onkologia

Wielkie rundy dla małego pacjenta

Oncology (od starożytnego greckiego ὄγκος ONKOS , obrzęk, obrzęk, „i -logie - nauka nieaktualne Cancerologie ) lub teorii choroby nowotworowej jest nauką medyczną, która mówi w szczególności z chorobą raka jest zaniepokojony. Jest on dedykowany przede wszystkim do zapobiegania , diagnozowania , terapii i aftercare od złośliwych (nowotworowych) nowotworów.

Onkologię charakteryzuje interdyscyplinarna współpraca między dyscyplinami medycznymi. W ramach komisji nowotworowej mogą być zaangażowane następujące dyscypliny : wszystkie dyscypliny chirurgiczne, onkologia wewnętrzna , radioterapia , medycyna nuklearna , patologia , farmakologia , psychoonkologia , radiologia interwencyjna , diagnostyczna endoskopia radiologiczna, endoskopia interwencyjna.

historia

W papirusie Ebersa nie zaleca się leczenia zaawansowanych nowotworów

Lekarze zajmowali się rakiem już w starożytności. Cytowany jest fragment z papirusu Edwina Smitha (ok. 2500 pne), który opisuje guza sutka. Znane są również lakoniczne opisy w Corpus Hippocraticum o „ukrytych krabach” (karkinoi kryptoi) w klatce piersiowej i innych częściach ciała. Te „obrzęki” uważano za nieuleczalne, nawet jeśli były próby usunięcia ich interwencjami chirurgicznymi ( Archigenes , II wiek). Nawet w średniowieczu tradycyjne idee patogenetyczne nie mogły prowadzić do skutecznej terapii. Dopiero długo po rozpoczęciu Oświecenia badacze tacy jak Henry François Le Dran (1685-1770) byli w stanie zrozumieć główne etapy rozwoju (nawet jeśli jeszcze nie przyczynę) raka w ciałach zmarłych. Chirurdzy tacy jak John Hunter (1728-1793) zauważyli, że guzy lite są zlokalizowane przez pewien czas, zanim staną się śmiertelne i dlatego są uleczalne.

W XIX i na początku XX wieku chirurgia była pierwszą dyscypliną, w której opracowano odpowiednie dla danego stadium, indywidualnie dostosowane podejście do raka; umożliwiły to postępy w aseptyce i znieczuleniu , związane z nazwiskami takimi jak William Stewart Halsted , Theodor Billroth , Sampson Handley i wieloma innymi. Istotnym zadaniem chirurga wtedy i nadal jest selekcja zlokalizowanych, operacyjnych guzów i unikanie bezużytecznych interwencji. Gdy nowotwór dał przerzuty , trzeba było ograniczyć się do leczenia paliatywnego . Prace takie jak Stephena Pageta przyniosły bardziej subtelną wiedzę o oczekiwanym rozkładzie. Jeśli jednak zostały odkryte dopiero podczas operacji, musiały zostać zatrzymane bez osiągnięcia czegokolwiek. Takie interwencje diagnostyczne istnieją do dziś, na przykład w jamie brzusznej (zwiadowa laparotomia ), ale wraz z poprawą obrazowania radiologicznego stają się coraz rzadsze.

Ponieważ początkowo tylko operowane pacjentki miały szansę na powrót do zdrowia, heroiczne, jak na dzisiejsze standardy, nieludzkie interwencje kontynuowane były w XX wieku, takie jak „radykalna mastektomia” Halsteda, podczas której usunięto również mięśnie piersiowe i części żeber. Zostały one porzucone dopiero, gdy radioterapia, a później chemioterapia, zostały ustanowione jako dodatkowe „filary” leczenia raka obok operacji.

Francuski lekarz i malarz Georges Chicotot w 1907 r. podczas swojej pierwszej próby napromieniowania raka piersi

Wiedeński Leopold Freund , który zaczął publikować w 1897, aw 1908 opublikował przegląd swoich doświadczeń z promieniowaniem rentgenowskim przeciwko rakom, uważany jest za pierwszego radioterapeutę na świecie . Po fizycznych odkryciach na każdym kroku szerzyło się leczenie promieniowaniem z lamp rentgenowskich (które docierały tylko do płytkich głębokości), następnie naturalnymi próbkami radioaktywnymi, głównie z radu odkrytego przez Curie , następnie sztucznymi radionuklidami, takimi jak I-131 , i wreszcie z wysokoenergetycznym promieniowaniem fotonowym i cząsteczkowym z akceleratorów . Początkowo radiolodzy pracowali ze wszystkimi tymi procedurami. Rosnące zróżnicowanie w 1976 r. spowodowało konieczność wprowadzenia w przepisach dokształcających nowych specjalistycznych nazw radioterapii i medycyny nuklearnej , które muszą teraz wspólnie objąć konferencje onkologiczne w większych szpitalach. Mniej więcej co drugi pacjent z rakiem jest obecnie lub tylko leczony radioterapią.

