dzieci mają niewielką lub żadną wrażliwość na ból, został naukowo obalony, a Niemieckie Towarzystwo Bólowe wskazuje, że procedura powinna być przeprowadzana tylko z odpowiednim leczeniem bólu.

Komisja bioetyczna powołana przez Amerykańską Akademię Pediatrii , Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy Pediatrycznych , uważa zgodę pełnomocnika rodziców za obowiązkową, jeśli istnieje medyczna potrzeba przeprowadzenia zabiegu. Z drugiej strony interwencje, których pominięcie nie wiąże się z zagrożeniami dla zdrowia, należy odłożyć na późniejszy wiek zdolny do wyrażenia zgody.

Religia i kultura jako usprawiedliwienie obrzezania

Kontrowersyjna jest również kwestia, na ile obrzezanie rytualne (oparte na religii i tradycji) jest uzasadnione w interesie dziecka. Zwolennicy obrzezania rytualnego są usankcjonowani wolnością wyznania i prawem rodziców do wychowywania dzieci: edukacja w sensie religii rodziców leży w interesie dziecka. Wysuwa się zarzut, że wolność wyznania obejmuje również wolność od religii. Małoletni są obrzezywani, zanim osiągną dojrzałość religijną , a czy dzieci później podzielają religię i poglądy ich rodziców pozostaje niepewne. Prawo rodziców do swobodnego wyznawania religii musi zostać wstrzymane, gdy prawa dziecka do integralności cielesnej są ograniczone. Argument ten nie uwzględnia faktu, że art. 14 II Konwencji ONZ o prawach dziecka (CRC) gwarantuje prawo rodziców do kierowania swoim dzieckiem w korzystaniu z jego wolności religijnej. O ile obrzezanie jest oznaką przynależności do mniejszości religijno-kulturowej, jest ono również wyraźnie chronione przez Art. 30 CRC (ochrona tożsamości kulturowej).

Sirkku K. Hellsten, filozof z Uniwersytetu w Birmingham , nie postrzega religijnych i kulturowych powodów obrzezania (niezależnie od płci) jako wystarczającego usprawiedliwienia dla ograniczania integralności fizycznej. Filozof David M. Shaw, który wykłada na Uniwersytecie w Glasgow , dokonuje porównania z innymi motywowanymi religijnie formami modyfikacji ciała . Są one słusznie zakazane u dzieci, chociaż ich konsekwencje są często mniej głębokie, a szczególne traktowanie obrzezania religijnego nie znajduje uzasadnienia w filozofii prawa. Nieżydowski niemiecki prawnik Rolf Dietrich Herzberg kwestionuje rzekomą konieczność obrzezania rytualnego dla przynależności religijnej w islamie i judaizmie: wielu żydowskich rodziców zrezygnowałoby z obrzezania swoich dzieci bez utraty tożsamości, a wiele społeczności nie uważa obrzezania za warunek wstępny „życzliwa akceptacja” w społeczności.

Herzberg twierdzi również, że zmiana prawa spowodowana motywacją religijną spowodowałaby nieuniknioną kwestię, dlaczego podobnie motywowane religijnie interwencje powinny pozostać zabronione u dziewcząt, pod warunkiem, że ograniczają się one do łechtaczki , jak ma to miejsce w przypadku szafitów . Szwajcarski prawnik Sami Aldeeb nie widzi żadnego uzasadnionego uzasadnienia w prawie islamskim innego podejścia do obrzezania mężczyzn i kobiet. Na tym tle krytykuje różnicującą ocenę w krajach zachodnich oraz przez organizacje międzynarodowe i pozarządowe. (Zobacz także: Rozgraniczenie dla obrzezania kobiecych genitaliów )

Stefan Trapp, specjalista medycyny pediatrycznej i młodzieżowej w Bremie, szacuje, że w jednej trzeciej rodzin dzieci obrzezywane są nie z powodów religijnych, ale z powodu presji rówieśników : „Gdyby operacja była nielegalna, te rodziny zostałyby zwolnione z dużej presji. Do tej pory jednak nie zostało to wspomniane w dyskusji.”

Konsekwencje zdrowotne

Argumentem przemawiającym za obrzezaniem jest mniejsza częstość występowania różnych chorób u obrzezanych mężczyzn. Obrzezanie jest zalecane przez zwolenników jako środek zapobiegawczy przeciwko tym chorobom; ich argumenty są kwestionowane przez krytyków obrzezania.

Istnieją niższe wskaźniki przenoszenia niektórych chorób przenoszonych drogą płciową (HIV, HPV), wraz z zaleceniem stosowania obrzezania jako środka zapobiegania chorobom . Przeciwstawia się temu fakt, że możliwe pozytywne konsekwencje mogą wystąpić dopiero od pierwszego stosunku płciowego , co nie usprawiedliwia obrzezania w dzieciństwie, a bezpieczniejszy seks jest o wiele bezpieczniejszym i pozbawionym skutków ubocznych środkiem zapobiegawczym. Obrzezanie stwarza u obrzezanych iluzję bezpieczeństwa, co powoduje, że nie podejmuje on żadnych środków ostrożności przeciwko chorobom przenoszonym drogą płciową ani nie podejmuje praktyk. Badanie z 2000 r. wykazało, że obrzezani mężczyźni rzadziej byli skłonni do używania prezerwatyw.

