Rozszczep wargi i podniebienia

Ilustracja dziecka z rozszczepioną wargą

W rozszczep wargi i podniebienia ( LKGS clefts , łaciński Cheilognathopalatoschisis, grecki χείλος cheĩlos wargę γνάθος gnáthos szczęki; σχίζω schisis szczelina, Łacińskiej palatum podniebienia) tworzą grupę wrodzonych wad z częstością od 1: 500 są wśród najczęściej występujących wad wrodzonych w ludzi. Łączy je to, że podczas rozwoju embrionalnego części jamy ustnej nie rozwijają się normalnie.

Powstanie

Podczas embriogenezy we wczesnej ciąży części twarzy rozwijają się oddzielnie, a później rosną razem. Na początku pierwszego łuku skrzelowego rozwijają się między innymi dwa wybrzuszenia nosa i dwa wybrzuszenia szczęki po obu stronach zarodka. Między 5 a 7 tygodniem ciąży przednie części lewego i prawego wybrzuszenia nosa zlewają się ze sobą i tworzą odcinek międzyzębowy. To później staje się środkową częścią górnej wargi ( rynienki ) i środkową częścią górnej szczęki z czterema siekaczami. Podczas dalszego rozwoju lewe i prawe wybrzuszenia szczęki rosną razem z już zrośniętymi wybrzuszeniami nosa. Z wybrzuszeń szczęki wychodzą lewa i prawa część górnej wargi po obu stronach rynienki oraz lewa i prawa część górnej szczęki po obu stronach siekaczy . Jeśli ten proces fuzji nie zachodzi w całości lub wcale lub jeśli tkanka rozdziera się, skutkuje to rozszczepieniem wargi lub szczęki. Zaburzenie może wpływać na lewy, prawy lub oba szwy i prowadzi do jednostronnych lub dwustronnych szczelin. W zależności od tego, kiedy choroba występuje i jak ciężka jest, dotyczy tylko części górnej wargi (nacięcie wargi), samej górnej wargi (rozszczep wargi) lub górnej wargi razem z górną szczęką (rozszczep wargi i szczęki).

Później, między dziesiątym a dwunastym tygodniem ciąży, gdy płód ma około 75 mm, dochodzi do zrastania się wyrostków podniebiennych lewego i prawego wybrzuszenia szczęki. Dla nich twarde i miękkie powstaje podniebienie z języczkiem ( języczkiem ). Procesy podniebienne rosną wraz z przednim odcinkiem międzyzębowym. Wspólnym punktem zrostu jest przedni otwór podniebienny (foramen incisivum). Przednia część twardnieje i tworzy podniebienie twarde (podniebienie durum). Podniebienie miękkie ( podniebienie miękkie lub podniebienie) i języczek wyrastają z odcinków tylnych . Zakłócenie tego procesu zrostu powoduje rozszczep podniebienia lub podniebienia miękkiego.

Rozszczep wargi i podniebienia to dwa odrębne zaburzenia rozwojowe, przy czym rozszczep podniebienia często występuje razem z rozszczepem wargi i podniebienia.

semestr

Pochodzenie określenia rozszczepionej wargi jako zajęczej wargi (łac. Labium leporinum; inż. „Królik warga”) lub rozszczepionego podniebienia jako gardła wilka (łac. Rictus lupinus) nie zostało jednoznacznie ustalone. W niemieckojęzycznej literaturze medycznej termin „hassennscharte” może zostać po raz pierwszy wiarygodnie zidentyfikowany w 1460 r. Przez Heinricha von Pfalzpaint . Prawdopodobnie termin „zajęcza warga” pochodzi z faktu, że pysk królika jest oznaczony szczeliną w kształcie litery Y od górnej wargi do nozdrzy. Jednak dlaczego wybrano zająca, chociaż inne zwierzęta również mają taką rozciętą górną wargę, nie jest znane. Może to wynikać z przesądów. Odpowiednik „zajęczaka” można również znaleźć w regionie angloamerykańskim, a termin „Tu Que” (warga królika) w Azji.

pierwotna przyczyna

Wymieniono różne przyczyny rozszczepu wargi i podniebienia. Zakłada się głównie połączenie czynników dziedzicznych i zewnętrznych (dziedziczenie wieloczynnikowe):

