Zatrucie grzybami

Zatrucie grzyb lub Myzetismus (od starożytnego greckiego μύκης Mykes „grzybów”) jest zatrucie spowodowane spożyciem grzybów jest spowodowane. W węższym znaczeniu oznacza to „prawdziwe zatrucie grzybami” spowodowane spożyciem trujących grzybów . Muchomory zawierają pewne toksyny grzybowe . W zależności od rodzaju i ilości spożywanych grzybów zatrucie grzybami może prowadzić do śmierci. Przy silnie trujących grzybach wystarczą najmniejsze ilości.

Tak zwane fałszywe lub wtórne zatrucie grzybami obejmuje przede wszystkim zatrucie pokarmowe spowodowane przez zgniłe grzyby jadalne lub odgrzewanie potraw grzybowych po zbyt długim przechowywaniu.

Należy rozróżnić objawy nietolerancji , reakcje alergiczne i wyimaginowane zatrucie grzybami, które mogą być również wywołane spożyciem grzybów. W takich przypadkach substancje toksyczne nie są spożywane, ale objawy są często podobne do zatrucia grzybami. Dlatego te przypadki są czasami określane jako „fałszywe zatrucie grzybami”.

przyczyny

muchomory

Prawdziwe zatrucie grzybami z charakterystycznymi zespołami zatrucia występuje po spożyciu trujących grzybów . Objawy zwykle pojawiają się u każdego konsumenta, a także wtedy, gdy owocniki nie zostały zepsute i były długo gotowane. Najczęstszą przyczyną prawdziwego zatrucia grzybami jest pomylenie z grzybami jadalnymi. Ponadto celowe spożywanie grzybów halucynogennych jest znane jako środek odurzający, który z jednej strony może wywoływać (trujące) skutki zamierzone przez konsumenta, z drugiej może również wywoływać niepożądane objawy.

Surowe grzyby jadalne lub, pod pewnymi warunkami, grzyby trujące

Podczas gdy niektóre grzyby jadalne, takie jak wiele rodzajów grzybów, mogą być spożywane na surowo, zatrucie grzybami może wystąpić podczas jedzenia wielu innych grzybów jadalnych, jeśli nie zostały one wcześniej podgrzane lub tylko niedostatecznie podgrzane. Ponieważ wiele rodzajów grzybów jadalnych zawiera toksyny, które są niszczone tylko przez ogrzewanie. Czas gotowania powinien wynosić co najmniej 15 minut.

Niektóre grzyby zawierają substancje, które mają działanie toksyczne tylko w połączeniu z innymi substancjami, na przykład w przypadku zabarwienia (z wyjątkiem zabarwienia czubatego ) w połączeniu z alkoholem.

Zatrucie pokarmowe ze zgniłych grzybów jadalnych

Zepsute grzyby są główną przyczyną „fałszywego zatrucia grzybami”. Mogą to być grzyby, które sam zebrałeś, które zostały już zebrane zepsute lub które były niewystarczająco transportowane lub przechowywane przez zbyt długi czas. Niewłaściwie przechowywane grzyby można również zdobyć podczas zakupów. Przykładami niewłaściwego przechowywania mogą być: przerwa w łańcuchu chłodniczym, złe opakowanie, zbyt długie lub zbyt ciepłe przechowywanie. Więc to jest zatrucie pokarmowe .

Zatrucie pokarmowe od podgrzanych potraw grzybowych

Zasadniczo dania z grzybów można podgrzać po raz drugi do spożycia. Podobnie jak w przypadku innych stosunkowo łatwo psujących się potraw, warunkiem bezpiecznego korzystania z nich jest utrzymywanie ich w chłodzie i przechowywanie w międzyczasie. W przeciwnym razie istnieje ryzyko rozkładu bakterii z konsekwencjami i niebezpieczeństwami zatrucia pokarmowego.

Podobne zjawiska

Poniższe zjawiska nie są zatruciem, ponieważ nie są spowodowane truciznami. Niemniej jednak są one czasami klasyfikowane jako „fałszywe zatrucie grzybami”, jak wspomniane powyżej zatrucie pokarmowe.

Tolerancja na grzyby

Czasami grzyby okazują się nie do zniesienia, zwłaszcza po niedogotowaniu lub jedzeniu w dużych ilościach . Objawy występujące w krótkim okresie są często podobne do „zespołu żołądkowo-jelitowego” z krótkim okresem utajenia .

Ponadto istnieją indywidualne nietolerancje wszystkich lub tylko niektórych grzybów. Wyraźnie jadalne i zdrowe okazy grzybów nie są dobrze tolerowane przez niektóre osoby, co zwykle prowadzi do ogólnego złego samopoczucia, problemów trawiennych lub uczucia sytości u osób dotkniętych chorobą. Czasami pomaga mechaniczne posiekanie grzybów w blenderze przed posiłkiem, ponieważ przyczyną tego problemu może być niestrawna chityna ze strzępek grzybów .

Alergie

W rzadkich przypadkach po zjedzeniu grzybów, które same w sobie są nieszkodliwe, mogą wystąpić reakcje alergiczne . Typowe dla tego typu pozornego „zatrucia” jest to, że tylko kilka osób jest dotkniętych, podczas gdy większość ludzi może jeść grzyby bez szkody. Oprócz problemów żołądkowo-jelitowych mogą wystąpić reakcje skórne i dolegliwości astmatyczne typowe dla reakcji alergicznych . W skrajnych przypadkach wstrząs anafilaktyczny może spowodować stan zagrażający życiu.

Często występuje też wrodzona nadwrażliwość ( osobliwość ) w zagrożonej grupie osób , co często wiąże się ze skrajną niechęcią do grzybów.

Wyimaginowane zatrucie grzybami

To rodzaj efektu nocebo . Objawy są wywoływane tylko przez psychikę, ale zewnętrznie mogą odpowiadać prawdziwemu zatruciu grzybami. Dlatego diagnostyka różnicowa do prawdziwego zatrucia grzybami jest bardzo trudna. Osoby dotknięte chorobą mocno wierzą, że zjadły trujące grzyby i z własnego przekonania rozwijają objawy, których nawet doświadczony pomocnik nie może odróżnić od prawdziwych zatruć. Dlatego też należy leczyć takie przypadki, jak prawdziwe zatrucia.

