syfilis

Kiła ( IPA : ˈzyːfilɪs , słuchaj ^{? / I} ), również Lues (venerea) ( IPA : ˈluːɛs , słuchaj ^{? / I} ), ciężki wrzód i choroba Schaudinna lub choroba Schaudinna , to przewlekła choroba zakaźna należąca do grupy chorób przenoszonych drogą płciową Słyszane choroby . Czynnikiem sprawczym kiły jest bakteria Treponema pallidum podgatunek pallidum . Kiła przenoszona jest głównie podczas stosunku płciowego poprzez kontakt z błonami śluzowymi i tylko z osoby na osobę. W czasie ciąży i porodu zarażona matka może zarazić dziecko ( kiła wrodzona ).

Wygląd choroby jest zróżnicowany. Typowy początek z bezbolesnymi owrzodzeniami błony śluzowej i obrzękiem węzłów chłonnych. Część zarażonych osób rozwija przewlekły przebieg, który charakteryzuje się zróżnicowanym zajęciem skóry i narządów. W końcowej fazie dochodzi do zniszczenia ośrodkowego układu nerwowego . Diagnozę stawia się głównie przez wykrycie przeciwciał . Kiłę można wyleczyć podając antybiotyki , w tym penicylinę . Odkrycie i późniejsza dostępność antybiotyków w wystarczających ilościach doprowadziła do znacznego spadku kiły w XX wieku. Od lat 90. obserwuje się jednak wzrost liczby rozpoznanych chorób.

Od 2010 roku w Niemczech notuje się od 3 do 6 nowych infekcji na 100 000 mieszkańców rocznie. Bezpośrednie lub pośrednie wykrycie patogenu Treponema pallidum nie musi być zgłaszane z nazwy w Niemczech. W Szwajcarii istnieje obowiązek zgłaszania patogenów i chorób, aw Austrii ograniczony obowiązek zgłaszania choroby.

Syfilidologia to nauka o chorobach syfilitycznych.

Etymologia i nazwy

Pierwsza udokumentowana epidemia kiły w Europie miała miejsce w 1494 lub 1495 roku w Neapolu we Włoszech , podczas francuskiej inwazji na wojnę włoską w latach 1494-98 . Uważano wówczas, że choroba została rozprzestrzeniona przez wojska francuskie, dlatego po raz pierwszy choroba została nazwana chorobą francuską .

Słowo kiła pojawia się po raz pierwszy w 1530 r. w tytule wiersza werońskiego lekarza Girolamo Fracastoro (1483 [?] - 1553) pod nazwą Syfilis, sive Morbus Gallicus (kiła, czyli choroba francuska) . Opowiada historię pasterza Syfilusa , który został ukarany za bluźnierstwo (wzniósł zakazane ołtarze) nową chorobą, syfilisem. Imię Syphilus jest zlatynizowaną formą starożytnego greckiego imienia Σύφιλος Sýphilos , które można przetłumaczyć jako „kochające świnie” ( σῦς sŷs , niem. świnia , φιλεῖν phileîn , niem. miłość ). Fracastoro prawdopodobnie zapożyczył nazwę Syphilus ze starożytnej mitologii. W Owidiusza drugiego syna „s nazywa Niobe Sipylus . Nie wiadomo, dlaczego wybrał to imię.

W łacińskie słowo lues środki „plaga”, „ nieszczęście ”; venereus pochodzi z humanistycznej łaciny , wywodzi się z wenus , żądzy miłości, przyjemności miłosnej i oznacza „odnoszący się do stosunku płciowego”. Francuski lekarz Jacques de Béthencourt ukuł nazwę Morbus veneris ("Choroba Wenus") w 1526 roku z zamiarem nadania chorobie neutralnej nazwy zamiast określenia "choroba francuska", co oczerniało Francuzów . Kiłę często określano mianem epidemii pożądania .

Ponadto z historii spłynęło do nas kilkaset innych nazw kiły. Odnoszą się one do wyglądu zewnętrznego ( Morbus pustulatus ), do upadłych części ciała, do świętych ( Hiob , Rochus i inni), do rzekomych przyczyn ( Lues venera , Lues aphrodisiaca ) lub do domniemanego kraju pochodzenia. Kiła została nazwana w różnych językach europejskich jako choroba neapolitańska , włoska , francuska , hiszpańska , kastylijska , angielska , szkocka lub polska , w zależności od kraju, z którego podobno choroba została wprowadzona do danego obszaru językowego. W mowie potocznej kiła była również określana jako „duże liście” i za pomocą podobnych określeń.

Patogen

Treponema pallidum podgatunek pallidum to Gram-ujemna bakteria z rodzaju Treponema w rodzinie w Spirochaetaceae . Treponema pallidum (dawniej zwany Spirochaeta pallida ) jest zwinięty spiralnie. W mikroskopie ciemnego pola , który służy również do detekcji, pokazuje obroty wokół osi podłużnej i ruchy zgięciowe, ale nie ma ruchu niezależnego. Czas replikacji to około 36 godzin.

Jedynym żywicielem rezerwuarowym jest człowiek, dla którego jest obligatoryjnie chorobotwórczy , tj. H. zdrowi ludzie z prawidłową odpornością również chorują. T. pallidum przeżywa poza organizmem tylko przez krótki czas, zmniejszone stężenie tlenu przedłuża przeżycie ( bakterie mikroaerofilne ). In vitro hodowlę Treponema pallidum , nie jest możliwe, ponieważ wymaga składników odżywczych z organizmu człowieka, że nie mogą się wytworzyć. Hodowla jest udana tylko w jądrach królików .

Oprócz Treponema pallidum , Treponema rodzaj obejmuje inne (zanieczyszczenie) patogenów dla ludzi: T. pallidum podgatunek endemicum powoduje endemiczną choroby Bejel w Afryce i Bliskiego Wschodu , znany również jako nie weneryczną lub extragenital kiły (patrz poniżej). Podgatunek T. pallidum pertenue powoduje w Afryce, Azji i Ameryce Łacińskiej ziewanie , przewlekłą chorobę zakaźną (manifestationen) z towarzyszącymi zmianami skórnymi i kostnymi. Treponema carateum wywołany w Ameryce Środkowej i Południowej, Pinta . Jest to choroba skóry z nawracającymi zmianami hiperpigmentacyjnymi , głównie na rękach i nogach, które goją się z bliznami. T. vincentii może powodować dusznicę bolesną Plauta-Vincenta jako część infekcji mieszanej .

Niepatogenne gatunki Treponema to T. denticola, T. minutum, T. refringens i T. phagedenis, które można znaleźć w normalnej florze jamy ustnej, przewodu pokarmowego i narządów rozrodczych . Jeśli patogen zostanie wykryty mikroskopowo, mogą prowadzić do zamieszania.

przenoszenie

Treponema pallidum jest zwykle przenoszona przez bezpośredni kontakt seksualny . Wnika do organizmu przez najmniejszych zmian w tym dopochwowego , doustnego lub odbytu śluzówki lub skóry. Patogen może być również przenoszony przez urazy i kontakt ze skórą. Ciecz, która wydostaje się z wysoce zakaźnych wrzodów, jest wyjątkowo zaraźliwa, jeśli wejdzie w bezpośredni kontakt ze skórą. Podczas gdy kiła w stadiach I i II (patrz poniżej: stadia ) jest zaraźliwa do wysoce zaraźliwej, zakaźność jest znacznie niższa w późniejszych stadiach.

Inną ważną drogą transmisji jest transmisja przez łożysko, czyli przeniesienie bakterii przez łożysko na nienarodzone dziecko ( płód ). Transmisja przez łożysko jest możliwa od czwartego miesiąca ciąży do porodu włącznie i może prowadzić do poronienia , wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, urodzenia martwego dziecka lub uszkodzenia dziecka. W Niemczech badania wymagane przez wytyczne dotyczące macierzyństwa wykrywają prawie wszystkie nieleczone przypadki kiły u kobiet w ciąży i zapobiegają transmisji.

Zakażenia spowodowane niesterylnymi igłami do akupunktury , kaniulami do wstrzyknięć lub transfuzją krwi odgrywają niewielką rolę, ponieważ wszyscy dawcy krwi są badani pod kątem choroby. Silnie zakaźne wrzody i grudki, które występują w I i II stadium mogą jednak prowadzić do infekcji bez kontaktu seksualnego.

Epidemiologia

Roczny wskaźnik występowania ( prawdopodobieństwo wystąpienia choroby w ciągu roku) wynosiła około 0,00004 w Niemczech około 2004-2007, poniżej 0,0003 w Europie i Stanach Zjednoczonych i około 0.002 Worldwide.

Kiła to choroba zakaźna szeroko rozpowszechniona na całym świecie. WHO szacuje liczbę nowych przypadków na całym świecie na około 12 milionów przypadków rocznie, z czego ponad 90% w krajach rozwijających się, począwszy od 1999 roku. Po rozwoju penicyliny liczba przypadków znacznie spadła w ciągu XX wieku, co był poważnie dotknięty programami leczenia Regionów WHO od lat pięćdziesiątych.

W krajach uprzemysłowionych nacisk kładziony jest na duże miasta; Szczególnie dotknięci są mężczyźni homoseksualni. 84 procent wszystkich informacji o prawdopodobnej drodze zakażenia (podano w 71,5% z 3698 przypadków w 2011 r.) dotyczyło takich kontaktów seksualnych. Odsetek mężczyzn wśród osób dotkniętych chorobą wzrósł z 60% w połowie XX wieku do ponad 85%. Jednak liczba przypadków u kobiet i zarażonych heteroseksualnie mężczyzn pozostaje stabilna.

W Niemczech nowe diagnozy zarejestrowane przez Instytut Roberta Kocha w 2019 roku to 7889, dla 2018 roku 7332, 2017 roku 7476, 2016 roku 7178, 2015 roku 6834, 2014 roku 5722, 2013 roku 5017, 2009 roku 2742. , za rok 2004 podany jako 3352. Liczba infekcji w Niemczech znacznie wzrosła w ostatnich latach. Częstość występowania u kobiet wynosi tylko 1,1; dla mężczyzn natomiast 18,1 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Miasta o największej zachorowalności to Kolonia (57,8), Berlin (39,7) i Monachium (30,2) na 100 000 mieszkańców w roku 2019. Etap zachorowań zgłoszonych do RKI w 2019 r. przedstawiał się następująco:

• 26,5% kiła pierwotna
• 15,5% kiła wtórna
• 2,1% kiły trzeciorzędowej
• 24,5% wczesne opóźnienie
• 1,1% późne opóźnienie
• 3 przypadki kiły wrodzonej

Zapadalność była zatem od 3 do 6 nowych zakażeń na 100.000 mieszkańców rocznie. Nierzadko kiła pojawia się jako koinfekcja u osób zakażonych wirusem HIV . Sytuacja jest porównywalna w innych krajach uprzemysłowionych.

Wskaźnik zakażeń wrodzonych ( kiła wrodzona ) jest bardzo niski, z kilkoma przypadkami rocznie.

Wymóg raportowania

W Niemczech bezpośrednie lub pośrednie wykrycie patogenu Treponema pallidum nie podlega obowiązkowi zgłoszenia imiennego zgodnie z sekcją 7 ust. 3 ustawy o ochronie przed infekcjami (IfSG). Laboratoria itp. są zobowiązane do składania sprawozdań ( Rozdział 8 IfSG). Zgodnie z prawem Saksonii, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Spraw Społecznych i Ochrony Konsumentów Saksonii w sprawie rozszerzenia obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i patogenów zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami , istnieje obowiązek zgłaszania imienny w odniesieniu do do choroby i śmierci z powodu kiły wrodzonej .