• Istnieją endogenne przyczyny genetyczne ( choroba dziedziczna ): jeśli członek rodziny został już dotknięty szczeliną, zwiększa się prawdopodobieństwo jej wystąpienia u potomstwa. Dziedziczenie nie jest jeszcze dobrze poznane; wydaje się, że w grę wchodzi kilka genów ( poligeni ). Zobacz poniżej: Ryzyko dla innych dzieci
• Istnieją egzogenne przyczyny, które zakłócają rozwój embrionalny:
  • Brak kwasu foliowego lub przedawkowanie witamin A (retinoidów) i E prowadzi do zwiększonego ryzyka wad rozwojowych cewy nerwowej ; Wbrew wielu opiniom nie można udowodnić związku z powstawaniem rozszczepów twarzy (które nie pochodzą z cewy nerwowej). Niemniej jednak ze względu na zapobieganie rozszczepowi kręgosłupa pilnie zaleca się podanie kwasu foliowego . Ponieważ ciąża jest często zauważana dopiero po wystąpieniu niepożądanego rozwoju, kwas foliowy należy rozpocząć po konsultacji z ginekologiem, nawet jeśli planujesz mieć dzieci, ale najpóźniej w momencie stwierdzenia ciąży. Ponadto badania wskazują, że przyjmowanie preparatów multiwitaminowych we wczesnej ciąży może nieznacznie, ale znacząco zmniejszyć ryzyko; nie jest jednak jasne, czy te wyniki można wyjaśnić innymi czynnikami stylu życia.
  • Choroby matki w czasie ciąży, np. B. różyczka .
  • Spożycie hydantoiny (lek przeciwpadaczkowy)

Kształty luk

Jednostronna rozszczep wargi

W zależności od tego, kiedy zaburzenie rozwojowe wystąpiło w czasie ciąży i jak ciężkie było, występują różne typy rozszczepów:

Formacje rozszczepowe w tak zwanym podniebieniu pierwotnym:

• Wcięcie wargowe: Zaatakowana jest część górnej wargi (czerwona i biała). Szczelina nie rozciąga się do wejścia do nosa.
• Rozszczep wargi: (Cheiloschisis) otwarcie w górnej wardze między ustami a nosem. Szczelina w górnej wardze rozciąga się od czerwonej wargi do nozdrza. Punkt separacji znajduje się wzdłuż krawędzi rynienki . W przypadku obustronnych szczelin środkowy odcinek górnej wargi jest izolowany.
• Rozszczep wargi i szczęki: (Cheilognathoschisis) Zaatakowana jest warga i część podtrzymująca ząb górnej szczęki. Szczelina rozciąga się wzdłuż krawędzi rynienki w górnej wardze i wzdłuż bocznego siekacza górnej szczęki.

Rozszczepione formacje, które (również) wpływają na podniebienie wtórne:

• Rozszczep wargi i podniebienia: połączenie rozszczepu wargi i podniebienia
• Rozszczep podniebienia: W najniższym stopniu nasilenia w języczku pojawia się tylko rozszczep ( rozszczep języczka ). Jednak może wystąpić przerwa w podniebieniu miękkim (rozszczep niebiański) lub całkowite oddzielenie podniebienia miękkiego i twardego. Usta i nos nie są wtedy oddzielone od siebie.

Luki mogą występować po jednej stronie (jednostronnie) lub po obu stronach (dwustronnie). Częściej dotyczy lewej strony, chociaż przyczyna tego jest niejasna. Rozszczepy rozpoczynają się od wargi i postępują do tyłu (nacięcie wargi ⇒ rozszczep wargi ⇒ rozszczep wargi i szczęki) lub rozpoczynają się z tyłu języczka i postępują do przodu (rozszczep języczka (rozszczepiony języczek) ⇒ rozszczep języczka, podniebienie miękkie ⇒ rozszczep języczka , podniebienie miękkie, podniebienie twarde).

W rozszczepie podniebienia ukryte rozszczepy (rozszczep podśluzówkowy). Chociaż mięśnie podniebienia miękkiego, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju mowy i wentylacji ucha, są rozszczepione, nienaruszona błona śluzowa powyżej ukrywa pęknięcie.

W Międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i powiązanych problemów zdrowotnych (ICD-10) Światowej Organizacji Zdrowia , w rozdziale XVII Wrodzone wady rozwojowe, deformacje i anomalie chromosomowe rozszczep wargi, szczęki i podniebienia są sklasyfikowane w bloku Q35-Q37:

klucz	opis	Kod LAHS	wizerunek
P35	Rozszczep podniebienia
P35.1	Rozszczep podniebienia twardego	- - H - - - -
		- - - - H - -
		- - H - H - -
P35.3	Rozszczep podniebienia miękkiego	- - - S - - -
P35.5	Rozszczep podniebienia twardego i miękkiego	- - HSH - -
P35.6	Środkowy rozszczep podniebienia
P35.7	Szczelina języczkowa	- - - S - - -
P35.9	Rozszczep podniebienia, nieokreślony
klucz	opis	Kod LAHS	wizerunek
P36	Rozszczep wargi
P36.0	Rozszczep wargi, obustronny	L - - - - - L
P36.1	Rozszczep wargi, środkowa
P36.9	Rozszczep wargi, jednostronny	L - - - - - -
		- - - - - - L.
klucz	opis	Kod LAHS	wizerunek
P37	Rozszczep podniebienia z rozszczepioną wargą
Q37.0	Rozszczep podniebienia twardego z rozszczepioną wargą po obu stronach	LA - - - AL
P37.1	Rozszczep podniebienia twardego z jednostronnym rozszczepem wargi	LA - - - - -
		- - - - - AL
Pytanie 37.2	Rozszczep podniebienia miękkiego z rozszczepioną wargą po obu stronach	L - - S - - L
P37.3	Rozszczep podniebienia miękkiego z jednostronnym rozszczepem wargi	L - - S - - -
		- - - S - - L
P37.4	Rozszczep podniebienia twardego i miękkiego z rozszczepioną wargą po obu stronach	LAHSHAL
P37.5	Rozszczep podniebienia twardego i miękkiego z jednostronnym rozszczepem wargi	LAHS - - -
		- - - SHAL
Pytanie 37.8	Rozszczep podniebienia, nieokreślony, z rozszczepioną wargą po obu stronach
P37.9	Rozszczep podniebienia, nieokreślony, z rozszczepioną wargą po jednej stronie

Komentarz do kodu LAHS: Litery wskazują odpowiednią część anatomiczną:

• L = rozszczep wargi
• A = rozszczep szczęki (zębodół)
• H = rozszczep podniebienia
• S = kolumna żagla

Części anatomiczne, na które nie ma wpływu, są oznaczone znakiem minus. Lewa część kodu oznacza prawą połowę twarzy i odwrotnie.

Jeśli szczelina występuje z innymi zaburzeniami rozwojowymi, zwykle jest to część zespołu : e. B. Zespół mikrodelecją 22q11 (dawniej haczyk-22 lub zespół velocardiofacial), zespół pataua ( trisomia 13 ) Edward zespół ( trisomia 18 ), Cri du zespół czat , Van der Woude zespołu .

Częstotliwość występowania

Rozszczep wargi, szczęki i podniebienia występuje częściej w rodzinach, w których jeden członek rodziny ma już rozszczep. Prawdopodobieństwo dalszego wystąpienia zależy od rodzaju, ciężkości, liczby osób dotkniętych chorobą w rodzinie oraz stopnia pokrewieństwa . Rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi i podniebienia) to jedne z najczęstszych wrodzonych wad rozwojowych u ludzi, z częstością 1: 500. Około 15% wszystkich wad rozwojowych to rozszczep wargi i podniebienia.

• W przypadku zdrowych rodziców i jednego chorego dziecka ryzyko dla następnego dziecka wynosi około 4–6%.
• W przypadku zdrowych rodziców i już dwojga dzieci dotkniętych chorobą, ryzyko dla następnego dziecka wynosi około 9%.
• W przypadku chorego rodzica ryzyko dla pierwszego dziecka kształtuje się na poziomie około 3%, w przypadku chorego na następne 15–17%.
• Jeśli dotyczy to obojga rodziców, ryzyko dla dziecka może przekraczać 35%, czyli nadal jest poniżej ryzyka nawrotu choroby dziedziczonej zgodnie z regułami Mendla.

