Tętniak mózgu

Klasyfikacja zgodnie z ICD-10
I67.1 Tętniak mózgu
ICD-10 online (wersja WHO 2019)

Mózgowego (również wewnątrzczaszkowe) Tętniak jest patologicznie trwałe rozszerzenie przekroju lub balonu kształt wypukłości tętnicy mózgowej. Pęknięcie może wystąpić w wyniku niekontrolowanego krwawienia mózgowego . Pęknięcie występuje średnio w około 1% tętniaków rocznie i może być śmiertelne.

Klasyfikacja

Można podzielić tętniaki tętnic mózgowych na podstawie ich lokalizacji , wielkości i morfologii .

Schemat tętniaka mózgu.

Tętniaków mózgu występują w czaszce , gdzie są klasyfikowane w oparciu o położenie w tętnicy , takiej jak wewnętrznej tętnicy szyjnej . Większość tętniaków występuje w tętnicach mózgowych . 95% z nich występuje w przednim krążeniu tętniczym, a tylko 5% w tylnym.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane na podstawie ich wielkości . W tym celu określa się ich średnicę. Tętniaki o średnicy mniejszej niż 2 mm nazywane są mikrotętniakami . Tętniaki o średnicy większej niż 25 mm nazywane są gigantycznymi tętniakami .

Tętniaki mózgowe dzielą się na następujące typy w zależności od ich morfologii :

  • Tętniaki sakralne charakteryzują się wybrzuszeniem w kształcie balonu na tętnicy.
  • Tętniaki wrzecionowate to miejscowo rozszerzone naczynia z maksymalną średnicą w środku, która zmniejsza się po obu stronach.
  • Tętniaki preparujące powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych z powodu pęknięcia warstw ścian naczyń krwionośnych. Krew dostaje się między wewnętrzną i zewnętrzną ściankę naczynia.

Tętniaki workowate są najczęstszą postacią tętniaków mózgu, stanowiąc około 91%, a następnie tętniaki wrzecionowate, stanowiące około 6%.

dystrybucja

Znormalizowana częstość występowania choroby ( prewalencja ) wynosi od 3% do 7%. Tętniaki mózgu występują częściej u osób powyżej 40 roku życia. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni w stosunku 5: 3. Potomkowie krewnych pierwszego stopnia, którzy wykryli tętniaki, mają trzy do czterech razy wyższą częstość występowania tętniaków niż w populacji ogólnej.

pierwotna przyczyna

Tętniaki mózgu nie są wrodzone, ale rozwijają się w ciągu życia. Przyczyna rozwoju tętniaków mózgu jest niejasna. Omówiono na przykład wrodzoną słabość komórek ściany wewnętrznej naczynia, tzw. Komórek śródbłonka . W trakcie życia, w pewnych okolicznościach, takich jak B. Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi , tętniak. Wpływowe ( egzogenne ) czynniki sprzyjające rozwojowi to palenie lub nadużywanie alkoholu . Jej rozwojowi sprzyja również bardzo rzadka nerka torbielowata . Badanie opublikowane w 2010 roku również dokumentuje znacznie zwiększone ryzyko tętniaków mózgu u pacjentów z aortą dwupłatkową, stosunkowo częstą wrodzoną wadą rozwojową zastawki aortalnej . Wiadomo, że headbanging zwiększa liczbę przypadków z rozszerzeniem tętnicy kręgowej .

Patofizjologia

Jedną z teorii tworzenia tętniaka jest pojawienie się słabego punktu w ścianie naczynia. Jest to spowodowane stałym wpływem przepływu krwi na niewielki obszar. Z biegiem czasu słaby punkt powiększa się i tworzy się tętniak. Zwiększający się obszar zwiększa napięcie na ścianie naczynia. To napięcie powoduje złożoną odpowiedź zapalną i prowadzi do powstania tętniaków.

Istnieją podejścia, które próbują powiązać właściwości hemodynamiczne z pękaniem tętniaków. Na przykład, związek ma naprężenie ścinające ściany (Engl. Naprężeń ścinania na ściankach ) i zbadano szybkości rozerwanie. Dotychczas przedstawiono sprzeczne wyniki.

Objawy kliniczne

Nierozerwane tętniaki mózgu rzadko powodują objawy . Objawy pojawiają się zwykle, gdy większe tętniaki ściskają neurony . Może np. B. występują zaburzenia widzenia , ból i zawroty głowy . Większe tętniaki są częściej objawowe.

Pęknięty tętniak prowadzi do niekontrolowanego wypływu krwi w okolicy mózgu ( krwotok podpajęczynówkowy ). Może to prowadzić do unicestwiającego bólu głowy , omdlenia i sztywności karku .