Chemioterapii rozpoczął w czasie drugiej wojny światowej , podobnie jak w laboratorium Yale School of Medicine losowo 1942, wpływ gazu musztardowego przeciwko chłoniaka została odkryta, nowotwór komórek krwiotwórczych. Po zakończeniu działań wojennych, pierwszy cytostatyczne azotu gorczyca stosowany u pacjentów zostało rozwinięte od tego. Mniej więcej w tym samym czasie Sidney Farber z Bostonu osiągnął pierwsze sukcesy w walce z białaczką u dzieci, dzięki prekursorowi metotreksatu, który jest używany do dziś . Takie „rozlane” nowotwory krwi i szpiku były znacznie łatwiej dostępne chemioterapią niż „lite” nowotwory (rak piersi, rak płuc itp.), a niektóre z nich są dziś nawet uleczalne, tak więc tradycyjna doktryna, że ​​każdy Guz musi być leczony radykalnie miejscowo, nie trwa już dłużej. Chemioterapia jest obecnie metodą z wyboru w przypadku białaczki i chłoniaka. A nawet w przypadku guzów litych strategia wypracowana we współpracy z wyżej wymienionymi dziedzinami ma na celu przywrócenie lokalnej delimitacji choroby, jeśli już jej nie ma, poprzez chemioterapię, a tym samym umożliwienie miejscowej radioterapii i znowu operacja. Współczesna chemioterapia wykorzystuje „konwencjonalne” substancje (cytostatyki) oraz szybko rosnącą liczbę tzw. biologicznych , czyli substancji, które specyficznie interweniują w szlaki sygnałowe komórek nowotworowych. Złożoność tego obszaru spowodowała konieczność posiadania własnej specjalizacji w 2009 roku, lekarza hematologii i onkologii wewnętrznej .

Zapobieganie

Pod prewencją raka obejmuje działania lub zachowania, które zapobiegają rozwojowi raka lub przynajmniej mają na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia takiej choroby. Kluczowe znaczenie ma identyfikacja czynników ryzyka . W przypadku rozpoznania czynnika ryzyka podejmuje się próbę jego zmniejszenia. Przykładami są zapobieganie narażeniu poprzez wartości TRK dla substancji rakotwórczych lub interwencje behawioralne w celu zaprzestania palenia . Wykorzystując czynniki ryzyka można również zidentyfikować grupy osób szczególnego ryzyka i przeprowadzić badania przesiewowe . Celem jest rozpoznanie i leczenie złośliwego wzrostu komórek, jeśli to możliwe, zanim nowotwór wybuchnie lub rozprzestrzeni się ( wczesne wykrycie ).

Diagnoza

Przerzuty jako ciemne plamy na obrazie PET (pojedyncza warstwa u góry po prawej, przegląd na dole). Po lewej jednocześnie zarejestrowane CT i fuzja obu obrazów

Zadaniem diagnostyki onkologicznej jest jak najwcześniejsze wykrycie chorób nowotworowych, a następnie precyzyjne opisanie ich rozprzestrzeniania się w organizmie.

Badania przesiewowe w kierunku raka nadal nie są zadaniem wyspecjalizowanych onkologów; Raczej wszystkie grupy lekarzy, w szczególności domowe i ginekologów i urologów . Nie zapobiega to rakowi, ale ogólnie nowotwory we wczesnych stadiach są znacznie bardziej obiecujące i można je leczyć łagodniej. Ponieważ nowotwór występuje częściej u osób starszych, są one bardziej zachęcane do wykonywania takich testów. Ustalono stałe rytmy i metody badania najważniejszych typów nowotworów, np. badanie skóry co dwa lata czy kolonoskopia co 10 lat. Same pacjentki mogą również przyczynić się np. do samodzielnego badania piersi . Tak zwane „ markery nowotworowe ” we krwi są zbyt niespecyficzne, aby w znaczący sposób wspierać profilaktykę; jest zbyt wiele fałszywych alarmów. W praktyce jedynie ŚOI zyskały na znaczeniu. Również techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia , tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, słabo nadają się do profilaktyki w zdrowej populacji ogólnej. Stosowanie promieni rentgenowskich do badań profilaktycznych jest nawet zabronione w krajach Unii Europejskiej, z wyjątkiem zorganizowanych badań przesiewowych w kierunku raka piersi .

Po wykryciu nowotworu jego rozprzestrzenianie się musi być dokładnie określone, zanim zostanie udzielona porada dotycząca najlepszej terapii. Przypadki choroby są klasyfikowane etapami o podobnej terapii i rokowaniu. Wytyczne zawierają szczegółowe specyfikacje dla tej inscenizacji ( inscenizacja w języku angielskim ) . Opierają się na anamnezie i badaniu fizykalnym , badaniach krwi i prawie zawsze przekrojowych metodach obrazowania, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny oraz (choć drogie) PET . Każdy rodzaj nowotworu preferuje określone drogi rozprzestrzeniania się, takie jak określone węzły chłonne , wątroba lub szkielet , które są specjalnie przeszukiwane. Odczyty krwi są niezbędne na przykład w białaczce lub szpiczaku mnogim .

Ogólny stan pacjenta jest jednym z najważniejszych kryteriów wyboru leczenia; jest to udokumentowane według znormalizowanych skal. Jednocześnie guz musi zostać poddany biopsji i oceniony histologicznie (tkankowo) przez patologa : z jakiej tkanki pochodzi? Jak silna jest jego degeneracja, jak wysokie jest tempo podziału (tendencja wzrostowa)? Na jakie leki prawdopodobnie by zareagował? Liczne specjalne wybarwienia z patologii molekularnej są co najmniej tak samo ważne jak klasyczne badanie próbek pod mikroskopem , a wyniki patologii wykraczają daleko poza konwencjonalną ocenę .