W odniesieniu do zmniejszonego ryzyka zachorowania na raka prącia zastrzeżono, że prawdopodobieństwo zachorowania jest bardzo niskie (0,5% wszystkich przypadków raka), rak prącia prawie bez wyjątku dotyka mężczyzn powyżej 50 roku życia i dlatego nie uzasadnia obrzezania w dzieciństwie bez żadnych wskazówek. Według Gellisa każdego roku więcej osób umiera z powodu komplikacji związanych z obrzezaniem niż z powodu raka prącia.

Zwolennicy prawnego wyjaśnienia na rzecz obrzezania (np. Volker Beck , dyrektor parlamentarny GRÜNEN w niemieckim Bundestagu) wskazali, że niemowlęta lub chłopcy są jeszcze bardziej zagrożone, jeśli obrzezają ich inni niż lekarze. Przepowiadali „turystykę obrzezania” na wypadek, gdyby obrzezanie zostało zakazane w Niemczech.

Przeciwnicy obrzezania wskazują na liczne zgony po obrzezaniu.

Krytycy argumentują: napletek nie jest bezużytecznym kawałkiem skóry, wręcz przeciwnie, jest jednym z najbardziej wrażliwych obszarów penisa. Ponadto napletek chroni żołądź przed wysychaniem i rogowaceniem oraz utrzymuje go wrażliwym. Amputacja napletka prowadzi na kilka sposobów do znacznej utraty wrażliwości.

Odróżnienie od obrzezania żeńskich narządów płciowych

Termin okaleczenie żeńskich narządów płciowych (rzadziej: „ okaleczenie pochwy”) obejmuje zabiegi, w których struktury sromu ulegają trwałej zmianie. Te interwencje są zwykle motywowane tradycyjnymi rytuałami (np. obrzędem inicjacji ); są krytykowane przez liczne organizacje międzynarodowe, takie jak ONZ , UNICEF , Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Kobiet i WHO jako naruszające prawo człowieka do nietykalności cielesnej. Wiele z tych organizacji wspiera projekty, które mają na celu zapewnienie, że to obrzezanie zostanie zakazane lub nie będzie już przeprowadzane. W wielu krajach zachodnich okaleczanie żeńskich narządów płciowych jest przestępstwem. U obu płci obrzezania dokonuje się z powodów rytualnych (i/lub rzadziej w celu upiększenia narządów płciowych w sensie ideału piękna). Szkodliwy wpływ obrzezania pochwy na zdrowie i seksualność jest postrzegany w wielu krajach jako decydujący czynnik potępienia moralnego i prawnego; z drugiej strony obrzezanie nie jest. Kilku autorów krytykuje to ogólne nierówne traktowanie w ocenie obrzezania mężczyzn i kobiet.

Bardzo negatywne konsekwencje dla zdrowia i funkcji seksualnych ciężkich postaci okaleczania żeńskich narządów płciowych (takich jak infibulacja i łechtaczka ) nie są kwestionowane; niektórzy autorzy uważają, że obrzezanie mężczyzn jest porównywalne z mniej rozległymi typami obrzezania pochwy. Z kapturkiem łechtaczkowym kobiety mają anatomicznie podobną budowę do męskiego napletka.

Usunięcie łechtaczki kapturem w nieletnich, które (również w krajach zachodnich) dorosłej kobiety mają ze względów kosmetycznych, jest uważana za przypadek okaleczenia genitaliów według kryterium definicji WHO typ Ia. W związku z tym istnieje żądanie, aby obrzezanie mężczyzny było uważane za „okaleczenie męskich narządów płciowych” (ang. Male genital mutilation ). Klasyfikując obrzezanie kobiet jako naruszenie praw człowieka, nie dokonuje się rozróżnienia według dotkliwości i zakresu. Ogólne prawne i etyczne nierówne traktowanie obrzezania mężczyzn i kobiet, niezależnie od zakresu i dotkliwości interwencji, jest krytycznie kwestionowane przez różnych autorów i krytykowane jako naruszenie zasady równości i wyraz podwójnych standardów.