Środki ostrożności

Jako środek zapobiegawczy podczas zbierania grzybów należy przestrzegać kilku zasad:

• Zabierz ze sobą tylko znane grzyby. Jeśli istnieje najmniejsza niepewność co do określenia gatunku grzyba, lepiej pozostawić grzyby stojące.
• Jeżeli nieznane gatunki są zbierane w celu późniejszej identyfikacji, nie wolno ich umieszczać w tym samym pojemniku co te przeznaczone do spożycia.
• Zbierz zdrowe okazy. Nigdy nie zabieraj ze sobą grzybów papkowatych, zjedzonych, a nawet spleśniałych.
• Powinny być przewożone w przewiewnych koszach lub podobnie oddychających pojemnikach. Należy unikać plastikowych toreb , w których grzyby mogą się szybko rozkładać.
• W domu grzyby należy przygotować w miarę możliwości tego samego dnia.
• Sfotografuj wynik zbiorczy przed cięciem.

Pierwsza pomoc

W przypadku skarg, które sugerują zatrucie grzybami, natychmiastowa pomoc medyczna od lekarza awaryjnego lub jest pogotowia wymagane. Jako wsparcie utworzono centra kontroli zatruć , które przez całą dobę udzielają wskazówek dotyczących odpowiednich środków pierwszej pomocy przez lekarzy specjalistów . Klasyczne środki pierwszej pomocy, takie jak uspokojenie poszkodowanego i zastosowanie stabilnej pozycji bocznej w przypadku utraty przytomności są obowiązkowe. Z drugiej strony, bardziej rozległe środki, takie jak podawanie domowych środków zaradczych, mogą być szkodliwe.

Aby ograniczyć rodzaj zatrucia i koordynować dalsze leczenie, ważne są następujące środki:

• Oszczędzaj resztki po czyszczeniu grzybów, posiłku i wymiotach
• Zanotuj czas między spożyciem grzybów a wystąpieniem objawów
• Informacje o zbiorze, przygotowaniu i stanie spożywanych grzybów, ich transporcie i przechowywaniu

W razie potrzeby wzywany jest certyfikowany ekspert od grzybów w celu określenia rodzaju spożywanych grzybów.

diagnoza

Czas, w którym pojawiają się pierwsze objawy, jest ważny dla diagnozy podejrzenia zatrucia grzybami.

• Podczas posiłku do ok. 4 godzin po nim: Tutaj można założyć, że zatrucie nie stanowi zagrożenia dla życia, o ile nie zostały skonsumowane większe ilości trujących grzybów. Aby być po bezpiecznej stronie, pacjent powinien być zawsze obserwowany, a objawy odpowiednio leczone. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od wywołującego je grzyba. Dolegliwości żołądkowo-jelitowe, nudności i wymioty, splątanie i halucynacje , poty, niepokój, senność. Z reguły pacjenci całkowicie wracają do zdrowia i nie ma trwałych uszkodzeń.
• Opóźnione pojawienie się objawów (6 do 72 godzin później): Prawie zawsze istnieje tu śmiertelne niebezpieczeństwo. Głównymi czynnikami wywołującymi takie zatrucia są wiosenne bzy , borowiki lub welonki . Nawet jeśli zatrucie przeżyje, mogą pozostać przewlekłe uszkodzenia wątroby lub nerek.

Należy jednak wziąć to pod uwagę: jeśli objawy wystąpią w ciągu pierwszych kilku godzin, być może nadal zjadłeś bardziej niebezpieczne grzyby, które uwalniają do organizmu znaczne ilości, na przykład amanityny, w ciągu pierwszych 4 godzin . Oznacza to, że mogą być konieczne dalsze pomiary diagnostyczne, takie jak oznaczenie amanityny w moczu.

Klasyczna klasyfikacja według objawów

Różne grzyby lub grupy grzybów mają różne przejawy objawów zatrucia w zależności od ich toksyn. Stąd można opisać różne zespoły . Zatrucia pokarmowe ze zgniłych grzybów jadalnych lub zgniłych potraw grzybowych oraz nietolerancja grzybów i alergie nie są w tym systemie rozwiązywane.

Zatrucie grzybami z okresem utajenia powyżej czterech godzin

Ta kategoria obejmuje najbardziej niebezpieczne zatrucia. Ponieważ mączka z grzybów zwykle przeszła już przez żołądek, zwykle nie jest już możliwe usunięcie toksyn przez wymioty. Co gorsza, toksyny zdążyły już rozprzestrzenić się w organizmie i rozwinąć swoje toksyczne działanie z powodu opóźnionego pojawienia się objawów.

Zespół Phalloides, zespół amatoksyny

Okres utajenia: od 6 do 24 godzin, zwykle od 8 do 12 godzin, maksymalnie do 48 godzin po posiłku grzybowym.

Objawy: Gwałtowne wymioty, uporczywa wodnista biegunka z groźną utratą płynów i elektrolitów, skurcze łydek, silny ból brzucha. Objawy ustępują drugiego i trzeciego dnia, co daje wyraźny efekt rekonwalescencji. Jednak na tym etapie wątroba zaczyna się rozkładać. W przypadku ciężkiego zatrucia występują również zmiany koloru skóry przypominające żółtaczkę.

Czas trwania choroby: od 4 do 10 dni, nawet przy optymalnej pomocy medycznej w nagłych wypadkach u ok. 5% dorosłych zatrutych ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność jest wyższa u dzieci, szacowana na 10-20%. Większość (90%) wszystkich śmiertelnych zatruć grzybowych jest spowodowanych przez grzyby z zieloną czapeczką oraz dwa białe gatunki pieczarek jarych i stożkowatych.

Wywoływanie toksyn: α- amanityna zawarta w wyżej wymienionych grzybach pelerynek jest głównym składnikiem aktywnym i jedną z najniebezpieczniejszych naturalnych trucizn. Ponadto β- i γ-amanityny są również wysoce toksyczne. Fallotoksyny zawarte również w grzybach kapowych nie odgrywają żadnej roli w ciężkości zatrucia grzybami kapowymi , ponieważ są one już częściowo rozkładane w przewodzie pokarmowym. Śmiertelna dawka α-amanityny u dorosłych wynosi około 0,1 mg/kg masy ciała, co oznacza, że ​​20-40 gramów amanityny (zawierającej od 0,02 do 0,04% α-amanityny) może być śmiertelna. W przypadku dzieci obowiązuje 1/20 tej wartości, czyli od 1 do 2 gramów. Trujący efekt polega na hamowaniu polimerazy RNA i tym samym zapobiega transkrypcji DNA do mRNA . W szczególności komórki wątroby umierają, gdy wyczerpie się wewnętrzne źródło mRNA. Stężenie toksyny niezbędne do działania hamującego osiąga się już godzinę po posiłku grzybowym.