Na podstawie dużej liczby analiz drzew genealogicznych interdyscyplinarne centrum rozszczepów wargi i podniebienia w Szpitalu Uniwersyteckim w Würzburgu oszacowało liczby dotyczące ryzyka nawrotu genetycznego w następujący sposób:

W wyglądzie występują różnice geograficzne i etniczne. Szczeliny występują częściej w rdzennych populacjach Australii, obu Ameryk, Kanady, Indii oraz w populacji pochodzenia azjatyckiego. Najmniej kolumn znajduje się w populacji afrykańskiej. Populacja europejska jest pośrodku.

Raport EUROCAT dotyczący wad wrodzonych i zdrowia publicznego zawiera dane z Europy:

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następujące częstotliwości:

W danych WHO uwzględniono sekwencję Pierre Robin .

W przypadku rozszczepionej wargi i szczęki chłopcy są częściej dotknięci niż dziewczęta. Izolowane rozszczepy podniebienia częściej dotykają dziewcząt.

Kolumny częściej pojawiają się po lewej stronie niż po prawej stronie. Około 15% to kolumny dwustronne.

Implikacje i problemy

Izolowana rozszczep wargi nie powoduje prawie żadnych problemów przed operacją, a przyjmowanie pokarmu nie jest zakłócane. Po warga mięśni pierścień zjednoczył , że wargowe dźwięki mogą nadal być przyczyną problemów, ale to może być usunięte poprzez mowę terapii treningu.

Całkowity rozszczep wargi i podniebienia lub izolowany rozszczep podniebienia może mieć wiele skutków:

• Trudności w oddychaniu: W przypadku jednostronnego rozszczepu wargi i podniebienia, jedno nozdrze jest często spłaszczone, przegroda nosowa zakrzywiona i oddychanie przez nos może być utrudnione.
• Problemy z karmieniem noworodków, ssanie jest trudne. Jeśli występuje rozszczep podniebienia, pokarm może dostać się do jamy nosowej. Haberman Podajnik umożliwia podawanie doustne łatwiejsze. Karmienie piersią dziecka z rozszczepem podniebienia jest szczególnie trudne i często wymaga specjalnego wspomagania. To normalne, że spędza się więcej czasu, talerz podniebienia może ułatwić jedzenie.
• Problemy z mową, ponieważ równowaga między nosową i ustną przestrzenią rezonansową może zostać zaburzona. Zamknięcie podniebienia miękkiego do tylnej ściany gardła i ścian bocznych gardła może być niepełne nawet po operacji podniebienia. Powstaje hipernasalny głos wokalny, samogłoski są wymawiane ze zbyt dużym zaangażowaniem w przestrzeń rezonansową nosa ( nosowość / przeczulica ). Podczas tworzenia dźwięków / artykulacji, głosniki wybuchowe (p / b, t / d, k / g) i frykatywy (f / s / sch) są często wypowiadane w inny sposób (przeważnie przenoszone z powrotem do gardła lub krtani) .
• Zaburzenia ucha, nosa i gardła: rozszczep podniebienia wpływa na wentylację ucha środkowego ( trąbka Eustachiusza ) u wielu pacjentów . Skutkiem mogą być wysięk, infekcje ucha, perlaki i opóźnienia w rozwoju mowy z powodu ujemnego balansu słuchu.
• Jeśli zaatakowana jest górna szczęka, może brakować zębów lub zęby są źle ustawione. Blizny po operacji i brak równowagi mięśniowej w jamie ustnej przed operacją mogą również powodować niewspółosiowość zębów, nawet jeśli powstająca szczelina nie wpływa na samą szczękę.
• Brak akceptacji ze strony otoczenia (np. Dokuczanie innym dzieciom z powodu zaburzeń mowy lub blizn na twarzy) może skutkować problemami psychologicznymi.

leczenie

Zabieg prowadzony jest przez interdyscyplinarny zespół w ośrodkach dekolekcji, w skład którego wchodzą przedstawiciele pediatrii , chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej , ortodoncji , medycyny ucha, nosa i gardła , foniatrii i audiologii dziecięcej , logopedii oraz porad dotyczących karmienia piersią i żywienia.