Inicjatywa podjęta przez American Academy of Pediatrics w 2010 roku , która obejmowała niewielkie nacięcie w kapturze łechtaczki („rytualne nacięcie ”) jako wrażliwe kulturowo rozwiązanie kompromisowe, została wstrzymana po publicznych protestach, a procedura pozostaje nielegalna w USA. Według Raja Bhopala, profesora nauk o zdrowiu na Uniwersytecie w Edynburgu , decyzja ta ustanowiłaby nierówne standardy dla obu płci: powody wycofania „rytualnego nacięcia” dotyczyłyby w równym stopniu obrzezania mężczyzn. W 2005 roku antropolog Kirsten Bell skrytykowała niezrównoważony dyskurs na temat obrzezania u obu płci jako formę uprzedzeń związanych z płcią : bezkrytyczna akceptacja obrzezania mężczyzn przeciwstawia się niekwestionowanemu potępieniu obrzezania kobiet. Podobnie (2009) antropolog Carlos D. Londoño Sulkin twierdzi, że obrzezanie może być również postrzegane jako okaleczenie narządów płciowych i że wielu ludzi na Zachodzie akceptuje obrzezanie mężczyzn jako bezproblemowe, ale trudno jest też postrzegać obrzezanie kobiet w ten sposób. W 2003 roku psycholog kulturowy Richard Shweder nie widział powodu, aby oceniać obrzezanie u dziewcząt i kobiet (pod warunkiem, że ogranicza się ono do usunięcia łechtaczki i wewnętrznych warg sromowych) inaczej niż obrzezanie.

Irmingard Schewe-Gerigk , dyrektor generalny Stowarzyszenia Terre des Femmes , powiedziała w listopadzie 2012 roku, że zmiana prawa na korzyść obrzezania mężczyzn usunie podstawę ogólnego zakazu obrzezania pochwy. Tak zwane „łagodne formy” obrzezania kobiet, które są porównywalne z obrzezaniem, zostałyby usankcjonowane.

W ramach niemieckiego procesu legislacyjnego mającego na celu wprowadzenie § 226a StGB (okaleczenie narządów płciowych) ekspert Bernhard Hardtung, profesor prawa karnego na Uniwersytecie w Rostocku, stwierdził podczas przesłuchania w komisji prawnej, że przestępstwo szczególne za uszkodzenie ciała , który dotyczy tylko ofiar kobiet, wynika z naruszenia zasady równości, a zakaz dyskryminacji w Art. 3 GG jest niekonstytucyjny, ponieważ lekkie formy obrzezania kobiet są porównywalne pod względem stopnia niesprawiedliwości z (wciąż dozwolonym) ) obrzezanie mężczyzn. Bundestag nie zgodził się z tym poglądem i uchwalił art. 226a kodeksu karnego zgodnie z planem w wersji, która dotyczy wyłącznie kobiecych narządów płciowych. Tonio Walter , profesor prawa karnego na Uniwersytecie w Ratyzbonie, postrzega ten nowo utworzony paragraf jako naruszenie konstytucyjnej zasady „nikt nie może być pokrzywdzony lub uprzywilejowany ze względu na swoją płeć” i przewiduje: „Federalny Trybunał Konstytucyjny go przyzna [§ 226a StGB]”.

Regulacja obrzezania nieletnich w poszczególnych stanach

Europa

Niemcy

Prawo karne i cywilne

Do 12 grudnia 2012 r. w Niemczech nie było specjalnych przepisów prawnych dotyczących obrzezania nieletnich chłopców. Na podstawie standardowej komentarzu do kodeksu karnego przez Thomas Fischer , wydanie 59. W 2012 roku, przestępstwo uszkodzenia ciała została potwierdzona i pytanie, czy zgoda opiekuna byłoby usunąć ten nielegalność został opisany jako kontrowersyjne w odniesieniu do pkt 228 .

• W 2004 roku Sąd Okręgowy we Frankenthal wydał wyrok w sprawie obrzezania przez osoby niemedyczne; Odmówiło to uzyskania prawnie skutecznej zgody rodziców: „Zgoda rodziców na medycznie niewskazaną procedurę przeprowadzaną przez lekarza niebędącego lekarzem w niesterylnych warunkach stanowi nadużycie prawa do opieki i dlatego nie ma uzasadnienia”.
• W sierpniu 2007 r. Wyższy Sąd Okręgowy we Frankfurcie przyznał pomoc prawną, ponieważ obrzezanie dziecka, które nie było jeszcze zdolne do wyrażenia zgody, stanowiło naruszenie prawa dziecka do samostanowienia, jeśli muzułmański ojciec nie miał opieki i bez zgody matka, która miała opiekę . (patrz prawo do samostanowienia )
• Sąd Okręgowy Kolonia powiedział w dniu 7 maja 2012 roku w drugiej instancji orzeczenie, że obrzezanie jako atak klasyfikuje zgodnie z § 223 ust. 1 Kodeksu Karnego, który przez religijnej motywacji Artykuł 4 ust. 1 pkt. 2 GG i pragnienie rodziców nie jest uzasadnione na podstawie artykułu 6 ustęp 2 zdanie 1 ustawy zasadniczej, a co nie jest w najlepszym interesie dziecka . Oskarżony lekarz został jednak uniewinniony zgodnie z § 17 zdanie 1 StGB, ponieważ sędziowie potwierdzili mu nieunikniony błąd zakazu.

Wyrok Sądu Okręgowego w Kolonii wywołał szeroką publiczną debatę („debatę o obrzezaniu”) na temat legalności i legalności obrzezania nieletnich.