Terapia: Ze względu na późne wystąpienie objawów zwykle nie ma sensu samodzielne wywoływanie wymiotów poprzez mechaniczne podrażnienie. Pacjent musi być jak najszybciej leczony w klinice pod stałym nadzorem lekarskim. Ze względu na ciężką biegunkę płyny i elektrolity muszą być zrównoważone. Węgiel aktywowany należy podawać regularnie, aby maksymalnie zmniejszyć krążenie trucizny jelitowo - wątrobowej i wywołać wydalanie toksyn z organizmu. Wydalanie przez nerki należy promować za pomocą leków moczopędnych. Jako kolejny środek należy podać jak najwcześniej napary z sylibininą (składnik ostropestu plamistego , Silybum marianum ). Wcześniejsze leczenie penicyliną jest zalecane tylko wtedy, gdy sylibina nie jest dostępna; połączenie obu środków nie ma sensu. Od czasu wprowadzenia sylibininy do terapii, śmiertelność spadła do 5 do 12% z terminowym leczeniem, wcześniej wynosiła 20 do 30%. Tam, gdzie leczenie farmakologiczne jest niewystarczające, przeszczep wątroby może uratować życie. W ciężkich przypadkach stosuje się dializę .

Rozróżnia się różne stopnie ciężkości zatrucia w zatruciu amatoksyną:

• Stopień ciężkości 1 (lekkie zatrucie): typowe objawy żołądkowo-jelitowe bez późniejszego uszkodzenia wątroby lub nerek.
• Stopień ciężkości 2 (umiarkowane zatrucie): typowe objawy żołądkowo-jelitowe z lekkim uszkodzeniem wątroby, niskie stężenie transaminaz.
• Stopień ciężkości 3 (ciężkie zatrucie): typowe objawy żołądkowo-jelitowe z ciężkim uszkodzeniem wątroby, wysokim stężeniem transaminaz, zaburzeniami zdolności krzepnięcia.
• Ciężkość 4 (bardzo ciężkie zatrucie): rozpad wątroby i uszkodzenie nerek, bardzo wysokie stężenie transaminaz i podwyższone wartości bilirubiny , poważne zaburzenia zdolności krzepnięcia.

Od stopnia zaawansowania 3 pacjent powinien być leczony w poradni z możliwością przeszczepienia wątroby .

Powodując grzybów: phalloides Amanita ( phalloides Amanita ) Wiosna Amanita ( muchomor wiosenny ) muchomor jadowity ( muchomor jadowity ) Galerina marginata ( Galerina marginata ), bardziej Galerina ( Galerina sp.), Mięso czerwone trucizna Schirmling ( Lepiota brunneo-incarnata ) miąższ różowa trucizna Schirmling ( Lepiota helveola ), parasol szklarniowy ( Lepiota citrophylla ), inny mały parasol ( Lepiota spec.)

Zespół Orellana

także zespół Orellana (por. Leksykon Medycyny, Thomas: Labor und Diagnose).

Okres utajenia: Objawy zatrucia często pojawiają się dopiero po 36 godzinach od posiłku grzybowego, w skrajnych przypadkach dopiero po ponad 14 dniach. Nawet śmiertelna dawka orellaniny wykazuje pierwsze objawy w doświadczeniach na zwierzętach dopiero po 48 godzinach.

Objawy: Po długim, często całkowicie bezobjawowym okresie utajenia pojawiają się pierwsze niespecyficzne objawy, takie jak nudności i wymioty. Początkowe uszkodzenie nerek objawia się początkowo bólem w okolicy kręgów lędźwiowych. Pacjent może również cierpieć na bóle głowy, stawów lub mięśni, uczucie zimna lub dreszcze bez znaczącej zmiany temperatury ciała. Wreszcie pojawiają się objawy nadmiernego pragnienia, zwiększonego wydzielania moczu i wielomoczu .

Czas trwania choroby: W zależności od nasilenia choroby objawy pojawiają się wcześnie (36 godzin) lub znacznie później. W tym ostatnim przypadku łagodniejszego przebiegu zatrucia można się spodziewać już od dziewiątego dnia od wystąpienia objawów. Czas trwania choroby zależy w dużej mierze od uszkodzenia nerek, aw skrajnych przypadkach wiąże się z przeszczepem nerki. Leczenie i rekonwalescencja mogą więc trwać bardzo długo.

Wywoływanie toksyn: Oprócz głównej toksyny orellaniny, istnieje również mniej toksyczna toksyna orellinina. Jak wykazały badania przeprowadzone przez Hartmuta Laatscha (Uniwersytet w Getyndze), cyklopeptydowe kortynaryny A, B i C, wcześniej opisane jako toksyny, nie istnieją. Cortinarius orellanus. zawiera ok. 1,5 do 2% orellaniny w suchej masie. LD ₅₀ dawka waha się między 4,9 i 8,3 mg / kg, w doświadczeniach na zwierzętach z 20 do 30% testowanych szczurów są odporne na trucizny. W przypadku ludzi oznaczałoby to, że podawana jest zagrażająca życiu dawka około 50 do 100 gramów świeżych grzybów, a znacznie mniej u dzieci i osób szczególnie wrażliwych. Orellaniny nie można zniszczyć przez suszenie i gotowanie. Śmiertelność w przypadku zatrucia orellaniną wynosi od 10 do 15%.

Terapia: W przypadku podejrzenia spożycia trujących gatunków Cortinarius należy niezwłocznie powiadomić pogotowie ratunkowe i przyjąć pacjenta do szpitala. Wymioty, płukanie żołądka oraz podanie węgla aktywowanego i laktulozy muszą podejmować próby wydalenia trucizny, która nie została jeszcze wchłonięta. Ponieważ nie wystąpiły jeszcze żadne objawy, w miarę możliwości należy szczegółowo przeanalizować trujący grzyb z pozostałości po myciu grzybów, resztki posiłku lub zawartość żołądka w celu ustalenia dalszej terapii. Jeśli w ciągu pierwszego tygodnia nie dojdzie do uszkodzenia nerek, rozważ hemoperfuzję, aby usunąć toksynę nadal obecną w organizmie. Hemodializa jest przedstawiona jedynie w przypadku bezpośredniego niewydolności nerek. Ponieważ zatrucie jest często rozpoznawane jako takie stosunkowo późno, po rozpoczęciu leczenia pozostaje tylko leczenie objawowe, jeśli pojawią się oznaki zatrucia.

