Zespół przedziału

Jako zespół ciasnoty lub zespół ucisku mięśniowego definiuje się stan, w którym po zamknięciu skóry i tkanki miękkiej zwiększone ciśnienie w tkankach prowadzi do zmniejszenia perfuzji tkanki, co powoduje zaburzenia nerwowo-mięśniowe lub uszkodzenie tkanek i narządów. Najczęstszym zespołem ciasnoty jest przedramię lub podudzie . W intensywnej terapii medycyny , brzucha zespół komora jest również znany, jako że może wystąpić, na przykład, po zerwaniu z aortą .

Zespół komora powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych , mięśni i nerwów, ze względu na zwiększenie ciśnienia w mięśni skrzynek przedramienia lub podudzia (stąd nazwa zespołu skrzynka ) . Ponieważ grupy mięśni są ograniczone grubymi warstwami tkanki łącznej ( powięzi ), zwiększone ciśnienie prowadzi do zaburzeń krążenia w odpowiednim obszarze, a tym samym do uszkodzenia nerwów i mięśni. Zespół logarytmiczny występuje na podudzie, szczególnie w okolicy piszczelowego przedniego kłody i jest wtedy również określany jako zespół piszczelowego przedniego lub piszczelowego . Ze względu na różne rodzaje kolagenu i różne proporcje elastyny ​​czasami pojawiają się „powięzi”, które są mniej elastyczne. Schünke i in. (2014) piszą: „Głębokie zginacze to jedna z czterech mniej rozciągliwych kostek mięśniowych podudzia (tzw. Przewodów lub przedziałów osteofibrusowych), która może być miejscem zespołu ciasnoty w wyniku urazów naczyniowych” (s. 568).

Epidemiologia

Zespół przedziału przedziałowego jest drugim co do częstości powikłaniem złamań podudzia (po zakrzepicy żył głębokich ).

przyczyny

Wzrost ciśnienia jest spowodowany siniakami lub obrzękiem, które pojawiają się, gdy tkanka jest poddawana bezpośredniej lub pośredniej przemocy, na przykład podczas wypadku (np. „ Pocałunek konia ” ). Skutkuje to obrzękiem grup mięśni ograniczonych powięzią, przedziałami lub skrzynkami. Rozszerza się tylko mięsień, ale nie powięź lub powięź rozszerza się tylko do pewnego punktu. Zwiększa to ciśnienie w skrzynkach mięśniowych na otaczające naczynia i nerwy zaopatrujące mięśnie. Zwiększone ciśnienie prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do mięśni. To gorsze ukrwienie prowadzi do spowolnienia metabolizmu. W przypadku ostrego zespołu ciasnoty, w najgorszym przypadku prowadzi to do martwicy, obumarcia tkanki i uszkodzenia nerwowo-mięśniowego. W przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty, ryzyko nie jest tak duże, ponieważ ograniczenie przepływu krwi jest mniejsze. W rezultacie dolegliwości pojawiają się zwykle tylko pod wpływem stresu i zwykle bez poważnych konsekwencji.

Zespół ciasnoty występuje prawie wyłącznie ostro po złamaniach kości , stłuczeniach mięśni lub podczas lub bezpośrednio po nadmiernym wysiłku (po długich marszach lub u sportowców wyczynowych - spacerowiczów , biegaczy na średnim dystansie i maratończyków lub triathlonistów ): Objętość mięśni zwiększa się zbyt szybko. W rezultacie powięź otaczająca grupy mięśni nie jest jeszcze dostatecznie przystosowana do zwiększonej objętości. Prowadzi to również do zwiększonego ciśnienia w skrzynkach. W odniesieniu do sportu jako czynnika wyzwalającego mówi się o funkcjonalnym zespole ciasnoty .

W pojedynczych przypadkach bardzo długie (ponad 5 godzin) operacje, np. B. w pozycji litotomijnej , zwłaszcza w urologii, także w ginekologii oraz w bardzo rzadkich przypadkach w chirurgii trzewnej .

Ponadto znane są przypadki, w których podawanie antykoagulantów w celu zahamowania krzepnięcia krwi sprzyjało wystąpieniu zespołu ciasnoty. Bardzo rzadko wzrost ciśnienia spowodowany zapaleniem bakteryjnym, np. B. w wyniku ukąszeń owadów.