W dniu 19 lipca 2012 roku niemiecki Bundestag zatwierdził znaczną większością głosów wspólny projekt rezolucji przez CDU / CSU , SPD i FDP , który wezwał rząd federalny do przedstawienia „projekt ustawy jesienią 2012 roku, który zapewnia, że medycznie profesjonalne obrzezanie chłopców bez niepotrzebnego bólu jest ogólnie dopuszczalne ”.

W dniu 23 sierpnia 2012 r. Niemiecka Rada Etyki odbyła publiczne posiedzenie plenarne na ten temat z udziałem Leo Latascha , Ilhana Ilkilica , Reinharda Merkela , Wolframa Höflinga i Petera Dabrocka . Spotkaniu przewodniczyła Christiane Woopen . Pomimo „głębokich różnic”, cztery minimalne wymagania zostały uzgodnione dla regulacji prawnej: wyczerpujące informacje i zgoda opiekunów, kwalifikowane leczenie bólu, profesjonalne wdrożenie interwencji i uznanie zależnego od rozwoju prawa weta danego chłopca.

W dniu 28 września 2012 r. na przesłuchanie biegłych przedstawiono dokument sporządzony przez Federalne Ministerstwo Sprawiedliwości pt. „ Obrzezanie chłopców – kluczowe punkty rozporządzenia ”. Zaproponował włączenie sekcji 1631d, obrzezania dziecka płci męskiej , do kodeksu cywilnego :

„(1) Opieka osobista obejmuje również prawo do wyrażenia zgody na medycznie niepotrzebne obrzezanie niezdolnego do zrozumienia i osądu dziecka płci męskiej, jeżeli ma to być przeprowadzone zgodnie z zasadami sztuki medycznej. Nie dotyczy to sytuacji, gdy obrzezanie bierze również pod uwagę dobro dziecka i jest zagrożone dla ich celu.

(2) W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urodzeniu dziecka osoby wyznaczone przez stowarzyszenie religijne mogą również dokonać obrzezania zgodnie z ust. obrzezanie ”.

Rzecznik polityki dziecięcej SPD , Zielonych i Partii Lewicy w Bundestagu wspólnie sprzeciwili się projektowi. Wolfram Hartmann , prezes Stowarzyszenia Pediatrów , skrytykował ten projekt ustawy za to, że zgodnie z zasadami sztuki medycznej, takiej interwencji nie może dokonać osoba niebędąca lekarzem.

Projekt został przyjęty przez Radę Federalną w dniu 10 października 2012 r. jako projekt ustawy o zakresie opieki osobistej w przypadku obrzezania mężczyzny i przedłożony Radzie Federalnej zgodnie z art. 76 ust. 2 zdanie 1 Ustawy Zasadniczej , który w dniu 2 listopada 2012 roku nie miał żadnych zastrzeżeń cofnął. Członkowie Bundestagu M. Rupprecht, D. Golze, K. Dörner i inni. złożył kontrprospekt w dniu 8 listopada 2012 r., który przewidywał wiek zgody na 14 lat. Oba projekty były po raz pierwszy omawiane w Bundestagu 22 listopada 2012 r., a następnie skierowane do Komisji Prawnej niemieckiego Bundestagu , która 26 listopada przeprowadziła publiczne przesłuchanie ekspertów na ten temat.

W dniu 12 grudnia 2012 roku Bundestag przyjął rządu federalnego ustawę w trzecim czytaniu 434: 100 głosów i 46 wstrzymujących się . Rada Federalna zatwierdziła 14 grudnia 2012 r. Ogłoszenie zostało opublikowane w Federalnym Dzienniku Ustaw w dniu 27 grudnia 2012 r.; ustawa obowiązuje od 28 grudnia 2012 r. jako art. 1631d niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB).

W grudniu 2012 roku ankieta przeprowadzona przez Infratest dimap na zlecenie stowarzyszenia Mogis (ofiary nadużyć przeciwko blokowaniu Internetu) wykazała, że ​​24% ankietowanych popiera tę ustawę, a 70% sprzeciwia się jej.

W dniu 30 sierpnia 2013 r. Wyższy Sąd Okręgowy w Hamm (3 UF 133/13) utrzymał w mocy decyzję sądu rejonowego – Sądu Rodzinnego – Dortmund w pierwszej instancji . Rozwiedzieni rodzice-dziecko spierali się w procedurze nakazu tymczasowego, czy matka dziecka z Kenii (w międzyczasie wyszła za mąż gdzie indziej) może obrzezać swojego sześcioletniego syna. Syn mieszka w gospodarstwie domowym matki, która również ma wyłączną opiekę. OLG uznał, że w negocjowanej sprawie nie istnieją przesłanki zgody matki sprawującej opiekę na obrzezanie. Nawet jeśli sześciolatek nie jest jeszcze w stanie samodzielnie decydować o obrzezaniu swojego penisa, ustawowy przepis zobowiązuje rodziców do opieki nad dzieckiem, a także lekarza do przedyskutowania obrzezania z dzieckiem w sposób odpowiedni do jego wieku i poziom rozwoju, aby uwzględnić życzenia dziecka przy podejmowaniu decyzji rodzicielskiej. Dziecko nie uczestniczyło w niniejszej sprawie zgodnie z tymi wymogami. Ponadto zgoda na obrzezanie udzielona przez rodziców sprawujących opiekę lub jednego rodzica sprawującego wyłączną opiekę jest skuteczna tylko wtedy, gdy zostali oni wcześniej odpowiednio i wyczerpująco poinformowani przez lekarza (patrz również świadoma zgoda ). ÖLG rozważyć także inne okoliczności danego przypadku w jego wadze .