Grzyby wywołujące: Pomarańczowy welon ( Cortinarius orellanus ), ostro garbaty pomarańczowy welon ( Cortinarius rubellus ). Inne welony ( Cortinarius spec. ), Przede wszystkim z szorstkich głowic ( Leprocybe ) oraz głowic skóry ( Dermocybe ) odcinków , również podejrzany o zawierające orellanin, ale nowe badania nie mogłyby to potwierdzić.

Piękny żółty końsko- ( Cortinarius splendens ) - z podobnymi objawami, ale bez orellanin - zawiera inny silny, jak dotychczas nieznaną nerek toksyny.

Uszkodzenie nerek spowodowane różnymi rodzajami muchomora

Okres utajenia: pojawienie się pierwszych objawów zajmuje średnio 12 godzin; w przypadku zatrucia Amanita smithsonia zaobserwowano jednak również znacznie krótsze opóźnienia.

Objawy: Początkowo pojawiają się nieswoiste objawy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty i biegunka). Niewydolność nerek z bezmoczem występuje od dwóch do pięciu dni po zjedzeniu grzybów .

Czas trwania choroby: Przy odpowiednim leczeniu pacjenci zwykle całkowicie wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni. Nie można wykluczyć trwałego uszkodzenia nerek.

Powodowanie toksyn :?

Terapia: leczenie objawowe, w razie potrzeby dializa .

Grzyby wywołujące : bakłażan ochry ( Amanita proxima ), Amanita smithiana (gatunek północnoamerykański).

Zespół Gyromitry

Okres utajenia: 4 do 24 godzin, zwykle 6 do 8 godzin po posiłku grzybowym, w skrajnych przypadkach nawet po 2 godzinach.

W Rosji i Szwecji wiosenny homar nadal je się z przyjemnością. Grzyby gotuje się dokładnie co najmniej dwa razy, a następnie wylewa się wodę z gotowania. Pomimo tej procedury gotowania, zatrucie homarem wiosennym jest tam szeroko rozpowszechnione i stanowi około 45% wszystkich zatruć grzybami w Rosji. Podczas gotowania wydzielają się toksyczne opary, które w przypadku wdychania mogą prowadzić do zatrucia.

Objawy: Po okresie utajenia pojawiają się objawy zatrucia takie jak nudności, bóle głowy i brzucha, zmęczenie, kolka brzuszna. W końcu pojawiają się przedłużone wymioty i wodnista biegunka. Pod względem objawów zatrucie gyromitryną jest uderzająco podobne do zatrucia Amanitinem (zespół falloidów). Tutaj również może wystąpić zagrażająca życiu utrata płynów (= odwodnienie) z ryzykiem wstrząsu krążeniowego. Spada ciśnienie krwi, wzrasta puls, pojawiają się skurcze łydek.

Po tej fazie często dochodzi do widocznej poprawy stanu, ale wkrótce (drugiego lub trzeciego dnia) pojawiają się problemy z wątrobą i nerkami, które mogą objawiać się bezmoczem, śpiączką wątrobową z krwawieniem narządowym, niewydolnością oddechową, krążeniową i nerkową.

Czas trwania choroby: Ostry przebieg zatrucia trwa od dwóch do trzech dni. Leczenie i rekonwalescencja mogą trwać znacznie dłużej.

Powodując toksyny: trucizna wiosennego łososia gyromitryna , które jest podzielone w wodzie monometylowy hydrazyną podczas wytwarzania lub najpóźniej w przewodzie pokarmowym . Ze względu na jego temperaturę wrzenia w temperaturze 87 ° C, może on normalnie uciec podczas procesu gotowania, co może prowadzić do zatrucia przez zwykłe wdychanie oparów z gotowania. Ponadto wydaje się, że istnieją duże indywidualne różnice w tolerancji trucizny. Niektórzy zjadacze przeżywają truciznę całkowicie nieszkodliwą, podczas gdy inni cierpią z powodu ciężkiego zatrucia tą samą dawką. Działanie trucizny opiera się na hamowaniu pirydoksyny w ośrodkowym układzie nerwowym. Wynikający z tego niedobór kwasu γ-aminomasłowego prowadzi do śpiączki i skurczów. Ewentualne uszkodzenie wątroby można również przypisać hamowaniu pirydoksyny, która jest również zaangażowana w metabolizm aminokwasów.

Śmiertelna ilość gyromitryny dla osoby dorosłej wynosi około 20 do 50 mg/kg masy ciała, u dzieci dawka jest o około połowę niższa. Zawartość trucizny w wiosennym bzu wynosi od 0,1 do 0,3% zarówno w grzybach świeżych, jak i suszonych. Wydaje się również, że proces suszenia zmniejsza ilość toksyn.

Ponadto podejrzewa się, że gyromitryna i jej produkt rozpadu, monometylohydrazyna, mogą wywoływać rozwój nowotworów.

Terapia: Jeśli zatrucie zostanie wykryte wcześnie, można podjąć próbę usunięcia pozostałego grzyba z przewodu pokarmowego za pomocą sztucznych wymiotów i płukania żołądka. Podobnie jak w przypadku zespołu Phalloides podaje się węgiel aktywowany i laktulozę . Jako antidotum wstrzykuje się dożylnie pirydoksynę. Jednak nie wolno tutaj przekraczać całkowitej dawki 15 do 20 gramów dziennie. Odpowiednio niższe wartości dotyczą dzieci.

Grzyby wywołujące : morel ( Gyromitra esculenta ), Riesenlorchel ( Gyromitra gigas ), mitra ( Gyromitra infula ), Helmet Circle Ling ( Cudonia circinans ). Lorelele z rodzaju Helvella i kapelusze galaretowate ( Leotia sp. ) Podejrzewa się również, że są trujące .

Rabdomioliza

W 2001 roku jako prawdopodobną przyczynę wielu zatruć we Francji zidentyfikowano zielony grzyb (Tricholoma equestre) , który wcześniej był wymieniany we wszystkich książkach o grzybach jako jadalny i zatwierdzony jako grzyb handlowy . Spośród dwunastu osób zatrutych, trzy zgony zostały odnotowane w wyniku rabdomiolizy . W 2002 roku w Polsce zgłoszono dwa kolejne przypadki.