Ryzyko pęknięcia

Głównym niebezpieczeństwem tętniaka mózgu jest powstanie łzy (pęknięcie), a następnie krwotok podpajęczynówkowy. Nie wiadomo, czy i kiedy nastąpi takie pęknięcie. Ale możesz oszacować, jak wysokie jest ryzyko pęknięcia. Badania kliniczne wykazały, że zależy to od wielkości i lokalizacji tętniaka. W przypadku mikrotętniaków o średnicy mniejszej niż 3 mm istnieje niezmierne ryzyko pęknięcia. W przypadku małych tętniaków o średnicy mniejszej niż 7 mm istnieje ryzyko pęknięcia poniżej 1% rocznie, a także wolno rosną. Szacunkowa ocena ryzyka pęknięcia na 5% na 5 lat jest klinicznie odpowiednia.

Metody badawcze

Tętniaki mózgu rozpoznaje się za pomocą angiografii i przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej . Angiografia to specjalistyczna reprezentacja radiologiczna naczyń krwionośnych przy użyciu metod diagnostyki obrazowej, takich jak promieniowanie rentgenowskie lub tomografia rezonansu magnetycznego .

Przedstawienie tętniaka w cyfrowej angiografii odejmującej.
Przedstawienie mikrotętniaka w angiografii CT.

Do diagnostyki służą następujące badania:

Różne rodzaje badań są dobrze dostosowane do wykrywania tętniaków. Mierzy się czułość , tj. Ile znanych tętniaków stwierdzono w jednym badaniu. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna ma najlepszą czułość wynoszącą prawie 100%, dlatego jest stosowana jako złoty standard . W przypadku angiografii CT czułość wynosi 90%, a angiografii MR 87%. Ultrasonografia przezczaszkowa Doppler ma najniższą czułość wynoszącą 82%.

Inne czynniki wpływające na wykrywanie tętniaka to wielkość tętniaka, jakość obrazu i doświadczenie radiologa. Mikrotętniaki o średnicy mniejszej niż 2 mm są trudne do wykrycia metodami obrazowania.

Jeśli tętniak już pękł i spowodował krwotok mózgowy, można to ustalić za pomocą tomografii komputerowej lub nakłucia lędźwiowego .

Wraz z rosnącym wykorzystaniem technik obrazowania, coraz częstsze stają się również przypadkowe wykrycia (bezobjawowych) tętniaków.

leczenie

Pęknięty tętniak należy natychmiast leczyć, aby zatrzymać krwawienie w mózgu. Nie ma obowiązkowego leczenia niepękniętych tętniaków. Istnieją dwie terapie leczenia pękniętych tętniaków: wewnątrznaczyniowe i neurochirurgiczne . Istnieje również terapia zachowawcza w leczeniu niepękniętych tętniaków .

Leczenie tętniaka metodą zwijania. W górnej części obrazu można zobaczyć angiografię TK, a dolną - cyfrową angiografię subtrakcyjną. Cewkę można zobaczyć w dolnej części obrazu (w środku).

W terapii wewnątrznaczyniowej tzw. Cewki (spirale wykonane ze stopu platyny) wprowadzane są do worka tętniaka za pomocą wydrążonego mikrocewnika przez tętnicę pachwinową . Cewki te wypełniają tętniak tylko w około 10% do 30%, ale powodują tworzenie się skrzepliny, a tym samym zapobiegają dalszemu krążeniu krwi w tętniaku, a tym samym pęknięciu tętniaka. Zaletą tej procedury jest brak konieczności wykonywania operacji na otwartym mózgu.

Leczenie tętniaka z wycięciem.

W terapii neurochirurgicznej tętniak leczy się za pomocą kraniotomii (operacji na otwartym mózgu). Worek tętniaka zostaje zaciśnięty klipsem. W ten sposób tętniak jest wykluczony z krwiobiegu. Udane przycięcie można potwierdzić za pomocą angiografii. Alternatywnie, stent może być stosowany w celu wzmocnienia ścian naczyń i w celu zmiany właściwości płynięcia i w ten sposób sprzyjają zakrzepicy.

W leczeniu zachowawczym nie przeprowadza się żadnej interwencji, ale tętniak jest monitorowany poprzez regularne monitorowanie za pomocą angiografii. Jest to opcja, szczególnie w przypadku małych, bezobjawowych tętniaków, ze względu na niskie ryzyko pęknięcia.

W przypadku obu metod leczenia istnieje ryzyko nawrotu krwotoku mózgowego. Nie ma zgody co do tego, czy terapia endowaskularna czy neurochirurgiczna daje lepsze rokowanie, ponieważ śmiertelność jest podobna.

Statystycznie śmiertelność podczas leczenia zachowawczego (patrz ryzyko zerwania ) jest niższa niż w przypadku operacji. Jednak nie jest to jeszcze akceptowane klinicznie, ponieważ zdecydowana większość znanych tętniaków jest leczona. Ważną rolę odgrywają również takie czynniki, jak dobra edukacja pacjenta i postrzeganie tętniaka jako tykającej bomby zegarowej .