Rok po wejściu w życie §1631d BGB, stowarzyszenie zawodowe pediatrów , Niemiecka Akademia Medycyny Pediatrycznej i Młodzieżowej , Terre des Femmes itp. uchylenie przepisu. Wolfram Hartmann zwrócił uwagę, że według wewnętrznych badań liczba powikłań po obrzezaniu utrzymuje się na wysokim poziomie. Prawnik kryminalny Reinhard Merkel wezwał do obowiązku zgłaszania poważnych konsekwencji zdrowotnych po obrzezaniu. Chociaż są to rzadkie, nadal występują. Putzke skrytykował prawo jako „niespójne” i „oczywiście niezgodne z konstytucją” i uznał, że kwalifikacje medyczne Mohalim i leczenie bólu podczas operacji są niewystarczające.

Prawo socjalne

Ustawowe zakłady ubezpieczeń zdrowotnych pokrywają koszty obrzezania tylko wtedy, gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia. Nie ponoszą żadnych kosztów za obrzezanie dokonane ze względów estetycznych lub religijnych.

W październiku 2013 r. Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych poinformowało Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung (FAS), że liczba obrzezań ambulatoryjnych chłopców poniżej piątego roku życia wzrosła o 34% w latach 2008-2011. Według własnych informacji chirurdzy dziecięcy w Niemczech dokonują około 21 000 obrzezania rocznie. Przy około 300 euro na zabieg kosztuje to około sześciu milionów euro. Maximilian Stehr, przewodniczący „Grupy Roboczej ds. Urologii Dziecięcej” w Niemieckim Towarzystwie Chirurgii Dziecięcej (DGKCH), powiedział FAS, że stało się jasne, „dlaczego oburzenie ze strony kolegów-rezydentów […] po wyroku w sprawie obrzezania w Kolonii było tak gwałtowne ”. FAS podejrzewa, że ​​lekarze „oszukują rachunki”, ponieważ w warunkach ambulatoryjnych droższa plastyka napletka, w której napletek zostaje zachowany, jest rozliczana nawet 20 razy częściej niż całkowite usunięcie napletka. Rzeczniczka AOK powiedziała, że ​​zakłady ubezpieczeń zdrowotnych nie mogą zrozumieć, jaka operacja została faktycznie przeprowadzona. Oliver Hakenberg, sekretarz generalny Niemieckiego Towarzystwa Urologicznego, zaprzeczył podobnemu raportowi radia NDR z 15 stycznia 2015 r.: Urolodzy są zobowiązani do dostarczenia kompleksowej dokumentacji, przy czym ustawowe towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych wymagają albo dokumentacji fotograficznej, albo patologicznego stwierdzenia usuniętego napletek. Dla pacjentów i lekarzy konieczność robienia zdjęć narządów płciowych tylko po to, by zadowolić inspektorów Izby Rozliczeniowej, jest zarówno absurdalna, jak i wstydliwa. Badanie patologiczne usuniętego napletka jest przydatne tylko w wyjątkowych przypadkach. Gdyby była po prostu za ciasna, badanie tkanek byłoby bezużyteczne. DGU zaprotestował zatem przeciwko oskarżeniu o oszustwo i zażądał, aby stowarzyszenia lekarzy ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego położyły kres absurdalnej i kosztownej biurokracji administracyjnej.

Lüneburg Wyższy Sąd Administracyjny orzekł w 2002 roku, że instytucja pomocy społecznej ma obowiązek pokryć koszty religijnie motywowanego, medycznie profesjonalnej obrzezania.

Odwołania do Federalnego Trybunału Konstytucyjnego

W dniu 8 lutego 2013 r. Federalny Trybunał Konstytucyjny nie uwzględnił skargi konstytucyjnej mężczyzny, który został obrzezany w 1991 r. w wieku sześciu lat przeciwko art. 1631 d niemieckiego kodeksu cywilnego, ponieważ prawo nie dotyczy mężczyzny, ponieważ był już obrzezany. W dniu 13 lutego 2013 r. odrzucił wniosek ojca o wydanie tymczasowego zakazu przekazania wyłącznej opieki nad synem matce dziecka, która przypuszczalnie zamierzała dokonać obrzezania, ponieważ art. 1631d niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB) zezwala innym sądom na być przywoływanym.