Zgodnie z austriacką ustawą o chorobach wenerycznych kiła choroby musi być zgłaszana w ograniczonym zakresie ( art. 4 w połączeniu z art. 1 ustawy o chorobach wenerycznych).

W Szwajcarii dodatni wynik analizy laboratoryjnej na wniosek lekarza kantonu lub zgłoszenie przypadku do lekarza kantonu lub rozpoczęcie antybiotykoterapii kiły jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia . Ponadto należy zgłosić dodatnie wyniki analizy laboratoryjnej pod kątem Treponema pallidum . Zarówno ustawa o epidemiach (EpG) w połączeniu z rozporządzeniem epidemicznym, jak i załącznikiem 1 lub załącznikiem 3 do rozporządzenia FDHA w sprawie zgłaszania obserwacji chorób zakaźnych u ludzi .

Obraz kliniczny

Kurs etapowy

wczesna kiła

Stadium pierwotne, kiła pierwotna, kiła I

[Trzy do czterech tygodni po zakażeniu, w miejscu, w którym bakterie przeniknęły przez skórę lub błonę śluzową , których brzeg jest stwardniały , pojawia się mały, bezbolesny lub bezbolesny guzkowaty owrzodzenie . Dlatego owrzodzenie, które po około tygodniu stało się wielkości monety, nazywane jest również twardym owrzodzeniem ( ulcus durum ). Więc jest to początkowo infekcja miejscowa . Ten podstawowy efekt występuje podczas stosunku pochwowego na penisie , na wargach sromowych lub w pochwie . Można go również znaleźć w jamie ustnej lub gardle podczas stosunku oralnego oraz w odbytnicy podczas stosunku analnego . Wrzód jest czerwony i wydziela bezbarwną ciecz. Zawiera wiele patogenów, więc jest niezwykle zaraźliwy. Jeden do dwóch tygodni później sąsiednie węzły chłonne puchną i mogą wystąpić bóle stawów, mięśni i kości. Od tego momentu chorobę można wykryć testem TPHA . Nawet nieleczone owrzodzenia goją się samoistnie po 4–6 tygodniach, dlatego choroba jest często ignorowana lub nierozpoznawana.

• 

  Twardy wrzód na spodzie penisa .

• 

  Chancre na trzonie prącia z powodu infekcji Treponema pallidum (pierwotny etap kiły).

Stadium wtórne, kiła wtórna, kiła II

Osiem do dziewięciu tygodni po zakażeniu często pojawiają się objawy grypopodobne, takie jak gorączka, zmęczenie lub ból głowy i bóle ciała. Węzły chłonne na całym ciele są spuchnięte (uogólnione powiększenie węzłów chłonnych , zapalenie wielotwardówki). Choroba przeszła teraz w stadium uogólnione . Po dziesięciu tygodniach u większości pacjentów pojawia się wysypka skórna ( wysypka ). Początkowo występują tylko jasnoróżowe plamki, które zamieniają się w guzki w kolorze miedzi ( grudki ). Szerokie grudki, które występują zwłaszcza w fałdach skórnych, nazywane są kłykciną wielką . Jeśli uniosą się i zamoczą, wyciekająca ciecz jest wysoce zakaźna. Rzadziej występują również zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej ( enantema , blaszki miażdżycowe ) i na genitaliach. Mogą również wystąpić infekcje oka. Niektórzy pacjenci tracą włosy ( alopecia specifica ). Wszystkie objawy skórne (kiła) goją się po około czterech miesiącach, tak że niektórzy pacjenci nie zauważają infekcji. Nieleczone wracają w różnych odstępach czasu. Zazwyczaj we wszystkich skórnych objawach kiły swędzenie jest niewielkie .

W około 30% nieleczonej kiły samoistne gojenie następuje na przestrzeni lat. W przypadku nieleczonej kiły wczesnej, która nie zagoiła się samoistnie, w kolejnym okresie utajenia choroba może zatrzymać się u osób dotkniętych chorobą , chociaż patogeny są nadal w organizmie. Po miesiącach lub latach kiła utajona może przekształcić się w kiłę późną. Osoba zarażona jest zaraźliwa, nawet jeśli to ryzyko zmniejsza się, im dłużej pacjent pozostaje bez objawów.

Terminem zespół Babińskiego-Vaquesa określano wcześniej postać kiły późnej ze źrenicą Robertsona , zapaleniem aorty i osłabieniem odruchów mięśni ud i podudzi oraz przewlekłym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych .

kiła późna

Etap trzeciorzędowy, kiła trzeciorzędowa, kiła III

Trzy do pięciu lat później dotyczy to nie tylko wejścia, węzłów chłonnych i skóry. Patogeny rozprzestrzeniły się po całym ciele i zaatakowały również narządy wewnętrzne, takie jak krew i drogi oddechowe , gardło , przełyk , żołądek , wątroba , kości i mięśnie . Tworzą się sęki, które są często gumowate i stwardniałe ( dziąsła , w pojedynczej gumie ). Pod względem histologicznym dziąsła wyglądają jak ziarniniaki niszczące monocyty, zawierające komórki plazmatyczne .Występują one w szczególności na skórze, błonie śluzowej i kościach. Czasami tworzą duże owrzodzenia na skórze, a na podniebieniu może pojawić się perforacja jamy nosowej. Szczególnie niebezpieczny jest guzek syfilityczny na tętnicy głównej ( aorcie ) spowodowany stanem zapalnym w warstwie środkowej i zewnętrznej jej ściany ( mesaortitis luetica ). Około 30 lat po zakażeniu taki guzek może prowadzić do późnego powikłania łatwo rozrywalnego worka aortalnego ( tętniak aorty ). Jeśli to wybrzuszenie się rozerwie, poszkodowana osoba wykrwawi się wewnętrznie na śmierć. Może to również dotyczyć ośrodkowego układu nerwowego.

Stadium czwartorzędowe (neurolues, neurosyfilis), kiła IV

Podczas gdy ciężkie zaburzenia neurologiczne, które występują u około 20% osób dotkniętych chorobą dziesięć do dwudziestu lat po wystąpieniu choroby, pierwotnie przypisywano stadium trzeciorzędowemu, nowsza literatura również mówi o niezależnym stadium czwartorzędowym (Lues IV). Jedna czwarta nieleczonych pacjentów rozwija przewlekłe zapalenie mózgu ( kiła cerebrospinalis ), które prowadzi do demencji . W niektórych przypadkach odnotowuje się również znaczny krótkotrwały wzrost zdolności poznawczych i umysłowych zarażonych. Postępujące porażenie z Kiła mózgowo-rdzeniowa sama przejawia się przez wzrost utraty zdolności intelektualnej, na ataksja i zaburzenia mowy. Ponadto rdzeń kręgowy i jego wychodzące nerwy są tak uszkodzone, że pacjent początkowo odczuwa ból, a następnie nie odczuwa już bólu i temperatury ( tabes dorsalis ). Chodzenie i kontrola pęcherza i jelit są zaburzone. W końcu pacjenci są sparaliżowani. Może również wystąpić zajęcie nerwu wzrokowego , z późniejszym pogorszeniem widzenia, a nawet ślepotą. Występują również uszkodzenia układu krążenia, kości i stawów ( stawy Charcota ). Ten kurs jest rzadko obserwowany w krajach zachodnich dzięki odpowiedniej antybiotykoterapii. Wyjątkowe zmiany wrażliwe lub psychologiczne w tej fazie zostały opisane w wielu miejscach, ale nigdy nie zostały usystematyzowane, takie jak nadmierny wzrost libido i różnego rodzaju zmiany w percepcji .

Kiła wrodzona (kiła wrodzona, kiła wrodzona)

Krętki przechodzą przez łożysko od około 20. tygodnia ciąży , dzięki czemu mogą pokonać naturalną barierę między krążeniem matki i dziecka i zarazić płód. W rezultacie może dojść do poronienia lub przedwczesnego porodu , albo dziecko rodzi się z kiłą wrodzoną, kiłą connata .

Jeśli objawy te pojawią się przed ukończeniem drugiego roku życia, mówi się o kile connata praecox (przedwczesna kiła wrodzona). Ślady to zwykle wysypka plamisto- grudkowa (plamiona; do włosów zbliżają się małe guzki oznaczone jako wysypka), zmiany płytkopodobne, obrzęk wątroby i śledziony ( hepatosplenomegalia ) oraz fragment krwawego nieżytu nosa.

Z kolei w przypadku objawów po ukończeniu drugiego roku życia mówi się o kile connata tarda , która kojarzy się z klasyczną triadą Hutchinsona : zapalenie rogówki ( rogówki ), ubytek słuchu ucha wewnętrznego i beczkowate siekacze. Ponadto w wyniku uszkodzenia przegrody nosowej i zapadnięcia grzbietu nosa może wystąpić tzw. nos siodłowy .

Kiła dodatkowa narządów płciowych

Extragenital lub endemicznych kiła jest spowodowane przez Treponema pallidum ssp. endemicum (patrz wyżej). Występuje w Afryce i na Bliskim Wschodzie , gdzie nazywa się Bejel . W przeciwieństwie do Treponema Pallidum jest również przenoszona przez przedmioty codziennego użytku, portalem wejścia często jest błona śluzowa jamy ustnej. Objawy na skórze i błonach śluzowych są praktycznie nie do odróżnienia od kiły wenerycznej, ale narządy są rzadko zaatakowane. Testy serologiczne na kiłę są pozytywne. Podobnie jak w przypadku kiły wenerycznej, leczenie polega na podaniu benzylopenicyliny .

Diagnoza

Oprócz obserwacji typowych objawów (wywiad i badanie kliniczne) istnieją różne bezpośrednie i pośrednie metody wykrywania zakażenia kiłą. Bezpośrednie wykrycie patogenu odbywa się za pomocą mikroskopii ciemnego pola lub barwienia wydzielin srebrem. Test immunofluorescencyjny jest bardzo czuły. W indywidualnych przypadkach możliwa jest również detekcja PCR , ale nie hodowla patogenu. Jeśli czas zakażenia nie jest znany, należy zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy pod kątem ewentualnych neuroluków ( nakłucie lędźwiowe ). Metody pośrednie, które zwykle stosuje się w diagnostyce, opierają się na serologicznym wykrywaniu przeciwciał kiły we krwi pacjenta:

TPHA (Treponema pallidum Test hemaglutynacji) jest przesiewowych (test wyszukiwania) patogenu kiły: w surowicy krwi pacjenta rozcieńczono Treponema oznakowanych komórek krwi owczej; jeśli obecne są przeciwciała przeciwko patogenowi, krew zlepia się razem (patrz oznaczanie miana ). Wariant tego testu, w którym zamiast komórek krwi owczej stosuje się cząsteczki lateksu, nazywa się TPPA (test aglutynacji cząstek Treponema pallidum). Test TPHA daje wynik dodatni nie wcześniej niż cztery do sześciu tygodni po zakażeniu.