Wszystkie te informacje muszą być gromadzone i przetwarzane tak szybko, jak to możliwe. W tej fazie specjaliści z „odpowiednim” ukierunkowaniem onkologicznym (np. chirurgia raka płuca) zazwyczaj przejmują organizację i prowadzenie pacjenta od lekarza rodzinnego. W krajach uprzemysłowionych istnieją wyspecjalizowane ośrodki onkologiczne, które znajdują się w większych szpitalach i które przestrzegają specjalnych wytycznych dotyczących jakości. Obejmuje to, że każdy nowy przypadek jest omawiany w ramach standardowej konsultacji ( komisja ds. guzów ) wśród lekarzy, radiologów i patologów oraz że konsensus jest udokumentowany.

Klasyfikacja

Nowo zdiagnozowane nowotwory przypisuje się do standaryzowanych klasyfikacji. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób onkologii , przedłużenie ICD-10 dla onkologii, które klasyfikuje każdy nowotwór według dwóch osi: kod składa się z liter i cyfr identyfikuje lokalizację (np C50.3 L = „dolna wewnętrzna ćwiartkę lewa pierś ”), a kod liczbowy opisuje rodzaj tkanki (np. 8230/2 =„ lity rak przewodowy in situ ”). Dodatkowo jest informacja o rozprzestrzenianiu się, zwykle według tzw. schematu TNM , który jest indywidualnie definiowany dla każdego typu nowotworu (np. w raku piersi pT1a pN1 M0 L0 = "guz zabezpieczony chirurgicznie rozmiar poniżej 6 mm, 1 -3 zajęte węzły chłonne, brak przerzutów odległych, brak inwazji limfatycznej "). Tak zwana formuła nowotworu jest wyraźnie zawarta w protokołach komisji ds. nowotworów i we wszystkich listach lekarzy onkologów. Pacjenta można zatem podzielić na grupy o malejącym prawdopodobieństwie wyzdrowienia i można sformułować ustandaryzowane oświadczenie na temat operacyjności. Często klasyfikacja opiera się również na etapach UICC , które są oznaczone cyframi rzymskimi dla ich odróżnienia, ale poza tym mają podobną strukturę. Istnieją odrębne systemy dla wielu typów nowotworów, takich jak chłoniaki i czerniaki. Wytyczne terapeutyczne w dużej mierze opierają się na takich klasyfikacjach.

terapia

Metody leczenia w onkologii obejmują:

• Chirurgiczne usuwanie guzów
• Radioterapia , w której tkankę nowotworową poddaje się działaniu promieniowania jonizującego
• Chemioterapia z cytostatyków
• Farmakoterapia stosunkowo nowymi składnikami aktywnymi, takimi jak przeciwciała monoklonalne ( immunoterapia nowotworów ) czy inhibitory kinazy tyrozynowej .

Onkologii terapie mają albo usunięcie lub zniszczenie całą tkankę guza ( lecznicze ) lub, jeżeli nie jest to już możliwe jest zmniejszenie wielkości tkanki nowotworu w celu przedłużenia życia pacjenta i zmniejsza ich objawów związanych z nowotworem ( łagodzenia ).

Dla różnych typów guzów opracowano specjalne schematy terapii, które są stale optymalizowane w dużych badaniach międzynarodowych (badania optymalizacji terapii ). Na podstawie ustalonego etapu z pacjentem omawiane są możliwe opcje terapii . Ważną rolę odgrywa tu ogólny stan fizyczny i choroby współistniejące . Pacjentowi proponuje się najbardziej obiecującą formę terapii zgodnie z aktualnym stanem nauki . Opcje obejmują pojedynczą lub wielokrotną chemioterapię i/lub radioterapię i/lub operację usunięcia tkanki nowotworowej. Można łączyć różne leki chemioterapeutyczne .

Dalsze możliwe elementy terapii związane z onkologią:

• Psychoonkologia w leczeniu psychologicznych powikłań chorób onkologicznych
• Kompetencje pacjenta do wzmacniania stanu psychicznego i emocjonalnego pacjentów onkologicznych
• Chronoonkologia w celu poprawy skuteczności leczenia nowotworów przy jednoczesnym ograniczeniu niepożądanych skutków ubocznych

Chirurgia guza

Praca wspomagana robotem (scena inscenizowana). Pacjent leży po prawej stronie, dwaj chirurdzy siedzą przy konsolach manipulatorów po lewej stronie

Operacja guza nie jest odrębną specjalność, ale część specjalistycznego szkolenia we wszystkich obszarach operacyjnych, zwłaszcza chirurgii głowy i szyi , chirurgii klatki piersiowej , chirurgii jamy brzusznej , jak również urologicznych i ginekologicznych operacji. Chociaż podejścia są różne w każdym z tych obszarów ciała, istnieją pewne wspólne zasady. W prawie wszystkich przypadkach diagnoza kliniczna i radiologiczna musi być najpierw potwierdzona przez próbkę tkanki. Często (np. w kobiecym gruczole sutkowym) wystarczy biopsja ciosowa w znieczuleniu miejscowym, czasem (np. z płuc) dana tkanka musi zostać pobrana podczas operacji. Istnieją również interwencje konwencjonalne (otwarte) i endoskopowe . W niektórych obszarach, zwłaszcza w operacjach mózgu , ugruntowują się metody nawigacji wspomaganej obrazem, a wiele operacji prostaty w Niemczech przeprowadza się obecnie za pomocą robotów .