Austria

W Austrii, podobnie jak w Niemczech, uszczerbek na zdrowiu podlega karze bez specjalnego przepisu dotyczącego obrzezania. W przeciwieństwie do Niemiec, austriackie ustawy konstytucyjne nie zawierają wyraźnego podstawowego prawa do integralności fizycznej . Jednak § 137 (2) ABGB oświadcza, że „stosowanie jakiejkolwiek formy przemocy oraz zadawanie cierpienia fizycznego lub emocjonalnego” przez rodziców jest niedopuszczalne. Zgodnie z § 90, paragraf 3 Kodeksu karnego, „na okaleczenie lub inne uszkodzenie narządów płciowych, które może spowodować trwałe upośledzenie doznań seksualnych” nie może wyrazić zgody nawet dorośli. „Izraelskie Prawo” z 1890 roku uprawnia Izraelitów i ich członków do „prowadzenia dzieci i młodzieży poza szkołą przez wszystkie tradycyjne zwyczaje i wychowywania ich zgodnie z przykazaniami religijnymi” (Rozdział 9, paragraf 4).

Austriackie Ministerstwo Sprawiedliwości nie uważa obrzezania chłopców z powodów religijnych za przestępstwo (stan na 2012 r.), co było uzasadnione prawami rodziców . Minister zdrowia Alois Stöger powiedział w lipcu 2012 roku, że debata na temat obrzezania religijnego w Austrii była „sztuczną dyskusją”. Temat przejęty z Niemiec „to nieważne”.

Wielka Brytania

Ze względu na pracę Douglasa Gairdnera The Fate of the Foreskin , opublikowaną w British Medical Journal w 1949 roku , w której opisano funkcje napletka i rutynowe obrzezanie zostało odrzucone jako niepotrzebne i niekorzystne, brytyjskie towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych przestały przejmować koszty procedura. W rezultacie wskaźniki obrzezania w Wielkiej Brytanii drastycznie spadły z 30% w 1950 r. do poniżej 0,5% obecnie. Do 1945 (lub dłużej) wskaźnik obrzezania w anglikańskich i katolickich klasach wyższych i średnich wynosił ponad 95%.

Brytyjskie Stowarzyszenie Medyczne wydał wytyczne w sprawie obrzezania w 2004 roku. Przedstawiła w nim różne opinie na temat tego, czy nieterapeutyczne obrzezanie jest korzystne, neutralne czy szkodliwe. Szkody lub korzyści wynikające z operacji nie zostały jednoznacznie udowodnione. BMA nie podaje żadnych specjalnych wytycznych dotyczących „obrzezania rytualnego” i uważa, że ​​rodzice mają fundamentalne prawo do podejmowania decyzji o interwencji zamiast swoich dzieci.

Francja

Rząd francuski uzasadnia dopuszczalność obrzezania wolnością religijną gwarantowaną w konstytucji . Jednak istnieją tylko wyraźne przepisy w Alzacji i Lotaryngii , gdzie cesarski dekret z 1862 r. reguluje certyfikację Mohalim.

Szwecja

W Szwecji obrzezanie bez wskazań medycznych u chłopców poniżej 18 roku życia jest regulowane od 2001 r. przez „Lag (2001: 499) om omskärelse av pojkar” (Ustawa o obrzezaniu chłopców). Zgodnie z tym takie obrzezanie musi być wykonywane jako interwencja chirurgiczna przez licencjonowanego lekarza i w znieczuleniu. W przypadku chłopca w wieku do dwóch miesięcy obrzezanie może wykonać inna wykwalifikowana osoba z aprobatą państwa. Dotyczy to w szczególności osób sugerowanych przez wyznania, w których obrzezanie jest częścią tradycji religijnej. Osobom dokonującym obrzezania bez odpowiednich kwalifikacji lub upoważnienia grozi kara grzywny lub pozbawienia wolności do sześciu miesięcy. Obrzezanie wymaga zgody opiekuna. Nie może być dokonane wbrew woli dziecka, pod warunkiem, że dziecko jest w wieku i dojrzałości do złożenia takiego oświadczenia.

Ameryka północna

Stany Zjednoczone

W USA wskaźnik obrzezania niemowląt spadł z 83% w latach 60. do 77% w 2010 roku. Wskaźnik obrzezania noworodków w szpitalach w USA wynosi 64,7 , według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) % spadł w 1980 roku do 58,3 % w 2010. Tendencja spadkowa jest częściowo wyjaśniona rosnącym odsetkiem Latynosów, którzy nie obrzezają swoich dzieci tak często, jak reszta populacji. Regionalnie sytuacja w USA jest szczególnie nierówna (np. ze względu na różne grupy ludności); Oznacza to, że można również zlokalizować przeciwne prądy i wyższe wartości procentowe. Zwrot kosztów Medicaid jest kluczowym czynnikiem . W 2012 roku było 18 stanów, które nie pokrywały już kosztów obrzezania niemowląt w ramach Medicaid. Zawodowe stowarzyszenie amerykańskich pediatrów, American Academy of Pediatrics (AAP), opowiada się jednak za refundacją przez osoby trzecie. Chociaż korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania nie są wystarczająco duże, aby zalecać rutynowe obrzezanie noworodkom płci męskiej, są one wystarczająco duże, aby zagwarantować dostęp rodzinom, które tego chcą.