Okres utajenia : 30 minut po pierwszym posiłku (dla Russula subnigricans ) lub 24 do 72 godzin po powtórnych posiłkach (np. dla zwierząt zielonych Tricholoma equestre ).

Objawy: U Russula subnigricans zatrucie zaczyna się od zawrotów głowy i biegunki i może być względnie nieszkodliwe lub może wiązać się z poważnymi powikłaniami od początku rabdomiolizy. W zielonym ciele zatrucie zaczyna się od zmęczenia, które jest spotęgowane osłabieniem mięśni i bólem, zwłaszcza w udach. Rozpad tkanki mięśniowej powoduje wydalanie mioglobiny z moczem, co w cięższych przypadkach można rozpoznać po ciemnym zabarwieniu moczu. Medycyna laboratoryjna również wykazuje podwyższony poziom kinazy kreatynowej w surowicy. Uszkodzenie mięśni może również wpływać na mięśnie serca i przepony, co wyjaśnia czasami śmiertelne skutki zatrucia. Inne objawy to zaczerwienienie skóry, pocenie się i nudności.

Czas trwania choroby: objawy początkowo nasilają się w ciągu trzech do czterech dni. Nawet jeśli zatrucie nie jest śmiertelne, powrót do zdrowia trwa kilka tygodni.

Wywoływanie toksyn: Substancje odpowiedzialne za występowanie zagrażającego życiu osłabienia mięśni w zielonym ciele nie są jeszcze znane. Ponieważ spożywanie zielonych warzyw nie zawsze prowadzi do objawów zatrucia, przyjmuje się, że stężenie toksyny w grzybach ulega wahaniom. Głównym składnikiem aktywnym Russula subnigricans jest kwas cykloprop-2- enokarboksylowy .

Terapia: Możliwe jest tylko leczenie objawowe.

Grzyby wywołujące : Greenling (Tricholoma equestre) i Nisekurohatsu (Russula subnigricans) . Ten ostatni jest jedynym gołębiem, który został zidentyfikowany jako przyczyna śmiertelnego zatrucia. W przeciwieństwie do zielonego kompaktu, który dopiero po wielokrotnym spożyciu wyzwala rabdomiolizę, pierwszy efekt pojawia się około 30 minut po pierwszym posiłku.

Zespół akromelalgi

Opóźnienie: od 1 do 2 dni, czasem dłużej.

Objawy: ból, nieprawidłowe odczucia i zaczerwienienie skóry nóg i ramion. Czasami pojawia się również obrzęk, paraliż i skurcze. Objawy pogarsza ciepło (na przykład pod kołdrą).

Czas trwania choroby: od dni do kilku tygodni, z Japonii donoszono o kilkumiesięcznych zatruciach.

Powodujące toksyny: kwas akromelowy.

Terapia: chłodzenie bolących części ciała, środki przeciwbólowe. Jednak ból może być słabo złagodzony za pomocą leków.

Grzyby wywołujące : lejek perfumowany ( Paralepistopsis amoenolens ), lejek bambusowy ( Paralepistopsis acromelalga )

Zatrucie grzybami z okresem utajenia krótszym niż cztery godziny

Zespół muskarynowy

Opóźnienie: W ciągu kilku minut do 2 godzin.

Objawy: Muscarin działa jako parasympatykomimetyk . Typowymi objawami są zaburzenia widzenia spowodowane zwężeniem źrenicy, łzawieniem i ślinotok oraz nadmierne wydzielanie potu. Ponadto możliwe objawy to wymioty, biegunka, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, drżenie ( drżenie ) i bóle głowy. W przypadku ciężkiego zatrucia puls zwalnia ( bradykardia ) i ciśnienie krwi spada, czasami pojawia się duszność z powodu zwężenia dróg oddechowych i uczucie strachu.

Czas trwania choroby: Łagodne zatrucia szybko ustępują i często ustępują po dwóch godzinach bez specjalnej terapii. Ciężkie zatrucie trwa dłużej (do 24 godzin) i może przybierać formy zagrażające życiu.

Wywoływanie toksyn: Toksyna została po raz pierwszy wyizolowana z muchomora ( Amanita muscaria ) i dlatego została nazwana muscarin (niem. muskaryn). Co ciekawe, muskaryna nie odpowiada za trujące działanie muchomora, w którym występuje tylko w bardzo małych ilościach. Występuje w znacznie wyższych - toksycznie skutecznych - stężeniach w niektórych rodzajach grzybów pękających i grzybów lejkowatych.

Ze względu na podobieństwo molekularne do acetylocholiny , jest w stanie odwracalnie zajmować te same receptory (receptory muskarynowe acetylocholiny ) przywspółczulnego układu nerwowego. Ponieważ nie może zostać rozłożony przez enzym acetylocholinoesterazę , dotknięte nerwy są trwale podrażnione z konsekwencjami wymienionymi pod znakami . Antidotum atropina wypiera z tych receptorów muskarynowych bez wyzwalania jakiegokolwiek podniecenia.

LD ₅₀ przy podaniu dożylnym w muskarynę u myszy wynosi 0,23 miligrama na kilogram. U ludzi śmiertelną dawkę szacuje się na około 180 miligramów.

Terapia: płukanie żołądka, węgiel aktywowany, bardzo skuteczne antidotum: atropina , której 0,5–2 mg podaje się dożylnie.

Grzyby wywołujące : lejek polny ( Clitocybe quisquiliarum ) i inne grzyby lejkowate ( spec. Clitocybe ), grzyb pękający ceglastoczerwony ( Inosperma erubescens ) i inne grzyby pękające ( spec. Inocybe sl ).

Zespół Pantheriny

Okres utajenia: jest bardzo krótki, od kilku minut do dwóch godzin, w rzadkich przypadkach objawy mogą pojawić się dopiero po czterech godzinach.

Objawy: Pierwsze oznaki zatrucia to zawroty głowy i zmęczenie. Prowadzi to do stanu upojenia, który może obejmować halucynacje, zaburzenia koordynacji, utratę poczucia czasu i przecenianie siebie. W końcu zatruta osoba zapada w głęboki sen. Zgłaszano indywidualne zgony z powodu wstrząsu lub niewydolności oddechowej.

W pewnym stopniu muchówki lub pantery powodują również nudności, bóle brzucha i wymioty, a ich spożycie jest rzadkością całkowicie bez konsekwencji.

Czas trwania choroby: Ostre objawy trwają zwykle do około dziesięciu godzin. Następuje wtedy szybki powrót do zdrowia.