W przypadku podejrzenia agresywnego guza (np. mięsaka ), biopsję należy zaplanować tak, aby w razie potrzeby można było również później usunąć dostęp; Na przykład, nie powinno być biopsji przez kilka pudełek mięśniowych na kończynach . Faktyczne usunięcie guza (resekcja) również opiera się na wynikach onkologicznych, m.in. H. usuwana jest nie tylko tkanka guza widoczna gołym okiem, ale także przypuszczalna najbliższa droga rozprzestrzeniania się, np. B. cały zajęty odcinek od płuca, a przy guzie odbytnicy również całą otaczającą tkankę tłuszczową aż do powięzi mezorektalnej . Nieoperacyjność może istnieć, ponieważ ważne sąsiednie struktury zostały już nacieczone (zwłaszcza duże naczynia krwionośne) lub ponieważ ogólny stan pacjenta jest zbyt zły („wewnętrzna nieoperacyjność”). Czasami w takich przypadkach ograniczony zabieg paliatywny (łagodzenie objawów) może nadal być skuteczny, na przykład w celu zatrzymania krwawienia z guza przełyku lub zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego w zaawansowanym glejaku . Ważne jest, aby dokładnie rozważyć, czy zabieg nie zaszkodzi pacjentowi bardziej niż przyniesie korzyści. Alternatywą są często mniej inwazyjne metody paliatywne, takie jak ablacja o wysokiej częstotliwości ognisk wątroby lub embolizacja krwawiących tętnic. Pozostałą podczas operacji tkankę nowotworową można leczyć radioterapią lub chemioradioterapią.

radioterapia

Akcelerator liniowy. Głowica emitera znajduje się w pozycji zerowej (powyżej). Wbudowane lampy rentgenowskie (90 ° w prawo) i detektor (270 ° w lewo) służą do sprawdzania pozycji

Radioterapia raka (radioterapia onkologiczna) może być stosowana leczniczo (gojenie), adjuwantowo lub addytywnie (oprócz zabiegu chirurgicznego) lub paliatywnie. Dawka zależy od celu. Na przykład guz przełyku napromieniowany w celach leczniczych powinien otrzymać co najmniej 60 grey ; Po operacji guza jelita, na jego poprzedni obszar podaje się 50 Gy, a do paliatywnego leczenia przerzutów do mózgu zwykle stosuje się około 36 Gy – zawsze konwencjonalny podział 2 Gy dziennie, przy 5 wizytach tygodniowo. Ten powszechny podział jest stosunkowo łagodny. Możliwe są inne frakcjonowanie w celu skrócenia całkowitego czasu zabiegu lub zwiększenia efektu. Promieniowanie występuje z daleka (przy pomocy akceleratorów liniowych ) iz bliskiej odległości (źródła promieniotwórcze umieszczone lub wprowadzone do ciała). Nowoczesne akceleratory liniowe mogą pracować z modulacją natężenia i mają wbudowane lampy rentgenowskie lub CT do codziennej kontroli położenia . Wiele terapii, zwłaszcza dla młodszych pacjentów, łączy się z chemioterapią dla uzyskania lepszych efektów. Istnieją do tego zdefiniowane schematy, w których na przykład chemioterapię dodaje się w 1. i 5. tygodniu podczas 6-tygodniowej radioterapii. Po zabiegu należy poczekać na wygojenie rany . W zasadzie jednak warto jak najwcześniej rozpocząć radioterapię, która trwa kilka tygodni.

W przypadku niektórych nowotworów (przełyku, prostaty) efekt radioterapii jest tak samo dobry, jak w przypadku operacji chirurgicznych, w przypadku innych stosuje się ją jako wsparcie lub u nieoperacyjnych pacjentów. Ważną rolę odgrywa tkanka nowotworowa. Na przykład chłoniaki są bardzo wrażliwe na promieniowanie, podczas gdy mięsaki nie są tak bardzo. Tkanki ciała wrażliwe na promieniowanie, takie jak płuca, nerki i rdzeń kręgowy, muszą być starannie chronione. Pomiędzy dawką niezbędną do zniszczenia tkanki nowotworowej a maksymalną dawką, którą zdrowa tkanka ciała może tolerować, istnieje tylko niewielkie okno terapeutyczne . Rozkład dawki jest zatem obliczany i symulowany indywidualnie na obrazach przekrojów pacjenta na początku, a często również później. Wymaga to odpowiedzialnego udziału kompetentnych ekspertów fizyki medycznej . Za specyficzną obsługę urządzeń odpowiadają asystenci radiologii medyczno-technicznej . Te grupy zawodowe muszą ściśle ze sobą współpracować. Pacjenci muszą być pozycjonowani z milimetrową precyzją. Niezbędne jest znormalizowane zapewnienie jakości całego procesu.