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku pękniętego tętniaka zależy od wielkości, lokalizacji i stanu zdrowia. Śmiertelność wynosi około 50%, przy czym 46% ocalałych doznaje trwałego uszkodzenia (mózgu).

literatura

linki internetowe

Commons : Aneurysm  - zbiór zdjęć, filmów i plików audio
Wikisłownik: tętniak  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

Indywidualne dowody

  1. ↑ a b c d e M. H. Vlak, A. Algra, R. Brandenburg, GJ Rinkel: Częstość występowania niepękniętych tętniaków wewnątrzczaszkowych, z naciskiem na płeć, wiek, choroby współistniejące, kraj i okres: przegląd systematyczny i metaanaliza . W: The Lancet Neurology . 10, nr 7, lipiec 2011, ss. 626-636. doi : 10.1016 / S1474-4422 (11) 70109-0 . PMID 21641282 .
  2. ^ T. Inagawa: Chirurgiczne leczenie wielu tętniaków wewnątrzczaszkowych . W: Acta neurochirurgica . 108, nr 1-2, styczeń 1991, str. 22-29. doi : 10.1007 / BF01407662 .
  3. ↑ Li M, Chen S, Li Y, Chen Y, Cheng Y, Hu D, et al.: Częstość występowania niepękniętych tętniaków mózgowych u dorosłych Chińczyków w wieku od 35 do 75 lat: badanie przekrojowe . W: Ann Intern Med . 159, nr 8, październik 2013, ss. 514-21. doi : 10.7326 / 0003-4819-159-8-201310150-00004 . PMID 24126645 .
  4. ↑ a b c d e f g Michael Forsting, C. Cognard, M. Knaut, Isabel Wanke, A. Dörfler, M. Forsting, W. Küker, L. Pierot, L. Spelle, I. Szikora, I. Wanke: 5 Tętniaki wewnątrzczaszkowe . W: Wady rozwojowe naczyń i tętniaki wewnątrzczaszkowe: od diagnostyki po terapię wewnątrznaczyniową . Springer, 4 listopada 2008 r., ISBN 978-3-540-32920-6 , s. 167-283.
  5. ^ Wouter I. Schievink, S. Sharo, M. Raissi, Marcel Maya, Arlys Velebir: Badanie przesiewowe w kierunku tętniaków wewnątrzczaszkowych u pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną . W: Neurology . 74, nr 18, 4 maja 2010, ss. 1430-1433. doi : 10.1212 / WNL.0b013e3181dc1acf .
  6. ↑ MR Egnor, LK Page, C. David: Tętniak tętnicy kręgowej - unikalne zagrożenie uderzeniem głową przez heavy metalowych rockmanów. Opis przypadku . W: Pediatr Neurosurg . 17, nr 3, 1991, str. 135-138. doi : 10.1159 / 000120583 . PMID 1819327 .
  7. ↑ Catherine Haberland: Neuropatologia kliniczna: atlas tekstu i kolorów . Demos, Nowy Jork 2007, ISBN 978-1-888799-97-2 , s. 70 .
  8. ↑ Nohra Chalouhi, Brian L Loh, David Hasan: Przegląd powstawania, wzrostu i pękania tętniaka mózgowego . W: American Heart Association Journal . 44, 25.11.2013, ss.3613-3622. doi : 10.1161 / STROKEAHA.113.002390 .
  9. ^ H Meng, VM Tutino, J Xiang, A Siddiqui: wysoki WSS czy niski WSS? Złożone interakcje hemodynamiki z inicjacją, wzrostem i pęknięciem tętniaka śródczaszkowego: w kierunku hipotezy jednoczącej . W: American Journal of Neuroradiology . 35, nr 7, lipiec 2014, s. 1254-1262. doi : 10,3174 / ajnr.A3558 .
  10. ↑ a b A Malhotra, Wu X, Forman HP, Grossetta Nardini HK, Matouk CC, Gandhi D, Moore C, Sanelli P: Growth and Rupture Risk of Small Unruptured Intracranial Aneurysms: A Systematic Review . W: Ann. Stażysta. Med . 167, nr 1, lipiec 2017, s. 26–33. doi : 10.7326 / M17-0246 . PMID 28586893 .
  11. ↑ JP Greving, Wermer MJ, Brown RD Jr, Morita A, Juvela S, Yonekura M, Ishibashi T, Torner JC, Nakayama T, Rinkel GJ, Algra A: Opracowanie wyniku PHASES do przewidywania ryzyka pęknięcia tętniaków śródczaszkowych: zbiorcza analiza sześciu prospektywnych badań kohortowych . W: Lancet Neurology . 13, nr 1, styczeń 2014, ss. 59-66. doi : 10.1016 / S1474-4422 (13) 70263-1 . PMID 24290159 .