Chociaż, z nielicznymi wyjątkami, praktycznie żaden kościół chrześcijański nie uczynił obrzezania doktrynalną doktryną wiary, większość obrzezania opartego na religii ma miejsce obecnie w Stanach Zjednoczonych wśród chrześcijan, zwłaszcza ewangelików. Powodem tego jest między innymi chęć naśladowania przykładu Jezusa lub naśladowania samego Słowa Bożego tam, gdzie nie jest to wyraźnie wymagane. Książka „ Żadna z tych chorób ” z 1963 roku autorstwa chrześcijańskiego lekarza S.I. McMillena przyczyniła się w dużym stopniu do rozpowszechnienia tej postawy wśród chrześcijan .

Po lokalnym referendum w San Francisco w 2011 r. w sprawie zakazu rutynowego obrzezania uznano za niedopuszczalne, w Kalifornii w październiku 2011 r. weszło w życie prawo zakazujące obrzezania na poziomie lokalnym lub regionalnym.

Kanada

Również w Kanadzie kasy chorych nie płacą już za procedurę, która jest uważana za zbędną. Wskaźnik obrzezania gwałtownie spadł.

Australia

Również w Australii wskaźnik obrzezania dramatycznie spada. Royal Australasian College of Physicians (RACP) oszacowało w 2010 r., że obrzezanych zostało od 10% do 20% wszystkich niemowląt płci męskiej. Medicare Australia szacuje, że tylko 4% niemowląt płci męskiej zostało obrzezanych w sezonie 2016/2017.

Azja

Izrael

Wskaźnik obrzezania jest w Izraelu bardzo wysoki. Według ankiety internetowej portalu rodziców Mamy w 2006 roku jest to 95%. Ben Shalem, organizacja zajmująca się zniesieniem obrzezania, złożyła w 1999 roku petycję do Sądu Najwyższego, twierdząc, że obrzezanie narusza godność ludzką, prawa dzieci i prawo karne. Petycja została odrzucona.

Japonia

Japonia ma jeden z najniższych wskaźników obrzezania na świecie. Szacuje się, że tylko około 1% Japończyków jest obrzezanych. Według badań Japończycy nie są bardziej narażeni na infekcje dróg moczowych, choroby przenoszone drogą płciową lub raka prącia niż Amerykanie, dlatego wielu lekarzy kwestionuje rzeczywiste korzyści medyczne płynące z obrzezania mężczyzn.

Reprezentacja w sztuce

• W swojej czterotomowej powieści Joseph und seine Brüder (wydanej w latach 1933-1943) Tomasz Mann opisuje możliwość pojawienia się zwyczaju jako gestu ułagodzenia i poddania się archaicznemu, wojowniczemu i pierwotnie nomadycznemu bóstwu „Yahu”, które rzekomo poprzedzał przedstawiony w Starym Testamencie JHWH .
• Orazio Gentileschi (1563-1639): Obrzezanie. Malarstwo tablicowe, olej na płótnie, 390 × 252 cm, ok. 1606 (Kościół Gesù, Ankona , dep. Pinacoteca Communale).
• Rembrandt van Rijn (1606-1669): Obrzezanie Chrystusa (lub Obrzezanie w stajni ). Akwaforta, 1654.

Interpretacje w psychoanalizie

Psychoanaliza przez Freuda (1856-1939) oceniano w obrzezanymi i scharakteryzowano podawany lękowe kastracja jedną z zasadniczych przyczyn nieświadomego antysemityzmu. Według Freuda obrzezanie jest utożsamiane z kastracją i Żydzi są za to znienawidzeni. Na przykład redaktor Stürmera Julius Streicher był tak zafiksowany na tym temacie, że w prywatnych rozmowach wspominał o obrzezaniu równie często, jak o samych „Żydach”. W 1913 r. Freud oświadczył w swojej pracy Totem i Tabu, że obrzezanie jest odpowiednikiem kastracji, który w najbardziej skuteczny sposób wspiera zakaz kazirodztwa . Byłoby stymulowane lub motywowane przez nieświadomego lęku z zemsty przez człowieka, który stał się ojcem. Ciągle żyje w nim nieświadome wspomnienie własnych kazirodczych i wrogich emocji z dzieciństwa, które były skierowane do rodziców. Ojciec boi się, że jego dziecko spełni te życzenia i samo może być jego uszkodzonym przedmiotem. Obrzezanie powinno zapobiegać kazirodztwu.

Theodor Reik (1888–1969, austriacko-amerykański psychoanalityk wyznania żydowskiego i znany student Freuda) napisał w 1915 r. w swojej pracy The Poberty Rites of the Wild: O pewnych podobieństwach w życiu psychicznym dzikich i dzikich neurotycy:

Anna Freud postrzega obrzezanie jako możliwe źródło nerwicy i traumy.