Typowymi skutkami ubocznymi są miejscowe bolesne zaczerwienienie skóry, zmęczenie i przemijające zapalenie błon śluzowych naświetlanego obszaru. Poważne skutki uboczne występują w <5%. Pacjenci po radioterapii potrzebują dużo czasu na śledzenie, ponieważ takie skutki uboczne mogą wystąpić nawet po miesiącach i latach. Przerażające długoterminowe skutki to na przykład niedrożność jelit, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego lub zawał serca w przypadku napromieniowania w okolicy klatki piersiowej.

chemoterapia

Substancje agresywne są zwykle podawane przez centralny dostęp żylny

Klasycznymi środkami chemioterapeutycznymi są cytostatyki , czyli substancje hamujące wzrost komórek nowotworowych lub zabijające je tak selektywnie, jak to możliwe. Dostają się do guza z krwią, dlatego mają niewielki wpływ na duże guzy o słabym ukrwieniu. Ponadto zwykle osiągają maksymalną redukcję komórek wynoszącą 4–5 potęg dziesięciu . Dlatego często ma sens chirurgiczne usunięcie dużych mas guza (zmniejszenie masy ) przed chemioterapią . Cytostatyki są często stosowane w stałych kombinacjach, takich jak wypróbowana i przetestowana od dziesięcioleci terapia CHOP przeciwko chłoniakom. Większość z około 50 różnych substancji ingeruje w syntezę DNA (środki alkilujące, antymetabolity i inne) lub, podobnie jak toksyny mitotyczne, zakłóca podział komórek . Istnieją substancje w postaci tabletek; jednak większość z nich jest wstrzykiwana dożylnie. Ich działanie nie ogranicza się do komórek nowotworowych, wykorzystuje jedynie ich wyższą szybkość podziału ( frakcja wzrostowa ). Wszystkie cytostatyki są więc mniej lub bardziej toksyczne, szczególnie na wrażliwe narządy, takie jak szpik kostny , gonady i przewód pokarmowy. Pacjenci często muszą iść do szpitala na chemioterapię, towarzyszące nudności są prawie zawsze wymagane, a ciężko chorzy pacjenci nie zawsze tolerują pełną zalecaną dawkę. Lepiej tolerowane są środki antyhormonalne, które co najmniej spowalniają typy nowotworów zależnych od hormonów, takie jak rak prostaty.

Uproszczona reprezentacja komórkowych szlaków sygnałowych

Począwszy od trastuzumabu (zatwierdzenie w UE w 2000 r.), ustalono nowe składniki aktywne, które interweniują w szlaki sygnałowe komórek i zapobiegają ich podziałom, powodują ich śmierć lub działają na nie w sposób ukierunkowany przez układ odpornościowy . Ponieważ komórki nowotworowe wykazują liczne zaburzenia tych szlaków sygnałowych z powodu mutacji , podejście to jest bardzo specyficzne, a skutki uboczne na zdrowe tkanki są łatwiejsze. Obecnie (2021) te nowe leki przeciwnowotworowe są albo specjalnie opracowanymi przeciwciałami, albo małymi cząsteczkami . Ponad 60 zostało już zatwierdzonych do stosowania u ludzi, a co roku dodawanych jest 10–20 nowych. Leki są genetycznie modyfikowane i często w literaturze angielskiej są grupowane jako leki biologiczne . Działają lepiej niż konwencjonalne cytostatyki przeciwko niektórym rodzajom raka, takim jak czerniak ; w innych (rak piersi i płuc, chłoniak) do tej pory miały jedynie znaczenie pomocnicze. Najczęstsze skutki uboczne to alergie i egzema.

Nowe grupy leków sprawiły, że indywidualne decyzje terapeutyczne stały się bardziej skomplikowane. Aktualna literatura wykracza poza podręczniki, które są odnawiane tylko co kilka lat. Wzrasta częstotliwość zmian wytycznych. Molekularne cechy biologiczne poszczególnych guzów muszą być dokładnie zbadane i wzięte pod uwagę. W Niemczech lekarze interniści lub lekarze medycyny ogólnej mogą przez okres sześciu lat kształcić się zgodnie z modelowymi przepisami dokształcania w celu uzyskania tytułu specjalizacji „Hematologia i onkologia wewnętrzna”. Chemioterapia stosowana jest również przez innych lekarzy onkologów (chirurdzy, radioterapeuci). Wszyscy użytkownicy są zobowiązani do ciągłego dokształcania się.