Test FTA-Abs ( test fluorescencji przeciwciał Treponema pallidum) jest testem potwierdzającym dodatni wynik TPHA: surowicę łączy się z tak zwanymi krętkami Reitera (krętków niepatogennych). Przeciwciała reagujące krzyżowo, które prowadzą do fałszywie dodatniego wyniku, są usuwane. Stąd ABS w nazwie testu: wchłaniane są „niewłaściwe” (krzyżowe) przeciwciała. W kolejnym kroku szklaną płytkę pokrytą martwymi treponemami łączy się z „wchłoniętą” surowicą pacjenta. Wiązanie przeciwciał z surowicy pacjenta do krętków na szklanej płytce jest następnie widoczne w mikroskopii fluorescencyjnej przy użyciu przeciwciała kodowanego kolorem. Wariant tego testu, który wykrywa tylko przeciwciała IgM, nazywa się FTA-ABS-19S-IgM.

Test VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) służy jako test do monitorowania postępów, oceny aktywności i oceny potrzeby leczenia: w tym teście wykrywane są przeciwciała przeciwko kardiolipinie , które nie są specyficzne dla kiły, ale występują również w innych chorobach ( zwłaszcza antyfosfolipidowy ). Jest również znany jako CMT (test mikroflokulacji kardiolipiny).

terapia

Ponieważ Treponema pallidum nie rozwinął żadnej oporności na penicyliny nawet po 80 latach , środki te są z wyboru w leczeniu kiły we wszystkich stadiach choroby , zwłaszcza penicyliny G i benzatyny benzylowej . Ponieważ krętki replikują się powoli, konieczny jest okres leczenia wynoszący co najmniej 10-14 dni – z wyjątkiem kiły wczesnej – w późnych stadiach i dla nerwic 14-21 dni. Na etapie pierwotnym/wtórnym możliwe jest alternatywnie pojedyncze podanie większej dawki. O ile we wczesnych stadiach wystarcza wstrzyknięcie domięśniowe , o tyle w przypadku neurolu nie jest możliwe zbudowanie w ten sposób dostatecznie efektywnego poziomu w mózgu. W takich przypadkach konieczne jest podawanie dożylne przez okres trzech tygodni w ramach hospitalizacji w szpitalu . Penicyliny są również wskazane w leczeniu kiły wrodzonej i chorób w czasie ciąży oraz w przypadku zakażenia wirusem HIV.

W przypadku alergii stosuje się inne antybiotyki, takie jak tetracykliny , makrolidy czy cefalosporyny . Wyboru dokonuje się w zależności od stadium choroby i okoliczności towarzyszących. W przypadku stosowania cefalosporyn należy spodziewać się alergii krzyżowych w około 5–10% przypadków.

Skutkiem ubocznym antybiotykoterapii w kile jest reakcja Jarischa-Herxheimera , która występuje szczególnie u starszych pacjentów lub w kile długotrwałej, głównie we wczesnych stadiach, rzadko w nerwicach. Szybki rozpad krętków w obecności licznych patogenów prowadzi do uwolnienia toksyn . Może wystąpić gorączka , ból głowy , ból mięśni i niedociśnienie , zwykle 2-8 godzin po rozpoczęciu leczenia. Reakcja Jarischa-Herxheimera może być leczona pochodnymi kortyzonu . Profilaktyka jest możliwe.

Jeśli terapia jest skuteczna, następuje wyraźny spadek przeciwciał . Kontrole terapii powinny być początkowo przeprowadzane co kwartał, później corocznie za pomocą testów VDRL i TPHA, a w przypadku uszkodzenia mózgu również za pomocą stosowanej od dawna diagnostyki płynu mózgowo - rdzeniowego . W czasie ciąży zalecane są comiesięczne kontrole.

Jednak po przezwyciężeniu kiły nie chroni przed ponownym zakażeniem, ponieważ choroba nie wytwarza trwałych przeciwciał przeciwko patogenowi, a zatem nie rozwija się odporność.

Zapobieganie

Nie ma szczepień przeciwko kile . Stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo przeniesienia kiły i innych chorób przenoszonych drogą płciową . Ze względu na tę samą ścieżkę infekcji, kiła często występuje razem z zakażeniem wirusem HIV , więc jeśli występuje choroba przenoszona drogą płciową , należy zawsze sprawdzić i wykluczyć inne. Powiadomienie i badanie serologiczne partnera chorej osoby nazywamy poszukiwaniem partnera .

Przenoszenie kiły jest również możliwe podczas seksu oralnego .

fabuła

Pochodzenie kiły

Przez długi czas istniała spór o pochodzenie kiły. Ze względu na wczesne opisy uczestników drugiej wyprawy Kolumba do Ameryki i niedługo w czasie tych wypraw przypuszczano, że kiła została sprowadzona z Ameryki (por. Wymiana Kolumbijska ) i była wcześniej zupełnie nieznana na innych kontynentach. Późniejsze badania sugerują, że - przypuszczalnie mniej niebezpieczne - formy kiły były znane w Europie przynajmniej w czasach starożytnych. Przypuszczalnie jednak plemię południowoamerykańskie zostało niedawno wprowadzone przez hiszpańskie podróże odkrywcze, do których ludność europejska nie była przystosowana (patrz poniżej ).

W XVI wieku słowo kiła mogło oznaczać , oprócz choroby wywoływanej przez Treponema pallidum, inne treponematozy, takie jak yaws i pinta . Rzeżączki nie czasami różni się od kiły. W niektórych przypadkach nie można wykluczyć pomyłki z trądem („trądem”).

Rozprzestrzenił się pod koniec XV wieku

Od 1493 roku, kiedy Krzysztof Kolumb powrócił ze swojej pierwszej wyprawy do Ameryki, w hiszpańskich miastach portowych, takich jak Barcelona, zauważono przypadki choroby, która wydawała się wówczas nowa. Hiszpański lekarz Ruy Díaz de Isla twierdził, że zidentyfikował pierwsze przypadki wśród 1496 uczestników, którzy wrócili z drugiej podróży Kolumba.

Choroba szybko rozprzestrzeniła się w portowych miastach zachodniej i środkowej części Morza Śródziemnego, w tym w Neapolu, który w tym czasie należał do Korony Aragonii i dzięki temu miał bezpośrednią wymianę osobistą z Barceloną. W 1494 r. francuski król Karol VIII wyruszył do Włoch z obdartą armią składającą się głównie z najemników rekrutowanych w Burgundii, aby dochodzić swoich dziedzicznych roszczeń do Królestwa Neapolu . Po krótkim oblężeniu Neapol został zdobyty 22 lutego 1495 roku. Jednak wczesnym latem 1495 Karol VIII ponownie zrezygnował z Neapolu, ponieważ obawiał się, że zostanie otoczony przez swoich przeciwników. W czasie okupacji Neapolu doszło do pierwszej poważnej epidemii syfilisu wśród wojsk Karola, która po wycofaniu się z października 1495 r. rozprzestrzeniła się na środkowe i północne Włochy oraz kraje pochodzenia wojsk zaciężnych. Później włoscy lekarze nazywali chorobę, która była szczególnie zauważalna poprzez wrzody, chorobą francuską, francuscy lekarze mówili o chorobie włoskiej. Niezwykła była wysoka zjadliwość patogenu. W wyniku wybuchu kiły w Neapolu, w kiła epidemia ogarnęła ten stary świat w ciągu pięćdziesięciu lat . Na przykład miasto Strasburg, liczące około 20 000 mieszkańców, zostało przez nią zaatakowane w 1496 roku (kaznodzieja Johann Geiler von Kaysersberg nazwał jednak chorobę „obieraniem” ). Następnie epidemia znacznie osłabła w wyniku utraty zjadliwości i utrzymuje się na różnych poziomach do dnia dzisiejszego.

Teoria miazmu

Teoria miazmy była szeroko rozpowszechniona w Niemczech w okresie nowożytnym . Wierzono, że rzadka koniunkcja tych planet Saturna i Jowisza w dniu 25 listopada 1484 roku pod znakiem of Scorpio i Izby Mars był przyczyną epidemii. „Dobry Jowisz uległ złym planetom Saturn i Mars oraz znak Skorpiona, któremu podporządkowane są genitalia, wyjaśnia, dlaczego genitalia były pierwszym punktem ataku nowych chorób”.

Teoria fuzji

Paracelsus wierzył w genezę aktu seksualnego trędowatego mężczyzny z kobietą cierpiącą na rzeżączkę . Ostatecznie religijnym i społecznie krytycznym wyjaśnieniem syfilisu było to, że ta choroba była bożą plagą za głośne grzechy świata.

Teoria Kolumba

Austriacki lekarz Leonhardus Schmaus wywnioskował w 1518 r. z faktu, że kiłę leczy amerykańskie drewno gwajakowe, że choroba musiała mieć swój początek w Ameryce. Hiszpański lekarz Ruy Díaz de Isla napisał raport w latach 1510-1520, który został opublikowany dopiero w 1539 roku. Opisał w nim, że w 1493 r. leczył niektórych członków załogi statku Kolumba na wrzody syfilityczne po ich powrocie z Ameryki Środkowej. Nigdy wcześniej nie widział tego typu wrzodów w swojej praktyce. Doszedł do wniosku, że ta nowa choroba została sprowadzona do Europy z Hispanioli (wyspa Haiti). Również Gonzalo Fernández de Oviedo , który do 1556 roku osiem osób przekroczył od 1514 Ocean Atlantycki i spędził 42 lata w Ameryce Środkowej, pisał w swojej Historii general y natural de las Indias Occidentales… było pewne, że choroba z plemienia Indii Zachodnich i przez marynarzy Kolumba został sprowadzony do Europy. Bartolomé de las Casas , przeciwnik Oviedo w odniesieniu do swego stanowiska w sprawie traktowania Indian, mimo to wyraźnie poświadczał tezę Oviedo o amerykańskim pochodzeniu kiły. Nawet Jean Astruc powtórzył teorię Kolumba w swoim pierwszym z 1736 r., opublikowanym obszernym traktacie o chorobach wenerycznych, który przetrwał aż do XIX wieku jako praca referencyjna.

Teoria prekolumbijska

Włoski humanista Niccolò Leoniceno już w 1497 r. oświadczył, że opis chorób wrzodowych prącia przez starożytnych autorów doprowadził do wniosku, że kiła jest bardzo starą europejską chorobą. W odniesieniu do Leoniceno, portugalski lekarz António Nunes Ribeiro Sanches (1752) i niemiecki lekarz Philipp Gabriel Hensler (1790) argumentowali przeciwko teorii Kolumba pod koniec XVIII wieku.

Anglik Simon Mays oparł początkowo mocno kontrowersyjną teorię prekolumbijską na znaleziskach kości datowanych na okres od 1296 do 1445 roku. Jego zdaniem specyficzne zmiany w kościach z dużą pewnością wskazują na zakażenie kiłą. Najbardziej znaczący znaleziska tego typu pochodzą z Riverhall , Essex , w Anglii . W związku z tym kiła po raz pierwszy pojawiła się w Anglii znacznie wcześniej niż w 1495 roku.