Powodujące toksyny: Znane jako toksyny to kwas ibotenowy i muscymol . Do tego dochodzą przypuszczalnie inne, jeszcze nieodkryte substancje. Muscarin , który pierwotnie uważano za skuteczną toksynę, występuje w muchomorach tylko w niewielkich, ledwo skutecznych ilościach, a wcale nie występuje w grzybie pantery. Śmiertelna dawka muscimolu wynosi 45 mg na kilogram masy ciała, a kwasu ibotenowego 38 mg na kilogram masy ciała.

6,6% wszystkich zatruć grzybami jest spowodowanych przez grzyby pantery. Śmiertelność wynosi od 1 do 2%. Zatrucie muchomorem stanowi od 1 do 2% wszystkich zatruć grzybami. Śmiertelność wynosi 5%.

Terapia: Możliwe jest tylko leczenie objawowe.

Grzyby wywołujące : Pantherpilz ( Amanita pantherina ), muchomor ( Amanita muscaria ), grzyb królewski ( Amanita regalis ), żonkil żółty Amanita ( Amanita gemmata ).

Podobne jadalne grzyby: perła grzyb ( Amanita rubescens ) można łatwo pomylić z grzybami pantery przez niedoświadczonych kolekcjonerów.

Zespół żołądkowo-jelitowy

Nazywany również zespołem rezinoidów .

Okres utajenia: Czasami pierwsze objawy pojawiają się podczas posiłku grzybowego, czasami dopiero po czterech godzinach. Okres utajenia jest zawsze stosunkowo krótki. Ponieważ zwykle wyzwalaczem jest mieszana potrawa z grzybów, która mogła być również zrobiona z grzybów kapeluszowych lub skalnych o długim okresie utajenia, czynność wątroby i nerek powinna być monitorowana w każdym przypadku przez kilka następnych dni.

Objawy: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha, w wyniku uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Nawet jedząc grzyby, które same w sobie są nieszkodliwe, strach może prowadzić do wspomnianych objawów. Tych „wyimaginowanych” objawów nie należy lekceważyć, lecz należy traktować pacjenta jak w przypadku prawdziwego zatrucia.

Czas trwania choroby: Z reguły objawy ustępują po jednym do dwóch dni, nie powodując żadnych późnych skutków. Konsekwencje uszkodzenia błony śluzowej żołądka mogą jednak trwać do 7 dni.

Wywoływanie toksyn: Dolegliwości żołądkowo-jelitowe mogą być wywoływane przez bardzo różne trucizny, których wspólną cechą jest to, że są wchłaniane przez błonę śluzową żołądka lub jelit. Substancje terpenoidowe są uważane za powszechną truciznę . Mutagenny alkaloid nekatoron występuje w nekatorze Milchling Lactarius .

Terapia: W razie potrzeby wywołać wymioty, w razie potrzeby przepłukać żołądek i podać węgiel aktywowany. Podobnie jak w przypadku innych chorób biegunkowych, ważne jest również wyrównanie utraty płynów i soli.

Wywoływanie grzybów:

• Grzyby : Carboleggerling , trujący Egerling ( Agaricus xanthoderma ) , perliczka ( Agaricus placomyces ) ...
• Borowik : rubroboletus satanas ( Boletus satanas ), borowik calopus ( Boletus calopus ) ...
• Dojenia : Bruchreizker , Maggi ( Lactarius helvus ), Grubiger Milchling ( Lactarius scrobiculatus ), Brzoza drażniąca ( Lactarius torminosus )...
• Rycerze : rycerz tygrysa ( Tricholoma pardinum ), płonący rycerz ( Tricholoma virgatum ), ewentualnie rycerz siarki ( Tricholoma sulfureum )…
• Mullet : entoloma sinuatum ( Enteloma sinuatum ) ...
• Soki : soki stożkowe ( Hygrocybe conica ) ...
• Krewni welonu : krwistoczerwona skóra głowy ( Cortinarius sanguineus , syn. Dermocybe sanguinea ), jasnopłowy ( Hebeloma crustuliniforme ) ...
• Marasmiaceae : Drewno liściaste Rübling ( Megacollybia platyphylla ) , O'lanternum ( Omphalotus olearius ) ...
• Russulas : Russula Emetica ( Russula emetica ), Russula Foetens ( Russula foetens ), zmień kolor Täubling ( Russula fragilis )...
• Krewni Trümmling : Zielonolistna głowa siarki ( Hypholoma fasciculare ) ...

Zespół psilocybinowy

Opóźnienie: Od kilku minut do godziny.

Objawy: stan odurzenia z iluzjami wzrokowymi , zawroty głowy i euforia , których nasilenie zależy od przyjętej ilości. Przy większych dawkach zawroty głowy zwiększają się do nudności z wymiotami. W zależności od osoby euforia może również przekształcić się w stany lękowe i utajone psychozy .

Czas trwania choroby: kilka godzin.

Wywoływanie toksyn: psilocybina

Terapia: uspokajająca perswazja , w razie potrzeby podanie benzodiazepin .

Grzyby wywołujące: różne grzyby m.in. z rodzajów Baldheads ( Psilocybe spec. ), Panaeolus , Gymnopilus , Pluteus , Conocybe .

Przypadkowe zatrucie grzybami zawierającymi psilocybinę z powodu pomieszania występuje rzadko, gdyż grzyby te są raczej małe i wydają się nieciekawe dla kolekcjonera grzybów jadalnych. Grzyby są bardziej skłonne do celowego spożywania jako środka odurzającego, co może również prowadzić do niepożądanych efektów. Należy również zauważyć, że niedoświadczeni kolekcjonerzy mogą pomylić grzyby zawierające psilocybinę ze znacznie groźniejszymi grzybami trującymi (w tym Galerina i Conocybe spp.).

Inne objawy zatrucia

Zespół Coprinus

Spożywanie niektórych faktycznie jadalnych rodzajów grzybów wywołuje ten syndrom, jeśli alkohol jest spożywany w tym samym czasie lub później. To zakłóca drugi etap rozkładu etanolu (alkoholu spożywczego). Coprin blokuje enzym dehydrogenazę aldehydu octowego , który przekształca toksyczny aldehyd octowy w nieszkodliwy octan. W efekcie aldehyd octowy gromadzi się w organizmie i powoduje charakterystyczne objawy zatrucia.

Opóźnienie: Rzeczywiste opóźnienie po spożyciu grzybów i alkoholu jest krótkie. Jednak picie alkoholu może wywołać zatrucie przez kilka dni po spożyciu grzybów.