Według psychoanalityka Matthiasa Franza obrzezanie w wieku około pięciu lat może być odczuwane przez dotkniętych chorobą chłopców jako „zagrożenie kastracją”, ponieważ ma to miejsce w psychologii rozwojowej fazy utrwalania ich tożsamości seksualnej . Nazwa zagrożenia pojawia się w doświadczeniu wielu chłopców: „Jeśli nie zrobisz tego, co Bóg i twój ojciec tak jak ty, możesz ponownie zostać obrzezany". Historia kultury jest tutaj „prymatem seksualności, który zakłada Patriarchat ".

Obrzezanie jako przedmiot propagandy antysemickiej

Neo-nazistowska banda Skalinger wykorzystuje obrzezanie w refrenie przez wzgląd na bunt karalne (§ 130 kk) piosenka „Jesteś ...” ( „Dla ciebie to Żydzi, a my nie! Ty krzywe nosy i robimy nie! Ty jesteś przycięty, a my nie! Bo my jesteśmy Aryjczykami, a ty nie!”) jako główne kryterium demarkacji Żydów jako negatywnie postrzeganej grupy obcej ze wspólnoty narodowej.

Zobacz też

• Zaburzenia tożsamości integralności ciała
• Modyfikacja ciała (różne zmiany w ludzkim ciele)
• Labioplastyka
• Samookaleczenie
• Przywracanie napletka prącia

literatura

• Hermann Ferdinand Hitzig : Circumcisio . W: Paulys Realencyclopadie der klasycznej nauki starożytności (RE). Tom III, 2, Stuttgart 1899, kol. 2570 f.
• Julius Rosenbaum : Historia epidemii pożądania w starożytności wraz ze szczegółowymi badaniami nad Wenus i kultami fallicznymi, burdelami, Νούσος ϑήλεια Scytów, pederastią i innymi ekscesami seksualnymi starożytnych przedstawionymi jako przyczynek do prawidłowego wyjaśnienia ich pism . Wydanie VII, H. Barsdorf, Berlin 1904, s. 283 i nast., 336–343 ( obrzezanie ) i 424.
• Werner Pieper (red.): Z plików napletka. Green Force, 1988, ISBN 978-3-925817-28-1 .
• David L. Gollaher: OBRZEŻANIE – historia najbardziej kontrowersyjnej operacji na świecie. Podstawowe Książki (AZ), Nowy Jork 2001, ISBN 0-465-04397-6 .
  • Tłumaczenie niemieckie: Bolesny seks. Struktura, 2002, ISBN 3-351-02540-8 .
• Başar Alabay: Kulturowe aspekty socjalizacji: młodzi tureccy mężczyźni w Republice Federalnej Niemiec. Rozprawa. Springer VS, Wiesbaden 2012, ISBN 978-3-531-19609-1 ( próbka do czytania w wyszukiwarce książek Google).
• Matthias Küntzel : Zanieczyszczony teren. pod adresem: Perlentaucher . 8 sierpnia 2012 r.
• Nicole Steiner: Motywowane religijnie obrzezanie mężczyzn w świetle prawa karnego: jednocześnie wkład w możliwości i granice zgody rodziców. Rozprawa. Duncker i Humblot, Berlin 2013, ISBN 978-3-428-14154-8 .
• Matthias Franz (red.): Obrzezanie chłopców. Smutne dziedzictwo. Vandenhoeck & Ruprecht, Getynga 2014, ISBN 978-3-525-40455-3 .
• Clemens Berger (red.): Ujawniono! Obrzezanie chłopców - tylko małe cięcie? Cierpiący zmagają się ze stratą, bólem i wstydem. Hamburg 2015, ISBN 978-3-7323-4012-5 .
• Melanie Klinger: Urazy intymne. Obrzezanie żeńskich i męskich narządów płciowych. (Nie) niedopuszczalne porównanie?! Tredition, Hamburg 2019, ISBN 978-3-7497-3199-2 ( recenzja [dostęp 25 czerwca 2020]). 

linki internetowe

• Karin Janke, Claudia Krallmann: Informacje dla pacjenta: obrzezanie u mężczyzn (obrzezanie). Urologenportal.de, 21 kwietnia 2020 r., opublikowany przez Stowarzyszenie Zawodowe Niemieckich Urologów i Niemieckie Towarzystwo Urologiczne .
• Wyrok obrzezania w Kolonii. Miasto Münster, 26 sierpnia 2012 (obszerny zbiór z licznymi linkami do tekstów i wywiadów na ten temat, m.in. Holma Putzke, Rolfa Dietricha Herzberga, Heriberta Prantla ).
• Obrzezanie i prawo karne. (PDF; 73 kB, 2 strony) Serwis Naukowy Niemieckiego Bundestagu , 29 czerwca 2012, na stronie bundestag.de.

Indywidualne dowody