Rehabilitacja i opieka pooperacyjna

Już w trakcie ostrego leczenia, ale szczególnie w późniejszej fazie zdrowienia, pacjenci korzystają ze środków wspomagających, takich jak terapia bólu , porady profesjonalnych pracowników socjalnych , terapia zajęciowa , fizjoterapia i psychoterapia . To ważne zadanie specjalistycznych poradni rehabilitacyjnych . Rehabilitacja jest dostępna dla pracowników i emerytów, a także może być przydatna po paliatywnym leczeniu nieuleczalnych nowotworów. Oprócz ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczenia emerytalne w Niemczech również ponoszą koszty takich działań, zwłaszcza w postaci 3-tygodniowego leczenia uzupełniającego (AHB). Te AHB muszą być zorganizowane podczas pobytu w szpitalu. W tym celu przychodnie onkologiczne posiadają służbę socjalną, której pracownicy odwiedzają pacjenta na swoich oddziałach. Jesteś również osobą kontaktową, jeśli można przewidzieć, że po powrocie do domu konieczna będzie opieka domowa lub krótkoterminowa opieka pomostowa . W razie potrzeby można również poprosić o pomoc domową , zwłaszcza w gospodarstwach domowych z dziećmi. Dla ciężko chorych osób o dużej potrzebie opieki w GKV istnieje specjalistyczna ambulatoryjna opieka paliatywna , a w wielu miastach istnieją również usługi hospicjum stacjonarnego i ambulatoryjnego .

Pacjenci onkologiczni zwykle otrzymują badania kontrolne w regularnych odstępach czasu, zaczynając po trzech miesiącach . Powszechną konwencją są cztery egzaminy w pierwszym roku, dwa w drugim roku, a następnie coroczne kontrole aż do piątego roku. Jego celem jest jak najszybsze rejestrowanie nawrotów guza , przerzutów, skutków ubocznych terapii i innych nowych problemów. Nacisk kładziony jest na rozmowę i badanie kliniczne. W zależności od indywidualnej sytuacji stosuje się również metody obrazowania, takie jak mammografia czy badania krwi. Opieka kontrolna może odbywać się w przychodni operacyjnej, ale ze względów praktycznych jest często delegowana na miejscowych lekarzy.

Medycyna alternatywna

Kombinezon grzewczy do leczenia hipertermii 1978

W medycyny komplementarnej i alternatywnej oferty (CAM) diagnostycznych i metod terapeutycznych nie mógłby osiągnąć uznanie naukowej. Wielu lekarzy pracujących w onkologii stosuje je jednak w celu wspomagania normalnych procedur i ograniczania ich skutków ubocznych. Zalecenia dotyczące aktywności fizycznej i sportu rekreacyjnego, zbilansowanej diety i niepalenia są całkowicie bezdyskusyjne. Wiadomo również, że niedożywienie i niedożywienie mogą osłabiać pacjentów z rakiem, dlatego też ważną rolę odgrywają środki żywieniowe. Tak zwane diety nowotworowe , które „głodzą” raka lub chcą z nim walczyć podstawowym środowiskiem, są poza naukowym konsensusem. Nie ma dowodów na zastępowanie witamin i pierwiastków śladowych, takich jak selen , ale uważa się go za w dużej mierze nieszkodliwy. Podobnie akupunktura , TCM oraz homeopatia , fitoterapia i antropozofia określane jako „ specjalne kierunki terapii ” w zakresie ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego , których koszty również pokrywane są pod pewnymi warunkami. Hipertermia (przegrzanie obszaru guza lub całego ciała) była czasami konwencjonalną metodą medyczną, ale została porzucona, ponieważ była nieskuteczna. Jest nadal używany w niektórych szpitalach. Oferty ze strefy wellness takie jak aromaterapia , shiatsu , kąpiele leśne itp. z pewnością nie mają specyficznego działania przeciwnowotworowego, ale mogą w pewnych okolicznościach poprawić ogólne samopoczucie pacjenta. Płaci sam pacjent.

Otwarte, skoncentrowane na pacjencie podejście do tematu jest ważne, aby nie obciążać relacji lekarz-pacjent . Według badań duża część pacjentów onkologicznych korzysta z metod CAM, głównie suplementów diety , samodzielnie, bez konsultacji z onkologami. Poważne problemy zdrowotne, a nawet zgony zdarzają się czasami, gdy terapeuci i pacjenci tracą zaufanie do konwencjonalnego leczenia, porzucają je i próbują zastąpić je niebezpiecznymi metodami, takimi jak MMS lub GNM .

Onkologia dziecięca

Po przeszczepach szpiku młodzi pacjenci muszą spędzić kilka tygodni w sterylnym środowisku

Onkologia dziecięca zajmuje się chorobami nowotworowymi w dzieciństwie i młodości . Dzieci rzadziej zachorują na raka niż dorośli, a spektrum nowotworów dziecięcych jest inne. Niektóre nowotwory, takie jak siatkówczak w oku lub guz Wilmsa w nerkach, występują tylko u dzieci. Zasadniczo istnieją te same filary terapeutyczne chirurgii, radioterapii i chemioterapii, ale z określonymi, różnymi metodami. Na przykład organizm dziecka jest znacznie bardziej wrażliwy na promieniowanie jonizujące, w tym chemioterapię. Dziecko chore na raka ma specjalne potrzeby indywidualnej pomocy i wsparcia. Rodzice i rodzeństwo również potrzebują wsparcia psychospołecznego. Dlatego warto skoncentrować terapię na wyspecjalizowanych ośrodkach. Niektóre wymagania stawiane niemieckim ośrodkom są określone w obowiązujących wytycznych onkologii dziecięcej . Placówki są zwykle zlokalizowane w szpitalach uniwersyteckich i klinikach centralnego zaopatrzenia. Istnieją również ośrodki rehabilitacyjne i poradnie rehabilitacyjne specjalizujące się w dzieciach i młodzieży. „Hematologia i onkologia dziecięca” to kluczowe określenie, które lekarze medycyny dziecięcej i młodzieżowej osiągają po 5 latach zaawansowanego szkolenia. Wielu z tych lekarzy jest zorganizowanych w Niemczech w Towarzystwie Onkologii i Hematologii Dziecięcej (GPOH). Niemiecki Rejestr Nowotworów Dziecięcych , mieszczący się na Uniwersytecie w Moguncji, gromadzi informacje o przebiegu choroby i wynikach leczenia. Dzięki terminowemu leczeniu trzy czwarte z około 2000 dzieci i młodzieży, które chorują każdego roku, może prowadzić życie bez rozległych ograniczeń.