Ponadto na terenie kościoła zniszczonego klasztoru w angielskim mieście portowym Kingston upon Hull znaleziono trzy szkielety, które zdaniem ekspertów noszą wyraźne ślady zaawansowanej choroby kiły. Odkrycia te zmotywowały badania do intensywniejszych poszukiwań w Europie dalszych śladów kiły sprzed 1495 roku. W południowych Włoszech archeolodzy odkryli podczas wykopalisk w Metapont , greckiej osadzie z VI wieku p.n.e. BC, wiele kości z klasycznymi objawami kiły. Po raz pierwszy w Europie na szkielecie dziecka na zębach towarzyszących wykryto bruzdę poprzeczną spowodowaną jedynie kiłą. Takie ślady zębów pojawiają się tylko wtedy, gdy dziecko zostało zakażone patogenem kiły przez matkę w czasie ciąży lub podczas porodu. Odnaleziono również poszukiwania śladów tej choroby w Pompejach oraz znaleziska kości z XIII wieku w Turcji. Znaleziska te zdawały się świadczyć o tym, że ciężka postać kiły została znaleziona w Europie na długo przed XV wiekiem i że nie została wprowadzona przez konkwistadorów z Ameryki Łacińskiej. Po bliższym przyjrzeniu się publikacji do 54 przypadków domniemanego zakażenia kiłą w Starym Świecie przed Kolumbem, inni badacze doszli do wniosku, że albo kryteria diagnostyczne kiły trzeciorzędowej nie zostały spełnione w ściśle określonych badaniach, albo że w przypadkach z W przypadku faktycznego spełnienia kryteriów datowanie radiowęglowe zostało zafałszowane przez tzw. efekt rezerwuaru .

Podczas wykopalisk na Domplatz w St. Pölten badaczom z Zakładu Medycyny Sądowej oraz Centrum Anatomii i Biologii Komórkowej (Laboratorium Kości) MedUni Vienna udało się morfologicznie (strukturalnie) udowodnić kilka przypadków prawdopodobnie wrodzonej kiły z okresu między 1320 i 1390 , ze zmianami w uzębieniu szkieletów z XIV wieku. „Udało nam się wykryć tak zwane zęby Hutchinsona z centralnymi wycięciami i zbieżnymi krawędziami, a także kształt morwy lub pąka w zębach trzonowych, które są charakterystyczne dla kiły” – wyjaśniają autorzy badania Kanz i Großschmidt (Wydział Biologii Komórkowej i Rozwoju). ). W kolejnym kroku dowody morfologiczne mają zostać potwierdzone zarówno w zakresie biologii molekularnej, jak i przy pomocy proteomiki . Naukowcy spodziewają się, że dalsze wnioski zostaną wyciągnięte w szczególności z badania proteomicznego, ponieważ DNA kiły rozpada się bardzo szybko.

Teoria kombinacji

Podejście, zgodnie z którym patogen kiły występował w różnych patogennych szczepach zarówno w Starym, jak i Nowym Świecie przed Columbusem. Wyniki badań uzyskane za pomocą technik badań biologii molekularnej wskazują, że załogi statków hiszpańskich odkrywców po raz pierwszy wprowadziły do Europy południowoamerykański szczep bakterii Treponema pallidum . Rozprzestrzeniło się to bardzo szybko, ponieważ populacja europejska nie wykazywała żadnej adaptacji do tego szczepu.

Co więcej, istnieją przesłanki, że kiła istniała już w bardziej nieszkodliwej postaci niż choroba skóry w starożytnej Grecji czy w Ameryce prekolumbijskiej, a naukowcy podejrzewają, że patogen w toku wczesnego rozwoju ludzkości i cywilizacji stosowanie higieny osobistej ( higieny ) zmutowało w różnych kulturach na całym świecie do postaci kiły, która jest tak niebezpieczna dla ludzi . Nowe badanie potwierdza tę teorię.

Opisy kiły pod koniec XV wieku

Pod koniec XV wieku kiła była wielokrotnie opisywana w drukowanych traktatach . Pierwszy drukowany tekst medyczny pochodzi z 1495 roku. Pierwsze dziesięć traktatów o kile (nazywanej w tekstach niemieckojęzycznych również chorobą francuską ) pochodzi z ostatnich pięciu lat XV wieku. Miejsca drukowania były pierwszymi obszarami rozprzestrzeniania się nowej epidemii : Włochy , Niemcy i Hiszpania . Pierwszy francuski traktat został wydany w 1501 roku.

Początkiem było Consilium Konrada Schelliga w 1495 lub 1496 roku. Następnie powstał Tractatus de pestilentia scorra Grünpecka z 1496 roku. Ważny humanista i doktor Niccolò Leoniceno z Vicenzy odniósł się do epidemii w swoich wykładach na Uniwersytecie w Ferrarze w 1495 roku . W 1497 opublikował w Wenecji pierwszy traktat naukowy o chorobie, który nazwał Morbus gallicus ("Choroba galusowa"). Leoniceno poleca miejscowe zastosowanie z rtęci soli, ponieważ wierzył, że skóra została chore. Zalecenie stosowania rtęci w chorobach skóry zostało zaczerpnięte ze źródeł arabskich. Tractatus de pustulis przez Szwabii osobistego lekarza Johannes Widmann i De morbo quem gallicum nuncupant przez Corradino Gilino zostały opublikowane w 1497 roku . W 1498 roku, Bartłomiej Stebers malafranzos A, morbo Gallorum, praeservatio et cura , Natale Montesauros De dispositionibus, Quas vulgares mal franzoso wnoszący odwołanie , Antonio Scanaroli za disputatio utilis de morbo Gallico i hiszpański sąd lekarz Francisco López de Villalobo na obszerna monografia conobre unario de la medicodina następnie las pestiferas bubas na kiłę. López de Villalobos doniósł o podejrzeniu transmisji drogą płciową w 1495 roku, objawach skórnych i późnych powikłaniach choroby. Zaleca również miejscowe stosowanie soli rtęci.

Jako drugi powszechny środek na kiłę, w XVI wieku do rtęci dodano żywicę gwajakową (patrz niżej).

25 lutego 1500 r. Valentin Krauss (zwany Crusiusem), lekarz, senator i sędzia miejski z Kronsztadu w Siedmiogrodzie opisał w liście do Conrada Celtisa pierwsze przypadki kiły w Kronsztadzie (napisał „Gallus apud nos primum incipit saevire atrociter” ).

Różnicowanie od rzeżączki

Różnica między wydzieliną z cewki moczowej a wypływem nasienia była już znana perskiemu lekarzowi Haly Abbasowi w X wieku.

Szkocki chirurg i anatom John Hunter (1728-1793) próbował w 1767 w rewelacyjnej samo- eksperymentu udowodnić kiłę i rzeżączkę jak różne formy pojedynczej choroby poprzez wprowadzenie ropa z cewki moczowej pacjenta rzeżączki ze skalpelem do swego penisa . Z powodu błędu metodologicznego (dawczyni została zarażona obydwoma chorobami) Hunter, u którego wystąpiły typowe objawy syfilityczne, uważał, że dowiódł wspólnego pochodzenia. Błąd odkryto dopiero pięćdziesiąt lat później, ale już w XIX wieku pacjentów dotkniętych różnego rodzaju chorobami wenerycznymi określano mianem „syfilitycznych”. Hunter zmarł w 1793 roku w wyniku późnych efektów swojego eksperymentu.

Fakt, że kiła i rzeżączka są różnymi chorobami i że rzeżączka jest niezależną chorobą, po raz pierwszy wykazał w 1837 roku francuski lekarz Philippe Ricord i opublikował w 1838 roku. Do tego momentu obie choroby były grupowane razem jako choroba weneryczna (lub „epidemia pożądania”). Asystent doktora Albert Neisser , zatrudniony na Uniwersytecie Wrocławskim, po raz pierwszy odkrył gonokoki w wymazie z cewki moczowej pacjenta w 1879 roku.

Najnowsza historia choroby

Procedury diagnostyczne i wykrywanie patogenów

Fritz Schaudinn i Erich Hoffmann uzyskali pierwsze mikroskopijne dowody krętków w 1905 roku, czystą hodowlę patogenu kiły Treponema pallidum po raz pierwszy w 1911 roku przez japońskiego bakteriologa Noguchi Hideyo . To także Japończyk, dwa lata później, był w stanie po raz pierwszy ustalić związek między zakażeniem Treponema pallidum a postępującym paraliżem i tabes dorsalis, ponieważ wykrył krętkowce w mózgu i szpiku kostnym.

W 1906 roku August von Wassermann i wsp. opracowali metodę wykrywania (test Wassermanna) opartą na pracy Julesa Bordeta , w której przeciwciała (reaginy) występujące we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym w kile reagowały z kardiolipiną uzyskaną z serc bydlęcych. Test jest modyfikacją reakcji wiązania dopełniacza opracowaną przez Julesa Bordeta i Octave Gengou . Po raz pierwszy dostępna była serologiczna możliwość zdiagnozowania zakażenia kiłą na wczesnym etapie. Jednak detekcja tą metodą jest stosunkowo niespecyficzna i dała wiele wyników fałszywie dodatnich . W 1930 roku, William Augustus Hinton opracowany Test Hinton , która opiera się na flokulacji i który był nieco bardziej szczegółowe. Oba testy zostały teraz zastąpione bardziej nowoczesnymi metodami.

Rozwój metod leczenia

Do początku XX wieku kiłę leczono głównie toksyczną rtęcią , za pomocą której ciało pacjenta rozprowadzane było na dużym obszarze, co, oprócz innych działań niepożądanych, prowadziło zazwyczaj do całkowitej utraty włosów na ciele i wszystkich zębów oraz rozpoczęło się gwałtowne pogorszenie wszystkich funkcji organizmu (patrz także zatrucie rtęcią ) lub za pomocą pastylki Pilula hydrargyri , znanej również jako „niebieska masa” w języku angielskim, leku opartego na rtęci w XVII-XIX wieku . Już w 1783 r. i ponownie w 1811 r. lekarz Franz Joseph von Besnard (1749-1814), osobisty lekarz króla Bawarii, opublikował ostrzeżenia dotyczące tej niebezpiecznej terapii.

Oprócz leczenia takimi substancjami jak rtęć i kalomel , od lat 80. XIX wieku wstrzykiwano pod skórę ( podskórnie ) roztwory chlorku rtęci (II ) do leczenia kiły .

Rtęć była stosowana już kilka wieków wcześniej jako mniej lub bardziej skuteczny środek terapeutyczny przeciwko trądowi i różnym innym chorobom skóry. Konrad Schilling (1448–1508) był pierwszym, który w swojej pracy Consilium in morbum gallicum (ok. 1488–1496) doniósł o zewnętrznej terapii rtęcią w leczeniu kiły. Następnie inni lekarze, tacy jak Antonio Benivieni (1440-1502), który we Florencji odkrył, że kiła może być przenoszona z matki na dziecko, Hieronymus Fracastorius (1478-1553), Pedro Pintor (1423-1503) i Johannes Widmann ( 1440–1524), pisał o pomyślnym wykorzystaniu rtęci jako medycyny zewnętrznej. Później tę formę terapii prowadzili również kąpiący się i znachorzy . Stosowanie Hg przeważnie prowadzi się w postaci wcierania (na przykład z szarym rtęci maści i innych maści zawierających rtęć), doustną, jak również przez inhalację w kadzideł rtęcią .

Indianie południowoamerykańscy mieli skojarzoną terapię kiły, która zwykle również ich leczyła, ponieważ choroba była u nich mniej ciężka niż u Europejczyków. Stosowali wywary z drewna lub kory drzewa gwajakowego ( Guaiacum officinale i G. sanctum ) lub korzenia sarsaparilli ( Smilax regulii i inne) w połączeniu z kąpielą potową i kuracją na czczo. Kąpiel potowa, którą Indianie przeszli po spożyciu gwajaku, polegała na ukierunkowanym gorącym parowaniu zewnętrznych genitaliów . Humanista Ulrich von Hutten wypróbował tę metodę na sobie i opisał ją w swojej pracy De guajaci medicina et morbo gallico liber unus („O leku gwajakowym i chorobie galijskiej”) , opublikowanej w 1519 roku . Rzeczywiście, po leczeniu nastąpiła chwilowa poprawa.