Objawy: zaczerwienienie twarzy, pocenie się, kołatanie serca, zaburzenia krążenia. Objawy mogą być bardzo nieprzyjemne, ale zwykle nie są niebezpieczne.

Czas trwania choroby: kilka godzin

Wywoływanie toksyn: Coprin

Terapia: Zwykle nie jest wymagana

Grzyby wywołujące: atrament pomarszczony ( Coprinus atramentarius ), występowanie trującej kopryny w lejkowatych nogach ( Clitocybe clavipes ) i borowikach wołowych ( Boletus torosus ) nie jest pewne

Zespół Paxillus

Zespół Paxillus nie jest prawdopodobnie zatruciem grzybami w węższym znaczeniu, ale reakcją alergiczną, która pojawia się bardzo rzadko (zwykle tylko po wielokrotnym spożyciu), ale jest wtedy często trudna. W związku z tym jego wyzwalacz, łysy lok ( Paxillus involutus ), jest często konsumowany bez konsekwencji. Jest grzybem na powszechnym rynku, zwłaszcza w Europie Wschodniej.

Opóźnienie: od 1 do 2 godzin

Objawy: nudności, wymioty, kolka, hemoliza, niewydolność nerek

Czas trwania choroby:

Wywoływanie toksyn: wyzwalaczami nie są toksyny, ale antygeny zawarte w grzybie

Terapia:

Grzyby wywołujące : Bald Krempling ( Paxillus involutus )

Inne

Wywoływanie grzybów:

• Tarnik biały kępek ( Lyophyllum connatum ) (Toksyna: Liofilina)
• Różne rodzaje grzybów (toksyny: agarytyna, nitroaminy)
• Porfir brązowy Amanita ( Amanita porphyria )
• Gatunki Albatrellus
• Bovist ziemniaczany : Bovist twardy lamparta ( Scleroderma areolatum ), Bovist twardy czarny i brązowy ( Scleroderma verrucosum ), Bovist gruboskórny ( Scleroderma citrinum ). Oprócz dolegliwości żołądkowo-jelitowych skupiamy się tutaj na spadku ciśnienia krwi z zawrotami głowy i zapaścią.

Nowoczesny układ

Odróżnianie zespołu żołądkowo-jelitowego od innych zespołów, takich jak: B. zespół Phalloidesa niekoniecznie ma sens, ponieważ ten pierwszy występuje również jako zespół częściowy w drugim. Dlatego ostatnio zaproponowano inny podział na 6 głównych grup, a w niektórych przypadkach na dalsze podgrupy:

Grupa 1: Cytotoksyczne zatrucie grzybami

Zespoły o specyficznym patogennym działaniu na narządy

• 1A zatrucie głównie hepatotoksyczne (np. przez amatoksyny)
• 1B wczesny początek, głównie zatrucie nefrotoksyczne (np. z powodu amino-heksadienokwasu AHDA)
• 1C późny początek, głównie zatrucie nefrotoksyczne (np. z powodu orellaniny)

Grupa 2: Głównie neurotoksyczne zatrucie grzybami:

• 2 Czysto halucynogenne zatrucie grzybami (np. psilocybiną)
• Zatrucie grzybami 2B oddziałujące przede wszystkim na wegetatywny układ nerwowy (np. z muskaryn)
• 2C pierwotne zatrucie grzybicze ośrodkowego układu nerwowego (np. kwas ibotenowy / muscymol)
• 2D niejasne, neurotoksyczne zatrucie grzybami, m.in. B. zespół Morchelli

Grupa 3: Miotoksyczne zatrucie grzybami (rabdomioliza)

• 3 Szybki początek rabdomiolizy (np. przez kwas cykloprop-2- enokarboksylowy , Russula subnigricans )
• 3B późny początek rabdomiolizy (np. przez zielony korpus, Tricholoma equestre )

Grupa 4: Zatrucie grzybami wpływające na procesy metaboliczne i endokrynologiczne

• 4A Zatrucie grzybami blokującymi GABA (np. z gyromitryny)
• 4B zatrucie grzybami podobnymi do disuliramu (np. z Coprin)
• Zatrucie 4C kwasem poliporowym (np. miękka wieprzowina w kolorze cynamonu , Hapalopilus nidulans )
• Zatrucie grzybami trichothecenowymi 4D (np. przez Trichoderma cornu-damae = Podostroma cornu-damae )
• 4E hipoglikemiczne zatrucie grzybami (np. z trogia venenata )
• 4F hypercalcitoninemische zatrucie grzybami (np. przez Satanspilz , rubroboletus satana )
• Zatrucie grzybem pancytopenicznym 4G (np. przez Ganoderma neojaponicum )

Grupa 5: Zatrucie grzybami powodujące podrażnienie czysto żołądkowo-jelitowe

Grupa 6: Różne inne zespoły, które nie pasują do siatki grup od 1 do 5

• 6A Zapalenie skóry Shiitake
• 6B Zespół akromelalgi
• Zespół Paxillus 6C
• Zespół encefalopatii 6D (z powodu Pleurocybella porrigens )

literatura

• Lutz Roth, Hanns Frank, Kurt Kormann: Trujące grzyby, trucizny grzybowe. Pleśnie - Mikotoksyny - Występowanie - Składniki - Alergie grzybicze - Zatrucie pokarmowe . Przedruk wydania z 1989 r. Wydanie I. Nikol, Hamburg 1990, ISBN 3-933203-42-2 . 
• René Flammer, Egon Horak: Trujące grzyby - trucizny grzybowe. Zatrucie grzybami. Praca referencyjna dla lekarzy, farmaceutów, biologów, mikologów, grzyboznawców i grzybiarzy . Schwabe, Bazylea 2003, ISBN 3-7965-2008-1 . 

linki internetowe

• Informacje o zatruciu grzybami z Niemieckiego Towarzystwa Mikologicznego
• Informacje o zatruciu grzybami na www.gifte.de