Talerz podniebienia do jednostronnego LKGS

Obturator na rozszczep wargi i podniebienia

• W przypadku rozszczepów podniebienia jamę nosową oddziela się od jamy ustnej w pierwszych dniach życia wyjmowaną płytką podniebienia - zasłoną . Określenie „talerz do picia” jest mylące, ponieważ płyta podniebienia jest przede wszystkim przeznaczona do kontrolowania wzrostu rozszczepionych segmentów szczęki, umożliwienia fizjologicznej pozycji języka i zapewnienia oddychania przez nos. Jako efekt uboczny zapewnia również zaczepienie dla smoczka lub smoczka, ułatwiając w ten sposób przyjmowanie pokarmu. Nie pozwala to jednak na tworzenie się podciśnienia.
• Ścisłe monitorowanie słuchu; W razie potrzeby wprowadzić drenów do wentylacji , aby zapewnić wentylację ucha środkowego i zapobiec zakażeniom.
• Operacje podstawowe: zamknięcie wargi, podniebienia miękkiego i podniebienia twardego w kilku etapach (koncepcja leczenia wieloetapowego) lub w operacji pełnej (procedura jednoetapowa „Koncepcja bazylejska”). Warga jest zwykle operowana od trzeciego dnia do szóstego miesiąca życia. Jeśli chodzi o czas operacji podniebienia (podniebienie twarde i podniebienie miękkie), w ośrodkach rozszczepów istnieją różne poglądy. Z jednej strony podniebienie powinno być zamknięte jak najwcześniej, aby umożliwić normalne przyswajanie języka, az drugiej strony operację należy wykonać jak najpóźniej, aby jak najmniej zaburzyć proces wzrostu szczęki przez blizny po operacji. Podniebienie miękkie operuje się w wieku od trzech do dwunastu miesięcy, w zależności od środka rozszczepu, a podniebienie twarde w wieku od 6 do 18 miesięcy, w zależności od centrum. W przypadku szczelin obustronnych często konieczne jest przedłużenie grzbietu nosa (columellaplasty).
• Operacje wtórne: W przypadku uszkodzenia szczęki, tak zwana osteoplastyka rozszczepu może być konieczna w wieku od sześciu do dziesięciu lat. Materiał kostny ( kość gąbczasta ) z grzebienia biodrowego jest wprowadzany do kości szczęki, aby nadać zębom stałym większą stabilność. Po zakończeniu wzrostu można ostatecznie wyprostować kościstą część nosa.
• Operacje wspomagające mowę: ponieważ podniebienie miękkie często nie jest w pełni funkcjonalne nawet po zrostu operacyjnym, mogą wystąpić zaburzenia zamknięcia nosogardzieli ( niewydolność podniebienno-gardłowa ). Wtedy sensowne może być wspomaganie funkcji żagla zabiegiem chirurgicznym (plastyka welofaryngoplastyki, plastikowy wspornik dźwigni). Po stworzeniu przez operację korzystniejszych warunków anatomicznych konieczna jest terapia logopedyczna.
• Leczenie nierównych zębów (ortodoncja)
• Terapia regulacyjna ustno-twarzowa według Castillo Moralesa
• Poprawa estetyki (asymetria nosa, kształt nosa, kształt ust, blizny)
• Logopedia ( logopedia )
• Wczesna interwencja w celu leczenia lub zapobiegania problemom psychospołecznym

W ośrodkach leczenia rozszczepów pacjenci (i ich prawni opiekunowie ) mogą uzyskać porady od przedstawicieli wszystkich zaangażowanych dyscyplin (pediatria, chirurgia szczękowo- twarzowa, ortodoncja, laryngologia / audiologia dziecięca, logopedia, karmienie piersią i porady żywieniowe) na temat dalszego leczenia rozszczepu w zwykłych godzinach konsultacji .