Również lobelina , jeden w indyjskim tytoniu zawierał alkaloid ("Lobelia syphilitica"), występujący jako Antisyphilitikum stosowany w przypadku kiły.

W 1892 r. Albert Neisser wywołał jeden z pierwszych niemieckich skandali medycznych , zarażając pacjentów szpitalnych kiłą podczas poszukiwania terapii surowicą . Już w 1844 r. Joseph-Alexandre Auzias-Turenne (1812-1870), urodzony w Pertuis asystent Philippe'a Ricorda w Paryżu, relacjonował swoje eksperymenty na zwierzętach z przenoszeniem kiły, z których wyprowadził teorię profilaktycznej „syfilizacji” . Do śmierci wierzył w skuteczność tej fałszywej hipotezy, której praktyczne zastosowanie we francuskich szpitalach było mu zakazane.

Austriacki dermatolog Eduard Lang (1841–1916) podsumował stan opcji terapeutycznych pod koniec XIX wieku. Próby z preparatami arsenu, takimi jak atoksyl i arsacetyna, a także jedyny udany preparat zwierzęcy „preparat 418” (arsenofenyloglicyna), który został opracowany i przetestowany przez Paula Uhlenhutha i Paula Ehrlicha w latach 1907/1908 , zakończyły się niepowodzeniem głównie z powodu poważnych skutków ubocznych. . W 1909 Sahachiro Hata i Paul Ehrlich opracowali organiczny związek arsenu arsfenaminę ( Salvarsan ), za pomocą którego po raz pierwszy podjęto próbę ukierunkowanego leczenia kiły. W następnych latach opracowano pochodne substancji mające na celu lepszą tolerancję, np. Neosalvarsan i Solusalvarsan oraz Spirotrypan . Innym związkiem arsenu, który był tymczasowo stosowany w Stanach Zjednoczonych w leczeniu kiły nerwowej, był tryparsamid, opracowany przez Waltera Abrahama Jacobsa i Michaela Heidelbergera w Rockefeller Institute for Medical Research . Kolejną pochodną Salvarsanu był związek arsenu Neo-Arsoluin . W połowie XX wieku preparaty z arsenu zostały w dużej mierze zastąpione nowoczesnymi antybiotykami, takimi jak penicylina , która do dziś jest podstawą leczenia kiły.

Ehrlich specjalnie szukał leku i jako pierwszy opracował teorię dotyczącą jego skuteczności. Rdzeniem jego teorii było to, że komórki odpowiedzialne za obronę immunologiczną mają pewne receptory, do których powinny się podłączać trucizny lub patogeny, co ostatecznie uruchamia produkcję przeciwciał. Patogen i receptor pasują do siebie jak klucz w zamku. Pomysł Ehrlicha polegał na odwróceniu tej zasady i wykorzystaniu jej do zwalczania patogenu. Niezbędne było wyśledzenie receptorów patogenu, do których, zamiast przeciwciał, miały przyczepiać się leki, aby przemycić swój śmiertelnie trujący ładunek do bakterii. Patogen byłby teraz leczony substancjami chemicznymi, a jednocześnie w jak najmniejszym stopniu oddziaływałby na własne komórki organizmu.

Na podstawie tej teoretycznej koncepcji Ehrlich i jego asystent przetestowali ponad 600 związków arsenu pod kątem wymaganych właściwości, dopóki nie osiągnęli decydującego przełomu we wrześniu 1909 roku. Związek o nazwie chemicznej dichlorohydrat m-diamino-p-dioksyarsenobenzenu osiągnął niesamowite wyniki w doświadczeniach na zwierzętach. Po raz pierwszy wydawało się, że można skutecznie leczyć kiłę. Wkrótce okazało się, że lek Salvarsan powoduje poważne skutki uboczne. Ponadto stał się toksyczny, jeśli był nieprawidłowo przechowywany. Ehrlich zoptymalizował lek. W 1911 roku udało się wyprodukować preparat salwarsanowy, który zawierał tylko 20% arszeniku, ale był też słabszy w działaniu niż stary salwarsan. W latach 1914-1930 (np. Carl Voegtlin w 1923) ważność eksperymentów na zwierzętach w Speyer-Haus była wątpliwa, a Salvarsan został sklasyfikowany przez różnych autorów jako toksyczny i fundamentalnie niebezpieczny dla ludzi.

Na początku XX wieku stwierdzono, że Treponema pallidum nie może przetrwać temperatur powyżej 41°C. W 1917 roku Austriak Julius Wagner-Jauregg , dyrektor Państwowego Zakładu Uzdrawiania i Pielęgniarstwa Dolnej Austrii dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Wiedniu, zaszczepił krwią chorego na malarię dziewięciu pacjentów z postępującym paraliżem. Zaobserwował efekt znacznie korzystniejszy niż przy wszystkich dotychczas stosowanych metodach terapeutycznych i opracował procedurę połączoną z arsfenaminą ( terapia malarią ), za której odkrycie otrzymał w 1927 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny .

Skuteczność leczenia kiły penicyliną po raz pierwszy zademonstrował w 1943 r. John F. Mahoney w USA; już w 1944 roku leczenie było standardową terapią w siłach zbrojnych USA.

Studium Tuskegee dotyczące kiły

W Tuskegee , USA , przeprowadzono długoterminowe badanie w latach 1932-1972 , w którym długoterminowe skutki nieleczonej infekcji miały być obserwowane u około 400 osób rasy czarnej , a jednocześnie głównie ubogich i niepiśmiennych mieszkańców ze znanymi syfilis. Nawet po powszechnym wprowadzeniu terapii penicyliną od 1947 roku, badani byli celowo odmawiani od nich; obserwowane osoby nie zostały ani poinformowane o samym badaniu, ani o tym, że w międzyczasie dostępna była skuteczna opcja leczenia. Po tym, jak prasa doniosła o eksperymencie w lipcu 1972 roku, specjalnie powołana komisja uznała badanie za nieuzasadnione etycznie i zakończono je jesienią tego samego roku. W 2010 roku poznano kolejny eksperyment dotyczący kiły na ludziach , który został sfinansowany i przeprowadzony przez USA w Gwatemali w latach 1946-1948.

Upolitycznienie pojęcia kiły

Od XIX wieku, zwłaszcza w okresie narodowego socjalizmu , termin syfilis był traktowany jako antysemicki , antyfeministyczny i rasistowski . Kiła stała się kodem rozwoju cywilizacji, który był postrzegany jako „ dekadencki ”. „Syfilizacja” lub „syfilizacja” stała się antysemickim kodem domniemanego „zatrucia” „ciała ludowego”. To językowe użycie było używane na przykład w nazistowskich materiałach propagandowych, a także kilkakrotnie podejmował je sam Hitler . Kiłę połączono z nowoczesnym stylem życia, który sprzeciwiał się „niemieckiej kulturze” i został w związku z tym odrzucony. W szczególności nawiązano powiązania z wolnościowym życiem seksualnym w dużych miastach. W atlasie dyskursu Antyfeminizm streszcza się to następująco: „Zarówno w ostrzeżeniu przed (wczesną) seksualizacją, jak i przed „degeneracją” artystyczną metafora „syfilisu intelektualnego/kulturowego” opisuje „żydowski bolszewizm kulturowy”, który odnosi się do „dekadenckiego” Rozpad "niemieckiej" kultury wysokiej "działa w kierunku".

Obecnie powraca do tej idei używanie prawicowego bojowego określenia „lewo-skrzydły” lub „lewo-zielony skrzydlaty”. Kształtował to początkowo rasistowski portal PI-News, a później m.in. Zaczerpnięte od właściwego autora Akifa Pirinnci i właściwego bloga The Axis of the Good . Terminu tego użył również federalny przewodniczący AfD Jörg Meuthen w przemówieniu w 2016 roku.

Kiła w sztuce

Konfrontacja z syfilisem powstała u wielu autorów, począwszy od Huttena po prostu z motywu troski o siebie.

• Poemat dydaktyczny Fracastoro z XVI wieku należy do porównywalnych pism dydaktycznych renesansu .
• Jako samodzielny powracający motyw literacki kiła pojawiła się po raz pierwszy w XVII wieku w łotrzykowskich powieściach literatury barokowej. B. w Grimmelshausen , który sprawia , że jego Courasche zachoruje na syfilis. (Z drugiej strony Simplicius nie choruje na kiłę, ale na ospę.)
• Najbardziej udane przedstawienie w 18. wieku jest postacią Panglossa w Woltera Kandyd . W tym celu Voltaire wymyśla kompletny łańcuch infekcji od czasów Kolumba jako satyrę na arystokratyczne drzewa genealogiczne. Pangloss opracowuje nawet uzasadnienie dla kiły w najlepszym ze wszystkich światów.
• W dramacie Ghosts (1881) Henrik Ibsen opowiada historię pani Alving, wdowy po kapitanie i szambelanie, która zmarła na syfilis. Choć zarażona przez niego rodzina przeżyła wielkie cierpienia, wdowa utrzymywała w tajemnicy faktyczne okoliczności jego śmierci.
• Oskar Panizza , który również relacjonował przypadki kiły na dworze papieskim w 1894 r., odwołał się do późnośredniowiecznej koncepcji kiły jako kary od Boga w swojej niebiańskiej tragedii Rada Miłości w tym samym roku i został ukarany za rzekome bluźnierstwo .
• W powieści Doktor Faust (1947) Tomasz Mann świadomie pozwala zarażać kompozytora syfilisem ze względu na genialną inspirację, jakiej oczekuje od syfilitycznego mózgu. Ten wzrost występuje również w powieści. Potem geniusz, który jest tak geniuszem, do końca życia popadnie w zaburzenia psychiczne.
• W swojej berlińskiej powieści Die Passion (1925) naturalistyczna pisarka Clara Viebig opowiada o życiu młodej Evy, która urodziła się z syfilisem. Oprócz przedstawienia przebiegu choroby, głównym motywem jest wykluczenie społeczne, którego doświadcza dziewczynka, ponieważ jej środowisko nie radzi sobie z nikczemną chorobą. Jej wola życia zostaje szybko złamana przez permanentną dyskryminację, a Eva ostatecznie umiera na niewydolność serca w wieku 18 lat.
• W swojej powieści Die Hitzkammer (wydanej również jako Hexenkammer ) Wolf Serno szczegółowo opisuje dwudziestodniowe leczenie chorego na kiłę za pomocą kombinacji kuracji z poceniem się, postu i zewnętrznej aplikacji na dużą skalę maści zawierającej rtęć.
• W debiutanckim filmie Rozpustnik przez Laurence Dunmore cierpi bohater John Wilmot ( Johnny Depp ) od kiły.
• W filmie The Silent Duel (tytuł oryginalny: Shizukanaru Ketto) Akiry Kurosawy, bohater dr. Kyoji Fujisaki ( Toshirō Mifune ) z kiłą.