  12. ↑ a b J. Fiehler: Nierozerwane tętniaki wewnątrzczaszkowe: kiedy szukać, kiedy leczyć? . W: RöFo - Postępy w dziedzinie promieni rentgenowskich i procesów obrazowania . 184, nr 2, 2012, ss. 97-104. doi : 10.1055 / s-0031-1281984 .
  13. ^ PM White, JM Wardlaw, V Easton: Czy nieinwazyjne obrazowanie może dokładnie przedstawić tętniaki wewnątrzczaszkowe? Systematyczny przegląd . W: Radiology . 217, nr 2, 2000, str. 361-370. doi : 10.1148 / radiology.217.2.r00nv06361 .
  14. ^ T Neumann-Haefelin: tętniak incydentu: kiedy leczyć - kiedy czekać? . W: Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry . 12, nr 2, 2011, s. 148–151.
  15. ↑ G. Guglielmi, F. Viñuela, G. Duckwiler, J. Dion, P. Lylyk, A. Berenstein, C. Strother, V. Graves, V. Halbach, D. Nichols: Endowaskularne leczenie tętniaków krążenia tylnego za pomocą elektrotrombozy cewki odłączane elektrycznie . W: Journal of neurosurgery . 77, nr 4, październik 1992, str. 515-524. doi : 10.3171 / jns.1992.77.4.0515 . PMID 1527608 .
  16. ↑ HG Morales, M. Kim, EE Vivas, MC Villa-Uriol, I. Larrabide, T. Sola, L. Guimaraens, AF Frangi: Jak konfiguracja cewki i gęstość upakowania wpływają na hemodynamikę wewnątrz tętniaka? . W: AJNR. Amerykański dziennik neuroradiologii . 32, nr 10, strony 1935-1941. doi : 10,3174 / ajnr.A2635 . PMID 21885712 .
  17. ^ Solomon RA, Fink ME, Pile-Spellman J .: Chirurgiczne leczenie niepękniętych tętniaków wewnątrzczaszkowych . W: Journal of neurosurgery . 80, nr 3, marzec 1994, str. 440-446. doi : 10.3171 / jns.1994.80.3.0440 . PMID 8113856 .
  18. ↑ JV Byrne, R. Beltechi, JA Yarnold, J. Birks, M. Kamran: Wczesne doświadczenie w leczeniu tętniaków wewnątrzczaszkowych metodą przekierowania przepływu wewnątrznaczyniowego: wieloośrodkowe badanie prospektywne . W: PloS one . 5, nr 9, 2010, ss. 440-446. doi : 10.1371 / journal.pone.0012492 . PMID 20824070 .
  19. ↑ M. Sonobe, T. Yamazaki, M. Yonekura, H. Kikuchi: Badanie weryfikacyjne małego niepękniętego tętniaka śródczaszkowego: badanie SUAVe, Japonia . W: Stroke . 41, nr 9, wrzesień 2010, s. 1969-1977. doi : 10.1161 / STROKEAHA.110.585059 . PMID 20671254 .
  20. ^ PV Raja, Huang, J, Germanwala, AV, Gailloud, P, Murphy, KP, Tamargo, RJ: Wycinanie mikrochirurgiczne i zwijanie wewnątrznaczyniowe tętniaków wewnątrzczaszkowych: krytyczny przegląd literatury. . W: Neurosurgery . 62, nr 6, czerwiec 2008, s. 1187-202; dyskusja 1202-3. doi : 10.1227 / 01.new.0000333291.67362.0b . PMID 18824986 .
  21. ↑ A. Molyneux, R. Kerr, L. Yu, M. Clarke, M. Sneade, J. Yarnold, P. Sandercock i inni. Międzynarodowe badanie tętniaka podpajęczynówkowego (ISAT) dotyczące obcinania neurochirurgicznego a zwijanie wewnątrznaczyniowe u 2143 pacjentów z pękniętymi tętniakami wewnątrzczaszkowymi: randomizowane porównanie wpływu na przeżycie, uzależnienie, napady padaczkowe, ponowne krwawienie, podgrupy. The Lancet, 366 (9488): 809-817, 2005
  22. ↑ Tętniaki mózgu: przycinanie lub zwijanie w celu krwawienia? Źródło 26 lipca 2019 r .
  23. ↑ J. van Gijn, RS Kerr i GJE Rinkel. Krwotok podpajęczynówkowy. Lancet, 369 (9558): 306–18, styczeń 2007
  24. ^ JI Suarez, RW Tarr i WR Selman. Tętniakowy krwotok podpajęczynówkowy. The New England Journal of Medicine, 354 (4): 387-96, styczeń 2006.