Opieka psychiczna

Długotrwałe i skomplikowane leczenie w dzieciństwie i okresie dojrzewania ma również konsekwencje psychologiczne. Coraz częściej te dzieci i ich rodzice powinni zwracać uwagę na swoje zdrowie psychiczne, szukając wsparcia psychologicznego w całym systemie terapeutycznym od najmłodszych lat, zgodnie z zaleceniami American Cleft Palate Craniofacial Association. Rodzice mogą również zwrócić się o poradę do grup samopomocy oraz znaleźć pomoc i wsparcie.

W kontekście zespołów

Rozszczep wargi i podniebienia może wystąpić w następujących chorobach:

• Atelosteogeneza
• Zespół Goldenhara
• Zespół dysostozy żuchwowo-twarzowej i małogłowia
• Zespół wielu skrzydlików
• Sekwencja Pierre'a Robina
• Zespół Reardona Hall Slaneya
• Dysplazja kręgosłupa
• Syndrom Diamentowo-Czarnego Fana
• Zespół Hydroletalus

literatura

• Samuel Berkowitz: The Cleft Palate Story. Quintessence Publishing, Chicago 1994, ISBN 0-86715-259-1 .
• Kirsten Caspers: Drugi uśmiech - dzieci z rozszczepioną wargą i podniebieniem. Zuckschwerdt, Germering 2008, ISBN 3-88603-936-6 .
• Klaus Honigmann: Rozszczep wargi i podniebienia. Huber, Berno 1998, ISBN 3-456-82833-0 .
• Regina Keindl: Towarzyszące wady rozwojowe u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia. Rozprawa, Uniwersytet Techniczny w Monachium, Monachium 2004 ( PDF; 1,75 MB ).
• Hope Charkins: Dzieci z odmienną twarzą . Woodbine House, Bethesda 1996, ISBN 0-933149-61-1 .
• Kurt Kallenbach (red.): Dzieci ze specjalnymi potrzebami. Wybrane obrazy kliniczne i formy niepełnosprawności. Marhold, Berlin 1998, ISBN 3-89166-208-4 , s. 72-88.
• Regina Masaracchia: Podzielone uczucia. Rozszczep wargi, szczęki i podniebienia: przewodnik dla rodziców. Oesch, Zurych 2005, ISBN 3-0350-3007-3 .
• Sandra Neumann: kolumny LKGS. Przewodnik dla rodziców. Schulz-Kirchner, Idstein 2002, ISBN 3-8248-0365-8 .
• Rudolf Probst, Gerhard Grevers, Heinrich Iro: Leki na uszy, nos i gardło. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2000, ISBN 3-13-119031-0 , s. 78-79.
• Michael Ehrenfeld, Norbert Schwenzer, Margit Bacher: Rozszczep wargi i podniebienia oraz rozszczep twarzy. W: Norbert Schwenzer (red.): Dentistry / Oral / Kieferheilkunde. Tom 2: Chirurgia specjalna. Trzecie, zaktualizowane i rozszerzone wydanie. Thieme, Stuttgart 2002, ISBN 3-13-593503-5 , strony 195-234.
• Thomas Uhlemann: Piętno i normalność. Dzieci i młodzież z rozszczepem wargi i podniebienia. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2000, ISBN 3-525-45723-5 .
• Ulrike Wohlleben: Rozwój zrozumiałości u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia. Schulz-Kirchner, Idstein 2004, ISBN 3-8248-0376-3 .

linki internetowe

• Niemiecka interdyscyplinarna grupa robocza ds. Rozszczepów warg i podniebienia / anomalii twarzoczaszki
• Broszura informacyjna na temat rozszczepu wargi i podniebienia (PDF)
• Marian Grosser: Rozszczep wargi i podniebienia . W: NetDoktor.de, 19 listopada 2016
• Literatura dotycząca rozszczepu wargi i podniebienia w katalogu Niemieckiej Biblioteki Narodowej