Zobacz też

• Kiła królika

literatura

• Marianne Abele-Horn: Terapia przeciwdrobnoustrojowa. Wspomaganie decyzji w leczeniu i profilaktyce chorób zakaźnych. Przy współpracy Wernera Heinza, Hartwiga Klinkera, Johanna Schurza i Augusta Sticha. Wydanie drugie poprawione i rozszerzone, Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 233 f.
• Birgit Adam : Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. Orbis, Monachium 2001, ISBN 3-572-01268-6 , w szczególności s. 17-21 i 28-111.
• Ernst Bäumler: Zatruta strzała Kupidyna. Historia kulturowa tajnej choroby. Hoffmann & Campe, Hamburg 1976, ISBN 3-455-08962-3 ; Przedrukowano tam w 1997 roku.
• Iwan Bloch
  • Pochodzenie kiły: medyczne i kulturowe badanie historyczne. Fischer, Jena 1901, archive.org
  • Pierwsze pojawienie się syfilisu (epidemii pożądania) w europejskim świecie kulturowym: Docenione w jej światowo-historycznym znaczeniu, przedstawione według początku, przebiegu i prawdopodobnego końca. Fischer, Jena 1904, Textarchiv - Internet Archive
  • Historia chorób skóry w ostatnich czasach. W: Max Neuburger i Julius Pagel (red.): Podręcznik historii medycyny. Tom III, Fischer, Jena 1905, s. 393-463, Textarchiv - Internet Archive
• Werner E. Gerabek : Kiła. W: Werner E. Gerabek i in. (Red.): Encyklopedia Historia medyczna. De Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1371-1374.
• Malte König: Obawa przed kiłą we Francji i Niemczech. Tło, przywołanie i wykorzystanie zagrożenia 1880-1940. W: Malte Thießen (red.): Zainfekowana Europa. Epidemie w długim XX wieku (= magazyn historyczny. Dodatek, nowa seria nr 64). Oldenbourg, Monachium 2014, ISBN 978-3-11-036434-7 , s. 50-75.
• Melanie Linöcker: Choroba wynikająca z cudzołóstwa i wad derbey: Kiła i jej kontrola w okresie nowożytnym na przykładzie Wiedeńskiego Szpitala Obywatelskiego St. Marks. VDM Verlag Dr. Müller, Saarbrücken 2008, ISBN 978-3-8364-7884-7 (rozprawa, Uniwersytet w Salzburgu 2006).
• Klaus-Dieter Linsmeier: Epidemie. Dobroczynność w czasach kiły. W: Medycyna w średniowieczu. Między wiedzą empiryczną, magią i religią (= spektrum nauk. Specjalne: Archeologia, Historia, Kultura. Tom 2.19), 2019, s. 74 f.
• Sheila Lukehart: Kiła. W: Manfred Dietel, Norbert Suttorp, Martin Zeitz (red.): Interna Harrisona. Tom 1, 16. wydanie, niemieckie wydanie specjalne, ABW-Wissenschaftsverlag, Berlin 2006, ISBN 3-86541-100-2 , s. 1052-1060.
• Peter Fritsch, Robert Zangerle, Angelika Stary: Kiła. W: Leksykon medycyny. Springer, Berlin 2004, ISBN 3-540-20412-1 , s. 2077-2090.
• Johann Karl Proksch
  • Literatura dotycząca chorób wenerycznych: od pierwszych pism o kile od końca XV wieku do 1889 roku . P. Hanstein, Bonn 1889-1891, Tom I 1889 archive.org , Tom II 1890 archive.org , Tom III 1891 archive.org , Rejestr autorów 1891 archive.org
  • Historia chorób wenerycznych: badanie. P. Hanstein, Bonn 1895, Tom I archive.org , Tom II archive.org
  • Wkład do historii kiły. P. Hanstein, Bonn 1904, archive.org
• Dominique Puenzieux, Brigitte Ruckstuhl: Seksualność, medycyna i moralność. Zwalczanie chorób wenerycznych kiły i rzeżączki. Zurych 1994.
• Claude Quétel: Historia kiły . Polity Press, Cambridge UK, 1990, ISBN 0-7456-0490-0 (RJ Knecht: Przegląd książek → Claude Quetel:. Historia kiły w 1990 roku . W: Historia Francji. Tom 5, nr 4, wrzesień 1990 s. 489. -491.)
• Bruce M. Rothschild: Historia kiły. W: Kliniczne choroby zakaźne . Tom 40, nr 10 , Oxford 2005, s. 1454 i nast. ( Pełny tekst online ).
• Lutz Sauerteig: Medycyna i moralność w walce z kiłą. W: Medycyna, Społeczeństwo i Historia. Tom 19, 2000, s. 55-70.
• Helmut Schlereth: Martin Pollich von Mellrichstadt (ur. ok. 1455, zm. 1513) i jego spór z Simonem Pistorisem o pochodzenie „kiły” (= Würzburg Medical History Research. Tom 73). Königshausen i Neumann, Würzburg 2001, ISBN 3-8260-2231-9 (praca doktorska, Uniwersytet w Würzburgu 2000).
• Karl Sudhoff : Od wczesnej historii kiły. Badania rękopisów i inkunabułów: badania epidemiologiczne i spacery krytyczne (= badania nad historią medycyny. Tom 9). Barth, Lipsk 1912, archive.org
• C. Wieselhuber: Miserum spectaculum, horrendus fetor, aspektus horrendus: "Syphilis" w Strasburgu na przełomie XVI i XVI wieku. W: E. Connelly, S. Künzel (red.): Nowe podejścia do chorób, niepełnosprawności i medycyny w średniowiecznej Europie. Archaeopress, 2018, s. 141–151.

linki internetowe

• Kiła – informacje z Instytutu Roberta Kocha
• Rolf Winau: Od kołczanu Kupidyna nosi się także zatrute strzały – rozprzestrzenianie się kiły w Europie . ( Pamiątka z 13 czerwca 2011 w Internet Archive ) FU Berlin
• Kiła, 1494-1923. Biblioteka Uniwersytetu Harvarda, Program Otwartych Kolekcji, Zaraza, Historyczne Widoki Chorób i Epidemii
• Statystyki kiły. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom

Uwagi

1. ^ Eva-Maria Krech, Eberhard Stock, Ursula Hirschfeld, Lutz Christian Anders: Niemiecki słownik wymowy . Wydanie I. Walter de Gruyter, Berlin, Nowy Jork 2009, ISBN 978-3-11-018202-6 , s. 970 . 
2. ↑ Wymowa w Niemczech w Austrii także [ ˈzɪfɪlɪs ] lub [ ˈsɪfɪlɪs ].
3. ^ Eva-Maria Krech, Eberhard Stock, Ursula Hirschfeld, Lutz Christian Anders: Niemiecki słownik wymowy . Wydanie I. Walter de Gruyter, Berlin, Nowy Jork 2009, ISBN 978-3-11-018202-6 , s. 711 . 
4. ↑ Dalsze, bardziej szczegółowe dane liczbowe w sekcji epidemiologii.
5. ↑ Adam Winters: Syfilis , s. 17. Rosen Pub. Grupa, Nowy Jork 2006, ISBN 978-1-4042-0906-0 .
6. ↑ Zobacz Słownik etymologiczny online. Na: etymonline.com
7. ^ Wilhelm Gemoll , Karl Vretska: grecko-niemiecki słownik szkolny i ręczny. Wydanie IX. Hölder-Pichler- Tempsky , ISBN 3-209-00108-1 .
8. ↑ JM Stowasser i in.: Der Kleine Stowasser: łacińsko-niemiecki słownik szkolny. Wydanie II. Hölder-Pichler-Tempsky, Wiedeń 1987, ISBN 3-209-00225-8 .
9. ↑ Birgit Adam : Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. Orbis, Monachium 2001, ISBN 3-572-01268-6 , s. 17 i 92.
10. ↑ Rolf Winau: Od kołczanu Kupidyna nosi się również zatrute strzały – Rozprzestrzenianie się kiły w Europie ( Memento z 13 czerwca 2011 r. w Internet Archive ). Wolny Uniwersytet w Berlinie. (dostęp z czerwca 2007).
11. ↑ Birgit Adam: Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. Orbis, Monachium 2001, ISBN 3-572-01268-6 , s. 37-39.
12. ↑ ^{a b c d e} Kiła (Lues). W: Porady RKI dotyczące chorób zakaźnych – ulotki dla lekarzy. Instytut Roberta Kocha.
13. ↑ Herbert Hof, Rüdiger Dörries: Mikrobiologia medyczna. Wydanie II. Thieme, Stuttgart 2004, ISBN 3-13-125312-6 .
14. ↑ KTO: Focus Kiła. ( Pamiątka z 11 lipca 2008 r. w Internet Archive ) W: Nature Microbiology Reviews. Tom 2, 2004, s. 448-449.
15. ↑ Biuletyn Epidemiologiczny Instytutu Roberta Kocha nr 24, 2012; rki.de (PDF).
16. ↑ ^{a b} Jamela Seedat: Kiła w Niemczech 2019 - Nowy wysoki poziom infekcji; Numery testów SARS-CoV-2 w Niemczech. W: Biuletyn Epidemiologiczny. RKI, 3 grudnia 2020 r., dostęp 4 marca 2021 r . 
17. ↑ Chory z powodu seksu: Coraz więcej Niemców choruje na syfilis . Spiegel Online , 11 grudnia 2015 r.
18. ^ Syfilis donosi od 1971 do 2012 roku . Instytut Roberta Kocha.
19. ↑ SurvStat ( pamiątka z oryginałem z dnia 27 kwietnia 2015 w Internet Archive ) Info: archiwum Link został wstawiony automatycznie i nie została jeszcze sprawdzona. Sprawdź link do oryginału i archiwum zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. Instytut Roberta Kocha, nie z nazwy bezpośrednio do RKI, stan danych: 10 maja 2014 r. @1@2Szablon: Webachiv / IABot / www3.rki.de
20. ↑ Minister Stanu Spraw Społecznych: Rozporządzenie Krajowego Ministerstwa Spraw Społecznych i Ochrony Konsumentów Saksonii w sprawie rozszerzenia obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i patogenów zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami. Pełny cytat: Rozporządzenie saksońskiego Ministerstwa Spraw Społecznych i Ochrony Konsumentów w sprawie rozszerzenia obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i patogenów zgodnie z Ustawą o ochronie przed infekcjami z dnia 3 czerwca 2002 r. (SächsGVBl. P. 187), ostatnio zmienione przez zarządzenie z dnia 9 listopada 2012 r. (SächsGVBl. P . 698) zostało zmienione. W: revosax.sachsen.de. Dostęp 16 listopada 2020 (wersja ważna od: 16 grudnia 2012). 
21. ↑ Choroby zakaźne podlegające obowiązkowi zgłoszenia i patogeny. (PDF; 4 MB) Wytyczne dotyczące obowiązkowego powiadamiania 2020. Federalny Urząd Zdrowia Publicznego FOPH, Departament Chorób Zakaźnych, 23 lutego 2020 r., dostęp 8 marca 2020 r. (broszura szczegółowa). 
22. ↑ ^{a b} Instytut Roberta Kocha : Kiła - RKI-Ratgeber. Sekcja: Objawy kliniczne. Na: rki.de , od 12 listopada 2020 r., dostęp 29 maja 2021 r.
23. ↑ B. Leiber: Zespoły kliniczne. Zespoły, sekwencje i zespoły objawów. Pod redakcją G. Burg, J. Kunze, et al. Siódme, całkowicie zmienione wydanie. Urban & Schwarzenberg, Monachium/Baltimore 1990, ISBN 3-541-01727-9 .
24. ^ W. [Werner] Böcker, Philipp U. Heitz: Patologia . Piąte, całkowicie zmienione wydanie. Monachium 2015, ISBN 978-3-437-17045-4 . 
25. ^ Immo von Hattingberg: Neurosyfilis . W: Ludwig Heilmeyer (red.): Podręcznik chorób wewnętrznych. Springer-Verlag, Berlin / Getynga / Heidelberg 1955; Wydanie II ibid. 1961, s. 1308-1311, tutaj: s. 1309 ( Die Lues cerebrospinalis. ).
26. ↑ Tak pisze Hans Henny Jahnn w swojej powieści Pismo Gustawa Aniasa Horna po czterdziestu dziewięciu latach. Europäische Verlagsanstalt, Frankfurt nad Menem 1959, s. 7 f.: „ A ci, którzy cierpią na syfilis, doświadczają gwałtownego wzrostu sił umysłowych, jakby otworzyła się w nich niewyczerpana fontanna. Są gwałtowne, przepełnione. Mistrzowie tego świata. Są tacy, którzy chwalą chorobę jako świętą. Nie ma żadnego powodu, który by im przeszkadzał, a ich prostą drogą do celu. Są w stanie dodać godziny nocy do dnia bez popadania w głębokie zmęczenie. Ulotne myśli są wystarczająco dobre, aby stworzyć z nich prawdę. Znasz tylko połowę wątpliwości i całe przekonanie. - Dopóki nie ogarnie ją jąkanie, zmierzch, który zamazuje wysoki lot jej umiejętności. "
27. ↑ Marianne Abele-Horn: Terapia przeciwdrobnoustrojowa. Wspomaganie decyzji w leczeniu i profilaktyce chorób zakaźnych. Marburg 2009, s. 233.
28. ↑ Gerd Herold: Internal Medicine 2009: prezentacja o charakterze wykładowym; uwzględnienie katalogu tematycznego do badania lekarskiego; z kluczem ICD 10 w tekście i indeksie (= Herold intern. ) Publikacja własna, Kolonia 2009.
29. ^ Theodor Kohrs: Wyniki CSF w leczonej kile. W: Czasopismo Dermatologiczne. Tom 32, 1921, s. 71-91.
30. ^ Diagnostyka i terapia kiły. (Już niedostępny online.) W: Wytyczne Niemieckiego Towarzystwa STD. Zarchiwizowane z oryginału w dniu 17 maja 2010 r .; Źródło 6 czerwca 2016 . 
31. ^ Gazeta farmaceutyczna: Choroby przenoszone drogą płciową - Powrót kiły. - Pharmacon Meran 2011 , wydanie 23/2011 W dniu: pharmische-zeitung.de z dnia 7 czerwca 2011 r.; ostatni dostęp 29 maja 2021 r.
32. ↑ Marianne Abele-Horn: Terapia przeciwdrobnoustrojowa. Wspomaganie decyzji w leczeniu i profilaktyce chorób zakaźnych. Marburg 2009, s. 234.
33. ↑ Birgit Adam: Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. 2001, s. 40.
34. ↑ Volker Zimmermann: Dwa odcinki kiły Harburga. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. Tom 7, 1989, s. 71-81, tutaj: s. 71.
35. ^ Klaus-Dieter Linsmeier: Epidemie. Dobroczynność w czasach kiły. W: Medycyna w średniowieczu. Między wiedzą empiryczną, magią i religią (= spektrum nauk. Specjalne: Archeologia, Historia, Kultura. Tom 2.19), 2019, s. 74 f.
36. ↑ Iwan Bloch : Pochodzenie kiły. Fischer, Jena, 1901/11.
37. ↑ traktat De morbo Gallico Benedykta Riniusza; cyt. za Ludwik Fleck: Geneza i rozwój faktu naukowego. Suhrkamp, ​​Frankfurt am Main 1980 [pierwszy 1935], s. 4 f.: "... ut affirmant Astronomi, ex conniunctione Saturni et Iovis in tertia scorpionis facie in 23 gradu transacta 1484 ..."
38. ↑ Lucubratiuncula de morbo Gallico et cura eius nouiter reperta cum ligno Indico . Sigismund Grimm, Wiedeń 18 grudnia 1518 (wersja cyfrowa)
39. ^ Dictionnaire des sciences médicales. Biografia lekarska. Tom 7, Panckoucke, Paryż 1825. s. 147 (wersja cyfrowa)
40. ^ Ruy Diaz de Isla: Tractado contra el mal serpentyn . Sewilla 1539 (napisana ok. 1510) ( wersja zdigitalizowana ) Bonofacio Montejo (ok. 1825-1890) odkrył w Bibliotece Narodowej rękopis tej księgi (Codex P, nr 42), której datę sporządzono przed 1521 rokiem w Madrycie.
41. ↑ Iwan Bloch: Pochodzenie kiły. G. Fischer, Jena 1901-1911, Tom I 1901, s. 184-192, Textarchiv - Internet Archive . W nim s. 187–189 niemiecki przekład odpowiednich fragmentów XIX-wiecznego wydania z Oviedo.
42. ↑ Iwan Bloch: Pochodzenie kiły. G. Fischer, Jena, Tom I 1901, s. 192-201, Textarchiv - Internet Archive
43. ↑ Jean Astruc: De morbis venereis libri płeć G. Cavelier Lutetiae Parisiorum 1736, gallica.bnf.fr
44. ^ Niccolo Leoniceno. Libellus de Epidemia, quam vulgo Morbum Gallicum vocant. Aldus Manutius , Wenecja czerwiec 1497 ( wersja zdigitalizowana) Odpowiednie fragmenty pisma Leonicena można znaleźć w niemieckim tłumaczeniu pod adresem: Philipp Gabriel Hensler (1733-1855). Historia epidemii żądzy, która pod koniec XV. W Europie wybuchło stulecie. Zwiastować. Hamburg (1783 i) 1789, s. 29-32 (wersja cyfrowa)
45. ^ António Nunes Ribeiro Sanches. Rozprawa o pochodzeniu maladie vénérienne, pour prouver que le mal n'est pas venu d'Amerique, mais qu'il a commencé en Europe, par une Épidémie. Durand i Pissot, Paryż 1752 ( wersja cyfrowa)
46. ^ António Nunes Ribeiro Sanches. Rozprawa o pochodzeniu maladie vénérienne, pour prouver que le mal n'est pas venu d'Amerique, mais qu'il a commencé en Europe, par une epidemic. Suivi de l'examen historique sur l'apparition de la maladie vénérienne en Europe. Et sur la nature de cette Epidémie. A. Koster, Leiden 1777 (wersja cyfrowa)
47. ^ Philipp Gabriel Hensler: O zachodnim trądzie w średniowieczu, wraz z wkładem do wiedzy i historii trądu. Herold, Hamburg 1790 (wersja cyfrowa)
48. ^ TE von Hunnius, CA Roberts, A. Boylston, SR Saunders: Histologiczna identyfikacja kiły w prekolumbijskiej Anglii. W: Am J Phys Anthropol. kwiecień 2006, tom 129, nr 4, str. 559-66, PMID 16345063 .
49. ↑ Zagadka kiły. (Niedostępne już online.) W: Secrets of the Dead. Zarchiwizowane z oryginału w dniu 29 sierpnia 2005 r .; Źródło 6 czerwca 2016 . 
50. ↑ Geneviève Lüscher : Oznaki kiły w Europie przed Kolumbem . Włączone: NZZ Online. z dnia 17 maja 2006 r.
51. ^ YS Erdal: Prekolumbijski przypadek kiły wrodzonej z Anatolii (Nicea, XIII wiek naszej ery). W: International Journal of Osteoarchaeology (Int J Osteoarchaeol). 2006, tom 16, nr 1, s. 16-33, doi: 10.1002 / oa.802 .
52. ↑ Ilość http://www.arte.tv/de/suche/1472760.html ( pamiątka z oryginałem z dnia 29 września 2007 w Internet Archive ) Info: archiwum Link został wstawiony automatycznie i nie została jeszcze sprawdzona. Sprawdź link do oryginału i archiwum zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. S. Cerasuolo, E. Fergnachino: Sekret kiły . Dokument telewizyjny, Wielka Brytania 2002.  @1@2Szablon: Webachiv / IABot / www.arte.tv
53. ^ PD Mitchell: Prekolumbijska choroba krętkowa z XIV wieku ne Safed w Izraelu i implikacje dla średniowiecznej wschodniej części Morza Śródziemnego. W: Amerykańskie czasopismo antropologii fizycznej. (Am J Phys Anthropol) czerwiec 2003, tom 121, nr 2, str. 117-124, PMID 12740955 .
54. ↑ KN Harper, MK Zuckerman, ML Harper, JD Kingston, GJ Armelagos: Powrót do pochodzenia i starożytności kiły: Ocena prekolumbijskich dowodów Starego Świata na zakażenie krętkiem. W: American Journal of Physical Anthropology. 146 (2011), s. 99-133. doi: 10.1002 / ajpa.21613