Źródła i literatura

historia

• Siddhartha Mukherjee: król wszystkich chorób. Rak - biografia. DuMont, 3. wydanie 2018, ISBN 978-3-8321-6232-0
• DJ Th. Wagener: Historia onkologii. (Angielski) Bohn Stafleu van Loghum, 2009, ISBN 978-90-313-6143-4

Diagnoza

• Christian Wittekind, H. Asamura, Leslie H. Sobin: Atlas TNM. Wiley-Blackwell, wydanie 6. 2015, ISBN 978-3-527-33612-8
• MA Hayat: Obrazowanie raka. (angielski) 2 tomy, Academic Press, 2007, ISBN 978-0-12-374183-7
• Otmar Schober, Fabian Kiessling, Jürgen Debus (red.): Obrazowanie molekularne w onkologii. (Angielski) Springer, wydanie 2 2020, ISBN 978-3-03042617-0
• Gerald Höfler, Hans Kreipe, Holger Moch (red.): Patologia – podręcznik. Urban & Fischer, 6. wydanie 2019, ISBN 978-3-437-42390-1

operacja

• Michael Gnant, Peter M. Schlag (red.): Chirurgia onkologiczna: strategie i standardy praktyki. Springer, 2008, ISBN 978-3-211-48612-2
• Shane Y. Morita, Charles M. Balch, V. Suzanne Klimberg, Timothy M. Pawlik, Glenn David Posner, Kenneth K. Tanabe: Podręcznik złożonej ogólnej chirurgii onkologicznej. (Angielski) McGraw-Hill Edukacja, 2017, ISBN 978-0-07-179331-5

radioterapia

• Michael Wannenmacher, Frederik Wenz, Jürgen Debus (red.): Radioterapia. Springer, wydanie 2 2013, ISBN 978-3-540-88304-3
• Frank Giordano, Frederik Wenz (red.): Kompaktowa radioterapia. Urban & Fischer, wydanie 3 2019, ISBN 978-3-437-23292-3
• Edward C. Halperin, David E. Wazer, Carlos A. Perez, Luther W. Brady (red.): Perez & Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. (angielski) Lippincott Williams i Wilkins, 7. wydanie 2018, ISBN 978-1-4963-8679-3

chemoterapia

• Dietmar P. Berger, Roland Mertelsmann: Czerwona księga: Hematologia i onkologia wewnętrzna. ecomed, wyd. 6 2017, ISBN 978-3-609-51221-1
• F. Honecker: Taschenbuch Oncology: Interdyscyplinarne zalecenia dotyczące terapii. Zuckschwerdt, wydanie 20. 2020; ISBN 978-3-86371-303-4
• Michael M. Boyiadzis, James N. Frame, David R. Kohler, Tito Fojo: Hematologia - Terapia Onkologiczna. (Angielski) McGraw-Hill Education, wydanie 2 2014, ISBN 978-0-07-163789-3

Alternatywna terapia nowotworowa

• Karsten Münstedt: Komplementarne i alternatywne terapie raka. ecomed, 2012, ISBN 978-3-609-16455-7

Porady dla nie-ekspertów

• Klaus Koch / Stiftung Warentest: badania do wczesnego wykrywania - rak: korzyści i zagrożenia. Stiftung Warentest, 2005, ISBN 978-3-937880-07-5
• Isabell-Annett Beckmann / Stiftung Warentest: Diagnoza raka: bycie silnym razem (przewodnik dla krewnych i przyjaciół). Stiftung Warentest, 2020, ISBN 978-3-7471-0195-7
• Sarah Majorczyk: Podręcznik walki z rakiem. ZS Verlag, 2014, ISBN 978-3-89883-448-3