W przeciwieństwie do wyżej wymienionych postaci zespół ciasnoty brzusznej stanowi bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta. Rozróżnia się formę podstawową i drugorzędną. Pierwotny zespół ciasnoty może rozwinąć się na przykład w przebiegu zapalenia otrzewnej , zapalenia trzustki lub zawału krezki . Druga forma wynika z interwencji chirurgicznej.

Rozróżnia się:

• Ostry zespół ciasnoty
• Przewlekłe zespoły przedziałowe:
  • Zespół ciasnoty wysiłkowej
  • zespół ciasnoty żylnej

Klinika i diagnoza

Bolesne, stwardniałe mięśnie → ból rozciągający mięśnie → samoistny ból mięśni jako objaw niedokrwienia → zaburzenia wrażliwości (objawy późne). Objawy te są sygnałami alarmowymi, zwłaszcza jeśli pacjent jest w pozycji do litotomii lub po urazie. Diagnozę można postawić palpacyjnie i - bardziej wiarygodnie - sondą ciśnieniową w odpowiednim przedziale.

Zespół ciasnoty brzusznej ma kilka konsekwencji. Z jednej strony, powrót krwi do serca jest upośledzony, a napięcie wstępne, a tym samym pojemność minutowa serca, zmniejszają się. Z drugiej strony pacjent ma w dalszym przebiegu problemy z oddychaniem, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest przenoszone przez przeponę do klatki piersiowej i ściska płuca. Oznacza to, że w celu uzyskania wystarczającego nasycenia krwi tlenem konieczne są wyższe ciśnienia wentylacji. Oprócz miejscowych zaburzeń krążenia wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje upośledzenie czynności narządów, takich jak wątroba , trzustka i nerki . W jelicie upośledzony przepływ krwi może powodować zmiany w błonie śluzowej jelit, co może prowadzić do infekcji bakteryjnych i zapalenia otrzewnej . Ponadto dopływ krwi do mózgu może być niewystarczający. Można wykonać pomiar ciśnienia w pęcherzu w celu wykrycia zespołu ciasnoty brzusznej .

terapia

Zespół ciasnoty przedziałowej leczony chirurgicznie.

Podczas leczenia zespołu ciasnoty należy rozróżnić ostry i przewlekły lub czynnościowy zespół ciasnoty. W ostrym zespole ciasnoty, fasciotomia jest terapią z wyboru: Uwolnienie zajętego przedziału przez awaryjne rozszczepienie kostek mięśniowych (w przypadku podudzia: boczne nacięcie piszczelowego przedniego i powierzchownego zginacza na całej długości podudzia) lub w przypadku brzucha przez awaryjne otwarcie jamy brzusznej ( laparotomia ).

Umieszczając szwy z przodu, można uniknąć dużej szczeliny między brzegami rany i przygotować stopniowe podejście. Po ustąpieniu obrzęku ranę zwykle zamyka się szwem wtórnym lub przeszczepem skóry o średniej grubości . W okolicy brzucha można wykonać chirurgiczne przeszczepy siatek lub płatów.

W przypadku przewlekłego lub czynnościowego zespołu ciasnoty stosuje się terapię zachowawczą: chłodzenie, elewację i redukcję stresu na dotkniętych chorobą mięśniach. Należy odpowiednio unikać ćwiczeń. Jednak w większości przypadków trening w zakresie aerobowym z niskim tętnem jest możliwy i przydatny w leczeniu zespołu ciasnoty. Dzięki poprawie ukrwienia mięśni powięzie są lepiej zaopatrzone w składniki odżywcze. Dopóki mleczan nie jest wytwarzany podczas metabolizmu mięśni podczas treningu w pobliżu obszaru beztlenowego, nie powinno być żadnych objawów. Trening nie powinien zatem nadmiernie obciążać mięśni w wyniku zbyt dużej objętości treningowej z powodu niskiej intensywności.