55. ↑ Szkielety wskazują na wyprawę Kolumba do pochodzenia kiły. (Nie jest już dostępny w Internecie.) 21 grudnia 2011, w archiwum z oryginałem na 2 maja 2014 roku ; Źródło 6 czerwca 2016 . 
56. ^ Johanna Sophia Gaul, Karl Grossschmidt, Christian Gusenbauer, Fabian Kanz: Prawdopodobny przypadek kiły wrodzonej z prekolumbijskiej Austrii . W: Anthropologischer Anzeiger . taśma 72 , nie. 4 , 2015, s. 451–472 , doi : 10.1127 / anthranz / 2015/0504 . 
57. ^ ( „Teoria kombinacji”) Alfred W. Crosby: Wymiana kolumbijska: biologiczne i kulturowe konsekwencje 1492 . Praeger, New York 2003, ISBN 0-275-98092-8 , s. 146.
58. ↑ KN Harper, PS Ocampo i in.: O pochodzeniu treponematoz: podejście filogenetyczne . W: PLoS Zaniedbane Choroby Tropikalne. 15 stycznia 2008, tom 2, nr 1, art. E148, PMID 18235852 .
59. ↑ Kristin Harper i in.: PLoS Zaniedbane Choroby Tropikalne. Tom 2, nr 1, Art. E148, patrz także komentarz do badania: Connie Mulligan i wsp.: Molecular Studies in Treponema pallidum Evolution: Toward Clarity.
60. ↑ Uniwersytet w Zurychu: Syfilis prawdopodobnie szerzył się w Europie przed Kolumbem . Informacja prasowa z 13 sierpnia 2020 r.; udostępniono 29 września 2020 r.
61. ↑ Kerttu Majander, Saskia Pfrengle, Arthur Kocher, Denise Kühnert, Johannes Krause, Verena J. Schuenemann i inni: Starożytne genomy bakteryjne ujawniają dużą różnorodność szczepów Treponema pallidum we wczesnej nowożytnej Europie. W: Bieżąca biologia. 13 sierpnia 2020, tom 30, s. 1–16, doi: 10.1016 / j.cub.2020.07.058 .
62. ^ Również Karl Sudhoff : Nowa choroba, „die nuwe krenckte”, w czerwcu 1494 w Düsseldorfie. W: Archiwum Sudhoffa . Tom 7, 1914, s. 43-45.
63. ↑ Volker Zimmermann: Dwa odcinki kiły Harburga. W: Raporty z historii medycznej Würzburga. Tom 7, 1989, s. 77 f.
64. ^ Spór historyczny: Czy kiła powstała w Nowym Świecie. W: Naukowo wyjaśnione. Tom 2, 2008.
65. ↑ Traktat o pochodzeniu Złego Franzosa Z dedykacją autora przedmową do burmistrza i rady miasta Augsburga, 11 listopada 1496 . Zdigitalizowana wersja Bawarskiej Biblioteki Państwowej.
66. ^ Niccolo Leoniceno. Libellus de Epidemia, quam vulgo Morbum Gallicum vocant. Aldus Manutius , Wenecja czerwiec 1497 (wersja cyfrowa)
67. ↑ Gundolf Keil : Plagi średniowiecza. W: Bernd Herrmann (red.): Człowiek i środowisko w średniowieczu. Stuttgart 1986, s. 109-128; tutaj: s. 118–122.
68. ↑ Birgit Adam: Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. 2001, s. 98-103 ( Rtęć i Guaiac ).
69. ^ Robert Offner: Kronsztad, lekarz miejski Paulus Kyr i Ferrara. W: Robert Offner (red.): Paulus Kyr , Zdrowie to pyszna rzecz. Przedruk podręcznika zdrowia kronsztadzkiego doktora Paulusa Kyra, przetłumaczony na język niemiecki, rumuński i węgierski i opatrzony współczesnymi ilustracjami, opatrzony komentarzami: Sanitatis studium ad imitationem aphorismorum compositum item alimentorum uires breuiter et ordine alphabetico positae Autore Paulo Kyr medico. Nadruk w Inclyta Transylvaniae Corona anno 1551. Schiller Verlag, Hermannstadt / Bonn 2010, ISBN 978-3-941271-33-3 , s. 9-20, tutaj: s. 10.
70. ↑ Birgit Adam : Kara Wenus. Historia kulturowa chorób wenerycznych. Orbis, Monachium 2001, ISBN 3-572-01268-6 , s. 91.
71. ↑ Manfred Vasold: Śmiertelność w Norymberdze w XIX wieku. Warunki życia, choroba i śmierć (około 1800 do 1913). W: Raporty z historii medycznej Würzburga. Tom 25, 2006, s. 241-338, tutaj: s. 277 f.
72. ^ Ricord: Traité pratique des maladies vénériennes. 1838, s. 104 n.
73. ^ Hendrik Christian Voss: Reprezentacja kiły w dziełach literackich około 1900. Wpływ koncepcji naukowych i idei społecznych. rozprawa lekarska, Lubeka 2004, s. 9; zhb.uni-luebeck.de (PDF).
74. ↑ Julius Rosenbaum: Historia epidemii pożądania w starożytności [...] . Hala 1839; Wydanie VII, H. Barsdorf, Berlin 1904
75. ^ Philippe Ricord: Leksykon przyrodników . Widmo, Heidelberg 2000. 
76. ↑ Stefan Winkle: Kulturowa historia epidemii . Komet, Düsseldorf / Zurych 1997, ISBN 3-933366-54-2 . 
77. ↑ Fritz Richard Schaudinn, Erich Hoffmann: Wstępny raport o występowaniu krętków w produktach choroby syfilitycznej iw brodawczakach. W: Praca w cesarskim wydziale zdrowia (Berlin). Tom 22, 1905, s. 527-534.
78. ^ Hideyo Noguchi: Ustanowienie Treponema pallidum jako czynnika sprawczego kiły oraz kulturowe zróżnicowanie między tym organizmem a pewnymi morfologicznie pokrewnymi Spirochaetae. W: Can Med Assoc J. Vol. 2, nr 4, kwiecień 1912, s. 269-276.
79. ↑ R. RULLIERE: Medycyna japońska. W: R. Toellner: Ilustrowana historia medycyny. Tom 2, Andreas, Salzburg 1992, ISBN 3-86070-204-1 .
80. ↑ Bernard Zalc: Kilka uwag na temat interpretacji reakcji Bordeta-Wassermanna Flecka w świetle obecnej wiedzy biochemicznej. W: Robert S. Cohen, Thomas Schnelle (red.): Poznanie i fakt. Materiały na temat Ludwika Flecka. Dordrecht 1986, s. 399-406.
81. ↑ R. Gregorzyk: Miana reagina i przeciwciał w późnych lues leczonych salwarsanem i penicyliną. Negocjacje Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego. 26. konferencja we współpracy ze Szwajcarskim Towarzystwem Dermatologicznym i Wenerologicznym, która odbyła się w Zurychu w dniach 17-20. Kwiecień 1964. W: arch. Klin. do potęgi. Dermatol. Tom 219, 1964, s. 261-264.
82. ↑ August von Wassermann, Albert Neisser, Carl Bruck: Reakcja serodiagnostyczna w kile . W: Niemiecki Tygodnik Medyczny. 1906, nr 48, s. 745-746.
83. ↑ Felix Plaut: Teoretyczne uzasadnienie reakcji Wassermanna. W: Tygodnik medyczny w Monachium. Tom 78, 1931, s. 1461-1463.
84. ↑ Patrz np. Heinrich E. Schmidt: O znaczeniu reakcji Wassermanna w ogóle, aw szczególności w leczeniu żołnierzy syfilitycznych. W: Berlin kliniczny tygodnik. Tom 53, 1916, s. 589 f.
85. ↑ J. Caspary: O przewlekłym leczeniu kiły rtęcią. W: Kwartalnik dermatologii i kiły . 1887, t. 19, nr 1, s. 3-35; link.springer.com (PDF).
86. ↑ Emil Stern: O chlorku rtęciowo-chlorowo-sodowym i jego zastosowaniu podskórnym. W: Berlin kliniczny tygodnik. Tom 15, 1878, s. 59-64.
87. ↑ Gottfried Schramm: O historii wstrzyknięć podskórnych i zastrzyków w drugiej połowie XIX wieku ze szczególnym uwzględnieniem terapii rtęcią. Stuttgart 1987, s. 60 i 70.
88. ↑ Florian G. Mildenberger : Nie ma zbawienia przez arszenik? Debata salwaryjska i jej konsekwencje. W: Badania prozy specjalistycznej - Przekraczanie granic. Tom 8/9, 2012/2013, s. 327-390, tutaj: s. 329 i nast.
89. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Benivieni, Antonio. W: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Mediizingeschichte. De Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 164 f.
90. ^ Eduard Lang: Profilaktyka i terapia kiły w dwunastu wykładach. Wiesbaden 1896, s. 807.
91. ↑ Siegmund Somogyi: Za wiedzę o działaniu środka przeciwkiłowego. W: arch. Dermatol. Syf. Tom 126, 1926, s. 660-663.
92. ↑ Lobelia syfilityczna. Niebieska Lobelia . (John Uri Lloyd, Curtis G. Lloyd: Narkotyki i leki Ameryki Północnej. Tom 2, JU i CG Lloyd, Cincinnati (JU) 1884-1887.) Pod adresem : henriettes-herb.com ; udostępniono 8 września 2020 r.
93. ^ Lutz Sauerteig: Choroba, seksualność, społeczeństwo: choroby weneryczne i polityka zdrowotna w Niemczech w XIX i na początku XX wieku. Suplement 12 Medycyny, Społeczeństwa i Historii. Steiner, Stuttgart 1999, s. 35f.
94. ↑ D. Beyer Perett: Etyka i błąd. Spór Ricorda i Auzias-Turenne o syfilizację 1845–70. Stanford, Kalifornia, 1977.
95. ↑ Werner E. Gerabek : Auzias-Turenne, Joseph Alexandre. W: Werner E. Gerabek i in. (Red.): Encyklopedia Historia medyczna. De Gruyter, Berlin / Nowy Jork 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 124.
96. ↑ Eduard Lang: Profilaktyka i terapia kiły w dwunastu wykładach. Wiesbaden 1896.
97. ↑ Florian G. Mildenberger: Nie ma zbawienia przez arszenik? Debata salwaryjska i jej konsekwencje. 2012/2013, s. 332 i n.
98. ↑ Egon Tomasczewski: Podsumowanie salwarsanowego leczenia kiły. Berlin / Wiedeń 1911.
99. ↑ Zobacz też Konrad Alt: Najnowszy Ehrlich-Hatapreparat przeciw kile. W: Münchner medyczny Wochenschrift. Tom 57, 1910, s. 561-564.
100. ↑ Werner Höfer: Doświadczenie kliniczne z Neo-Arsoluin w leczeniu kiły. W: niemiecki system opieki zdrowotnej. Tom 6, 1951, s. 1343-1347.
101. ↑ Paul Ehrlich – Od immunologii do salwarsanu . W: Gazeta farmaceutyczna . nr 11/2004.
102. ↑ Stefan Winkle: Kulturowa historia epidemii . Komet, Düsseldorf / Zurych 1997, ISBN 3-933366-54-2 , s. 599-602 . 
103. ^ John Parascandola: Carl Voegtlin i „receptor arsenu” w chemioterapii. W: Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. (J. Hist. Med. All. Sci.) Tom 32, 1977, s. 151-171, tutaj: s. 166.
104. ↑ Florian G. Mildenberger: Na przegranej pozycji. Samotna walka Heinricha Dreuwa z syfilisem i Salvarsanem.- W: Wiadomości medyczno-historyczne Würzburgera. Tom 30, 2011, s. 218-258.
105. ↑ Florian G. Mildenberger: Nie ma zbawienia przez arszenik? Debata salwaryjska i jej konsekwencje. 2012/2013, s. 327-390.
106. ↑ Zobacz też Robert Bernhardt: Wskazania i przeciwwskazania do salwarskiego leczenia kiły. W: Archiwum Dermatologii i Kiły. (Arch. Dermatol. Syphilis.) Tom 173, 1936, s. 291-301.
107. ^ Julius Wagner-Jauregg: Leczenie demencji paralitycznej przez zaszczepienie malarii. Wykład Nobla 1927.
108. ^ John F. Mahoney: Niektóre z wczesnych faz leczenia kiłą penicyliną. W: American Medical Association: Archives of Dermatology. 1956, t. 73, nr 5, s. 485-488.
109. ^ JF Mahoney, RC Arnold, A. Harris: Leczenie penicyliną we wczesnej kile. W: American Journal of Public Health . 1943, tom 43, s. 1387-1391.
110. ↑ Thomas G. Benedek: „Tuskegee study” o kile. Analiza aspektu moralnego a metodologicznego. W: Dziennik Chorób Przewlekłych. Tom 31, 1978, s. 35-50.
111. ^ Centra Kontroli i Prewencji Chorób dla Studium Tuskegee . Na: cdc.gov ; udostępniono w czerwcu 2019 r.
112. ↑ Gwatemala 1946–1948 – amerykańscy lekarze zarazili setki kiłą . Na: Welt Online od 1 października 2010; Źródło 2 września 2011.
113. ↑ Klaus Theweleit: Męskie fantazje . Uzupełnij nowe wydanie z epilogiem, pierwsze wydanie. Matthes & Seitz, Berlin 2019, ISBN 978-3-95757-759-7 . 
114. ↑ ^{a b} Rotgrün-Versifft - Atlas dyskursu. Źródło 11 sierpnia 2021 . 
115. ↑ ^{a b} Margarete Stokowski, DER SPIEGEL: Język prawicowy: Dlaczego „lewo-zielone zamulone”? Źródło 11 sierpnia 2021 . 
116. ^ Oskar Panizza: Tezy niemieckie przeciwko papieżowi i jego czarnoskórym ludziom. [1894] Z przedmową MG Conrada . Nowe wydanie (wybór z „666 tez i cytatów”). Nordland-Verlag, Berlin 1940, s. 174-176.
117. ↑ Oskar Panizza: Rada Miłości, niebiańska tragedia w pięciu aktach. Schabelitz, Zurych 1894.
118. ↑ Wolf Serno: Komora grzewcza. Droemer, Monachium 2004, ISBN 3-426-19594-1 .