Indywidualne dowody

1. ↑ Wolfgang Hiddemann, Claus R. Bartram, H. Huber: Die Onkologie. Część 1: Epidemiologia - Patogeneza - Podstawowe zasady terapii; Część 2: Guzy lite - Chłoniaki - Białaczki . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-662-06671-3 , s. 466 (e-book). 
2. ↑ Przysłowie 874 z Papirusu Ebersa, cytowane przez dr. Lutz Popko: Papirus Ebersa. W: Nauka w starożytnym Egipcie. Sekcja 857-877 „wiedza oparta na doświadczeniach obrzęków”, dokumentacja online w Saksońskiej Akademii Nauk w Lipsku
3. ↑ Hipokrates: aforyzmy 6:38, cytowane w White, L.: Early Concepts of Cancer. Przerzuty raka Rev 19: 205-217 (2000). doi: 10.1023 / A: 1010698321682
4. ↑ Catherine Offford: Radykalna interwencja, 1894. W: The Scientist. 1 kwietnia 2018, dostęp 28 lutego 2021 . 
5. ↑ Eberhard Scherer: Przedmowa do pierwszego wydania. W: Radioterapia. Wydanie II. Springer, Berlin 1980, ISBN 978-3-540-09780-8 , s. VIII . 
6. ^ Josef Beuth, Joerg Michael Schierholz: Przegląd. Onkologia uzupełniająca oparta na dowodach. Innowacyjne podejścia do optymalizacji standardowych strategii terapeutycznych . W: In Vivo (Ateny, Grecja) . taśma 21 , nie. 2 , marzec 2007, ISSN  0258-851X , s. 423-428 , PMID 17436598 . 
7. ↑ CDR Colleen Lee, Farah Zia, Oluwadamilola Olaku, Joan Michie, Jeffrey D. White: Ankieta wśród praktyków medycyny komplementarnej i alternatywnej dotycząca zarządzania i badań nad rakiem . W: Journal of the Society for Integrative Oncology . taśma 7 , nie. 1 , 2009, ISSN  1715-894X , s. 26-34 , doi : 10.2310 / 7200.2009.0003 , PMID 19476732 , PMC 2719964 (wolny pełny tekst). 
8. ↑ Kerstin A. Kessel, Sabrina Lettner, Carmen Kessel, Henning Bier, Tilo Biedermann: Stosowanie medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM) jako części leczenia onkologicznego: badanie na temat stosunku pacjentów do CAM w uniwersyteckim centrum onkologicznym w Niemczech . W: PLoS ONE . taśma 11 , nie. 11 , 3 listopada 2016 ISSN  1932-6203 , doi : 10.1371 / journal.pone.0165801 , PMID 27812163 , PMC 5094772 (free full text). 
9. ↑ Anika Jonas: „Cudowny suplement mineralny”: rzekomy cudowny lek spala ciało. W: FOCUS Online. 8 listopada 2018, dostęp 16 marca 2021 . 
10. ↑ Silvio Duwe: Medycyna alternatywna w raku: niebezpieczny ezoteryzm. W: DER SPIEGEL. 16 sierpnia 2015, udostępniono 16 marca 2021 . 
11. ↑ Tom Porter: Zażywanie toksycznego wybielacza MMS zabiło 7 osób w USA, mówią kolumbijscy prokuratorzy – znacznie więcej niż wcześniej wiadomo. W: businessinsider.com. 12 sierpnia 2020, udostępniono 16 marca 2021 . 
12. ↑ Deborah Blum: Wybielona na śmierć (ponownie) . W: Przewodowy . 19 września 2018, ISSN  1059-1028 ( wired.com [dostęp 16 marca 2021]). 
13. ↑ Hillel Aron: Odnotowano wzrost użycia leku Crackpot, cudownego roztworu mineralnego. W: fairwarning.org. 11 września 2019, dostęp 16 marca 2021 (amerykański angielski). 
14. ^ Ofiary Nowej Medycyny Germańskiej - Psiram. Źródło 16 marca 2021 . 
15. ↑ Dirk Ambrosch: „Cudowny uzdrowiciel” obiecał pomoc – a Susanne mimo wszystko zmarła. W: Augsburger Allgemeine. 20 stycznia 2010, udostępniono 16 marca 2021 . 
16. ↑ Fałszywe obietnice – śmiertelne niebezpieczeństwo „germańskiej nowej medycyny”. W: ARD "Kontrasty". 10 listopada 2005, dostęp 16 marca 2021 . 
17. ↑ ^{a b} Onkologia i hematologia dziecięca. Źródło 17 czerwca 2019 . 
18. ↑ Wytyczne dotyczące Onkologii Dziecięcej na GBA (2006, ostatnio zmienione w 2020 roku)

linki internetowe

Wikisłownik: Onkologia  - wyjaśnienia znaczeń, pochodzenie słów, synonimy, tłumaczenia

• Wczesne wykrywanie raka w Federalnym Ministerstwie Zdrowia
• ICD-O-3: Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Onkologicznych, wydanie 3 (niemiecki) w DIMDI
• Dane rejestru nowotworów w GEKID
• Dane rejestru nowotworów w Instytucie Roberta Kocha (RKI)
• Niemiecki Rejestr Nowotworów Dziecięcych
• Onkopedia : wytyczne, substancje, baza wiedzy i bieżące raporty DGHO
• Niemieckie wytyczne w onkologii , opracowane przez DKG
• Informacje rak serwis z DKFZ
• Kinderkrebsinfo.de : Informacje DGPO na temat onkologii dziecięcej dla osób dotkniętych chorobą i grup specjalistycznych, w tym wytyczne i wykazy odpowiednich szpitali w Niemczech
• Kliniki i ośrodki onkologiczne w Niemczech (DKG)
• Amerykańska Krajowa Kompleksowa Sieć ds. Raka
• Badanie rejestr z NIH (angielski)
• Niemiecki Rejestr Studiów Klinicznych