Indywidualne dowody

1. ↑ ^{a b} Pausch, Wirtz i Hemprich: Zoomorfologiczne terminy określania formacji rozszczepów twarzy . W: Ęrzteblatt Sachsen . 01/2012. Str. 28–30.
2. ^ J. Little et al.: Folate and Clefts of the Lip and Palate - brytyjskie badanie kliniczno-kontrolne. Część I i II, w: The Cleft Palate-Craniofacial Journal. Tom 45, 2008, s. 428–438
3. ↑ ^{a b} C.Y. Johnson, J, Little: spożycie kwasu foliowego, markery stanu kwasu foliowego i szczeliny w jamie ustnej: czy dowody są zbieżne? , International Journal of Epidemiology, tom 37, nr 5, str. 1041–1058, październik 2008 r., PMID 18583393 , DOI 10.1093 / ije / dyn098.
4. ↑ RL Badovinac i wsp .: Spożycie suplementów zawierających kwas foliowy w czasie ciąży i ryzyko rozszczepów jamy ustnej: metaanaliza. W: Badania nad wadami wrodzonymi, część A - Teratologia kliniczna i molekularna . Tom 79, nr 1, 2007, s. 8-15; YI Goh i wsp .: Prenatalna suplementacja multiwitaminami i wskaźniki wad wrodzonych: metaanaliza. W: Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. Tom 28, nr 8, 2006, str. 680-689; AJ Wilcox i wsp.: Suplementy kwasu foliowego a ryzyko rozszczepów twarzy: badanie kliniczno-kontrolne oparte na populacji krajowej. W: BMJ. Tom 3, 2007, s. 334-464. MM Yazdy i wsp .: Zmniejszenie rozszczepów ustno-twarzowych po wzmocnieniu kwasem foliowym dostaw zbóż w USA. W: Badania nad wadami wrodzonymi, część A: Teratologia kliniczna i molekularna. Tom 79, nr 1, 2007, s. 16-23
5. ↑ A. Jahanbin, E. Shadkam, HH Miri, AS Shirazi, M. Abtahi, Maternal Folic Acid Supplementation and the Risk of Oral Clefts in Offspring , The Journal of Craniofacial Surgery, maj 2018, PMID 29762322 , DOI 10.1097 / SCS.0000000000004488 .
6. ^ R. Keindl: Współistniejące wady rozwojowe u dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia . (PDF; 1,8 MB) Rozprawa (2004)
7. ↑ Prawdopodobieństwo nawrotu rozszczepu wargi i podniebienia ( pamiątka po oryginale z 4 marca 2016 r. W Internet Archive ) Informacje: Link do archiwum został wstawiony automatycznie i nie został jeszcze sprawdzony. Sprawdź oryginalny i archiwalny link zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. (PDF) Staż w dziedzinie genetyki człowieka, Uniwersytet we Frankfurcie @ 1@ 2Szablon: Webachiv / IABot / www-stud.informatik.uni-frankfurt.de
8. ↑ Interdyscyplinarne centrum rozszczepów wargi i podniebienia , Szpital Uniwersytecki Würzburg
9. ↑ B. Braumann i wsp .: Trójwymiarowa analiza zmian morfologicznych w szczęce u pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. W: Cleft Palate Craniofacial Journal. Tom 39, 2002, str. 1-11; M. Hotz: Rozwój ustno-twarzowy w trudnych warunkach. W: Postępy w ortodoncji. Tom 44, 1983, str. 257-271; G. vd Ohe: Smoczek - konieczny, ortodontyczny czy uciążliwy? Wykład na V Europejskim Kongresie laktacji i karmienia piersią w Maastricht 2006; C. Opitz: Leczenie ortodontyczne pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. 2002
10. ↑ Silvia Valentová-Strenáčiková, Radovan Malina: Wpływ wczesnej i późnej cheiloplastyki na rozwój przedniej części łuku zębowego szczęki u niemowląt z jednostronnym całkowitym rozszczepem wargi i podniebienia . Ed.: PeerJ. 2016, doi : 10.7717 / peerj.1620 . 
11. ↑ B. Grollemund, E. Galliani i wsp.: [Wpływ rozszczepu wargi i podniebienia na relacje rodzic-dziecko]. W: Archives de pédiatrie: organe officiel de la Sociéte française de pédiatrie. Tom 17, numer 9, wrzesień 2010, s. 1380-1385, doi: 10.1016 / j.arcped.2010.06.026 , PMID 20685092 , ISSN  1769-664X (recenzja).
12. ↑ F. Hefti: Ortopedia dziecięca w praktyce. Springer 1998, s. 647, ISBN 3-540-61480-X .