Indywidualne dowody

1. ↑ Renate Wahrig-Burfeind (red.): Naprawdę. Ilustrowany słownik języka niemieckiego . ADAC-Verlag, Monachium 2004, ISBN 3-577-10051-6 , s. 590 . 
2. ↑ ^{a b} Andreas Bresinsky, Helmut Besl: Trujące grzyby. Podręcznik dla farmaceutów, lekarzy i biologów . Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1985, ISBN 3-8047-0680-0 , s. 2 . 
3. ↑ Zatrucie grzybami . W: Duden online; „Zatrucie spowodowane spożyciem grzybów, zwłaszcza trujących grzybów ” (podkreślenie dodane tutaj).
4. ↑ Zatrucie grzybami . W: Pschyrembel . wydanie 258, 1998; " Choroby spowodowane spożyciem trujących lub zepsutych grzybów (powstawanie toksycznych produktów rozkładu białek, np. przechowywanie grzybów w plastikowych torebkach lub podgrzewanie potraw grzybowych)" (podkreślenie dodane).
5. ↑ Informacje dotyczące ochrony konsumentów Niemieckiego Towarzystwa Mikologicznego (DGfM): W niniejszym tekście „choroby spowodowane przez zgniłe, ale skądinąd jadalne grzyby” są określane jako „fałszywe grzyby lub zatrucie pokarmowe”.
6. ↑ J. Stein, K.-W. Jauch: Praktyczny przewodnik po żywieniu klinicznym i terapii infuzyjnej. 2003, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, ISBN 978-3-642-62625-8 , s. 830
7. ^ Gerhard Eisenbrand, Peter Schreier: ROMPP Lexikon Lebensmittelchemie. Wydanie II, 2006, ISBN 978-3-13-179282-2 , s. 444
8. ↑ Zobacz zatrucie grzybami , rozdział "Najczęstsze przyczyny zatrucia grzybami". Niemieckie Towarzystwo Mikologiczne (DGfM) wymienia „stare grzyby” oraz zbyt długie lub nieprawidłowe przechowywanie jako najważniejsze przyczyny zatrucia grzybami.
9. ↑ Wpis o wtórnym zatruciu grzybami we Flexikon , Wiki firmy DocCheck , z 25 listopada 2015 r. Alergie, nietolerancje i psychosomatyczne objawy zatrucia są tu również traktowane jako wtórne (fałszywe) zatrucie grzybami.
10. ↑ Por. zatrucie grzybami , rozdział „Najczęstsze przyczyny zatrucia grzybami”: Niemieckie Towarzystwo Mikologiczne (DGfM) uwzględnia również „choroby alergiopodobne” i „ogólne reakcje nietolerancji”, które występują tylko u nielicznych konsumentów, jako grzyby zatrucie.
11. ↑ Eksperci od grzybów DGfM. W: dgfm-ev.de. Niemieckie Towarzystwo Mikologiczne, dostęp 5 czerwca 2014 . 
12. ↑ L. Matthies, H. Laatsch, W. Pätzold: Fluoreszenzstoffe aus Cortinarius rubellus Cke. - Sterydy zamiast nefrotoksycznych cyklopeptydów. W: Z. Mikologia. Tom 57, 1991, s. 273-280.
13. ↑ os. Komunikat Wolfganga Steglicha, Monachium lub Lit: P. Spiteller, M. Spiteller, W. Steglich. O występowaniu trucizny grzybowej orellaniny w postaci diglukozydu oraz badania nad jej biosyntezą. Angewandte Chemie 2003, 115, 2971-2974; Chemia stosowana Int. Wyd. 2003, 42, 2864-2867
14. ↑ ^{a b c} Regis BeDry, Isabelle Baudrimont, Gerard Deffieux, Edmond E. Creppy, Jean P. Pomies: Zatrucie dzikimi grzybami jako przyczyna rabdomiolizy . W: New England Journal of Medicine . taśma 345 , nie. 11 , 13 września 2001 r., ISSN  0028-4793 , s. 798-802 , doi : 10,1056 / NEJMoa010581 . 
15. ↑ ^{a b c} Masanori Matsuura, Yoko Saikawa, Kosei Inui, Koichi Nakae, Masayuki Igarashi: Identyfikacja toksycznego wyzwalacza w zatruciu grzybami . W: Nature Chemical Biology . taśma 5 , nie. 7 , lipiec 2009, ISSN  1552-4450 , s. 465-467 , doi : 10.1038 / nchembio.179 . 
16. ↑ giftpilze.ch: Tricholoma  ( strona nie jest już dostępna , szukaj w archiwach internetowych )  Info: Link został automatycznie oznaczony jako uszkodzony. Sprawdź link zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie.@1@2Szablon: Dead Link / www.giftpilze.ch  
17. ^ University of Adelaide : Russula subnigricans.
18. ↑ Linda Gail Cena: Kapsułki mleczne. Kalifornijska Akademia Nauk , 29 października 2014 r.
19. ↑ Gabija Laubner, Gabija Mikulevičienė: Seria przypadków rabdomiolizy po spożyciu Tricholoma equestre . W: Acta medica Lituanica . taśma 23 , nie. 3 , 2016, s. 193-197 . 
20. ^ Wpis dotyczący muskaryn. W: Rompp Online . Georg Thieme Verlag, dostęp 1 kwietnia 2014 r.
21. ↑ Roth, Frank, Kormann. 1990.
22. ↑ B. Fugmann, B. Steffan, W. Steglich. W: Czworościan Lett. Tom 25, 1984, s. 3575-3578.
23. ↑ „Silne pobudzenie może reagować na diazepam (20 mg doustnie). „Rozmawianie” poprzez zapewnianie jest również skuteczne i jest zarządzaniem pierwszego wyboru. Leki przeciwpsychotyczne mogą zintensyfikować doznania i dlatego nie są wskazane.” W: Laurence Brunton, Bruce A. Chabner, Bjorn Knollman: Goodman and Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics 12. wydanie. McGraw-Hill 2011, ISBN 978-0-07-175352-4 , s. 1537.
24. ↑ M. Winkelmann, W. Stangel, I. Schedel, B. Grabensee: Ciężka hemoliza wywołana przez przeciwciała przeciwko grzybowi Paxillus involutus i jego terapia przez wymianę osocza . W: Tygodnik kliniczny . taśma 64 , nie. 19 , 1 października 1986, ISSN  0023-2173 , s. 935-938 , doi : 10.1007 / bf01728620 . 
25. ↑ Bovist ziemniaczany . W: Baza danych grzybów monachijskiego połączenia alarmowego dotyczącego zatruć Źródło 13 stycznia 2014.
26. ↑ ^{a b} Julian White, Scott A. Weinstein, Luc De Haro, Regis Bédry, Andreas Schaper: Zatrucie grzybami: proponowana nowa klasyfikacja kliniczna . W: Toksykonie . taśma 157 , styczeń 2019, s. 53-65 , doi : 10.1016 / j.toxicon.2018.11.007 .