Komplikacje

Mięśnie i nerwy

Brak leczenia lub nawet opóźnienie leczenia o kilka godzin prowadzi do trwałego uszkodzenia nerwów nieodwracalnie uszkodzonych przez ciśnienie w tkankach i tkanki, która może ulec martwicy i ostatecznie przemodelowana zwłóknieniowo ; Konsekwencją tego jest paraliż lub nawet utrata chorej kończyny. Na przedramieniu może rozwinąć się typowy przykurcz Volkmanna , który charakteryzuje się sztywnością stawu ze zgięciem w nadgarstku.

Systemowe

Rozległy rozpad mięśni (rabdomioliza) i zaburzenia krążenia powodują powstawanie pewnych szkodliwych produktów przemiany materii, które mogą powodować poważne konsekwencje w krwiobiegu, takie jak niewydolność nerek ; ze względu na wysokie uwalnianie mioglobiny może to w najgorszym przypadku doprowadzić do śmierci.

skóra

Po rozszczepieniu powięzi może nie być już możliwe bezpośrednie zamknięcie brzegów skóry. W takich przypadkach może być konieczne przykrycie rozłupanej skóry .

historia

Urazowy zespół ciasnoty przedziałowej został po raz pierwszy wspomniany w 1881 r. Przez Richarda von Volkmanna z Halle . Bernhard Bardenheuer po raz pierwszy rozważał rozszczepienie powięzi jako terapię w 1911 r., Ale zostało to wprowadzone dopiero przez PN Jepson w 1926 r . W 1920 roku Finochietto zbadał zespół ciasnoty kończyny górnej. Jednak obecne pojęcie syndromu ciasnoty zostało wymyślone przez Reszla i pracowników Kliniki Mayo dopiero w 1963 roku .

Zespół przedziałów u zwierząt

Zespół przedziałów chorobowych występuje bardzo rzadko w weterynarii. Najczęstszą przyczyną jest krwawienie do puszki powięziowej; guzy rzadko są wyzwalaczem.

literatura

• M. Oberringer, T. Pohlemann: Zespół przedziałów . W: H.-P. Scharf, H. Rüter i wsp. (Red.): Ortopedia i chirurgia urazowa . Wydanie 1. Elsevier - Urban & Fischer, Monachium 2009, ISBN 978-3-437-24400-1 , s. 11-15 . 

Indywidualne dowody

1. ↑ ^{a b c} Katalog alfabetyczny dla ICD-10-WHO wersja 2019, tom 3. Niemiecki Instytut Dokumentacji i Informacji Medycznej (DIMDI), Kolonia, 2019, s. 460.
2. ↑ Schünke, M., Schulte, E. i Schumacher, U. (2014). Ogólna anatomia i system ruchu (Prometheus, LernAtlas der Anatomie / Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher; ilustracje Markusa Volla, Karla Weskera, wydanie czwarte, poprawione i rozszerzone). Stuttgart: Georg Thieme Verlag
3. ↑ Jörg Jerosch: Funkcjonalna komora zespół w sporcie ( pamiątka z oryginałem od 3 grudnia 2013 w Internet Archive ) Info: @ 1@ 2Szablon: Webachiv / IABot / www.zeitschrift-sportmedizin.de archiwum Link został wstawiony automatycznie i nie została jeszcze sprawdzona. Sprawdź oryginalny i archiwalny link zgodnie z instrukcjami, a następnie usuń to powiadomienie. (PDF; 606 kB). W: Journal of Sports Medicine. 4, 2001, s. 142 i nast.
4. ↑ J. Steffens i wsp .: Complications in Urology 2. Springer, 2005, ISBN 3-7985-1543-3 , s. 232. (dostępne na stronie: books.google.de )
5. ↑ ^{a b} Wolfgang Hach, Jörg D Gruss, Viola Hach-Wunderle, Michael Jünger: VenenChirurgie: Przewodnik dla chirurgów naczyniowych, angiologów, dermatologów i flebologów. 2., aktualizacja Wydanie. Schattauer, 2007, ISBN 978-3-7945-2570-6 .
6. ↑ LC Maki, SE Kim, MD Winter, KY Kow, JA Conway, DD Lewis: Zespół przedziałowy związany z ekspansywnymi guzami przedramienia u dwóch psów. W: Journal of the American Veterinary Medical Association. Tom 244, numer 3, luty 2014, s. 346-351, doi : 10.2460 / javma.244.3.346 , PMID 24432967 .

linki internetowe